建設(shè)工程施工安全監(jiān)督評價指導書

1、安監(jiān)建設(shè)工程施工安全監(jiān)督評價指導書工程名稱： 建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：監(jiān)督部門：四川省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站建設(shè)工程安監(jiān)登記表（留站）安監(jiān)編號登記日期工程名稱工程地址工程造價聯(lián)系人及電話建設(shè)單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話施工單位建筑面積工程類型開竣工日期層/棟安監(jiān)機構(gòu)對建設(shè)單位、設(shè)計單位、監(jiān)理單位安全行為的監(jiān)督（一）建設(shè)單位應(yīng)執(zhí)行工程建設(shè)程序，制定合理的工期，不得肢解工程，確保安全生產(chǎn)的行為；（二）建設(shè)單位為工程的安全生產(chǎn)提供作業(yè)環(huán)境和條 件、落實安全措施費用的情況行為；（三）建設(shè)單位應(yīng)當為施工單位提供準確的水文地質(zhì)、 地下管線設(shè)施等資料；（四）建設(shè)單位在工程

2、開工前應(yīng)當對相鄰建筑物、構(gòu)筑 物、地下管線、市政公用設(shè)施等進行安全防護；（五）建設(shè)單位不能強行指令施工單位購買或使用不符 合安全健康標準的建筑材料和安全防護用具及機械設(shè)備；（六）設(shè)計單位的設(shè)計文件應(yīng)符合施工作業(yè)人員安全健 康的要求；設(shè)計單位在采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝時，應(yīng) 當在設(shè)計中制定保障施工作業(yè)人員安全健康的措施；（七）監(jiān)理單位應(yīng)將安全生產(chǎn)納入監(jiān)理的范圍，與工程質(zhì)量、工程和投資控制同步實施，承擔其相關(guān)安全責任四川省建設(shè)工程施工安全報監(jiān)條件審核表工程名稱施工單位建設(shè)面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)開工日期竣工日期企業(yè)資質(zhì) 等級企業(yè)法人 代表項目經(jīng)理安全員施 工 單 位 提 供 資 料建設(shè)規(guī)劃許可證號施工許

3、可證號中標通知書證號工程承包合同號1安全生產(chǎn)、文明施工責任制；2、施工組織設(shè)計；3、安全文明施工費用落實情況；4、安全生產(chǎn)、文明施工檢查制度；5、安全教育制度；6、特種作業(yè)人員上崗證；7、物料提升機、塔式起重機、附著式升降腳手架、外用電梯等設(shè)備和 施工機具進場及安裝使用管理制度。施 工 企 業(yè) 審 查 .、八 意 見（章）年 月日監(jiān) 督 站 審 核 .、八 意 見（章）年 月日注：此表一式兩份；施工單位、安監(jiān)站各一份。四川省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站四川省建設(shè)工程施工安全檢查（施工準備）評價表（）表二工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工

4、單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）現(xiàn)場 圍檔封閉 管理施工 場地現(xiàn)場 住宿現(xiàn)場 防火臨時 用電材料 堆放生活設(shè)施施工標牌社區(qū)服務(wù)綜合治理1010101010101010r 10企 業(yè) 自 查 .、八意 見負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）安 監(jiān)評 站 監(jiān)分 督 員總計 得分（100）現(xiàn)場 圍檔封閉 管理施工 場地現(xiàn)場 住宿現(xiàn)場 防火臨時 用電材料 堆放生活設(shè)施施工標牌社區(qū)服務(wù)綜合治理101010101010101010監(jiān)督站考評意見檢查人員（簽字）：注：比表一式兩份，施工單位、安監(jiān)站各一份。四川省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站表三四川省建設(shè)工程施工安全檢查（基礎(chǔ)施工）評價表（3m以下）

5、工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）項目及評分施工方 案臨時防護坑壁 支護排水 措施抗邊 何載上下 通道土方 開挖變形 監(jiān)測作業(yè) 環(huán)境2010101010r 1010 11010企 業(yè) 自 查 意 見負責人（簽字）：施工.企業(yè)（蓋章）年月日安 監(jiān)評 站監(jiān)分 督 員總計 得分（100）項目及評分施工方 案臨時防護坑壁 支護排水措施抗邊何載上下 通道土方 開挖變形監(jiān)測作業(yè) 環(huán)境201010101010101010監(jiān)督站考評意見檢查人員（簽字）：年 月日表四四川省建設(shè)工程施工安全檢查（基礎(chǔ)施

6、工）評價表（3m以下）工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）項目及評分施工 萬案臨時防護坑壁 支護排水 措施抗邊 何載上下 通道土方 開挖變形 監(jiān)測作業(yè) 環(huán)境2010101010r 1010 11010企 業(yè) 自 查 意 見負責人（簽字）：施工匸企業(yè)（蓋章）年月日安 監(jiān)評 站監(jiān) 督分 員總計 得分（100）項目及評分施工萬案臨時防護坑壁 支護排水措施抗邊何載上下 通道土方 開挖變形監(jiān)測作業(yè) 環(huán)境201010101010101010監(jiān)督站考評意見檢查人員（簽字）：年 月日表五四川省建設(shè)工程

7、施工安全檢查（基礎(chǔ)施工）評價表（附表）工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程基坑 ” / /亠模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具/ 吊 裝1020101010101010(5)” ”(5)企 業(yè) 自 查 意 見負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）年月日評 分 安監(jiān)站監(jiān)督員總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程基坑”/模板三寶四口施工用電物料提 升機塔吊機具/裝1020101010101010（5）/ ”（5）監(jiān)督站考評意見檢查人員

8、（簽字）：年 月日表六四川省建設(shè)工程施工安全檢查（主體施工）評價表（2-3層）工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程基坑、”模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具/ 吊 裝1020101010101010（5）”（5）企 業(yè) 自 查 一、八意 見負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）年月日安 監(jiān)評 站 監(jiān)督分 員總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程基坑模板三寶四口施工用電物料提 升機塔吊機具/ /吊裝1020101010101010（

9、5/ /5）監(jiān)督 站考 評意見檢查人員（簽字）：年 月日表七監(jiān)督站考評意見四川省建設(shè)工程施工安全檢查（主體施工）評價表（每10層）工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系人電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項目及評分項 目 自 評總計 得分（100）安全管理文明 施工腳手架工程基坑/ /、”模板三寶四口施工用電物料提升機塔吊機具/ 吊 裝1020101010101010(5)” ”(5)企 業(yè) 自 查 .、八意 見負責人（簽字）：施工匸企業(yè)（蓋章）年月日安 監(jiān)評 站 監(jiān)督分 員總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程基坑” /模板三寶四口施

10、工用電物料提 升機塔吊機具/ /吊裝1020101010101010（5） /（ 5）檢查人員（簽字）：年 月 日表八四川省建設(shè)工程施工安全檢查（裝飾施工）評價表（）工程名稱施工許可 證號結(jié)構(gòu) 類型工程地址形象進度建筑 面積建設(shè)單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位總監(jiān)電話施工單位項目經(jīng)理電話項 目 自 評總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架 工程三寶臨邊施工 用電物料提 升機塔吊施工 機具裝修 萬案1020 110101010101010企 業(yè) 自 查 意 見負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）年月日安 監(jiān)評 站監(jiān) 督分 員總計 得分（100）項目及評分安全管理文明 施工腳手架工程三寶臨邊施工用電物料提 升機塔吊施工機具裝修 萬案102010101010101010監(jiān)督站考評意見檢查人員（簽字）：年 月日表九四川省建設(shè)工程施工安全檢查竣工驗收評價表（綜合考評）工程名稱建筑 面積m2結(jié)構(gòu)