如何心血管護(hù)士臨床思維培養(yǎng)

1、內(nèi)容 心血管護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 等級醫(yī)院評審對護(hù)士的要求（部分條款） 心血管護(hù)士臨床思維培養(yǎng)如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部鄭鄭 瑩瑩內(nèi)容內(nèi)容 心血管護(hù)士在職培訓(xùn)總目標(biāo)心血管護(hù)士在職培訓(xùn)總目標(biāo) 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求 建立心血管護(hù)士的目標(biāo)值建立心血管護(hù)士的目標(biāo)值 如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維心血管護(hù)士在職培訓(xùn)總目標(biāo)心血管護(hù)士在職培訓(xùn)總目標(biāo)u分層次培訓(xùn)分層次培訓(xùn)u使護(hù)士能熟練掌握心血管各?？频幕纠碚?、基使護(hù)士能熟練掌握心血管各專科的基本理論、基本知識、基本技能

2、；本知識、基本技能；u具備獨(dú)立完成?？谱o(hù)理操作能力，熟練掌握急救具備獨(dú)立完成?？谱o(hù)理操作能力，熟練掌握急救儀器、設(shè)備及藥物的使用；儀器、設(shè)備及藥物的使用；u有較強(qiáng)的病情觀察、配合搶救及心理適應(yīng)能力；有較強(qiáng)的病情觀察、配合搶救及心理適應(yīng)能力；心血管護(hù)士培訓(xùn)總目標(biāo)心血管護(hù)士培訓(xùn)總目標(biāo)u較好掌握護(hù)患溝通技巧及較高的護(hù)理文書書寫能較好掌握護(hù)患溝通技巧及較高的護(hù)理文書書寫能力；力；u具備實施責(zé)任制整體護(hù)理的能力：對患者進(jìn)行全具備實施責(zé)任制整體護(hù)理的能力：對患者進(jìn)行全面、動態(tài)評估，制定護(hù)理措施，有效執(zhí)行措施。面、動態(tài)評估，制定護(hù)理措施，有效執(zhí)行措施。u有能力指導(dǎo)不同層次護(hù)士完成各項?？婆嘤?xùn)及承有能力指導(dǎo)不

3、同層次護(hù)士完成各項?？婆嘤?xùn)及承擔(dān)各層次護(hù)生的帶教；擔(dān)各層次護(hù)生的帶教；u具備組織護(hù)理查房、病例討論及上業(yè)務(wù)小課的能具備組織護(hù)理查房、病例討論及上業(yè)務(wù)小課的能力；力；等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求n護(hù)理相關(guān)的重要條款護(hù)理相關(guān)的重要條款 5.1.4.3 護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性性、適用性護(hù)理人員掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行護(hù)理人員掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行 5.3.1.1 根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實施護(hù)根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實施護(hù)理措施理措施 5.3.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位（）（）等級

4、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求 5.3.3.1 實施實施“以病人為中心以病人為中心”的整體護(hù)理，的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)（）為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)（）根據(jù)根據(jù)“以病人為中心以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制 （C1）依據(jù)患者需求制定護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心依據(jù)患者需求制定護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素（理、社會、文化等因素（C2）依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識

5、，并結(jié)合患者實際情況實施掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人以病人為中心為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容（情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容（B）等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求 5.3.9.1 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)指導(dǎo) 5.3.4.1 護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能與操作技能 操作技能包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、操作技能包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊生命支持

6、設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等急處置能力等等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的要求 5.4.5.1 執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南的預(yù)防及處理指南護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程（措施及處理流程（C3）等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求 心血管護(hù)士應(yīng)做什么心血管護(hù)士應(yīng)做什么？ 能做什么能做什么？ 該怎么做該怎么做？建立心血管護(hù)士的目標(biāo)值建立心血管護(hù)士的目標(biāo)值n 知曉率知曉率 護(hù)士對

7、崗位職責(zé)知曉率護(hù)士對崗位職責(zé)知曉率 護(hù)士對患者安全目標(biāo)的知曉率護(hù)士對患者安全目標(biāo)的知曉率 護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵的知曉率護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵的知曉率 護(hù)士對護(hù)理核心制度的知曉率護(hù)士對護(hù)理核心制度的知曉率 護(hù)士對護(hù)理常規(guī)的知曉率護(hù)士對護(hù)理常規(guī)的知曉率確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值n護(hù)理評估正確率護(hù)理評估正確率 高?；颊呷朐簳r壓瘡高危患者入院時壓瘡/跌倒、墜床風(fēng)險評跌倒、墜床風(fēng)險評估率估率 心血管患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險率心血管患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險率確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值n 護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 護(hù)士對患者病情觀察準(zhǔn)確率護(hù)士對患者病情觀察準(zhǔn)確率 護(hù)

8、理文書合格率護(hù)理文書合格率 高危藥物放置、貯存、標(biāo)識合格率高危藥物放置、貯存、標(biāo)識合格率 高危藥物使用正確率高危藥物使用正確率 急救類、生命支持類裝備完好率急救類、生命支持類裝備完好率確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值n 不良事件發(fā)生率不良事件發(fā)生率 非預(yù)期壓瘡發(fā)生例數(shù)非預(yù)期壓瘡發(fā)生例數(shù) 跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)跌倒、墜床發(fā)生例數(shù) 意外脫管發(fā)生例數(shù)意外脫管發(fā)生例數(shù) 護(hù)理不良事件上報率護(hù)理不良事件上報率確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值確定心血管護(hù)士的目標(biāo)值n 考核達(dá)標(biāo)率考核達(dá)標(biāo)率 護(hù)士理論考核達(dá)標(biāo)率護(hù)士理論考核達(dá)標(biāo)率 護(hù)士基礎(chǔ)操作技能考核達(dá)標(biāo)率護(hù)士基礎(chǔ)操作技能考核達(dá)標(biāo)率 護(hù)士急救技能考核達(dá)標(biāo)率護(hù)士急救

9、技能考核達(dá)標(biāo)率最終目標(biāo)最終目標(biāo) 患者對護(hù)理工作滿意度患者對護(hù)理工作滿意度 心血管護(hù)士綜合素質(zhì)心血管護(hù)士綜合素質(zhì) 心血管護(hù)士自我價值感心血管護(hù)士自我價值感 心血管病人特點(diǎn)心血管病人特點(diǎn) 用藥用藥 儀器使用儀器使用 重重 危急危急 復(fù)雜復(fù)雜 變化快變化快多多高危高危 高風(fēng)險高風(fēng)險多樣多樣復(fù)雜復(fù)雜技術(shù)性強(qiáng)技術(shù)性強(qiáng) 心血管臨床現(xiàn)狀心血管臨床現(xiàn)狀如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維l護(hù)士管床內(nèi)涵護(hù)士管床內(nèi)涵l病情觀察能力病情觀察能力l護(hù)理文書護(hù)理文書l健康教育健康教育如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維u提升低年資護(hù)士分管病人的能力提升低年資護(hù)士分管病人的能力 入職后的導(dǎo)

10、師負(fù)責(zé)制入職后的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制 組長分管重病，協(xié)同分管組長分管重病，協(xié)同分管 組織高責(zé)組織高責(zé)/組長管床經(jīng)驗分享組長管床經(jīng)驗分享 組織心血管危重患者病情觀察能力的培訓(xùn)組織心血管危重患者病情觀察能力的培訓(xùn) 實施護(hù)長實施護(hù)長/組長現(xiàn)場重點(diǎn)查房指導(dǎo)組長現(xiàn)場重點(diǎn)查房指導(dǎo)如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維如何培養(yǎng)心血管護(hù)士臨床思維u提高護(hù)士主動了解分管病人病情的意識提高護(hù)士主動了解分管病人病情的意識 關(guān)注患者陽性、陰性體征關(guān)注患者陽性、陰性體征 關(guān)注實驗室化驗值、輔助檢查結(jié)果關(guān)注實驗室化驗值、輔助檢查結(jié)果 建立病情觀察記錄指引建立病情觀察記錄指引 設(shè)計心血管各種疾病的表格式護(hù)理記錄設(shè)計心血管各種疾病的表格式護(hù)理記錄

11、 心血管危重患者心血管危重患者如何如何觀察病情觀察病情 實驗室檢查實驗室檢查 特殊治療效果特殊治療效果 血管活性藥物使用血管活性藥物使用 一般情況一般情況 血流動力學(xué)血流動力學(xué) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 腎功能腎功能 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 體溫體溫血流動力學(xué)觀察血流動力學(xué)觀察u 心率心率/心律心律 異常心率、心律失常異常心率、心律失常 識別心電圖變化：識別心電圖變化：P、QRS、ST段改變段改變u 血壓：血壓：ABP/NIBP血流動力學(xué)觀察血流動力學(xué)觀察u CVP 的的思考思考 5-12 cmH2O 病人的循環(huán)處于何種狀態(tài)病人的循環(huán)處于何種狀態(tài) 血流動力學(xué)觀察血流動力學(xué)觀察 尿量尿量 ： 異常尿量

12、的判斷異常尿量的判斷 末梢循環(huán)：皮膚的顏色、濕度、溫度末梢循環(huán)：皮膚的顏色、濕度、溫度 及色澤及色澤 外周血氧飽和度（外周血氧飽和度（SPO2）心血管護(hù)士心血管護(hù)士需需關(guān)注實驗室指標(biāo)關(guān)注實驗室指標(biāo) 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?生化指標(biāo)生化指標(biāo) 心肌酶心肌酶 TnT 心梗組合心梗組合 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 血常規(guī)血常規(guī) 肝功能肝功能 血乳酸血乳酸 BNP 凝血功能凝血功能 水電解質(zhì)平衡的判斷水電解質(zhì)平衡的判斷u水腫：部位、程度水腫：部位、程度u當(dāng)患者出現(xiàn)精神萎靡乏力、面色蒼白、當(dāng)患者出現(xiàn)精神萎靡乏力、面色蒼白、 四四肢涼尿少、皮膚彈性差，甚至嗜睡，考慮肢涼尿少、皮膚彈性差，甚至嗜睡，考慮為為？u當(dāng)患者出現(xiàn)當(dāng)患者出

13、現(xiàn)口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少、狂躁、驚厥、狂躁、驚厥、意識障礙，意識障礙，考慮為考慮為？水電解質(zhì)平衡的判斷水電解質(zhì)平衡的判斷u如何識別如何識別患者出現(xiàn)低鉀血癥、患者出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥高鉀血癥血乳酸指標(biāo)血乳酸指標(biāo)n血乳酸（血乳酸（Lac）的正常值）的正常值？正常正常 4.0 mmol/L死亡率高：死亡率高：9.0 mmol/L血乳酸的臨床意義血乳酸的臨床意義u乳酸測定是判斷外周灌注不足和缺氧的重要乳酸測定是判斷外周灌注不足和缺氧的重要依據(jù)，通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸依據(jù)，通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善水平降低說明組織氧供得到改

14、善u對指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用對指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗死、心功能不全、血流，尤其是處理心肌梗死、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧不足引起的組織缺氧特殊治療時護(hù)士該做什么特殊治療時護(hù)士該做什么 呼吸機(jī)參數(shù)、指標(biāo)？呼吸機(jī)參數(shù)、指標(biāo)？ 臨時起搏器設(shè)置值，起搏臨時起搏器設(shè)置值，起搏/自主？自主？ IABP設(shè)置設(shè)置 床邊床邊CRRT 腹膜透析腹膜透析 ECMO治療治療血管活性藥物使用觀察血管活性藥物使用觀察u如何判斷患者血管活性藥物使用的目的如何判斷患者血管活性藥物使用的目的 ？升壓升壓/強(qiáng)心利尿、改善腎功能強(qiáng)心利尿、改善腎功能 ？ 降壓降壓/改善冠脈、微循

15、環(huán)改善冠脈、微循環(huán)u最簡單的血管活性藥物濃度計算方法最簡單的血管活性藥物濃度計算方法 kg* *3（藥物的劑量）（藥物的劑量）+液體至液體至50ml 即即1ml=1ug/kg min護(hù)理文書護(hù)理文書 內(nèi)涵體現(xiàn)內(nèi)涵體現(xiàn) 實時實時 連續(xù)性：癥狀、體征、處理、效果連續(xù)性：癥狀、體征、處理、效果 專科陽性、陰性體征?？脐栃浴㈥幮泽w征 異常檢驗、檢查（危急值）及對應(yīng)的相關(guān)異常檢驗、檢查（危急值）及對應(yīng)的相關(guān) 癥狀、體征癥狀、體征 特殊情況、病情變化特殊情況、病情變化 護(hù)理措施護(hù)理措施 基礎(chǔ)指標(biāo)基礎(chǔ)指標(biāo)健康教育健康教育貫穿責(zé)任制整體護(hù)理貫穿責(zé)任制整體護(hù)理 入院評估入院評估 住院過程指導(dǎo)住院過程指導(dǎo) 出院前指導(dǎo)出院前指導(dǎo) 反饋反饋 出院后回訪出院后回訪培養(yǎng)心血