中醫(yī)治未病之頭暈

1、中醫(yī)治未病之 頭 暈概概 念念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見(jiàn)病證，多見(jiàn)于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。源源 流流素問(wèn)至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則眩”氣血虧虛元代，朱丹溪無(wú)痰不作眩痰濁明代，張景岳下虛作眩腎陰虛張介賓無(wú)虛不能作眩也后代醫(yī)家瘀血有關(guān)源源 流流u素問(wèn)至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出 眩暈與肝關(guān)系密切。u靈

2、樞，衛(wèi)氣:“上虛則眩”“上氣不足，腦為之滿，耳 為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”. “腦為髓海”， “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”.認(rèn)為眩暈以虛為主。u 漢代張仲景認(rèn)為痰飲導(dǎo)致眩暈，為后世“無(wú)痰不作?！?的論述提供基礎(chǔ)，用小半夏加茯苓湯治療眩暈。 u 宋代后，進(jìn)一步豐富了對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)用和：“所謂 眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之， 六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外 感六淫和七情內(nèi)傷致眩說(shuō)。源源 流流u 丹溪心法頭眩說(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并 火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作 眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！眜 明代張景岳在內(nèi)經(jīng)“上虛則?！钡幕A(chǔ)上，提出下虛致眩?！邦^

3、眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。 討論范圍u眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病。凡美尼爾氏綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎一基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參照本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)年老體虛久病傷腎素體陰虛 陰虛陽(yáng)亢 肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷 氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血 氣虛清陽(yáng)不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱 飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁內(nèi)生 上擾清竅勞 倦 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)肝陽(yáng)上亢u素體陽(yáng)盛，惱怒過(guò)度，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈。u長(zhǎng)期憂郁惱怒

4、，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。u腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。 腎精虧虛u 先天不足u 年老腎虧u 久病傷腎u 房勞過(guò)度 導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。氣血虧虛 u 大病久病u 失血之后u 勞倦過(guò)度 致氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 痰濕中阻 u 飲食不節(jié)u 嗜酒肥甘u 饑飽勞倦 傷于脾胃，健運(yùn)失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不生，濁陰不降，引起眩暈。 病因病因 病位病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)病機(jī) 腦?？仗?，清竅失養(yǎng)腦海

5、空虛，清竅失養(yǎng) 清陽(yáng)受擾，瘀血阻絡(luò)清陽(yáng)受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀風(fēng)火痰虛瘀)病性病性 虛證多虛證多虛虛氣氣 血血陰陰陽(yáng)陽(yáng)實(shí)實(shí)痰濁痰濁瘀血瘀血小小 結(jié)結(jié)風(fēng)陽(yáng)風(fēng)陽(yáng)變變 證證u肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)u氣血不足，陰陽(yáng)兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥診斷依據(jù)診斷依據(jù)u頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。u嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。u多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。 病證鑒別 相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒 不同不同 無(wú)半身不遂無(wú)半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無(wú)不省人事無(wú)不省人事 有不省人事有不省人事

6、 無(wú)口眼喎斜無(wú)口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞 伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng)病證鑒別病證鑒別相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無(wú)不省人事無(wú)不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒短時(shí)間自醒 醒后無(wú)后遺癥醒后無(wú)后遺癥眩暈眩暈厥證厥證臨床檢查u測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。u查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。u查電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位等，診斷美尼爾綜合征。u檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。辨證要點(diǎn)u辨臟腑辨臟腑 u 眩暈眩暈-兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面

7、潮紅- 兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白- 兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- 兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-腎虛腎虛u辨虛實(shí)辨虛實(shí) 虛虛多多實(shí)實(shí)少，少，虛實(shí)虛實(shí)夾雜夾雜u辨標(biāo)本辨標(biāo)本 標(biāo)標(biāo)-風(fēng)火痰瘀風(fēng)火痰瘀 本本-肝腎陰虛，氣血不足肝腎陰虛，氣血不足 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢氣血不足氣血不足痰濁痰濁u 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。u 虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。u 實(shí)者：平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則u主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠多夢(mèng)，甚則肢麻震顫。u舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。u病機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。u治法：平肝潛

8、陽(yáng)，清火熄風(fēng)。 u代表方：天麻鉤藤飲加減。肝陽(yáng)上亢證天麻鉤藤飲u 天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。u 君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。u 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽(yáng) 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。u 佐：杜仲 寄生補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神u 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑加減變化u肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。u肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞， 生地、麥冬、玄參。u若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。u眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱

9、止痙u主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。u舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。u病機(jī)：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。u治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。u代表方：歸脾湯加減。氣血虧虛證舌淡苔薄白歸 脾 湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜參芪術(shù)草補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生； 當(dāng)歸、龍眼肉（桂圓）甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾；姜、棗調(diào)潤(rùn)脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。歸脾湯u心脾同治，重在脾，脾旺氣血生化有源，名為歸脾。u氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，心有所養(yǎng)。u益氣養(yǎng)血藥中用木香，理氣醒脾

10、，既復(fù)中焦運(yùn)化之權(quán)，又防大量補(bǔ)藥滋膩礙胃，使補(bǔ)藥不滯，滋而不膩。加減變化u兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無(wú)力，合用補(bǔ)中益氣湯。u兼自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加浮小麥益氣固表斂汗。u兼便溏、腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒痕，加薏苡仁、炒扁豆等。u兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)。u兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。u主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。u兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。u舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。腎精不足證舌紅少苔病機(jī)：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。

11、治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：六味地黃丸六味地黃丸u宋代錢乙金匱要略的腎氣丸減去桂枝，附子而成，原名“地黃丸”，其意謂“小兒陽(yáng)氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，為幼科補(bǔ)腎專藥。u陰虛：左歸丸，腎陽(yáng)虛：右歸丸，均來(lái)源于六味地黃丸。u六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻ち兜攸S丸君：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣：山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精（肝腎同源） 山 藥補(bǔ)益脾陰，固腎 三藥同用，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，地黃用 量是山萸肉與山藥量之和，故補(bǔ)腎為主。佐：澤瀉利尿滲濕而泄腎濁，減地黃之滋膩 茯苓滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn) 丹皮清泄虛熱，制山萸肉之溫澀六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”以補(bǔ)腎為主。左歸丸u景岳全書(shū)張介賓

12、，由六味地黃丸化裁成。u 補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而利水之法不宜滲（故去“三瀉”）加入枸杞子、龜板膠、牛膝加 強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰u 善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源 不竭。故加入鹿角膠、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益 陰，陽(yáng)中求陰。u 左歸丸 純補(bǔ)無(wú)泄，陽(yáng)中求陰是其特點(diǎn)。u 眩暈病癥，以六味地黃丸加味化裁，久暈多挾 濕與瘀。右歸丸u 金匱腎氣丸減去三瀉，然后加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、當(dāng)歸以加強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用。u 不用瀉法，保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。u 補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的治療法則。藥物加減 u若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉

13、甲、知母、青蒿等滋陰清熱；u心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；u若水不涵木，肝陽(yáng)上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。u主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。u舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。u病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。u治法：化痰祛濕，健脾和胃。u代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濕中阻證痰濕中阻證舌淡苔白膩半夏白術(shù)天麻湯u君：半夏燥濕化痰，降逆止嘔； 天麻平肝熄風(fēng)，止頭眩； 風(fēng)痰眩暈要藥。u臣：白術(shù)、茯苓健脾祛濕，能治生痰之源。u佐：桔子理氣化痰，氣順則痰消u使：甘草調(diào)和諸藥 姜棗調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏

14、之毒 李東垣脾胃論“痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑目眩，非天麻不能除。”u 半夏白術(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。藥物加減u 眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加 代赭石、竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。u 脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。u 兼耳鳴重聽(tīng)，可加郁金、菖蒲、蔥白、白 芷以通陽(yáng)開(kāi)竅。u 痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲 飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽 湯清化痰熱。u主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。u舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。u病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)u治法：祛瘀生新，活血通竅。u代表方：通竅活血湯加減。瘀血阻竅證瘀血阻竅證通竅活血湯u川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通竅止痛。u白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經(jīng)止痛。u當(dāng)歸養(yǎng)血活血。u地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。u藥物加減：神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開(kāi)朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝