出血后包扎,怎樣逐步松解繃帶預(yù)防血栓形成

1、出血后包扎出血后包扎怎樣逐步松解繃帶預(yù)防血栓形成怎樣逐步松解繃帶預(yù)防血栓形成謝晶晶一般資料王俊云王俊云，男男，73歲歲主訴：發(fā)作性胸痛13年，加重1年診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 勞力型心絞痛 冠狀動脈旁路移植術(shù)后 冠狀動脈支架植入術(shù)后 高血壓病3級（極高危） 高脂血癥 慢性胃炎既往史2006年4月（外院）4支橋血管（2支動脈橋、2支靜脈橋）2015年冠脈CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狹窄2009年（外院）造影顯示2支靜脈橋血管已堵塞2016年12月1日 由慕主任門診收入院2010年（外院）活動時(shí)胸痛，于RCA置于1枚支架輔助檢查LV46mmEF70%左房輕大血紅蛋白138g/L等

2、LM、RCA、LAD管腔重度狹窄陳舊性右肺尖散在點(diǎn)狀鈣化灶心臟超聲胸片血結(jié)果冠脈CTA右股動脈應(yīng)用封堵器封堵LM+三支病變LM中段80%狹窄LCX近段90% 狹窄OM1 80狹窄OM2 70狹窄RCA遠(yuǎn)段70%狹窄LM行PTCA未成功造影劑：威視派克100ml肝素：約25mg穿刺部位造影結(jié)果造影劑+肝素2016年12月2日冠狀動脈造影12月2日21點(diǎn)，患者經(jīng)右股動脈行冠脈造影術(shù)后返回病房，穿刺處用封堵器封堵并加壓包扎，在術(shù)中口腔牙齦出血。遵術(shù)者意見，術(shù)后穿刺處不用沙袋壓迫，不應(yīng)用低分子肝素皮下注射，牙齦出血給予紗布局部壓迫，并用云南白藥局部止血。 1:50患者訴惡心、嘔吐，嘔吐約100ml胃內(nèi)

3、容物與口腔血液的混合物，血壓74/40mmHg，心率80次/分，因其嘔吐時(shí)半坐起，右股穿刺處血腫形成，大小約7cmX8cm，立即加壓包扎，開放靜脈通路，加快補(bǔ)液，給予靜脈推注多巴胺（共11mg，分3次）升壓、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持續(xù)靜脈泵入，從300ug/min上調(diào)至800ug/min，予萬汶擴(kuò)容補(bǔ)液治療，予心電血壓檢監(jiān)測，急查血常規(guī)回報(bào)：血紅蛋白105g/L，急查床旁超聲未見心包積液，請示慕主任，轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)治療。 轉(zhuǎn)入CCU后再次惡心嘔吐2次，給予胃復(fù)安肌注，急查血常規(guī)回報(bào)：血紅蛋白96g/L，暫停波立維、僅予阿司匹林抗血小板聚集，取右側(cè)頸內(nèi)靜脈行深靜脈穿刺。 3日15點(diǎn)血紅蛋白9

4、4g/L，予紅細(xì)胞2U。 4日16點(diǎn)血紅蛋白78g/L，予紅細(xì)胞1U。 4日23點(diǎn)血紅蛋白83g/L，予紅細(xì)胞1U。期間4次便潛血均為陰性，排除消化道出血。 5日10點(diǎn)血紅蛋白91g/L，右下肢腿圍38cm，左下肢腿圍33cm，拆除右股動脈穿刺處彈力繃帶，雙下肢動靜脈超聲提示右小腿深靜脈血栓形成，主動脈CT示未見造影劑外滲，D-二聚體2.46ug/ml，予半量低分子肝素抗凝。 7日15點(diǎn)咳痰，痰中帶血絲，目前波立維75mg qd口服+克賽0.3ml q12h皮下注射。血紅蛋白濃度g/L日期8090100110120130140138105947883919410212345678血紅蛋白變化曲

5、線圖皮下血腫（ 表示輸紅細(xì)胞）穿刺部位出血及皮下血腫處理補(bǔ)液擴(kuò)容,升壓壓迫止血需快速處理警惕腹膜后出血及時(shí)進(jìn)行影像檢查（CT增強(qiáng)）必要時(shí)輸血、外科處理原因1、術(shù)中反復(fù)穿刺2、患者凝血功能障礙 或抗凝劑的使用3、術(shù)后按壓時(shí)間過短4、壓迫位置不準(zhǔn)確5、更換體位不當(dāng)?shù)忍幚碇匦录訅喊螅瑧?yīng)定期松解繃帶的壓力，可撤部分紗布，切勿因害怕出血而持續(xù)加壓包扎。股動脈穿刺包扎方法腹部與腹部平齊迷走神經(jīng)反射癥狀及處理嚴(yán)密觀察心率血壓靜脈推注阿托品一路靜脈輸注多巴胺快速補(bǔ)液給予吸氧一路快速靜滴生理鹽水或靜滴萬汶擴(kuò)容0.51mg及病情變化患者自感頭暈、惡心、胸悶、心悸，繼而出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、全身大汗，心率驟降50

6、次/分，血壓90/60mmHg下肢深靜脈血栓（DVT）形成的原因患者血管本身狀態(tài)較差，患者系高齡，糖尿病高血壓多年且控制欠佳，同時(shí)合并下肢靜脈曲張，血管損傷較為嚴(yán)重。出于控制出血的考慮，對患者術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間過長、沙袋過重以及臥床和術(shù)側(cè)肢體制動時(shí)間過長?；颊咄瑫r(shí)存在急性左心衰，血液回流較差，血液瘀滯。血液處于高凝狀態(tài)，介入手術(shù)創(chuàng)傷可引起血液高凝狀態(tài)和血小板黏附能力增強(qiáng)，術(shù)前、術(shù)后抗凝不足等。預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理方法重視術(shù)前術(shù)后的評估，護(hù)士要主動觀察下肢是否有淺靜脈怒張、水腫和皮溫及顏色的變化。按醫(yī)囑常規(guī)使用足量的抗凝治療（出血患者除外），并保持大便通暢，降低腹壓升高導(dǎo)致的下肢靜脈血流受限。術(shù)中使用血管封堵器，可適當(dāng)縮短術(shù)肢制動的時(shí)間，術(shù)后24h盡量鼓勵(lì)患者下床活動，若24h后仍需臥床，則可抬高術(shù)肢1530度，鼓勵(lì)患者的足和趾主動活動，盡早解除繃帶的壓力，適當(dāng)按摩下肢，促進(jìn)靜脈血液回流。下肢深靜脈血栓（DVT）的處理方法一旦發(fā)生DVT，治療相當(dāng)棘手，如抗凝過度則可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如抗凝不