全身體格檢查(加口訣)題庫

1、全身體格檢查一、全身體格檢查的基本要求：1. 內容務求全面系統(tǒng)。2. 順序應是從頭到腳分段進行。3. 內容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個別順序可作適當調整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以檢查。腹部檢查科采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4. 體格檢查應注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內容等待病情穩(wěn)定后補充。5. 全身體格檢查的順序總的原則是：先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內，先左后右的順序進行。檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行。具體檢查部位順序如下： 臥位受檢者：一般情況和生命體征

2、頭頸面部前、側胸部（心、肺）（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經系統(tǒng)（最后為站立位） 坐位受檢者：一般情況和生命體征上肢頭面頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（受檢者取臥位）前胸部、側胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經系統(tǒng)（最后為站立位）保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6.掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在3040min內完成。二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）1. 一般檢查及生命體征（1） 1）自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫(yī)患關系）：您好!我是您的主管醫(yī)師，我姓張，為了

3、對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？（2） 2）檢查前洗手：必須當受檢者的面洗手。（3） 3）準備和清點器械：聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆。（4） 4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)：匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質。（5） 測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報：體溫攝氏36度6。手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側，肘關節(jié)放在

4、床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時（檢查頸部時取出體溫計，匯報度數(shù)。）完后將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套管內。（6） 觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手并計數(shù)）匯報：脈搏70次/分，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。手法：用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（左手測右橈動脈、右手測左橈動脈）（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）匯報：雙側橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經在測量體溫時將受檢者雙手放到劍突部位。檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計最少30秒。計數(shù)呼吸應在觸摸比較雙側橈動脈時，趁受檢者不注意

5、時計數(shù)。（7） 8）測右上肢血壓。匯報：血壓125/80毫米汞柱。注意：測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要至0后方可進行第二次測血壓，舒張壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計，肘部放在于心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈波動位置。打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢查者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm,袖帶的兩根氣管正好位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸摸到肱動脈。

6、左手將聽診器體件放在肱動脈搏動之處，體件不能塞進袖帶內。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s,將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器放入白大衣右側口袋中。取2次測得低值匯報。2. 頭面及頸部頭眼耳鼻口舌面三叉神經（ 1）觀察頭部外形，毛發(fā)分布、異常運動等。（ 2）觸診頭顱。匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑，發(fā)質亮，未見局部脫發(fā)及斑禿。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。眼部：一裂二視三膜四動五瞳（ 3）視診雙眼及眉毛。匯報：雙眼裂等大。雙側眼瞼未見下垂、水腫。雙側眉毛對稱、分布均勻，

7、未見脫落。（ 4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）33cm。匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（ 5）檢查雙側下結結膜，球結膜和鞏膜。（ 6）檢查雙側淚囊。（ 7）分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜。匯報：瞼結膜未見蒼白，充血，濾泡，球結膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側淚囊未見紅腫及分泌物。（ 8）檢查眼球運動。檢查6個方位，距離25cm。匯報：雙側眼球運動自如，眼顫陰性。（ 9）檢查瞳孔（不用手電筒）。匯報：雙側瞳孔對稱，等大等圓，直徑約3mm。（正常3-4mm）。（ 10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）；匯報：脈搏每

8、分次。匯報：雙側瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接后間接。（ 11）檢查集合反射。匯報：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5-10cm，觀察雙眼有無向內斜視。（ 12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)。（ 13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)。匯報：雙側耳廓對稱、無畸形。外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（ 14）觸診顳頜關節(jié)及其運動。匯報：顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。手法：將雙手食指、中指先放再耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢查者張口。（ 15）分別檢查雙耳聽力（檢查者磨槎手指，受檢查者掩耳閉目）。匯報：雙耳聽力粗測正常。手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生

9、右手1米外搓逐漸移向耳朵。鼻部：外痛前左竇（ 16）觀察外鼻。匯報：鼻外形正常。（ 17）觸診外鼻。匯報：鼻部無壓痛。（ 18）觀察鼻前庭，鼻中隔。匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手電筒照射。（ 19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。匯報：左右鼻道通暢。手法：左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（ 20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛。手法：雙手拇指按壓眶上神經孔的上方，內眥，眶下神經孔的下方。21，。22，。23”2425，26；27、，28。29、。30：31，3233343536。37。用手電筒壓舌板同上。

10、同上觀察口唇，牙齒，上顆，舌質和舌苔。借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點，潰瘍。牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，未見殘齒，缺齒，義齒。舌質紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。匯報：伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。匯報：雙側面神經運動功能正常。手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。令受檢者眥牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。匯報：三叉神經運動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌

11、感覺張口肌力。匯報：雙側三叉神經感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。（取出體溫計稱活副淋甲觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。匯報：頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。檢查頸椎屈曲及左右活動情況：匯報：頸椎活動不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉。檢查副神經（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）匯報：副神經運動功能正常。手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力量，然后左手扶肩、右手放至另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，在測右

12、側。觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結。匯報：頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結，左側頜下（頭轉向檢查側右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側、右頸前（頭轉向檢查右側、觸摸頸前三角區(qū)。匯報：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準備。，觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復查；匯報：甲狀腺未觸及腫大。手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前

13、推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。分別觸診左右頸動脈。匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內，不能同時觸摸雙側動脈。觸診氣管位置。匯報：氣管位置居中。手法：右手示指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上。先將中指放在氣管之上，然后在放在氣管左右兩側。38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。匯報：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處、甲狀腺左右葉部位。3. 前、側胸部（ 1）暴露胸部。（ 2）觀察胸部外形、皮膚、乳房和呼吸運動等。匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣、皮疹。雙側乳房對稱，

14、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。胸部觸診：乳壁呼摩顫（ 3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）。（ 4）用右手觸診左側腋窩淋巴結；（5群）左手提起受檢者左側腕部。（ 5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（ 6）用左手觸診右側腋窩淋巴結；（5群）右手提起受檢者右側腕部。匯報：乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液。雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。手法：用四個手指的指腹、右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側緣（胸肌淋巴結群）、腋中線（中央淋巴群）、腋后皺襞（肩胛下淋巴結群）、腋窩外側壁（外側淋巴結群）、腋窩頂端（腋尖

15、淋巴結群）。（ 7）觸診胸壁彈性、有無壓痛。匯報：胸壁彈性正常、無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側、下部。（ 8）檢查雙側呼吸動度。匯報：雙側呼吸動度對稱。手法：雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，令受檢者用力吸氣。（ 9）檢查有無胸膜摩擦感。匯報：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（ 10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）：受檢者發(fā)“1”。匯報：雙側觸覺語顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。11 ）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）。匯報：雙肺叩診清音，兩側對稱。手法：先左后右、自上而下

16、、由外向內、左右對比、注意外側壁?！肮毙涡D肋間。12 ）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側壁雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。匯報：雙肺聽診清音，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由內向外、“弓”形旋轉肋間，注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需12個呼吸周期。13 ）檢查雙側語音共振（雙側對稱），要受檢查者發(fā)“1，2，3”音。匯報：雙側語音共振對稱。手法：先左后右、自上而下，由外向內，“弓”行旋轉肋間，注意外側壁。肺尖用鐘形體件（每一個聽診時間需要1-2個呼吸周期）。14 ）觀察心尖，心前區(qū)搏動，切線方向觀察。匯報：心前區(qū)未見隆起，未見心尖搏動（

17、左鎖骨中線第5肋間0.5cm處）。15 ）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置，范圍，強度，有無震顫）。16 ）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）。匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于左鎖骨中線內大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：1.右手掌尺測掌緣平行肋間感覺波動。2. 再用手指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3. 手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。17 ）叩診左側心臟相對濁音界。18 ）叩診左側心臟相對濁音界。匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。手法：1.輕叩。由外向內（左鎖骨中線外3

18、cm），由下向上叩完做記號。2. 先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內，右下向上，叩完記號。3. 用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。19）聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內側。20）聽診肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。21 ）聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。22 ）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣3肋間。23 ）聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。匯報：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內容主要是頻率（至少數(shù)30），心律、心音（第一第

19、二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時期、強度、性質、傳導與呼吸體位的關系等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸，轉換體位聽。4、背部。（ 1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。（ 2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（ 3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運動。匯報：脊柱未見畸形，胸廓對稱，呼吸運動正常。（ 4）檢查胸廓活動部及其對稱性。（ 5）檢查有無胸膜摩擦感。匯報：雙側呼吸動度一致，未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。手法：手掌平放在胸下部，側胸壁，令受檢者深吸氣，左右

20、對比。（ 6）檢查雙側觸覺語顫。匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法：由上至下，由內向外，左右對比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內向外。7）請受檢者雙上肢交叉。（8） 叩診雙側后胸部。匯報：叩診清音，兩側對稱。手法：由上至下，由內向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。9）叩診雙側肺下界（側腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）。匯報：腋中線肺下界：左側第8肋間，右側第7肋間。10 ）叩診雙肺下界移動度（肩胛線）。匯報：肩胛線肺下界：左側第10肋間

21、，右側第9肋間，雙側肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界標記，測深呼氣后肺界標記。測量。11 ）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）。12 ）聽診有無胸膜摩擦音。匯報：兩側呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及異常呼吸音。手法：由上至下，由內向外，左右對比，注意側胸壁。13 ）檢查雙側語音共振（雙側對比）；受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內向外，左右對比，注意側胸壁。14 ）觸診脊柱有無畸形、壓痛。匯報：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅壓跡。15 ）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

22、。匯報：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突，然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。16 ）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛。17 ）檢查雙側身軀有無叩擊痛。匯報：雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點，左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。5 .腹部1）正確暴露腹部。2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側。3）觀察腹部外形，對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。匯報：腹部平坦，兩側對稱，未見胃腸蠕動波，腹式呼吸存在。未見蜘蛛痣，皮疹，黃染、瘢痕及腹壁靜脈曲張，臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腰部平行，并且從不同角度觀察。4）聽診腸鳴

23、音，至少一分鐘。5）聽診腹部有無血管雜音。匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音。手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診：左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。6 ）叩診全腹。7 ）叩診肝上界。8 ）叩診肝下界。匯報：腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝下界在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第二肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標記；肝下界：右鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標記，再用直尺測量。9 ）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。匯報：肝、脾區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋

24、骨上，右手叩擊手背，詢問受檢是否疼痛，錘擊一次。10 ）檢查移動性濁音（經臍水平線先左后右）。匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：臍右開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能不能動，然后再向臍部叩診，濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位，余同上。11 ）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）。12 ）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）。匯報：腹軟，腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹開始、逆時針觸摸腹壁。手法：令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓

25、，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。13 ）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟。在前正中線上雙手法觸診肝臟。匯報：肝臟未觸及。手法：1.單手法；2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關結伸直，25指并攏，示、中、無名指腹撓側,在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。15 ）檢查肝頸靜脈回流征。匯報：肝頸靜

26、脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手23指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或升高>1cm，心率增快，為陽性。16 ）檢查Murphy征。匯報：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點處。用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程是否因為按壓處壓痛，突然屏氣。（ 17）雙手法觸診脾臟。（ 18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，在觸診脾臟。匯報：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始,與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時手指隨呼吸

27、上抬，并且向肋弓部移動，再令受檢者右側臥位。手法同上。（ 19）雙手法觸診腎臟。匯報：雙側腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。（ 20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）令受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右，由上向下、左右對比、受檢者手示左右側。（ 21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）。匯報：腹壁反射存在。手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內的順序，觀察腹肌收縮。6上肢（ 1

28、）正確暴露上肢。（ 2）觀察上肢皮膚、關節(jié)等。（雙側對比）匯報：雙上肢對稱，未見腫脹、畸形，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下結節(jié)。（ 3）觀察雙手及指甲（雙側對比）。匯報：甲床未見蒼白、紫紺，無杵狀指，雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。（ 4）觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)。匯報：指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、壓痛。手法：右手拇指、示指逐個按壓之間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關節(jié)。（ 5）檢查指關節(jié)運動。匯報：指關節(jié)運動自如。手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再捏拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平

29、。（ 6）檢查雙手握力。匯報：雙上肢遠端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。（ 7）觸診腕關節(jié)。匯報：雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側。（ 8）檢查腕關節(jié)運動。匯報：雙側腕關節(jié)活動自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕。（ 9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）（ 10）觸診滑車上淋巴結。匯報：雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)結構正常?；嚿狭馨徒Y未觸及腫大。手法：左側：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端，使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形。將

30、受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線，右手順勢觸摸左滑車上淋巴結。右側：醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使受檢者伸直上肢，后呈一條直線，左手順勢觸摸右滑車上淋巴結。（ 11）檢查肘關節(jié)運動。匯報：雙側肘關節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（ 12）檢查屈肘、伸肘的肌力。匯報：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內推。（ 13）暴露肩部。（ 14）視診肩部外形。匯報：雙側肩關節(jié)對稱、飽滿。（ 15）觸診肩關節(jié)及其周圍。匯報：雙側肩關節(jié)及其周圍無壓痛。（ 16）檢查肩關節(jié)

31、運動。匯報：雙側肩關節(jié)運動不受限。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳，右側反之亦然。（ 17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）。匯報：雙上肢痛覺正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右對照。（ 18）檢查肱二頭肌反射（雙側對比）。（ 19）檢查肱三頭肌反射（雙側對比）。（ 20）檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）。注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。匯報：雙側肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜反射存在。手法：將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手

32、拇指蓋。手法：左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法：受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側橈骨與肘關節(jié)之間的骨膜。（ 21）檢查Hoffmann征。匯報：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢查者左手腕部，右手食指，中指夾住受檢查者中指，向上握，使手背背區(qū)，用拇指彈刮受檢查者中指指甲蓋。7. 下肢（ 1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）。（ 2）觀察雙下肢外形，皮膚，趾甲等。匯報：雙下肢對稱，未見腫脹畸形。皮膚未見黃染、皮疹、靜脈曲張及竇道瘢痕等。（ 3）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組。（用雙手同時檢查雙側）（ 4）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等。（用雙手同時檢查雙側）（ 5）觸診股動脈

33、搏動（用雙手同時檢查雙側），必要時聽診。匯報：雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結。雙側股動脈可觸及，雙側對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（ 6）檢查髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋運動。匯報：雙側髖關節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關節(jié)，屈膝屈髖各90度向外旋轉右足（足向外，膝關節(jié)轉向中線）。向內旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）（ 7）觸診膝關節(jié)和浮髕試驗。匯報：雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關節(jié)前、后、雙側，腘窩，關節(jié)周圍軟

34、組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（ 8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（ 9）檢查膝關節(jié)屈曲運動。匯報：雙下肢肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對抗受檢查者伸膝動作。（ 10）檢查有無凹陷性水腫。匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（ 11）觸診雙側足背動脈（用雙手同時檢查雙側）匯報：雙側足背動脈搏動一致有力。手法：雙手同時觸摸。指腹與第一，第二跖骨平行觸摸。（ 12）觸診踝關節(jié)及跟腱。匯報：雙側踝關節(jié)無腫脹、壓痛，跟腱張力正常。（ 13）檢查

35、踝關節(jié)背屈，跖屈運動。匯報：雙側踝關節(jié)運動自如。手法：令受檢查者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背）、跖屈。（ 14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。匯報：雙足背屈，跖屈肌力正常。手法：左手握踝關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗、跖屈時上推抵抗。（ 15）檢查下肢痛覺（和觸覺，雙側對比）。匯報：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個點。（ 16）檢查膝腱反射。（ 17）檢查跟腱反射。匯報：雙側膝腱反射，跟腱反射存在。手法：左手托起膝關節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（ 18）檢查髕陣攣。（ 19）檢查踝陣攣。匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手輕扶在脛骨