全國(guó)狂犬病流行特征

1、全國(guó)狂犬病流行特征2016年年全球疫情概況除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報(bào)告逾150個(gè)國(guó)家或地區(qū)受累全球每年約有60,000人死于狂犬病99%人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國(guó)次之僅少數(shù)國(guó)家實(shí)現(xiàn)犬狂犬病消除全球疫情分布（WHO，2013）亞非地區(qū)疫情負(fù)擔(dān)約約2萬(wàn)萬(wàn)約約3萬(wàn)萬(wàn)Urban17%Rural83%Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005感染動(dòng)物來(lái)源所有哺乳動(dòng)物均可感染所有哺乳動(dòng)物均可感染食肉目動(dòng)物、翼手目動(dòng)物為主易感：犬科、貓科、翼手目豬、牛、羊、馬等家畜亦可感染禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染

2、和傳播病毒嚙齒類、兔形目極少感染，未發(fā)現(xiàn)引起人間狂犬病證據(jù)感染動(dòng)物來(lái)源99%人間狂犬病由犬引起人間狂犬病由犬引起亞洲、非洲為主犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)犬狂犬病疫情控制較好的地區(qū)野生動(dòng)物為主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、浣熊蝙蝠蝙蝠特殊儲(chǔ)存宿主損傷不易察覺(jué)暴露風(fēng)險(xiǎn)高WHO、美國(guó)CDC均規(guī)定為嚴(yán)重暴露，按III級(jí)暴露處置全球狂犬病主要宿主動(dòng)物分布約約2萬(wàn)萬(wàn)約約3萬(wàn)萬(wàn)Urban17%Rural83%Zoonosis: Rabies Life CycleVirus inoculation (bite)接種病毒（咬）Salivary gland Excretion唾液腺分泌物全國(guó)疫情趨勢(shì) (1950-2

3、015)1950-2015：共：共130,483例例高峰高峰:1981年年: 7037 例；例；2007年年: 3300 例例最低最低: 1996年年: 159 例例2015年年: 801 例例持續(xù)持續(xù)8年下降年下降地區(qū)分布 (1960-2014)40%病例發(fā)生在7-10月(1960-2014)2006-2015年全國(guó)法定傳染病死亡順位排序排序20062007200820092010201120122013201420151肺結(jié)核肺結(jié)核艾滋病艾滋病2狂犬病狂犬病肺結(jié)核肺結(jié)核3艾滋病艾滋病狂犬病狂犬病4乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足手足 乙肝乙肝口病口病5乙腦乙腦新生兒破新生兒破傷風(fēng)傷風(fēng)甲

4、型甲型H1N1流流感感乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足口病手足口病6新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)乙腦乙腦手足口病手足口病甲型甲型H1N1流流感感丙肝丙肝人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感感丙肝丙肝7出血熱出血熱手足口病手足口病乙腦乙腦丙肝丙肝出血熱出血熱丙肝丙肝人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感感8丙肝丙肝流腦流腦丙肝丙肝出血熱出血熱梅毒梅毒出血熱出血熱9流腦流腦丙肝丙肝流腦流腦新生兒破新生兒破傷風(fēng)傷風(fēng)乙腦乙腦甲型甲型H1N1流流感感乙腦乙腦梅毒梅毒10痢疾痢疾出血熱出血熱新生兒破新生兒破傷風(fēng)傷風(fēng)乙腦乙腦新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)流行性流行性麻麻 疹疹感冒感冒 近年我國(guó)狂犬病發(fā)病趨勢(shì)高發(fā)

5、省份疫情整體下降低發(fā)省份疫情仍有波動(dòng)或一過(guò)性升高男性、農(nóng)村病例居多，農(nóng)民為高危群體老人、兒童居多實(shí)驗(yàn)室診斷病例少，但呈上升趨勢(shì)潛伏期中位數(shù)為70天，81%病例在1年以內(nèi)主要傳染源為犬，獸用疫苗接種率低傷人動(dòng)物來(lái)源及構(gòu)成傷人動(dòng)物來(lái)源及構(gòu)成家養(yǎng)傷人動(dòng)物獸用疫苗接種狀況家養(yǎng)傷人動(dòng)物獸用疫苗接種狀況近年我國(guó)狂犬病流行特征全國(guó)疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢(shì)南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴(kuò)散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年齡組均發(fā)病，老、幼占多81%病例的潛伏期在1年以內(nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低病例PEP規(guī)范化處置比例低現(xiàn)階段已開展的現(xiàn)階段已開展的防控工作防控工作修訂完

6、善各類技術(shù)文件修訂完善各類技術(shù)文件全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案修訂稿，已于年初報(bào)衛(wèi)計(jì)委狂犬病防控指南(2016版)實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目自2006年至今，覆蓋19個(gè)高發(fā)省份近3年支付額度為615萬(wàn)/年，支持監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)、暴露后處置和疫情調(diào)查處理等教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)狂犬病日宣傳等全國(guó)防控工作現(xiàn)狀評(píng)估時(shí)間：時(shí)間：2014年初年初范圍范圍全國(guó)31省份重點(diǎn)評(píng)估中轉(zhuǎn)省份：河北、山西、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、陜西內(nèi)容內(nèi)容防治效果、監(jiān)測(cè)執(zhí)行、資金支持、健康教育、政策制度和檢測(cè)能力評(píng)估結(jié)果-1 全國(guó)疫情穩(wěn)步下降，但局部地區(qū)呈擴(kuò)散趨勢(shì)。

7、 既往疫情高發(fā)省份報(bào)告病例數(shù)大幅下降，2014年報(bào)告病例數(shù)較2007年下降72% 狂犬病疫情波及區(qū)域并未明顯減少，既往無(wú)疫情或疫情低發(fā)的山西、陜西等省曾一度出現(xiàn)疫情上升 現(xiàn)階段，我國(guó)狂犬病防治仍面臨高發(fā)省份未完全控制、疫情擴(kuò)散形成新疫區(qū)的挑戰(zhàn)評(píng)估結(jié)果-2PEP門診門診快速發(fā)展，規(guī)范化建設(shè)水平偏快速發(fā)展，規(guī)范化建設(shè)水平偏低低調(diào)查的29省平均每10萬(wàn)人2.2個(gè)PEP門診提供被動(dòng)免疫制劑注射的門診僅占49%北京、山東、廣東、貴州、浙江、上海、湖南等省份和部分地市建立了PEP門診規(guī)范化建設(shè)制度達(dá)到規(guī)范化要求的PEP門診比例偏低，僅占全國(guó)PEP門診總數(shù)的21%評(píng)估結(jié)果-3部分地區(qū)狂犬病疫苗已納入新農(nóng)合體

8、系，但覆蓋部分地區(qū)狂犬病疫苗已納入新農(nóng)合體系，但覆蓋的地區(qū)范圍小、報(bào)銷額度的地區(qū)范圍小、報(bào)銷額度少少?gòu)V東、貴州和廣西全省（自治區(qū)）和湖南91%的縣區(qū)將將人用狂犬病疫苗納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍其他省份僅有不到1%的縣區(qū)報(bào)告出臺(tái)類似政策，報(bào)銷額度多在200元以下評(píng)估結(jié)果-417個(gè)中轉(zhuǎn)省份，個(gè)中轉(zhuǎn)省份，15個(gè)開展個(gè)開展了狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作了狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，但實(shí)驗(yàn)室但實(shí)驗(yàn)室確診比例極確診比例極低低除海南、河北和湖北外，其余15個(gè)中轉(zhuǎn)省份均開展了狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作實(shí)驗(yàn)室診斷病例比例極低（0.94%）：病程短、狂躁型病人采樣困難等病例漏報(bào)（麻痹型）、低估疾病負(fù)擔(dān)，控制狂犬病的目標(biāo)缺乏有力證據(jù)評(píng)估結(jié)果-

9、511省開展犬密度監(jiān)測(cè)，其中山東、江西和湖南采用生態(tài)登記法，其余省開展犬密度監(jiān)測(cè)，其中山東、江西和湖南采用生態(tài)登記法，其余各省采用入戶各省采用入戶法法各省犬密度差距較大，中位數(shù)為9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），貴州省犬密度最高（2013年，54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山東、福建和廣西4省犬密度亦高于10只/100人，而湖南、江西、安徽和江蘇則為5只/100人左右，其中江蘇最低（2013年，4.7只/100人）10省省開展犬開展犬免疫率免疫率調(diào)查調(diào)查四川64.7%（2010年）居首，重慶次之（46.6%，2010年），江西以1.

10、1%（2012年）居末12省開展了犬帶毒率省開展了犬帶毒率檢測(cè)檢測(cè)調(diào)查8499只犬，普通犬帶毒率均中位數(shù)為2.9%（0.1%-9.1%），山東最高（9.1%，2012年），廣東最低（0.1%，2007年）浙江浙江、貴州、四川、重慶和、貴州、四川、重慶和湖南開展一湖南開展一犬傷多人的標(biāo)本檢測(cè)，共檢測(cè)犬傷多人的標(biāo)本檢測(cè)，共檢測(cè)標(biāo)本標(biāo)本96份，陽(yáng)性標(biāo)本份，陽(yáng)性標(biāo)本81份，陽(yáng)性率達(dá)份，陽(yáng)性率達(dá)84.4%評(píng)估結(jié)果-6狂犬病中轉(zhuǎn)項(xiàng)目有力支持了各項(xiàng)防治活動(dòng)，但經(jīng)狂犬病中轉(zhuǎn)項(xiàng)目有力支持了各項(xiàng)防治活動(dòng)，但經(jīng)費(fèi)投入依然費(fèi)投入依然不足不足對(duì)于狂犬病防治的投入，尤其是PEP門診規(guī)范化建設(shè)、暴露后處置報(bào)銷補(bǔ)償、病例調(diào)查

11、與采樣等方面依然不足作為一種病死率高達(dá)100%，但疫苗可預(yù)防、并且在多國(guó)已實(shí)現(xiàn)消除的傳染病，我國(guó)的政策與經(jīng)費(fèi)支持的力度依然不足對(duì)策建議出臺(tái)國(guó)家級(jí)PEP門診規(guī)范化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)，促進(jìn)各地加強(qiáng)PEP門診規(guī)范化建設(shè)積極推動(dòng)高發(fā)省份將狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例和限額深入研究現(xiàn)有PEP門診地理分布可及性，指導(dǎo)各地科學(xué)布局PEP門診。調(diào)整優(yōu)化全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)病例的流行病學(xué)調(diào)查與采樣、提高病例實(shí)驗(yàn)室診斷率，提升省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的狂犬病檢測(cè)能力通過(guò)加強(qiáng)PEP門診暴露者監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)防控工作關(guān)口前移；搭建專病報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)信息的快速利用，及時(shí)向農(nóng)業(yè)、公安等部門通報(bào)，促進(jìn)多部門聯(lián)防聯(lián)

12、控。對(duì)策建議進(jìn)一步加大狂犬病防治資金投入力度，擴(kuò)大狂犬病中轉(zhuǎn)項(xiàng)目覆蓋的地域范圍積極探索利用新媒體開展公眾健康教育，增強(qiáng)公眾暴露后處置意識(shí)加強(qiáng)暴露預(yù)防處置門診人員培訓(xùn)，增加實(shí)際操作在培訓(xùn)中的比例并做好宣教和培訓(xùn)活動(dòng)的效果評(píng)估和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推動(dòng)制定國(guó)家級(jí)狂犬病防治規(guī)劃，明確消除狂犬病的實(shí)施步驟和目標(biāo)，細(xì)化部門主體責(zé)任加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、公安等部門在狂犬病防治上的溝通合作，主動(dòng)了解其他部門的關(guān)注重點(diǎn)中國(guó)消除狂犬病路線圖（草案）2011-2025時(shí)間范圍：十二五（時(shí)間范圍：十二五（2011-20152011-2015年）年）工作目標(biāo)：工作目標(biāo)：20152015年報(bào)告病例數(shù)較年報(bào)告病例數(shù)較20102010年報(bào)告病例

13、數(shù)下降年報(bào)告病例數(shù)下降50%50%以上，報(bào)告病例數(shù)在以上，報(bào)告病例數(shù)在10001000例左右例左右主要措施：多部門協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，獸醫(yī)體系，主要措施：多部門協(xié)調(diào)，完善法規(guī)技術(shù)體系，獸醫(yī)體系，動(dòng)物疫苗、落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施動(dòng)物疫苗、落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施準(zhǔn)備階段控制階段消除階段時(shí)間范圍：十三五（時(shí)間范圍：十三五（2016-20202016-2020年）年）工作目標(biāo)：工作目標(biāo)：20202020年報(bào)告病例數(shù)較年報(bào)告病例數(shù)較20102010年下降年下降90%90%以上，報(bào)以上，報(bào)告病例數(shù)在告病例數(shù)在200200例左右例左右主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，推廣獸用口服疫苗，主要措施：落實(shí)各項(xiàng)綜合防治措施，推廣獸用口服疫苗，試點(diǎn)消除野生動(dòng)物狂犬病，研究