氣管切開(kāi)病人術(shù)后護(hù)理

1、氣管切開(kāi)病人術(shù)后護(hù)理何謂氣管切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救垂危病人的急救術(shù),系將頸段氣管前壁切開(kāi),通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。氣管切開(kāi)術(shù)的目的 氣管切開(kāi)的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，改善呼吸；便于分泌物從氣道吸出、便于給氧或行機(jī)械通氣。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。氣管切開(kāi)后的護(hù)理 1、病房環(huán)境 保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫2022，濕度60%70%。室內(nèi)每日用紫外線燈照射2 次，每次30min，消毒時(shí)注意保護(hù)病人眼角膜，避免皮膚暴露。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙、亂

2、扔垃圾。為氣管切開(kāi)術(shù)后病人的治療及護(hù)理提供了良好的環(huán)境，減少院內(nèi)感染。 2、體位 為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷，并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)術(shù)后病人應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)保持在15-30。對(duì)病情嚴(yán)重及昏迷病人，應(yīng)每日定時(shí)給予翻身。一般每2h 翻身一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。在翻身叩背時(shí)，應(yīng)防止套管對(duì)皮膚的摩擦，同時(shí)要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應(yīng)約束手臂，防止自行拔管。 3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)

3、誤。 4.心理護(hù)理 術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)病人，滿足病人需求。用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)給病人做好思想工作，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣教，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，以利于病情的好轉(zhuǎn)。 5、飲食護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。抬高患者體位30-45，時(shí)間為30-60min。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、果汁為最好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。

4、鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度保持在3840。推速應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應(yīng)立即吸出氣管內(nèi)食物，進(jìn)食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。喂食后1h內(nèi)不翻身、拍背、吸痰。 6、口腔護(hù)理 對(duì)氣管切開(kāi)患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物無(wú)法自行排出。因此做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清潔口腔護(hù)理兩次，根據(jù)口腔PH值選擇清洗液，PH值高選用2%3%硼酸溶液擦洗，PH值低選用2%碳酸氫鈉擦洗，PH值中性時(shí)選用1%3%雙氧水或生理鹽水擦洗。加強(qiáng)口腔護(hù)理也是預(yù)防感染的重要措施。 7.充分濕化 氣道濕化是所有人工氣

5、道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道栓塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度外，常采用下列方法濕化： (1)間歇濕化生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml。 2)持續(xù)濕化法，每4h行霧化吸入一次，每次20分鐘，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物排除，最后套管口覆蓋呼吸過(guò)濾器，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進(jìn)入氣道。將濕 化液通過(guò)微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，（臨床上可根據(jù)痰液得的粘稠度來(lái)調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)

6、囑需要加入抗生素或其他藥物。 8、正確吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有啰音，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸痰。吸痰應(yīng)首選密閉式吸痰裝置，若使用一次性吸痰管時(shí)，應(yīng)選外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的柔軟一次性吸痰管，吸痰前用生理鹽水潤(rùn)滑；吸痰前后應(yīng)增加氧氣的吸入，且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成病人缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，一般成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。插管過(guò)程中不可打開(kāi)負(fù)壓，且動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時(shí)要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。(1) 輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止無(wú)效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。(2) 提：吸痰管趁

7、吸氣時(shí)再將管送入氣管，氣管切開(kāi)長(zhǎng)度15 20 cm左右，插入到位停留12 s 使周?chē)滴牍軆?nèi)再提拉。感覺(jué)某個(gè)地方痰多的可稍停頓。 (3) 轉(zhuǎn)：邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。(4) 快：動(dòng)作迅速，每次不超過(guò)15 s。整個(gè)過(guò)程遵循無(wú)菌操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開(kāi)，先吸氣道后吸口腔。對(duì)分泌物粘稠的病人，抽吸前向?qū)Ч軆?nèi)滴入無(wú)菌鹽水3-7ml，可協(xié)助病人變換體位、配合叩擊（叩背時(shí)應(yīng)自下而上, 從邊緣到中央, 手成勺狀）、霧化吸入等方法稀釋痰液。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌觀念。 9、氣管切口的護(hù)理 觀察切口有無(wú)出血、感染等情況。切口周?chē)?5%酒精消毒，每日兩次。保持切口部位敷料

8、清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。 10、氣管導(dǎo)管的護(hù)理 更換套管期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓變化。氣管套管每4-6小時(shí)消毒一次，取放內(nèi)套管時(shí)吸凈氣道分泌物，及時(shí)清除管口分泌物，保持套管的清潔，套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)，避免咳出的痰液附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。固定氣管套管的寸帶松緊適宜，以通過(guò)一指為限，太松套管易脫出，太緊影響血液循環(huán)。 11、拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)

9、備好醫(yī)用膠布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期間，嚴(yán)格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除膠布，并報(bào)告醫(yī)生；如堵管后24-48h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。 （1）皮下氣腫 皮下氣腫是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或切口縫合過(guò)緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。 （2）出血 氣管內(nèi)出血為氣管切開(kāi)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，

10、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。 （3）氣胸及縱膈氣腫 氣胸和縱膈氣腫是氣管切開(kāi)術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因手術(shù)切破胸膜或使用機(jī)械通氣設(shè)備所致，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可行胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應(yīng)放置閉式引流。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者不要?jiǎng)×铱人?，以免使肺?nèi)壓劇增，加重病情。 （4）感染 感染亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、病人自身的感染灶以及機(jī)體抵抗力低等原因造成。因此在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒制度，同時(shí)減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，

11、以減少細(xì)菌傳播，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 （5）氣管導(dǎo)管脫落 脫管是氣管切開(kāi)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.7%3.4%，多因套管帶固定不牢或過(guò)松，病人頻繁刺激性咳嗽或躁動(dòng)等引起。如發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，常是氣管套管脫落的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)查找原因, 并立即再請(qǐng)醫(yī)生將消毒好的套管重新安放，做好重置套管的準(zhǔn)備。因此，為防止脫落，應(yīng)隨時(shí)密切觀察病情變化，注意其頭部位置，套管系帶時(shí)必須打死結(jié)，以防止套管脫落，其松緊以能容納一指為宜。對(duì)于小兒和意識(shí)不清的病人，應(yīng)約束四肢，避免自行拔管。 （6）氣管食管瘺 氣管食管瘺少見(jiàn)，切開(kāi)氣管軟骨時(shí)切入過(guò)深，穿入氣管后壁，損傷食道是致氣管食管瘺的常見(jiàn)原因。輕者用碘仿紗條填塞，可自愈；若瘺口較大，則需擇期手術(shù)修補(bǔ)。 12.帶管出院的病人的護(hù)理 對(duì)于非喉部病變而