介入術(shù)后護(hù)理[1]

1、 肝癌介入術(shù)后護(hù)理肝癌介入術(shù)后護(hù)理 什么是介入術(shù)？什么是介入術(shù)？ 肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的手術(shù)治療肝癌的首選方法首選方法介入治療適應(yīng)癥介入治療適應(yīng)癥 采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合并結(jié)合CIK細(xì)胞過(guò)繼性免疫治

2、療、抗腫瘤血管細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。肝癌的血管性介入治療的方法：肝癌的血管性介入治療的方法： 在肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最在肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇

3、性肝動(dòng)脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)血液供應(yīng)20%-50%來(lái)自肝動(dòng)脈，來(lái)自肝動(dòng)脈，75%-85%來(lái)自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液來(lái)自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)供應(yīng)90%-95%來(lái)自肝動(dòng)脈，這就為肝癌來(lái)自肝動(dòng)脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。 三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概刺大概35mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管給藥，不同之處在于給供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。的藥物

4、不同。 選擇性肝動(dòng)脈灌注（選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療）治療是通過(guò)導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈是通過(guò)導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌腫瘤接觸的時(shí)間呈正

5、相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌注中藥制劑、注中藥制劑、CIK細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療。細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療。 選擇性肝動(dòng)脈栓塞（選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過(guò)導(dǎo)管）是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤瘤“餓死餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。超液化碘油、海藻酸鈉微球等。 選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)導(dǎo)管既給

6、化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。兩種途徑消滅腫瘤。肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)：肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)： 1、療效確切，治療成功者可見(jiàn)到、療效確切，治療成功者可見(jiàn)到AFP迅迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等；速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療?。换熜?； 3、肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，安全可、肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠；靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，、年老體弱及有某些疾病者也

7、可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；不須全麻，保持清醒； 5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比；多次對(duì)比； 6、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之 一。一。 8、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。肝癌介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理肝癌介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理一、出血傾向的觀察預(yù)防一、出血傾向的觀察預(yù)防 患者術(shù)后平臥，穿刺側(cè)的肢體避免彎曲受壓，防患者術(shù)后平臥，穿刺側(cè)的肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動(dòng)移位，觀察穿刺部位有無(wú)止穿刺口包扎敷

8、料松動(dòng)移位，觀察穿刺部位有無(wú)滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問(wèn)穿刺側(cè)肢體有無(wú)滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問(wèn)穿刺側(cè)肢體有無(wú)感覺(jué)異常。感覺(jué)異常。 密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏1次次/2小時(shí)，小時(shí)， 適量給氧氣適量給氧氣吸入。吸入。 二、胃腸道反應(yīng)的處理二、胃腸道反應(yīng)的處理 肝動(dòng)脈栓賽化療過(guò)程中大量應(yīng)用化療藥物肝動(dòng)脈栓賽化療過(guò)程中大量應(yīng)用化療藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是化療藥物的

9、毒性作用或插管化療時(shí)推藥速度過(guò)化療藥物的毒性作用或插管化療時(shí)推藥速度過(guò)快，藥物積聚過(guò)多返流至胃、十二指腸動(dòng)脈，快，藥物積聚過(guò)多返流至胃、十二指腸動(dòng)脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道造成胃十二指腸炎或潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。反應(yīng)。 術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和止術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和止吐藥物，術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水、少食多餐，進(jìn)吐藥物，術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水、少食多餐，進(jìn)清淡易消化食物。清淡易消化食物。 三、術(shù)后發(fā)熱處理三、術(shù)后發(fā)熱處理 肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細(xì)胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高，一及正常細(xì)胞受損，病人均可

10、出現(xiàn)體溫升高，一般在般在38.5攝氏度左右，無(wú)需特殊處理，攝氏度左右，無(wú)需特殊處理，35天天自然緩解。自然緩解。 高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理降溫，加強(qiáng)降溫，加強(qiáng)口腔口腔清潔及呼吸道感染的預(yù)防，保清潔及呼吸道感染的預(yù)防，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，24小時(shí)內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導(dǎo)多飲小時(shí)內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導(dǎo)多飲水，以利于毒素排除，水，以利于毒素排除， 24小時(shí)后，應(yīng)給予病人低鹽、低脂、高小時(shí)后，應(yīng)給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，多吃蛋白、富含維生素的易消化飲

11、食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢和腸道新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢和腸道清潔，以減少腸道細(xì)菌繁殖和產(chǎn)氣。同清潔，以減少腸道細(xì)菌繁殖和產(chǎn)氣。同時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。給予高營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食，而造成出血。給予高營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食，使患者順利渡過(guò)發(fā)熱期。使患者順利渡過(guò)發(fā)熱期。 四、術(shù)后疼痛的護(hù)理四、術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后術(shù)后27天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟腫脹所至。

12、應(yīng)向患者說(shuō)明疼痛的原壞死，肝臟腫脹所至。應(yīng)向患者說(shuō)明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。因及緩解的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 術(shù)后病人對(duì)介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后病人對(duì)介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等， 病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常與病人及家屬談心，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，盡與病人及家屬談心，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，盡一切