急性過敏性肺泡炎

1、外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎Extrinsic allergic alveolitis 2006.11.2006.11. 北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李智勇4外源性過敏性肺泡炎（外源性過敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反復吸入某些具有抗原性的有機）是反復吸入某些具有抗原性的有機粉塵所引起的過敏性肺泡炎，常同時累及終末粉塵所引起的過敏性肺泡炎，常同時累及終末細支氣管。美國文獻多用過敏性肺炎細支氣管。美國文獻多用過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）的名稱。）的名稱。 4國內(nèi)報道的主要有農(nóng)民肺、蔗渣工肺、蘑菇工國內(nèi)報道的主要

2、有農(nóng)民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、飼鸚鵡工肺和濕化器肺、飼鸚鵡工肺和濕化器 4（一）急性型短期內(nèi)吸入高濃度抗原所致。起（一）急性型短期內(nèi)吸入高濃度抗原所致。起病急，常在吸入抗原病急，常在吸入抗原412小時后起病。先有小時后起病。先有干咳、胸悶，繼而發(fā)熱，寒戰(zhàn)和出現(xiàn)氣急、紫干咳、胸悶，繼而發(fā)熱，寒戰(zhàn)和出現(xiàn)氣急、紫紺。常伴有竇性心動過速，兩肺聽到細濕羅音。紺。常伴有竇性心動過速，兩肺聽到細濕羅音。約約1020患者可有哮喘樣喘鳴。白細胞總數(shù)患者可有哮喘樣喘鳴。白細胞總數(shù)增多，以中性粒細胞為主。一般在脫離接觸后增多，以中性粒細胞為主。一般在脫離接觸后數(shù)日至一周癥狀消失。數(shù)日至一周癥狀消失。 4（二）慢性型

3、因反復少量或持續(xù)吸入抗原引起。起病隱匿，但呼吸困難呈進行性加重，嚴重者靜息時有呼吸困難。晚期因有彌漫性肺間質(zhì)纖維化的不可逆組織學改變，患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難。兩肺聞及彌漫性細濕羅音。伴有呼吸衰竭或肺原性心臟病。 ARDS的流行病學的流行病學4按按AECC標準標準 美國美國1997年報道：年報道： ALI發(fā)病率發(fā)病率18.9/100000人人/年年 ARDS發(fā)病率發(fā)病率12.6/100000人人/年年病死率病死率40% 1995年年-（JAMA），），1995，273（4）：）：306-309病因4外源性過敏性肺泡炎病因甚多，常見的有含放線菌和真菌孢子、動植物蛋白質(zhì)、細菌及其產(chǎn)物、昆蟲抗原和某些

4、化學物質(zhì)等有機塵埃。有些塵埃的抗原性質(zhì)至今尚未明確。 農(nóng)民肺嗜熱放線菌普通放線菌 蘑菇工肺普通高溫放線菌 飼鴿工肺、飼鸚鵡工肺 鳥血清、鳥糞排泄物、鳥羽粉霜和鳥卵 絹紡織工人 桑蠶絲粉塵 濕化器、空調(diào)器肺 白色嗜熱放線菌 工人甲苯二異氰化物、鄰苯二酸酐 其他原因不清病機4外源性過敏性肺泡炎為免疫復合物疾病，型變態(tài)反應(yīng)是其重要機制 4補體系統(tǒng)激活有其重要意義，而激活的肺泡巨噬細胞可能是發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)。 4目前傾向于認為外源性過敏性肺泡炎最初由型變態(tài)反應(yīng)介導，爾后轉(zhuǎn)向型變態(tài)反應(yīng)為主 4急性期：肺泡壁和細支氣管壁水腫 ，約2周左右水腫消退，大量瘤樣上皮性肉芽腫和郎罕氏巨細胞產(chǎn)生，許多肉芽腫被膠原

5、纖維包裹。肺肉芽腫為急性期典型病變，常在發(fā)病3周內(nèi)出現(xiàn)，在1年內(nèi)緩慢消散， 4慢性期：以間質(zhì)纖維化，肺泡壁淋巴細胞浸潤，膠原纖維增生為主，肉芽腫病變此時基本消失。由于纖維化的牽拉和收縮，最后可發(fā)展為肺氣腫乃至蜂窩肺，并發(fā)肺動脈高壓和右心肥大。 關(guān)于診斷關(guān)于診斷 診斷應(yīng)根據(jù)接觸史，典型的診斷應(yīng)根據(jù)接觸史，典型的臨床癥狀，肺部體征，胸部線臨床癥狀，肺部體征，胸部線表現(xiàn)，血清沉淀抗體測定，支氣表現(xiàn)，血清沉淀抗體測定，支氣管肺泡灌洗，肺功能檢查等進行管肺泡灌洗，肺功能檢查等進行綜合分析，作出正確診斷。綜合分析，作出正確診斷。 4X線表現(xiàn)為：線表現(xiàn)為： 1.早期早期：可無異常發(fā)現(xiàn)可無異常發(fā)現(xiàn) 2.急性：

6、急性：在中、下肺野見彌漫性肺紋理增粗，在中、下肺野見彌漫性肺紋理增粗， 或細小、邊緣模糊的散在小結(jié)節(jié)影。病變可逆或細小、邊緣模糊的散在小結(jié)節(jié)影。病變可逆 轉(zhuǎn)，脫離接觸后數(shù)周陰影吸收。轉(zhuǎn)，脫離接觸后數(shù)周陰影吸收。 3.慢性：慢性：慢性晚期，肺部呈廣泛分布的網(wǎng)織慢性晚期，肺部呈廣泛分布的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影，伴肺體積縮小。常有多發(fā)性小囊結(jié)節(jié)狀陰影，伴肺體積縮小。常有多發(fā)性小囊性透明區(qū)，呈蜂窩肺。性透明區(qū)，呈蜂窩肺。 肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應(yīng)性均減低。重癥和晚期患者動脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。 血清學檢查沉淀抗體陽

7、性反應(yīng)提示人體曾接觸相應(yīng)的抗原。如果有相應(yīng)接觸史、癥狀和體征、X線表現(xiàn)，陽性反應(yīng)對診斷極有幫助。 支氣管肺泡灌洗外源性變應(yīng)性肺泡支氣管肺泡灌洗外源性變應(yīng)性肺泡炎的支氣管肺泡灌洗液中，淋巴細胞比炎的支氣管肺泡灌洗液中，淋巴細胞比例增高，例增高，IgG和和IgM的比例也增高。近年的比例也增高。近年來許多作者認為支氣管肺泡灌洗液對外來許多作者認為支氣管肺泡灌洗液對外源性變應(yīng)性肺泡炎的診斷價值很大，可源性變應(yīng)性肺泡炎的診斷價值很大，可以免作肺活檢，有助于早期治療、阻止以免作肺活檢，有助于早期治療、阻止病期發(fā)展。病期發(fā)展。 如臨床疑診此病，而血清學檢查陰性患者，可作激發(fā)試驗。有作者對農(nóng)民肺用發(fā)霉干草提取液作霧化吸入，大部分患者有反應(yīng)，如發(fā)熱、白細胞增多，每分鐘通氣量增加等。而對照組無反應(yīng)。由于外源性變應(yīng)性肺泡炎激發(fā)試驗未標準化，對于已經(jīng)肯定能引起肺部癥狀的抗原，不宜作此試驗，尤其是肺功能損害較為嚴重者。 激發(fā)試驗鑒別診斷鑒別診斷 4 須與外源性過敏性肺泡炎相鑒須與外源性