老年心血管系統(tǒng)疾病

1、老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)（一）心肌和心臟（一）心肌和心臟“生理性生理性”老年化老年化老年人可因心臟長(zhǎng)期受累，使心肌略有增厚，老年人可因心臟長(zhǎng)期受累，使心肌略有增厚，體積增大體積增大，重量稍增加。，重量稍增加。老年人的老年人的心肌纖維減少心肌纖維減少，結(jié)締組織增加，類，結(jié)締

2、組織增加，類脂質(zhì)沉積，瓣膜結(jié)構(gòu)有鈣質(zhì)沉著。脂質(zhì)沉積，瓣膜結(jié)構(gòu)有鈣質(zhì)沉著。心肌纖維內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，使心臟呈棕褐色。心肌纖維內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，使心臟呈棕褐色。淀粉樣變性淀粉樣變性 約約50507070歲以上老年人心血管歲以上老年人心血管系統(tǒng)有淀粉樣變性，老年人的心血管代償失系統(tǒng)有淀粉樣變性，老年人的心血管代償失調(diào)約調(diào)約2525是由心臟淀粉樣變引起的。是由心臟淀粉樣變引起的。 （二）心瓣膜和心內(nèi)膜（二）心瓣膜和心內(nèi)膜老年退行性心瓣膜病老年退行性心瓣膜病 由于血液流體壓力的影響，由于血液流體壓力的影響，老年人老年人心瓣膜纖維化心瓣膜纖維化，且隨增齡而加重，且隨增齡而加重，瓣膜變厚、瓣膜變厚、僵硬僵硬，瓣

3、膜緣增厚，部分形成纖維斑塊，可有，瓣膜緣增厚，部分形成纖維斑塊，可有鈣化鈣化灶灶。瓣葉交界處可有輕度粘連，導(dǎo)致瓣膜變形，影。瓣葉交界處可有輕度粘連，導(dǎo)致瓣膜變形，影響瓣膜的正常閉合，有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣血液返流，響瓣膜的正常閉合，有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣血液返流，臨床上可能聽(tīng)到瓣膜雜音，但很少導(dǎo)致狹窄。臨床上可能聽(tīng)到瓣膜雜音，但很少導(dǎo)致狹窄。心內(nèi)膜心內(nèi)膜 主要是內(nèi)膜增厚、硬化，由于左側(cè)心房和主要是內(nèi)膜增厚、硬化，由于左側(cè)心房和心室血流壓力和應(yīng)力影響較大，故受累較右側(cè)房室心室血流壓力和應(yīng)力影響較大，故受累較右側(cè)房室明顯，心包膜下脂肪增多。明顯，心包膜下脂肪增多。（三）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（三）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)隨年齡

4、增長(zhǎng)隨年齡增長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有老化現(xiàn)象，有老化現(xiàn)象，竇房結(jié)起搏細(xì)胞竇房結(jié)起搏細(xì)胞(P(P細(xì)胞細(xì)胞) )減少減少 6060歲以后減歲以后減少更快，少更快，7575歲以后竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少歲以后竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少1010，導(dǎo)致自律性降低，故老年人導(dǎo)致自律性降低，故老年人心率較慢。心率較慢。結(jié)間束結(jié)間束心肌纖維明顯減少，線粒體發(fā)生萎縮心肌纖維明顯減少，線粒體發(fā)生萎縮改變，膠原纖維增加。改變，膠原纖維增加。左束支左束支往往喪失一些傳導(dǎo)纖維，這些部位多往往喪失一些傳導(dǎo)纖維，這些部位多有硬化和微小鈣化，合并傳導(dǎo)阻滯。有硬化和微小鈣化，合并傳導(dǎo)阻滯。（四）心血管自律神經(jīng)的改變（四）心血管自律神經(jīng)的

5、改變 迷走神經(jīng)活動(dòng)降低，導(dǎo)致老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境迷走神經(jīng)活動(dòng)降低，導(dǎo)致老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡調(diào)節(jié)機(jī)制平衡調(diào)節(jié)機(jī)制的的敏感性降低敏感性降低。壓力感受器位于血管壁，管壁變形可產(chǎn)生生壓力感受器位于血管壁，管壁變形可產(chǎn)生生理效應(yīng)。老年人血管壁可伸張能力下降，故理效應(yīng)。老年人血管壁可伸張能力下降，故壓力感受器活動(dòng)能力下降壓力感受器活動(dòng)能力下降。老年人對(duì)老年人對(duì)受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑(agonist)(agonist)或拮抗劑或拮抗劑(antagonist)(antagonist)的敏感性均降低。的敏感性均降低。（五）心臟功能的改變（五）心臟功能的改變心臟心臟收縮收縮和和舒張功能減退舒張功能減退 心肌老化，順應(yīng)性

6、減退，心肌老化，順應(yīng)性減退，收縮功能每年下降約收縮功能每年下降約0.90.9，心搏出量隨增齡每年，心搏出量隨增齡每年下降約下降約l l。心搏指數(shù)。心搏指數(shù)6565歲時(shí)比歲時(shí)比2525歲時(shí)減少歲時(shí)減少4040，但靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)則仍較正常。但靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)則仍較正常。心肌收縮力降低的程度與肌原纖維中三磷酸腺苷酶心肌收縮力降低的程度與肌原纖維中三磷酸腺苷酶活性降低相關(guān)?；钚越档拖嚓P(guān)。左室順應(yīng)性降低，舒張功能下降。心血管功能儲(chǔ)備左室順應(yīng)性降低，舒張功能下降。心血管功能儲(chǔ)備隨年齡增長(zhǎng)而顯著降低。隨年齡增長(zhǎng)而顯著降低。老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)

7、老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)（一）動(dòng)脈系統(tǒng)（一）動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等中、大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈均有改變，中、大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈均有改變，表現(xiàn)為動(dòng)脈表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板呈斑塊狀增厚；，內(nèi)彈力板呈斑塊狀增厚；中中層纖維減少層纖維減少，彈力纖維變性，膠原纖維增生，透明，彈力纖維變性，膠原纖維增生，透明性變或鈣鹽沉著，血管變脆。性變或鈣鹽沉著，血管變脆。毛細(xì)血管數(shù)量減少毛細(xì)血管數(shù)量減少 隨年齡的增長(zhǎng)，在單位面積內(nèi)隨年齡的增長(zhǎng)，在單位面積內(nèi)有功能的毛細(xì)血管數(shù)量減少

8、，毛細(xì)血管通透性降低，有功能的毛細(xì)血管數(shù)量減少，毛細(xì)血管通透性降低，血流減慢。血流減慢。（二）靜脈系統(tǒng)（二）靜脈系統(tǒng)靜脈血管床靜脈血管床擴(kuò)大，靜脈壁張力和彈性降低，擴(kuò)大，靜脈壁張力和彈性降低，全身全身靜脈壓降低靜脈壓降低。老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)（一）多病共存（一）多病共存機(jī)體老化，易有多器官、多系統(tǒng)病變并存，使病情機(jī)體老化，易有多器官、多系統(tǒng)病變并存，使病情復(fù)雜化和加重。復(fù)雜化和加重。1.1.多病共存多病共存老年高血壓患者常伴缺血性心臟病老年

9、高血壓患者常伴缺血性心臟病( (冠心病冠心病) )肺源性心臟病亦常與冠心病合并存在，使診斷和處肺源性心臟病亦常與冠心病合并存在，使診斷和處理問(wèn)題更加復(fù)雜。理問(wèn)題更加復(fù)雜。高血壓病患者往往合并高血壓病患者往往合并2 2型糖尿病，從而加速動(dòng)脈型糖尿病，從而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。硬化的進(jìn)程。高血壓病合并高脂血癥、糖尿病、肥胖高血壓病合并高脂血癥、糖尿病、肥胖( (代謝綜合代謝綜合征征) )者很常見(jiàn)。者很常見(jiàn)。2.2.老年人的一些常見(jiàn)病，如消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)腫老年人的一些常見(jiàn)病，如消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)腫瘤或前列腺等疾病瘤或前列腺等疾病需行外科手術(shù)時(shí)，常因伴有心血需行外科手術(shù)時(shí)，常因伴有心血管疾病尤其是心功

10、能不全和嚴(yán)重高血壓而使處理復(fù)管疾病尤其是心功能不全和嚴(yán)重高血壓而使處理復(fù)雜化。雜化。老年人老年人亞臨床亞臨床的腦缺血或心肌缺血常因患其它病癥的腦缺血或心肌缺血常因患其它病癥而突然加劇。而突然加劇。3.3.非心血管疾病外科手術(shù)誘致腦梗死和心肌梗死者非心血管疾病外科手術(shù)誘致腦梗死和心肌梗死者時(shí)有發(fā)生時(shí)有發(fā)生。4.4.因手術(shù)或治療感染性疾病采用的因手術(shù)或治療感染性疾病采用的大量輸液?？烧T大量輸液常可誘發(fā)急性左心衰竭甚至肺水腫。發(fā)急性左心衰竭甚至肺水腫。5.5.老年人非致命性疾患如腹部手術(shù)、下肢或脊椎骨老年人非致命性疾患如腹部手術(shù)、下肢或脊椎骨折休養(yǎng)過(guò)程中臥床較久，可能在病情改善時(shí)折休養(yǎng)過(guò)程中臥床較久

11、，可能在病情改善時(shí)突然發(fā)突然發(fā)生急性肺栓塞死亡生急性肺栓塞死亡，或在急性疾病明顯改善或穩(wěn)定，或在急性疾病明顯改善或穩(wěn)定時(shí)進(jìn)入衰老狀態(tài)，終難恢復(fù)；這些情況都需臨床醫(yī)時(shí)進(jìn)入衰老狀態(tài)，終難恢復(fù)；這些情況都需臨床醫(yī)生警惕并采取預(yù)防措施。生警惕并采取預(yù)防措施。（二）老年患者對(duì)疾病的反應(yīng)降低（二）老年患者對(duì)疾病的反應(yīng)降低1.1.衰老導(dǎo)致多臟器退行性改變，使老年人的反應(yīng)性衰老導(dǎo)致多臟器退行性改變，使老年人的反應(yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍。降低，感覺(jué)遲鈍。發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不明顯發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不明顯，例如發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，例如發(fā)生急性心肌梗死時(shí)胸痛不著，而是發(fā)生暈厥或神志淡漠，易被人誤認(rèn)胸痛不著，而是發(fā)生暈厥或神志淡漠，

12、易被人誤認(rèn)為腦缺血而耽誤處理。為腦缺血而耽誤處理。出現(xiàn)癥狀不易判定出現(xiàn)癥狀不易判定 老年人往往同時(shí)存在多臟器病老年人往往同時(shí)存在多臟器病變，如氣喘，不易判定是心力衰竭或是支氣管哮喘，變，如氣喘，不易判定是心力衰竭或是支氣管哮喘，容易給心力衰竭患者誤用容易給心力衰竭患者誤用受體激動(dòng)劑，導(dǎo)致病情受體激動(dòng)劑，導(dǎo)致病情惡化。惡化。2.2.多系統(tǒng)病癥、體征可能彼此影響或相互重疊多系統(tǒng)病癥、體征可能彼此影響或相互重疊例如蛋白尿究竟是高血壓、糖尿病還是前列腺肥大例如蛋白尿究竟是高血壓、糖尿病還是前列腺肥大病變所致。病變所致。3.3.老年人記憶或認(rèn)知功能減退老年人記憶或認(rèn)知功能減退，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映，可能無(wú)法

13、準(zhǔn)確反映病癥的癥狀和經(jīng)過(guò)，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難病癥的癥狀和經(jīng)過(guò)，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難采集完整、準(zhǔn)確的病史。采集完整、準(zhǔn)確的病史。 4.4.老年人常因體弱，不能承受一些特殊檢查老年人常因體弱，不能承受一些特殊檢查 例如嚴(yán)重高血壓或顯著的主動(dòng)脈硬化，常難耐受消化道或例如嚴(yán)重高血壓或顯著的主動(dòng)脈硬化，常難耐受消化道或呼吸道的內(nèi)鏡檢查，可能導(dǎo)致臨床疾病較高的誤診或漏診呼吸道的內(nèi)鏡檢查，可能導(dǎo)致臨床疾病較高的誤診或漏診率。率。 一組一組7070歲以上老年患者的疾病臨床診斷與病理診斷的對(duì)照，歲以上老年患者的疾病臨床診斷與病理診斷的對(duì)照，發(fā)現(xiàn)重要疾病的誤診率達(dá)發(fā)現(xiàn)重要疾病的誤診率達(dá)18.318.

14、3，漏診率達(dá)，漏診率達(dá)13.213.2。 老年人易因勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致血壓驟然升高，易老年人易因勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致血壓驟然升高，易因感染、失水、出血或手術(shù)導(dǎo)致休克。因感染、失水、出血或手術(shù)導(dǎo)致休克。老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年心臟解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年血管解剖、生理特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)（一）心絞痛和心肌梗死（一）心絞痛和心肌梗死 老年人由于感覺(jué)較遲鈍，心絞痛或急性心肌老年人由于感覺(jué)較遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀可不典型，無(wú)痛性病例增多。梗死癥狀可不典型，無(wú)痛性病例增多。8080歲以上老年人心肌

15、梗死時(shí)無(wú)疼痛癥狀者可歲以上老年人心肌梗死時(shí)無(wú)疼痛癥狀者可高達(dá)高達(dá)6060，可突然出現(xiàn)氣急，頭暈，咽部堵，可突然出現(xiàn)氣急，頭暈，咽部堵塞感或?yàn)l死感。塞感或?yàn)l死感。老年人由于冠狀動(dòng)脈慢性不完全堵塞，側(cè)支老年人由于冠狀動(dòng)脈慢性不完全堵塞，側(cè)支循環(huán)生成，發(fā)生心肌梗死多見(jiàn)于非循環(huán)生成，發(fā)生心肌梗死多見(jiàn)于非Q Q波心肌波心肌梗死。梗死。（二）呼吸困難（二）呼吸困難老年人心臟儲(chǔ)備功能較差，不但心臟本身的老年人心臟儲(chǔ)備功能較差，不但心臟本身的疾病如冠狀動(dòng)脈缺血，退行性瓣膜損害或心疾病如冠狀動(dòng)脈缺血，退行性瓣膜損害或心律異常等均可能導(dǎo)致呼吸困難。律異常等均可能導(dǎo)致呼吸困難。老年人呼吸困難有時(shí)在急診情況下不易判定

16、老年人呼吸困難有時(shí)在急診情況下不易判定是心源性或是肺源性所致的呼吸困難，測(cè)定是心源性或是肺源性所致的呼吸困難，測(cè)定腦鈉肽腦鈉肽有助于區(qū)別。有助于區(qū)別。（三）暈厥或意識(shí)障礙（三）暈厥或意識(shí)障礙陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性快速陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性快速型心房顫動(dòng)，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功型心房顫動(dòng)，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭均有可能導(dǎo)致能衰竭均有可能導(dǎo)致暈厥暈厥。就診時(shí)如仍有心律失常，則較易確認(rèn)，如心就診時(shí)如仍有心律失常，則較易確認(rèn)，如心律失常發(fā)作已消失，則易漏診誤診，臨床醫(yī)律失常發(fā)作已消失，則易漏診誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕。生應(yīng)警惕。（四）血壓（四）血壓老年人壓力感受器隨增

17、齡有所下降，且自主神經(jīng)功老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變體位，主要是從臥位轉(zhuǎn)為站立時(shí)能不全，突然改變體位，主要是從臥位轉(zhuǎn)為站立時(shí)或站立過(guò)久，易發(fā)生或站立過(guò)久，易發(fā)生低血壓暈厥低血壓暈厥。老年人患老年人患單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓者較多，由于動(dòng)脈壁硬者較多，由于動(dòng)脈壁硬化，順應(yīng)性下降，故收縮期血壓上升特別顯著?；?，順應(yīng)性下降，故收縮期血壓上升特別顯著。單純收縮期高血壓患者可能對(duì)降壓藥物表現(xiàn)得特別單純收縮期高血壓患者可能對(duì)降壓藥物表現(xiàn)得特別“頑固頑固”，臨床醫(yī)生可能單憑收縮壓水平給予強(qiáng)烈，臨床醫(yī)生可能單憑收縮壓水平給予強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張藥物或用大劑量多品種聯(lián)合，以求速

18、降的血管擴(kuò)張藥物或用大劑量多品種聯(lián)合，以求速降而易導(dǎo)致而易導(dǎo)致體位性低血壓體位性低血壓。對(duì)受體阻斷類藥物的首劑反應(yīng)亦?？蓪?dǎo)致低對(duì)受體阻斷類藥物的首劑反應(yīng)亦?？蓪?dǎo)致低血壓暈厥。血壓暈厥。不少體位性低血壓患者暈厥倒地時(shí)，緊急測(cè)不少體位性低血壓患者暈厥倒地時(shí)，緊急測(cè)量血壓可能不低，甚至仍高于正常，醫(yī)生需量血壓可能不低，甚至仍高于正常，醫(yī)生需注意測(cè)量注意測(cè)量立位立位或或坐位坐位的血壓，以免漏診。的血壓，以免漏診。老年高血壓的定義及概況老年高血壓的定義及概況老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療高齡老年高血壓患者的降壓治療高齡老年高血壓患者的降壓治療心腦血管病危險(xiǎn)因素的

19、綜合管理心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理老年高血壓的定義及概況老年高血壓的定義及概況老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療高齡老年高血壓患者的降壓治療高齡老年高血壓患者的降壓治療心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理 老年高血壓的定義老年高血壓的定義年齡年齡6060歲、血壓持續(xù)或歲、血壓持續(xù)或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐位收縮壓位收縮壓 140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓 90 90 mmHgmmHg老年單純收縮期高血壓（老年單純收縮期高血壓（Isolated Isolated systolic hypertensio

20、nsystolic hypertension，ISHISH）若收縮壓若收縮壓 140mmHg140mmHg，舒張壓，舒張壓90 mmHg90 mmHg概概 述述 高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓是老年人缺血大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓是老年人缺血性心臟病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能衰竭性心臟病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能衰竭和主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的主要危險(xiǎn)和主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的主要危險(xiǎn)之一，嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量。之一，

21、嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量。是老年人群致死和致殘的主要原因之一。是老年人群致死和致殘的主要原因之一。 FraminghamFramingham心臟研究中，心臟研究中，65946594歲人群收縮壓歲人群收縮壓180mmHg180mmHg者比者比120mmHg120mmHg的個(gè)體冠心病高的個(gè)體冠心病高3 3倍。倍。與與6060歲以下的高血壓患者比較，相似程度的血壓升歲以下的高血壓患者比較，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)顯著升高。高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)顯著升高。與中青年患者相比，老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨與中青年患者相比，老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具

22、有一定特殊性，成為高血床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。壓的一種特殊類型。我國(guó)老年高血壓的現(xiàn)狀我國(guó)老年高血壓的現(xiàn)狀我國(guó)已步入老齡社會(huì)。新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)我國(guó)已步入老齡社會(huì)。新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù) 6060歲及以上人口占?xì)q及以上人口占13.26%13.26%，6565歲歲及以上人口占及以上人口占8.87% 6060歲以上老年人高血壓發(fā)病率歲以上老年人高血壓發(fā)病率49.1%49.1%（20022002年），部分年），部分 城市高達(dá)城市高達(dá)60%60%，高血壓患者已超過(guò)，高血壓患者已超過(guò)83468346萬(wàn)（萬(wàn)（20052005年），世界年），世界第

23、一位第一位 心腦血管的并發(fā)癥高而且嚴(yán)重，是心腦血管病最重要的危心腦血管的并發(fā)癥高而且嚴(yán)重，是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一。險(xiǎn)因素之一。2/32/3的心肌梗死、的心肌梗死、3/43/4的腦卒中患者有高血壓病的腦卒中患者有高血壓病知曉率知曉率30.2%30.2%治療率治療率24.7%24.7%、控制率、控制率6.1% 6.1% 老年人高血壓的病因及危險(xiǎn)因素老年人高血壓的病因及危險(xiǎn)因素超重和肥胖或腹性肥胖超重和肥胖或腹性肥胖 腹性肥胖：腰圍腹性肥胖：腰圍 男性男性85cm 85cm 女性女性80cm80cm中度以上飲酒中度以上飲酒膳食高鈉鹽膳食高鈉鹽遺傳遺傳 中國(guó)人中國(guó)人BMI（2009）18.5

24、 體重不足體重不足 18.523.9 健康健康 2428 超重超重 28 肥胖肥胖老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制大動(dòng)脈硬化和粥樣硬化大動(dòng)脈硬化和粥樣硬化總外周血管阻力增高總外周血管阻力增高腎臟排鈉能力減退腎臟排鈉能力減退交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)a a受體功能亢進(jìn)受體功能亢進(jìn)血小板釋放功能增強(qiáng)血小板釋放功能增強(qiáng)壓力感受器功能減退與失衡壓力感受器功能減退與失衡6060歲以上的高血壓患者，隨著年齡的增長(zhǎng)歲以上的高血壓患者，隨著年齡的增長(zhǎng)6060歲以上的高血壓患者，隨著年齡的增長(zhǎng)歲以上的高血壓患者，隨著年齡的增長(zhǎng)小動(dòng)脈透明樣變性小動(dòng)脈透明樣變性動(dòng)脈壁增厚動(dòng)脈壁增厚使周圍血管阻力增大使周圍

25、血管阻力增大大動(dòng)脈中層彈力纖維減少大動(dòng)脈中層彈力纖維減少膠原纖維增加膠原纖維增加中層出現(xiàn)鈣化中層出現(xiàn)鈣化大動(dòng)脈彈性減低緩沖能力大動(dòng)脈彈性減低緩沖能力左心室收縮力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)左心室收縮力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng) 舒張期大動(dòng)脈不能足夠彈性回縮舒張期大動(dòng)脈不能足夠彈性回縮 收縮壓明顯升高收縮壓明顯升高 舒張壓正?；蜉p度增高舒張壓正?；蜉p度增高小動(dòng)脈透明樣變性小動(dòng)脈透明樣變性動(dòng)脈壁增厚動(dòng)脈壁增厚周圍血管阻力增大周圍血管阻力增大收縮壓和舒張壓可以發(fā)生分離現(xiàn)象收縮壓和舒張壓可以發(fā)生分離現(xiàn)象左心室收縮力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)左心室收縮力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng) 舒張期大動(dòng)脈不能足夠彈性回縮舒張期大動(dòng)脈不能足夠彈性回縮 收縮壓明顯升高

26、收縮壓明顯升高 舒張壓正?；蚪档褪鎻垑赫；蚪档?與年齡有關(guān)血壓變化與年齡有關(guān)血壓變化 對(duì)老年高血壓治療的認(rèn)識(shí)更新對(duì)老年高血壓治療的認(rèn)識(shí)更新美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告第七次報(bào)告20032003（JNC7JNC7）日本高血壓防治指南日本高血壓防治指南20092009（JSHJSH）加拿大高血壓教育計(jì)劃指南加拿大高血壓教育計(jì)劃指南20092009（CHEP)CHEP)歐洲高血壓指南再評(píng)價(jià)歐洲高血壓指南再評(píng)價(jià)20092009中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南20102010以上指南均對(duì)老年高血壓的診治提出建議，鑒于高血以上

27、指南均對(duì)老年高血壓的診治提出建議，鑒于高血壓對(duì)老年人危害更大，更應(yīng)積極防治壓對(duì)老年人危害更大，更應(yīng)積極防治老年高血壓的定義及概況老年高血壓的定義及概況老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療高齡老年高血壓患者的降壓治療高齡老年高血壓患者的降壓治療心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理 中國(guó)成人血壓水平的定義和分類中國(guó)成人血壓水平的定義和分類正常血壓正常血壓 120 120 8080正常高值血壓正常高值血壓 120 - 139 120 - 139 80- 89高血壓高血壓 140 90 1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 140 159 90-99140 1

28、59 90-99 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 160 179 100-109 160 179 100-109 3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 180 180 110110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140 140 9090 老年高血壓的臨床及病理生理特點(diǎn)老年高血壓的臨床及病理生理特點(diǎn) 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓多見(jiàn)多見(jiàn) 血壓波動(dòng)大血壓波動(dòng)大 易發(fā)生體位性低血壓易發(fā)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭易發(fā)生心力衰竭 間接測(cè)壓可高估血壓值間接測(cè)壓可高估血壓值 體液成分改變體液成分改變 無(wú)癥狀高血壓多見(jiàn)無(wú)癥狀高血壓多見(jiàn) 并發(fā)癥多并發(fā)癥多 多合并慢性疾病多合并慢性疾病 減壓治療難度大減壓治療難度大單純收縮期

29、高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓為主為主老年人收縮壓隨著年齡的增長(zhǎng)升高，而舒張壓在老年人收縮壓隨著年齡的增長(zhǎng)升高，而舒張壓在60歲歲后呈現(xiàn)降低趨勢(shì)后呈現(xiàn)降低趨勢(shì)單純收縮期高血壓（單純收縮期高血壓（ISHISH）最為常見(jiàn)，占）最為常見(jiàn)，占6060歲以上老年歲以上老年高血壓高血壓60%60%， 7070歲以上老年高血壓歲以上老年高血壓90%90%以上以上老年高血壓最重要的特征老年高血壓最重要的特征 血壓波動(dòng)大血壓波動(dòng)大原因：原因：壓力感受器敏感性降低；動(dòng)脈僵硬度增加，血壓力感受器敏感性降低；動(dòng)脈僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退管順應(yīng)性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退表現(xiàn)：表現(xiàn)：一天內(nèi)波動(dòng)一天內(nèi)波動(dòng)40/2

30、0mmHg40/20mmHg以上，個(gè)別達(dá)以上，個(gè)別達(dá)90/40mmHg90/40mmHg 尤其老年女性收縮壓尤其老年女性收縮壓 晝夜節(jié)律消失晝夜節(jié)律消失 晨峰高血壓多見(jiàn)晨峰高血壓多見(jiàn) 一年內(nèi)收縮壓可波動(dòng)一年內(nèi)收縮壓可波動(dòng)616136mmHg36mmHg 夏季低，冬季高夏季低，冬季高 餐后低血壓餐后低血壓餐后低血壓定義餐后低血壓定義餐后餐后2h2h內(nèi)每?jī)?nèi)每15min15min測(cè)量血壓測(cè)量血壓1 1次，與餐前比較次，與餐前比較SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg餐前餐前SBPSBP100mmHg100mmHg，但餐后，但餐后90mmHg90mmHg雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心腦缺血雖餐

31、后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）血壓晝夜節(jié)律異常血壓晝夜節(jié)律異常健康成人血壓為健康成人血壓為杓型血壓杓型血壓：夜間血壓較日間血壓降：夜間血壓較日間血壓降低低1020%1020%老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率可達(dá)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率可達(dá)60%60%以上以上表現(xiàn)表現(xiàn) 非杓型：夜間血壓下降幅度非杓型：夜間血壓下降幅度10%10% 超杓型：夜間血壓下降幅度超杓型：夜間血壓下降幅度20%20% 反杓型：夜間血壓較日間血壓升高反杓型：夜間血壓較日間血壓升高晨峰高血壓晨峰高血壓 起床起床2h2h內(nèi)的內(nèi)的SBPSB

32、P平均值平均值- -夜間睡眠時(shí)夜間睡眠時(shí)SBPSBP最低值（包括最低值（包括最低值在內(nèi)最低值在內(nèi)1h1h的平均值）的平均值）35mmHg35mmHg，即為晨峰血壓，即為晨峰血壓增高。有的患者可達(dá)增高。有的患者可達(dá)707080mmHg 80mmHg 特別提示特別提示 老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象常見(jiàn)象常見(jiàn)Early morning blood pressure surge6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:

33、473476020406080100120140160180Cerebrovascular events (per 2 h)05101520253035404550Myocardial infarctions (per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of day容易發(fā)生體位性低血壓容易發(fā)生體位性低血壓 定義：定義： 在改變體位為直立位的在改變體位為直立位的3 3分鐘內(nèi)，收縮壓下降分鐘內(nèi)，收縮壓下降 20 20 mmHgmmHg和（或）舒張壓下降和（或）舒張壓下降10mmHg10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。，同時(shí)伴

34、有低灌注的癥狀。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): :頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟省?特別提示：特別提示：1/31/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓；老年老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓；老年ISHISH伴糖尿病、低血容量、應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥伴糖尿病、低血容量、應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物容易發(fā)生體位性低血壓。物容易發(fā)生體位性低血壓。 易發(fā)生心力衰竭易發(fā)生心力衰竭 SBPSBP升高，使左心室后負(fù)荷與心臟做功增加，加之心肌膠升高，使左心室后負(fù)荷與心臟做功增加，

35、加之心肌膠原纖維增加和淀粉樣變，使心肌肥厚、心臟收縮和舒張?jiān)w維增加和淀粉樣變，使心肌肥厚、心臟收縮和舒張功能受損，想輸出量下降，功能受損，想輸出量下降，易發(fā)生心力衰竭易發(fā)生心力衰竭間接測(cè)壓可高估血壓值間接測(cè)壓可高估血壓值 假性高血壓假性高血壓 是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，用間接測(cè)壓法所獲得的血壓明顯高于血流，用間接測(cè)壓法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高3080mmHg3080mmHg OslerOsler試驗(yàn)試驗(yàn) 將袖帶充氣超過(guò)收縮壓將袖帶充氣超過(guò)收縮壓2

36、0mmHg20mmHg以上，此時(shí)能捫及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，即為以上，此時(shí)能捫及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，即為OslerOsler試驗(yàn)陽(yáng)性，提示假性高血壓。試驗(yàn)陽(yáng)性，提示假性高血壓。 確診需動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓確診需動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓體液成分改變體液成分改變低腎素型多見(jiàn)低腎素型多見(jiàn) 血漿腎素活性低、醛固酮水平低，細(xì)胞外液容量血漿腎素活性低、醛固酮水平低，細(xì)胞外液容量低低, ,常與多種疾病并存，并發(fā)癥多常與多種疾病并存，并發(fā)癥多與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥： 心力衰竭、腦出血、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰竭、心力衰竭、腦出血、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰竭、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥：與加速動(dòng)脈粥樣

37、硬化有關(guān)的并發(fā)癥： 如冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈狹窄、外周血如冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈狹窄、外周血管病等管病等合并慢性疾病合并慢性疾病血脂異常、糖尿病、老年癡呆、青光眼、前血脂異常、糖尿病、老年癡呆、青光眼、前列腺增生等列腺增生等亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病心臟心臟 左室肥厚和左心房增大；舒張性心力衰竭；心房顫動(dòng)左室肥厚和左心房增大；舒張性心力衰竭；心房顫動(dòng)血管血管 血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)。動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)。動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多 支血管動(dòng)脈硬化并存。踝臂指數(shù)支血管動(dòng)脈硬化并存。踝臂指數(shù) 0.9265265m

38、mol/Lmmol/L需需謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎, ,尤其是在老年患者。尤其是在老年患者。老年人降壓藥物的選擇（四）老年人降壓藥物的選擇（四）特點(diǎn)特點(diǎn) 降壓及腎臟保護(hù)作用與降壓及腎臟保護(hù)作用與常見(jiàn)的副作用常見(jiàn)的副作用 主要副作用是皮疹，少見(jiàn)味覺(jué)異常、腎功能惡主要副作用是皮疹，少見(jiàn)味覺(jué)異常、腎功能惡化，罕見(jiàn)血管神經(jīng)水腫化，罕見(jiàn)血管神經(jīng)水腫特別提示特別提示 20072007年歐洲指南中年歐洲指南中ARBARB被推薦為某些特殊人群的首選被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物：降壓藥物：?jiǎn)渭兪湛s期老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期老年高血壓患者可從患者可從ARBARB治療中獲益；治療中獲益；ARBARB可抑制可抑制糖尿病腎病糖尿病腎

39、病進(jìn)展進(jìn)展 ，明顯的降蛋白尿作用；用于，明顯的降蛋白尿作用；用于高高血壓伴房顫血壓伴房顫患者；患者； 高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用; ;血清肌酐血清肌酐265265mmol/Lmmol/L需謹(jǐn)需謹(jǐn)慎慎, ,尤其是在老年患者尤其是在老年患者 老年人降壓藥物的選擇（五）老年人降壓藥物的選擇（五）特點(diǎn)特點(diǎn) 推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首選藥物推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首選藥物常見(jiàn)的副作用常見(jiàn)的副作用 主要副作用為疲乏，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，長(zhǎng)期大量使用可引起主要副作用為疲乏，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂糖脂代謝紊亂

40、特別提示：特別提示：禁用禁用于病竇綜合征、于病竇綜合征、度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者；度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者； 竇房結(jié)功能障礙或老年人心率慢及胃腸道疾病患迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)患者注意竇房結(jié)功能障礙或老年人心率慢及胃腸道疾病患迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)患者注意, ,用用-受體阻滯劑后加重心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；受體阻滯劑后加重心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯； 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用-受體阻滯劑受體阻滯劑切勿突然撤藥切勿突然撤藥，可惡化心絞痛甚至引發(fā)心肌梗死及，可惡化心絞痛甚至引發(fā)心肌梗死及死亡死亡 降壓藥物聯(lián)合治療降壓藥物聯(lián)合治療老年高血壓患者通常需服用老年高血壓患者通常需服用2 2種以上的降

41、壓種以上的降壓藥物才能達(dá)標(biāo)藥物才能達(dá)標(biāo)根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同機(jī)制的降壓藥物，根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的聯(lián)合治療方案應(yīng)考慮患者基線血壓水平，并聯(lián)合治療方案應(yīng)考慮患者基線血壓水平，并存的其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官損害情存的其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官損害情況況D-CCB+噻嗪類噻嗪類利尿劑利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑阻滯劑藥物治療要點(diǎn)：藥物治療要點(diǎn)：優(yōu)化聯(lián)合治療方案優(yōu)化聯(lián)合治療方案2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血

42、壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑：血管緊張素受體拮抗劑合并其他疾病時(shí)藥物選擇合并其他疾病時(shí)藥物選擇左室肥厚患者左室肥厚患者 優(yōu)先選用優(yōu)先選用CCBCCB，ACEIACEI，ARBARB冠心病患者冠心病患者 優(yōu)先選用長(zhǎng)效優(yōu)先選用長(zhǎng)效CCBCCB，受體阻滯劑，受體阻滯劑，ACEIACEI，ARBARB；心絞痛患者首選；心絞痛患者首選 受體阻滯劑受體阻滯劑心功能不全患者心功能不全患者 優(yōu)先選用利尿劑，優(yōu)先選用利尿劑， ACEIACEI，ARBARB，醛固酮拮抗劑，醛固酮拮抗劑， 受體阻滯受體阻滯

43、劑。并非所有劑。并非所有-受體阻滯劑都可用于心力衰竭治療，有效藥物：受體阻滯劑都可用于心力衰竭治療，有效藥物： 比索洛爾，美托洛爾及卡維地洛比索洛爾，美托洛爾及卡維地洛既往有卒中或一過(guò)性腦缺血既往有卒中或一過(guò)性腦缺血 任何一種降壓藥物任何一種降壓藥物高脂血癥患者高脂血癥患者 優(yōu)先選用優(yōu)先選用ACEIACEI，ARBARB，CCBCCB糖尿病患者糖尿病患者 首選首選ARBARB或或ACEIACEI，切勿大劑量使用利尿劑及，切勿大劑量使用利尿劑及受體阻滯劑，受體阻滯劑，受體受體 阻滯劑可能掩蓋或延長(zhǎng)低血糖的恢復(fù)阻滯劑可能掩蓋或延長(zhǎng)低血糖的恢復(fù)高尿酸血癥患者高尿酸血癥患者 優(yōu)先選用優(yōu)先選用ACEIA

44、CEI，ARBARB，CCBCCB 老年人降壓藥物的選擇老年人降壓藥物的選擇舒張壓過(guò)低的處理舒張壓過(guò)低的處理 目前尚無(wú)確定的方案。有專家建議舒張壓過(guò)低的高血壓患者目前尚無(wú)確定的方案。有專家建議舒張壓過(guò)低的高血壓患者 須與改善動(dòng)脈彈性的藥物配合使用。改善動(dòng)脈彈性的藥物：須與改善動(dòng)脈彈性的藥物配合使用。改善動(dòng)脈彈性的藥物： 硝酸酯類、他汀類、鈣拮抗劑、硝酸酯類、他汀類、鈣拮抗劑、 利尿劑、利尿劑、 醛固酮拮抗劑、醛固酮拮抗劑、 降低高同型半胱氨酸血癥的藥物降低高同型半胱氨酸血癥的藥物體位性低血壓患者體位性低血壓患者 在監(jiān)測(cè)血壓情況下，使用小劑量在監(jiān)測(cè)血壓情況下，使用小劑量ACEIACEI、ARBA

45、RB、CCBCCB老年晨峰高血壓的處理老年晨峰高血壓的處理 選擇長(zhǎng)效的降壓藥物如：選擇長(zhǎng)效的降壓藥物如：CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB 調(diào)整給藥時(shí)間：睡前給藥則使夜間收縮壓降低幅度顯著調(diào)整給藥時(shí)間：睡前給藥則使夜間收縮壓降低幅度顯著 增大，舒張壓降低幅度相對(duì)較小增大，舒張壓降低幅度相對(duì)較小 對(duì)于晨峰血壓顯著升高的患者對(duì)于晨峰血壓顯著升高的患者; ;建議在原來(lái)服用長(zhǎng)效制建議在原來(lái)服用長(zhǎng)效制 劑的基礎(chǔ)上，晨醒后加服一次中效制劑可能效果更佳劑的基礎(chǔ)上，晨醒后加服一次中效制劑可能效果更佳 老年高血壓的定義及概況老年高血壓的定義及概況老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的治療高齡老年高血壓患者的降壓治療高齡老年高血壓患者的降壓治療心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理心腦血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理N Engl J Med 2008;358.臨床研究證據(jù)臨床研究證據(jù)4761 名進(jìn)入安慰劑導(dǎo)入期安慰劑組1912治療組1933916 名非隨機(jī)化3845 名高齡患者（80105歲，平均83.6歲）血壓160199/90109mmHg. 西歐(86)，東歐(2144)，中國(guó) (1526)，大洋洲 (19)，北非 (70)隨訪