我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響

1、匯報(bào)提綱引言文獻(xiàn)回顧實(shí)證分析結(jié)論分析及建議 深圳龍翔醫(yī)院引引 言言消費(fèi)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的根本動(dòng)力改革開(kāi)放30年，我國(guó)的消費(fèi)、投資、凈出口都呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是消費(fèi)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于投資和凈出口的增長(zhǎng)速度。世界上絕大部分國(guó)家的居民消費(fèi)在GDP中的比重都保持在60%以上。世界銀行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從1990年開(kāi)始我國(guó)的儲(chǔ)蓄率就已經(jīng)接近30%，比世界儲(chǔ)蓄率高出約18個(gè)百分點(diǎn)。儲(chǔ)蓄額和儲(chǔ)蓄率的持續(xù)走高，說(shuō)明我國(guó)居民具有巨大的潛在消費(fèi)能力，同時(shí)也從儲(chǔ)蓄的角度反映出我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中存在有效需求不足的問(wèn)題。中國(guó)居民儲(chǔ)蓄率居高不下除了與中國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)文化、家庭觀念等因素有關(guān)系之外，還有一個(gè)重要的原因是

2、我國(guó)社會(huì)保障體系不健全，城鄉(xiāng)居民在住房、教育、醫(yī)療等支出費(fèi)用過(guò)高，從而抑制了消費(fèi)動(dòng)機(jī)。我國(guó)各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位（企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位）及其職工農(nóng)民非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民參保單位用人單位及其職工家庭家庭參保方式強(qiáng)制參加自愿參加自愿參加試點(diǎn)時(shí)間1998年2003年2007年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資的2%政府每人每年補(bǔ)助200元，個(gè)人繳費(fèi)每年不低于30元政府部分或全額補(bǔ)助，個(gè)人適當(dāng)繳

3、費(fèi)支付限額職工年平均工資的6倍農(nóng)民年人均純收入的6倍居民年人均可支配收入的6倍截至2009年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)12億。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2.2億，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)也已經(jīng)分別達(dá)到1.8億和8.33億。本文立足從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探索居民消費(fèi)和醫(yī)療保障制度之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而為促進(jìn)我國(guó)居民消費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的良性互動(dòng)和健康發(fā)展提出有效建議。文獻(xiàn)回顧：社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)到底存在何種影響第一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)具有正面影響。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)派認(rèn)為，一元錢對(duì)富人和窮人具有不同的邊際效用，因此，社會(huì)保障的收入再分配作用有助于提高低收入人群的的消

4、費(fèi)能力，最終實(shí)現(xiàn)提高整個(gè)社會(huì)居民消費(fèi)水平的目標(biāo)。于泳（2009）使用1980年-2005年的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，得出的結(jié)果是我國(guó)社會(huì)保障開(kāi)支水平每增加1%，人均居民消費(fèi)就增加1199元，說(shuō)明我國(guó)的社會(huì)保障對(duì)我國(guó)居民消費(fèi)具有促進(jìn)作用。第二種觀點(diǎn)提出社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)無(wú)明顯影響。由于壽命預(yù)期不確定性的存在，加上社會(huì)保障代際交替對(duì)儲(chǔ)蓄的雙重影響（一方面減少年輕人的儲(chǔ)蓄，另一方面又通過(guò)遺贈(zèng)動(dòng)機(jī)增加儲(chǔ)蓄，產(chǎn)生抵銷作用）社會(huì)保障對(duì)消費(fèi)不會(huì)產(chǎn)生任何影響。劉新、劉偉和胡寶娣（2010）的實(shí)證分析得到的結(jié)果是社會(huì)保障支出不是居民消費(fèi)的Granger因，顧海兵、張實(shí)桐（2010）結(jié)論也類似。謝文、吳慶田（2009）

5、針對(duì)我國(guó)農(nóng)村的情況進(jìn)行了實(shí)證研究，結(jié)果是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障支出對(duì)農(nóng)村居民的消費(fèi)沒(méi)有影響。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)的影響是不確定的。這種觀點(diǎn)把社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)的影響分為兩方面，即資產(chǎn)的替代效應(yīng)和退休效應(yīng)。Leung（2002）提出了財(cái)富耗盡論。如果一個(gè)人在退休之前沒(méi)有完全用盡他積累的財(cái)富，那么社會(huì)保障就會(huì)促進(jìn)消費(fèi)，減少儲(chǔ)蓄。相反，如果退休之前已經(jīng)用盡，也即是說(shuō)退休后的收入只來(lái)源于社會(huì)保障，那么社會(huì)保障對(duì)他的消費(fèi)和儲(chǔ)蓄不會(huì)產(chǎn)生影響。第四種觀點(diǎn)則提出社會(huì)保障對(duì)居民消費(fèi)具有負(fù)面的影響。由于現(xiàn)期收入的邊際消費(fèi)傾向是最高的，而未來(lái)收入的邊際消費(fèi)傾向卻是最低的，因此，在社會(huì)保障存在的情況下，人們的部

6、分現(xiàn)期收入由于變?yōu)榱宋磥?lái)收入，而使這部分財(cái)富對(duì)應(yīng)的邊際消費(fèi)傾向下降，從而使得人們的消費(fèi)減少。王曉霞和孫華臣（2008）實(shí)證發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保障對(duì)我國(guó)居民消費(fèi)存在擠出效應(yīng)，社保支出每提高1%，居民消費(fèi)需求支出就下降0.37%。關(guān)于社會(huì)保障的子系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于居民消費(fèi)的影響，目前研究還不多見(jiàn)。Gruber 和Yelowitz (1999)提出，醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)消費(fèi)支出具有非常顯著的促進(jìn)作用。Chou, Liu, 和 Hammitt (2003)發(fā)現(xiàn)在臺(tái)灣實(shí)行全民健康保險(xiǎn)制度之后，臺(tái)灣家庭的儲(chǔ)蓄明顯減少，而消費(fèi)顯著增加。Wagstaff 和 Pradhan (2005) 的研究表明，越南健康保險(xiǎn)所引起的自費(fèi)醫(yī)療

7、的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于健康保險(xiǎn)導(dǎo)致的非醫(yī)療消費(fèi)的增長(zhǎng)。我們認(rèn)為現(xiàn)有研究有以下幾方面的不足值得關(guān)注:一是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。在收入，消費(fèi)，儲(chǔ)蓄，以及社會(huì)保障方面，城鎮(zhèn)和農(nóng)村都存在顯著的差別。然而，目前還沒(méi)有分別針對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的情況，深入分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響的研究；二是在數(shù)據(jù)來(lái)源上，大量研究采用了微觀個(gè)體調(diào)查數(shù)據(jù)，而較少有研究采用宏觀區(qū)域性的數(shù)據(jù)；三是在數(shù)據(jù)特征上，以截面數(shù)據(jù)和時(shí)間序列較為常見(jiàn)，面板數(shù)據(jù)少見(jiàn)。實(shí)證分析我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響主要也可以分為促進(jìn)效應(yīng)和擠出效應(yīng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)主要表現(xiàn)為，人們因?yàn)閰⒓恿嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)，享有了獲得醫(yī)療保障

8、的權(quán)利，在一定程度上減輕了對(duì)未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用支出的顧慮，因而減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄，增加現(xiàn)期消費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的擠出效應(yīng)表現(xiàn)為，雖然政府或單位會(huì)繳納部分保險(xiǎn)費(fèi)用，但是參保人自己還是需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由于投保人將收入中的一部分用于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此他們就可能減少現(xiàn)期消費(fèi)，以彌補(bǔ)繳費(fèi)的 “損失”。城市模型城市模型因變量con1it：各地區(qū)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)水平（元），表示第t年第i個(gè)省的城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)。自變量X1it：各地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出（元），表示第t年第i個(gè)省的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出。X2it：各地區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入（元），表示第t年第i個(gè)省的城鎮(zhèn)居民家庭

9、人均可支配收入。X3it：各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的人均財(cái)富（元），表示第t年第i個(gè)省的城鎮(zhèn)居民的人均財(cái)富量，我們用第t-1年各地區(qū)居民的人均人民幣儲(chǔ)蓄存款的年底余額表示。X4it：撫養(yǎng)比（%），表示第t年第i個(gè)省的人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比。lncon1it=Ci+1lnX1it+2lnX2it+3lnX3it+4lnX4it+it 模型的回歸及檢驗(yàn)選用2005-2009年內(nèi)我國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的面板數(shù)據(jù)。根據(jù)F檢驗(yàn)和Hausman檢驗(yàn)的結(jié)果，使用個(gè)體固定效應(yīng)模型lncon1it=0.632358-0.19443D1+0.033058D31+0.0637lnX1it+0.671

10、2lnX2it+ （3.4208）（15.1227) (4.3334) 0.2924lnX3it-0.2931lnX4it(7.0754) (-3.8986)R2=0.9927 F=481.7745 DW=1.33lnX1it的估計(jì)系數(shù)為0.0637，表示在其它條件不變的情況下，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均基金支出越高，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)就越高，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保對(duì)居民消費(fèi)的凈效應(yīng)表現(xiàn)為促進(jìn)效應(yīng)促進(jìn)效應(yīng)。農(nóng)村模型農(nóng)村模型因變量con2it；各地區(qū)農(nóng)村居民消費(fèi)水平（元），表示第t年第i個(gè)省的農(nóng)村居民的人均消費(fèi)。自變量Y1it：各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資（元），表示第t年第i個(gè)省的農(nóng)村

11、居民的人均基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出。Y2it：各地區(qū)農(nóng)村居民家庭人均純收入（元），表示第t年第i個(gè)省的各地區(qū)農(nóng)村居民家庭人均純收入。Y3it：表示第t年第i個(gè)省的農(nóng)村居民的人均財(cái)富量（元），我們用第t-1年各地區(qū)居民的人均人民幣儲(chǔ)蓄存款的年底余額表示。Y4it：撫養(yǎng)比，表示第t年第i個(gè)省的人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比。lncon2it=ai+1lnY1it+2lnY2it+3lnY3it+4lnY4itit根據(jù)F檢驗(yàn)和Hausman檢驗(yàn)的結(jié)果，選擇個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)模型。lncon2it=0.4441+0.0204D1+-0.0299D31+ （1.0777） 0.0670lnY1it+0.9

12、102lnY2it+0.0153lnY3it-0503lnY4it（1.3283） （8.888） （0.6409） (-2.0654)R2=0.888 F=479.9410 DW=1.9704根據(jù)以上回歸結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的人均基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出、人均財(cái)富量和撫養(yǎng)比對(duì)農(nóng)村居民人均消費(fèi)不存在顯著性影響，農(nóng)村居民的人均消費(fèi)主要受到人均純收入的影響，剔除非重要解釋變量后，lnY2it的估計(jì)系數(shù)為1.0938。結(jié)論分析及建議實(shí)證結(jié)果顯示，在城市中，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)起到了促進(jìn)的作用，為城鎮(zhèn)居民提供的保障大于給他們?cè)斐傻谋ＹM(fèi)負(fù)擔(dān)。而在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民的消

13、費(fèi)沒(méi)有影響。很大程度上歸因于新農(nóng)合制度不夠完善，保障力度不夠，與我國(guó)農(nóng)村居民低收入的現(xiàn)狀不相匹配。一方面是因?yàn)獒t(yī)?；鸬幕I資水平較高，另一方面是由于待遇水平較低。適當(dāng)?shù)幕I資水平能夠提高保險(xiǎn)體系抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。本文建議第一，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障力度首先政府應(yīng)該進(jìn)一步加大對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼，尤其是增加對(duì)低收入人群的補(bǔ)貼，讓低收入人群買得起醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平也有待提高，政府應(yīng)當(dāng)制定合理的支付水平。合理的保障水平能夠在參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)為其提供比較充足的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，讓人們能夠因?yàn)閰⒓恿嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)而減輕對(duì)未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的顧慮，從而減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄，增加當(dāng)前消費(fèi)。其次，政府在戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)要注意平衡城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。不斷完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。首先，應(yīng)當(dāng)建立多渠道的籌資體系，減輕農(nóng)村居民的保費(fèi)負(fù)擔(dān)。一方面加大中央和地方政府對(duì)低收入農(nóng)村居民的保費(fèi)補(bǔ)貼，另一方面，可以考慮從社會(huì)慈善捐助中撥出部分資金補(bǔ)貼新農(nóng)合保費(fèi)。其次，政府可以出資建立醫(yī)療救助基金，對(duì)無(wú)力承擔(dān)新農(nóng)合限額外醫(yī)療費(fèi)用的低收入農(nóng)村居民進(jìn)行醫(yī)療救助。減少他們對(duì)未來(lái)巨額醫(yī)療費(fèi)用支出的擔(dān)憂，從而增加當(dāng)期消費(fèi)，提高生活水平。最后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保