肝臟消融術后影像

1、肝臟消融術后影像表現(xiàn)肝臟消融術后影像表現(xiàn)醫(yī)大一院介入科 洪鐸肝消融術后組織學改變肝消融術后組織學改變牛肝RFA急性期肝硬化肝臟慢性期 消融術后影像評估方法消融術后影像評估方法lCT增強l超聲造影l(fā)MRI增強l擴散加權成像（DWI）l肝動脈CT 成像（CTA）聯(lián)合動脈門靜脈CT 成像（CTAP）lPET/CTCT影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)消融術后影像學特點消融術后影像學特點1、消融后立即行影像學檢查，可以觀察到壞 死灶周邊菲薄的充血帶。2、充血帶呈條帶狀增強，容易與殘存的腫瘤組織相混淆，故不建議1個月內(nèi)行CT檢查3、充血帶大約1個月后消失4、慢性期呈現(xiàn)均質(zhì)無增強區(qū)域，并逐漸縮小l消融后即刻掃描l消融后即刻

2、掃描，意義不大l術后3天CT增強，可見明顯充血帶，故隨訪應在一個月后進行術后一個半月標準CT隨訪影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)表現(xiàn)l完全壞死表現(xiàn)為均質(zhì)低密度病灶l邊界光滑，圓潤，銳利l三期無任何強化l門脈期對比最明顯一個月術前一個月兩個月半年l術后一個月第一次復查，80%的充血帶會消失。l如果消融徹底則之后每隔3個月復查一次l消融后瘢痕逐漸縮小術后二十天術后兩個月l復發(fā)最早表現(xiàn)為邊緣模糊，銳利度減低。l如果充血帶缺失有時也可提示l之后出現(xiàn)結節(jié)樣或外凸異常強化灶常規(guī)超聲常規(guī)超聲l完全壞死的腫瘤早期表現(xiàn)為消融區(qū)回聲強弱不均，以后逐漸趨于等回聲l彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部無明顯血流信號。l腫瘤局部復發(fā)或殘留時表現(xiàn)為

3、消融區(qū)邊緣出現(xiàn)弱回聲結節(jié)l彩色多普勒可見動脈樣血流信號。但由于壞死組織與殘存病灶聲像表現(xiàn)相似，故常規(guī)超聲缺乏診斷特異性超聲造影超聲造影l(fā)造影劑：以意大利博萊科（Bracco）聲諾維（Sonovue）為代表的第二代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，它是一種非常安全的微泡懸浮液制劑，微氣泡的平均直徑比紅細胞還小，通過呼吸排除體外通過呼吸排除體外，15分鐘后幾乎所有的氣體都會排出。l實時，動態(tài)，連續(xù)l安全，不良反應發(fā)生率極低l指導超聲消融手術要優(yōu)于CT及MRIl對操作者手法要求高，存在死角l通用性差用法用法l在使用前向小瓶內(nèi)注入注射用生理鹽水5 mL，然后用力振搖瓶子20秒l將微泡混懸液

4、（肝臟2-2.4ml，腎臟1.2-1.5ml）抽吸至注射器后，再搖晃5秒后立即注入外周靜脈。 l再立即推入10ml生理鹽水沖洗l觀察6min以上l術前常規(guī)造影l(fā)術前對不清晰的病灶造影引導進針l術中造影，評估消融范圍是否完全l術后復查常規(guī)造影術前評估范圍，確定診斷術前及術中術中消融后即刻造影1個月內(nèi)復查，完全壞死的病灶周圍常見一層薄而均勻的環(huán)狀強化，實質(zhì)期常呈等回聲，為炎性水腫反應所致。超聲造影表現(xiàn)超聲造影表現(xiàn)l殘存病灶常局限于消融區(qū)的一側， 呈厚薄不均的不規(guī)則環(huán)形或結節(jié)狀強化，實質(zhì)期對比劑常提前消退，呈低回聲。術后一個月MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l一般也在1個月后檢查l有的病例存在靶環(huán)樣結構，原因可能是目標腫瘤與周圍被消融的肝實質(zhì)間組織密度的差異。有時CT也可隱約出現(xiàn)。與充血帶無關。l最常見的T1高信號，T2不均勻。l增強掃描全程無強化。術后兩個月術后3個月術后6個月術前術后兩個月術前術后2個月術后半年術前進展病例術后一個月術后兩個月半年進展病例2術前