呼吸機基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、呼吸機基礎(chǔ)培訓(xùn)呼吸機基礎(chǔ)培訓(xùn)1.1.肺、心臟器的解剖和生理肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為呼吸器官可分為1.1.上呼吸道上呼吸道 2 2. .下呼吸道下呼吸道. 3. 3.肺臟肺臟. .肺功能分為肺功能分為通氣通氣和和換氣換氣. .通氣通氣即空氣靠胸廓和橫膈運動使空氣即空氣靠胸廓和橫膈運動使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟. . 而換而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中細(xì)血管血液中, ,二氧化碳正好相二氧化碳正好相反反. .上述的氣體交換即上述的氣體交換即彌散彌散呼吸氣呼吸氣體經(jīng)上體經(jīng)上. .下呼吸道往返于肺臟為下呼吸道往返于肺臟為人體提供氧

2、和排出二氧化碳人體提供氧和排出二氧化碳. .呼吸機即是仿造肺通氣的儀器呼吸機即是仿造肺通氣的儀器1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔上呼吸道由鼻腔, ,咽喉和總咽喉和總氣管所組成氣管所組成, ,即解剖死腔即解剖死腔(V(VD D) )無氣體交換作用無氣體交換作用. .鼻腔除嗅覺外鼻腔除嗅覺外, ,對吸入的空對吸入的空氣尚具有清洗、加溫和濕化氣尚具有清洗、加溫和濕化的作用的作用. .氣管插管由鼻孔或口腔均需氣管插管由鼻孔或口腔均需經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi)經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi). .呼吸機中的濕化器即是仿生呼吸機中的濕化器即是仿生上呼吸道生理作用的儀器上呼吸道生理作用的儀器- -濕濕化和加溫化和加溫. .

3、喉部喉部總氣管總氣管*鼻腔功能其鼻毛鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃清除空氣中的塵埃. .* * 鼻腔表面鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣加溫吸入空氣. .* *其腺體分其腺體分泌物使鼻腔濕潤也泌物使鼻腔濕潤也濕化了空氣濕化了空氣. .* *不論外界溫度是多少，不論外界溫度是多少，吸入的空氣經(jīng)鼻腔、咽吸入的空氣經(jīng)鼻腔、咽喉、總氣管至隆突時加溫已到喉、總氣管至隆突時加溫已到35.35.纖毛纖毛毛細(xì)血管毛細(xì)血管粘液腺粘液腺呼吸機吸入氣過濾器有似鼻纖毛作用呼吸機吸入氣過濾器有似鼻纖毛作用加溫加溫濕潤濕潤1-2.胸 腔兩肺均有胸膜所包裹分兩肺均有胸膜所包裹分臟層臟層和壁層和壁

4、層, ,兩層之間兩層之間有微量液有微量液體體. . 臟層包裹著肺臟層包裹著肺, ,壁層覆壁層覆蓋在胸壁側(cè)蓋在胸壁側(cè). . 這兩層之間這兩層之間是是胸腔胸腔存在著恒定的負(fù)壓存在著恒定的負(fù)壓. . 吸吸氣時因胸廓擴張產(chǎn)生較大的氣時因胸廓擴張產(chǎn)生較大的負(fù)壓使肺擴張導(dǎo)致空氣吸入負(fù)壓使肺擴張導(dǎo)致空氣吸入肺內(nèi)肺內(nèi), ,至吸氣末肺內(nèi)壓與大至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓平衡壓力為零氣壓平衡壓力為零, , 呼氣開呼氣開始時稍正壓始時稍正壓, ,呼氣末恢復(fù)為呼氣末恢復(fù)為零零. .而呼吸機吸、呼氣均為而呼吸機吸、呼氣均為正壓是反生理的機械通氣正壓是反生理的機械通氣. .臟層臟層壁層壁層肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓肋骨肋骨1-2

5、-1. 機械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時自主呼吸的肺休息時自主呼吸的肺內(nèi)壓內(nèi)壓吸氣為負(fù)壓吸氣為負(fù)壓, ,呼呼氣為正壓氣為正壓, ,與胸內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差為之差為8cmH2O.8cmH2O.機械通氣時機械通氣時, ,肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸、呼氣均為正壓吸、呼氣均為正壓, ,吸氣開始和呼氣末才吸氣開始和呼氣末才為零為零, ,肺內(nèi)壓和胸內(nèi)肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓均比自主呼吸時稍壓均比自主呼吸時稍高一些高一些. .肺肺內(nèi)壓內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓機械通氣機械通氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓自主呼吸自主呼吸吸氣吸氣呼氣呼氣1-3. 橫 膈橫膈是一層平坦的肌肉橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將胸腹片附在下部肌骨將胸腹腔分開腔分開.

6、 .它是主要的呼它是主要的呼吸肌肉吸肌肉. .吸氣時橫膈向下移動吸氣時橫膈向下移動, ,呼氣時回復(fù)原來位置呼氣時回復(fù)原來位置, ,上下移動范圍上下移動范圍7-107-10公分公分. .吸氣吸氣呼氣呼氣1-4. 吸氣力和彈性回縮力 吸氣時因橫膈下降和胸吸氣時因橫膈下降和胸廓擴張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓廓擴張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓而使空氣進(jìn)入肺泡而使空氣進(jìn)入肺泡. .呼氣時因肺和胸廓彈性呼氣時因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺外氣壓使氣體排出肺外. .在機械通氣中吸氣力即在機械通氣中吸氣力即“吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā)”, ,肺彈性肺彈性即監(jiān)測即監(jiān)測“順應(yīng)性順應(yīng)性”吸氣肌力吸氣肌力吸氣吸氣

7、呼氣呼氣肺彈性肺彈性221-5. 呼吸時氣管內(nèi)徑的變化吸氣時吸氣時因胸廓擴張和橫膈因胸廓擴張和橫膈下降下降, ,氣管長度及內(nèi)徑均氣管長度及內(nèi)徑均增大增大, ,肺泡充氣肺泡充氣. .呼氣時呼氣時則則相反相反. .休息時呼吸作功很小休息時呼吸作功很小, , 氣氣管插管后由于插管內(nèi)徑小管插管后由于插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)徑一半于總氣管內(nèi)徑一半, ,吸氣吸氣時阻力增加時阻力增加1616倍倍, ,吸氣作吸氣作功顯著增加功顯著增加, ,故故有有“插管插管補償補償”功能即功能即TRCTRC或或ATC,ATC,用于自主呼吸模式用于自主呼吸模式. .機械控制呼吸時機械控制呼吸時呼吸作功呼吸作功由呼吸機承擔(dān)由呼吸機承

8、擔(dān). . 氣管內(nèi)徑氣管內(nèi)徑 吸氣吸氣呼氣呼氣1-6. 循 環(huán) 系 統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動脈動脈、靜脈靜脈、毛細(xì)血管和它們、毛細(xì)血管和它們中間所含血液所組成中間所含血液所組成. .循環(huán)系統(tǒng)將來自肺部帶氧的循環(huán)系統(tǒng)將來自肺部帶氧的動脈血動脈血運輸至細(xì)胞運輸至細(xì)胞, ,同時將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的同時將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血靜脈血運輸至運輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳肺部吸收氧氣排出二氧化碳. .血液占人體重血液占人體重8%,8%,血液分為兩部份其中紅血球、血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量白血球和血小板占血液總量45%,(45%,(即血球壓即血球壓積積)剩余剩

9、余的是血漿占的是血漿占55551-7. 心臟剖面圖42213561.右右和和左心房左心房2.右右和和左心室左心室3.下腔靜脈腔下腔靜脈腔:PEEP影響回心血量影響回心血量4.肺動脈肺動脈5.肺靜脈肺靜脈6.主動脈主動脈7.上腔靜脈上腔靜脈:PEEP影響回心血量影響回心血量7 11-7-1. 1-7-1. 動動、靜靜脈脈血管血管系統(tǒng)系統(tǒng)全身的全身的動脈動脈由由主動脈主動脈分支出分支出來將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送來將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器至各臟器. .全身的全身的靜脈靜脈將血液將血液( (含較多的含較多的二氧化碳二氧化碳) )經(jīng)經(jīng)上、下腔靜脈上、下腔靜脈返回返回心臟心臟. .全身的毛細(xì)血管網(wǎng)

10、是全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣氧氣、二氧化碳二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場所細(xì)胞之間交換的場所. .1-8. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧氣并將代謝產(chǎn)生功能是提供細(xì)胞所需的氧氣并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出肺外的二氧化碳排出肺外, ,循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)為上述過程提供為上述過程提供. .呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、肺泡所組成肺泡所組成. . 鼻腔有加溫、濕潤和清潔空氣作用鼻腔有加溫、濕潤和清潔空氣作用. . 氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道. .肺泡

11、是氣體肺泡是氣體交換的場所交換的場所. .循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管和血液包含心臟、血管和血液, ,紅血球紅血球是血液中氧是血液中氧和二氧化碳的攜帶者和二氧化碳的攜帶者. .心臟作用是將血液泵入血管運輸心臟作用是將血液泵入血管運輸至全身各臟器至全身各臟器. .血管血管分為分為動動、靜靜脈脈, ,動脈動脈將血液帶離心臟將血液帶離心臟, ,靜脈靜脈將血將血液帶回心臟液帶回心臟. .毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的交換場所物的交換場所. .2-1.2-1.外、內(nèi)呼吸的過程外、內(nèi)呼吸的過程呼吸機的作用呼吸機的作用細(xì)細(xì) 胞胞2-2. 2-2. 肺肺 容容

12、量量 潮氣量潮氣量(V(VT T):):一次吸入或一次吸入或呼出的氣體量呼出的氣體量. . 肺活量肺活量(VC):(VC):最大吸氣后最大吸氣后呼出氣量呼出氣量, ,以以NIPNIP監(jiān)測監(jiān)測. . 殘氣量殘氣量(RV):(RV):最大呼氣后最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量殘留在肺內(nèi)的氣體量. . 功能殘氣量功能殘氣量(FRC):(FRC):平靜呼平靜呼氣末留在肺內(nèi)的量氣末留在肺內(nèi)的量,PEEP,PEEP即將基線上移增加即將基線上移增加FRCFRC. .呼氣基線呼氣基線( (呼氣末壓力為零呼氣末壓力為零) )VtFRCRV2-3. 2-3. 肺肺 順順 應(yīng)應(yīng) 性性 肺順應(yīng)性代表肺的擴張性肺順應(yīng)性代表

13、肺的擴張性, ,有動態(tài)有動態(tài)(Cdyn(Cdyn) )和靜態(tài)和靜態(tài)(Cstat)之分。之分。 CL=CL=肺容量改變肺容量改變/ /肺壓力改肺壓力改變變.(ml/cmH2O).(ml/cmH2O). CLCL與壓力呈負(fù)相關(guān)與壓力呈負(fù)相關(guān), ,與容量與容量呈正相關(guān)呈正相關(guān). . 靜態(tài)靜態(tài)CLCL反映肺組織彈性阻反映肺組織彈性阻力力. . 動態(tài)動態(tài)CLCL兼受氣道阻力影響兼受氣道阻力影響. .高順應(yīng)性高順應(yīng)性低順應(yīng)性低順應(yīng)性2-4. 2-4. 呼呼 吸吸 阻阻 力力氣道對氣體流速氣道對氣體流速( (量量) )所存所存在的阻力在的阻力, , 呼吸機輸送氣呼吸機輸送氣體到肺泡所須的壓力體到肺泡所須的壓

14、力, ,以以克服此阻力克服此阻力, ,以以RawRaw表示表示. .阻力決定于氣道的長度、阻力決定于氣道的長度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況, ,及氣體流速的形態(tài)及氣體流速的形態(tài). .形態(tài)呈形態(tài)呈層流層流即阻力低即阻力低. . 湍流湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高產(chǎn)生漩渦而阻力高. .阻力尚決定于流速大小阻力尚決定于流速大小【呈正相關(guān)【呈正相關(guān)】. .層流層流湍流湍流2-5. 2-5. 通通 氣氣 功功 能能肺容量是某個解剖位置所測的容量肺容量是某個解剖位置所測的容量( (靜態(tài)靜態(tài)),),若加上時若加上時間因素即為通氣間因素即為通氣.(.(動態(tài)動態(tài)) )分鐘分鐘通氣量通氣量(MV)(MV)=

15、=潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) )分鐘分鐘肺泡通氣量肺泡通氣量(MV alv(MV alv) )=(V=(VT T- -解剖死腔量解剖死腔量) )次次/ /分分解剖死腔量解剖死腔量(VD aw):(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容積即上、下呼吸道的本身的容積( (量量) )它們不參與氣體交換它們不參與氣體交換. .肺泡死腔量肺泡死腔量(VD alv(VD alv):):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細(xì)血管血流灌注不足所造成的無效通氣量細(xì)血管血流灌注不足所造成的無效通氣量. .V VD D/V/VT T正常應(yīng)小于正常應(yīng)小于0.30.32-6. 2

16、-6. 氣氣 體體 分分 布布 吸入氣體理論上應(yīng)均勻分布于每一個肺泡吸入氣體理論上應(yīng)均勻分布于每一個肺泡, ,事實事實上僅相對均勻上僅相對均勻, ,但不影響換氣功能但不影響換氣功能. .1. 1. 分布不勻分布不勻原因原因: :解剖位置、肺部重力梯度改變、肺解剖位置、肺部重力梯度改變、肺擴張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素擴張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素. .2. 2. 分布不勻的分布不勻的結(jié)果結(jié)果: : a a 影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量. . b b 使使肺泡通氣肺泡通氣/ /肺血流量肺血流量(MValv(MValv/PCBF)/PCBF)的比例失

17、調(diào)的比例失調(diào), , 正常為正常為4/5=0.8,4/5=0.8,大于大于0.80.8或小于或小于0.80.8均不利于氣均不利于氣體交換體交換. . c c. . 最后導(dǎo)致最后導(dǎo)致PaOPaO2 2的降低的降低1. .呼吸的過程是呼吸的過程是肺通氣肺通氣分布分布彌散彌散( (氣體交換氣體交換)血血氣氣, ,正常吸氣是主動的呈負(fù)壓正常吸氣是主動的呈負(fù)壓, ,呼氣是被動的呼氣是被動的. .吸、呼氣吸、呼氣結(jié)束時壓力均為零結(jié)束時壓力均為零. .2.2.順應(yīng)性代表肺的擴張性順應(yīng)性代表肺的擴張性, ,阻力代表氣道對氣體流速的阻力代表氣道對氣體流速的阻力阻力, ,氣流分為層流和湍流氣流分為層流和湍流, ,吸

18、氣作功代表吸氣肌用力吸氣作功代表吸氣肌用力情況情況. .3.V/Q3.V/Q比失調(diào)會引起低氧血癥比失調(diào)會引起低氧血癥( (PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg).).4.4.血氣分析是對整個呼吸生理過程的結(jié)論血氣分析是對整個呼吸生理過程的結(jié)論. .5 5. .呼吸機呼吸機是通氣機只能是通氣機只能起肺的通氣功能起肺的通氣功能的作用的作用. .間接對間接對換氣功能有幫助換氣功能有幫助. .吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥控制器控制器流量閥流量閥PEEP閥閥氣源氣源1.1.空氣、氧氣氣源空氣、氧氣氣源 2.2.氣體混合裝置氣體混合裝置3.3.呼吸機控制閥呼吸機控制閥 4.4.觸發(fā)器觸發(fā)器5.5.呼

19、吸機的驅(qū)動呼吸機的驅(qū)動 6.6.壓力、容量傳感器壓力、容量傳感器7.7.濕化器和霧化器濕化器和霧化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9.9.監(jiān)測部分監(jiān)測部分 10. 10. 報警部分報警部分11.11.波形顯示器波形顯示器呼吸機所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣呼吸機所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣源源. .中心供氣站中心供氣站的各供應(yīng)點均有專用的連接器的各供應(yīng)點均有專用的連接器( (內(nèi)有控制內(nèi)有控制閥控制氣體壓力閥控制氣體壓力) )才可打開氣源才可打開氣源. .氧氣鋼瓶氧氣鋼瓶: :氧氣最大壓力約氧氣最大壓力約14.5Mpa14.5Mpa左右左右, ,而氧氣減壓而氧氣減壓器將壓力降至

20、器將壓力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 中心供氣站的各供應(yīng)點也約中心供氣站的各供應(yīng)點也約0.4Mpa.0.4Mpa.正?？刂圃谡？刂圃?.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa即可保證呼吸機正常工即可保證呼吸機正常工作作.(.(空氣壓力也如此空氣壓力也如此) )若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報警且不能關(guān)閉報警音響報警且不能關(guān)閉報警音響. .高壓空氣高壓空氣高壓氧高壓氧FIO2氧濃度的氧濃度的誤差為誤差為5%.5%.此技術(shù)此技術(shù)反應(yīng)時間短反應(yīng)時間短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥氣道壓力氣道壓力吸

21、入流速吸入流速氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速輸送流量輸送流量回入流量回入流量輸送輸送回入回入吸入吸入陰影部分的面積是壓力觸陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功發(fā)額外多做的功. .黃色為流量觸發(fā)黃色為流量觸發(fā), ,紅色為紅色為壓力觸發(fā)壓力觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需流以滿足吸氣起始時所需的流量的流量. .大大地降低了觸發(fā)吸氣所大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功作的功, ,且反應(yīng)時間快且反應(yīng)時間快. .可補償漏氣穩(wěn)定可補償漏氣穩(wěn)定PEEPPEEP. .持續(xù)流速持續(xù)流速壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)隆突壓隆突壓潮氣量潮氣量3-4-1a. PCV3

22、-4-1a. PCV和和PSPS的壓力上升時間的壓力上升時間#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度, ,其意義即在整個其意義即在整個吸氣時間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時間吸氣時間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時間. .# #實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時間長或短實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時間長或短. .壓力壓力流速流速PCVPSV3-4-2. 3-4-2. 自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度E ESENSSENSESENS:ESENS:即在吸氣過即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的流速值的25%25%左右時左右時呼氣閥打開

23、呼氣閥打開, ,病人呼病人呼氣開始時無阻力感覺氣開始時無阻力感覺ESENSESENS調(diào)節(jié)范圍是從調(diào)節(jié)范圍是從5%5%至至80%80%均可調(diào)均可調(diào). .它與壓力上升梯度它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機更合配合調(diào)節(jié)使人機更合拍拍. .吸氣吸氣呼氣呼氣ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 驅(qū)動是呼吸機的一部分驅(qū)動是呼吸機的一部分, ,它通過呼吸機提供的流它通過呼吸機提供的流 置而產(chǎn)生容量和壓力的改變置而產(chǎn)生容量和壓力的改變氣動式氣動式: :空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng)空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng), ,某一氣某一氣源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作, ,空氣需空氣

24、需壓縮泵供氣壓縮泵供氣. .電動式電動式: :空氣無需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機提供空氣無需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機提供空氣空氣, ,氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源, ,氧氣供氧氣供空中斷可繼續(xù)工作空中斷可繼續(xù)工作; ;因有內(nèi)置電池停電時可因有內(nèi)置電池停電時可繼續(xù)工作繼續(xù)工作0.5-2.00.5-2.0小時小時. .*傳感器是呼吸機重要組成部分傳感器是呼吸機重要組成部分. .* *通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動 呼吸機在呼吸切換、壓力和容量上的改變呼吸機在呼吸切換、壓力和容量上的改變. .* *流速流速( (量量) )傳

25、感器有傳感器有a.a. 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導(dǎo)式即熱導(dǎo)式). ). b.b. 壓差式壓差式. . c. c. 熱導(dǎo)式熱導(dǎo)式. .d. d. 較少用的是渦輪超聲波式較少用的是渦輪超聲波式. .* *其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池. .溫度感應(yīng)溫度感應(yīng)加熱線加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式活瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式雙瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式* *850850型吸、呼氣肢型吸、呼氣肢均有加熱線無需積均有加熱線無需積水杯水杯, ,兒童兒童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,價貴價貴. .* *F&P810F&P810濕化器

26、無加濕化器無加熱導(dǎo)線較常用熱導(dǎo)線較常用存水罐存水罐人工鼻人工鼻: :在未使用濕化器時在未使用濕化器時, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度, ,使用使用時間一般不超過時間一般不超過4848小時小時. .霧化器霧化器: :是將藥液霧化后是將藥液霧化后( (主要是支氣管擴張劑主要是支氣管擴張劑) )供供機械通氣病人吸入擴張支氣管機械通氣病人吸入擴張支氣管, ,共有三種共有三種. .流量霧化器流量霧化器: :利用高流量氣源使藥液霧化利用高流量氣源使藥液霧化( (流量至少流量至少1515升升/ /分分),),霧化藥液在肺部沉積約霧化藥

27、液在肺部沉積約8-16%.8-16%.超聲霧化器超聲霧化器: :利用超聲波直接使藥液霧化利用超聲波直接使藥液霧化, ,霧化作用霧化作用同上同上. .定量型氣霧吸入器定量型氣霧吸入器(MDI):(MDI):利用推進(jìn)劑直接將霧化藥利用推進(jìn)劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入液噴射供病人吸入, ,霧化藥液在肺部沉積至少霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種效果明顯優(yōu)于上述兩種. .超聲霧化器超聲霧化器 MDIMDI儲霧器儲霧器C.D.FC.D.F型效果最佳型效果最佳Y形管形管吊鉤吊鉤積水杯積水杯管路管路o吸氣吸氣、呼氣呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水各有自己的導(dǎo)管其中間均有

28、積水杯杯, ,稱雙肢回路稱雙肢回路. .o吸氣肢吸氣肢( (導(dǎo)管導(dǎo)管) )均與濕化器連接均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與呼氣肢末端與集液瓶連接集液瓶連接. .濕化器濕化器積水杯積水杯吸氣肢吸氣肢 呼氣肢呼氣肢 呼吸機呼吸機Y形管形管v設(shè)置部分設(shè)置部分: :模式模式, ,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置. .v監(jiān)測部分監(jiān)測部分: :是病人機械通氣后的實際參數(shù)是病人機械通氣后的實際參數(shù)或有波形顯示或有波形顯示, ,某些肺功能監(jiān)測某些肺功能監(jiān)測. .v報警部分報警部分: :當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的

29、限值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理. .v呼吸機情況呼吸機情況: :報警原因提示、氣源有無、報警原因提示、氣源有無、停電、安全閥打開和正常通氣等等停電、安全閥打開和正常通氣等等. .第四章呼吸機應(yīng)用第四章呼吸機應(yīng)用4. 4. 使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身無任何疾病肺部本身無任何疾病, ,使用呼吸機使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣目的僅是維持如肺部正常通氣, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔難度治疔難度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通氣定容型通氣) )為主為主

30、. . b. b. 呼吸治療呼吸治療: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)癥癥ARDSARDS等等, ,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常恢復(fù)基本正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定壓型通氣定壓型通氣) )為主為主. .使用呼吸機是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合使用呼吸機是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望主觀期望, ,只有血氣分析是唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)只有血氣分析是唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)4-1.4-1.呼吸

31、機設(shè)置步驟呼吸機設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式先設(shè)置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或或ASV.ASV.然后選擇呼吸機工作方式如然后選擇呼吸機工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考慮中需考慮是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù)再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù). .BiPAP4-2.VCV4-2.VCV工作方式波形工作方式波形CMVAMV潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時間時間切換切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)4-2-1.4-2-1.VCVVCV和和PCVPCV對肺泡

32、充氣的差別對肺泡充氣的差別PCVPCV因系定壓型因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃? ,而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善. .VCVVCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對阻力而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷. .VCVPCV4-2-2.VCV,PCV4-2-2.VCV,PCV或或PSVPSV設(shè)置內(nèi)容的差別設(shè)置內(nèi)容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率呼吸頻率 病人自控頻率病人自

33、控頻率 潮氣量潮氣量 吸氣峰壓吸氣峰壓 壓力支持壓力支持(PS) 吸氣峰流速吸氣峰流速 吸氣時間或吸氣時間或I/E比比 壓力上升斜率壓力上升斜率 平臺時間平臺時間 壓力上升斜率壓力上升斜率 呼氣靈敏度呼氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)吸氣峰流速吸氣峰流速即調(diào)整即調(diào)整I/EI/E比比. . 呼氣靈敏度呼氣靈敏度僅在僅在SPONTSPONT中有作用中有作用。4-2-3.PCV4-2-3.PCV與與PSVPSV之差別之差別壓力支持壓力支持(PS)壓力控制壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)務(wù)必病人觸發(fā)流量

34、切換流量切換吸氣吸氣吸氣吸氣時間切換時間切換 病人可有或無觸發(fā)病人可有或無觸發(fā) 呼呼 呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV不大于不大于30cmH2O只能在只能在Spont.中可應(yīng)用中可應(yīng)用4-3. A/C(CMV)4-3. A/C(CMV)模式波形圖解模式波形圖解cmH2O-吸氣無力或無觸發(fā)吸氣無力或無觸發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸機控制病人呼吸呼吸機控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制. .除非病人完全無自主呼吸除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. .4-3-1. CMV+PEEP4-

35、3-1. CMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用的作用: :克服內(nèi)源性克服內(nèi)源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPiAutoPEEP,PEEPi) )或或為了增加氣體交換面積為了增加氣體交換面積FRC.設(shè)置值為設(shè)置值為PEEPiPEEPi的的80%. 80%. 4-3-1a. AMV+PEEP4-3-1a. AMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)觸發(fā)閾觸發(fā)閾AMV:AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾, ,呼吸機按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體呼吸

36、機按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體. .觸發(fā)閾觸發(fā)閾=PEEP=PEEPPsensPsens( (壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). ). 若是流量觸發(fā)則無向下若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見的折返波可見. . 此處觸發(fā)閾此處觸發(fā)閾=10=102=8cmH2O2=8cmH2O是壓力觸發(fā)是壓力觸發(fā). . 4-3-2. SPONT(CPAP)4-3-2. SPONT(CPAP)模式波形圖解模式波形圖解吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機是病人控制呼吸機, ,呼吸機呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣僅提供吸

37、入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高末基線抬高( (即即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2O4-3-3.SIMV4-3-3.SIMV模式波形圖解模式波形圖解強制強制(指令指令)通氣通氣 自主呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支持力支持吸吸呼呼同步強制通氣同步強制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強制通氣即同步強制通氣. .SIMV是人機合作模式是人機合作模式4-3-3a.SIMV4-

38、3-3a.SIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通氣指令通氣4-3-3b. IMV4-3-3b. IMV與與SIMVSIMV的差別的差別觸發(fā)窗觸發(fā)窗CMVAMVCMV4-3-4.BIPAP4-3-4.BIPAP通氣通氣 (1(1） PCV PCV在二個不同壓力水平上進(jìn)行在二個不同壓力水平上進(jìn)行CPAPCPAP（或（或PEEPPEEP）通氣。）通氣。（2 2） 兩個不同壓力（兩個不同壓力（P PH H，P PL L）可預(yù)置。其出現(xiàn)）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦可預(yù)置（即呼吸機的頻率亦可預(yù)置（即呼吸機的f f）（3 3） P PH H持續(xù)時間與持續(xù)時間與P P

39、L L持續(xù)時即持續(xù)時即I IE E比比（4 4） 設(shè)置方法：設(shè)置方法：P PH H平臺壓（平臺壓（VCVVCV時）時） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2 2（5 5） 當(dāng)當(dāng)T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV 4-3-4a.BIPAP4-3-4a.BIPAP的波形的波形 BIPAP BIPAP與與VCVVCV在壓力曲線的差別和設(shè)置在壓力曲線的差別和設(shè)置 VCVBIPAPBIPAP4-4. 4-4. 其他通氣模式其他通氣模式4-4-1. 4-4-1. 分鐘強制分鐘強制( (或最小或最小) )通氣通氣(MMV)(MMV)MM

40、V 強制通氣強制通氣 MMV(MMV(分鐘強制通氣分鐘強制通氣):):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時呼吸自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時呼吸機提供通氣以補足之機提供通氣以補足之, ,不適于不適于R.R.R.R.快而快而VtVt小的病人小的病人. . 自主呼吸自主呼吸 4-4-2. PRVC 4-4-2. PRVC 壓力調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)容量控制容量控制* *Servo-300Servo-300型所有型所有, ,理理論上結(jié)合了論上結(jié)合了PCVPCV和和VCVVCV優(yōu)優(yōu)點點, ,壓力有所波動但潮壓力有所波動但潮氣量是穩(wěn)定的氣量是穩(wěn)定的. .* *調(diào)壓從起始高于峰壓調(diào)壓從起始高于峰壓5cmH2O,5cmH2O,以后

41、降至比峰以后降至比峰壓大壓大3cmH2O3cmH2O為限為限. .* *目的保証通氣量預(yù)防目的保証通氣量預(yù)防氣壓傷氣壓傷. .* *與與PLVPLV有類似作用有類似作用起始起始以后以后4-4-3. PLV(4-4-3. PLV(壓力設(shè)定通氣壓力設(shè)定通氣) )* *PLVPLV屬定容型通氣屬定容型通氣, ,目的預(yù)防氣壓傷目的預(yù)防氣壓傷, ,要預(yù)設(shè)要預(yù)設(shè)Pmax.Pmax.達(dá)到頂設(shè)壓后流速變成遞減波達(dá)到頂設(shè)壓后流速變成遞減波. .* *PmaxPmax設(shè)置在平臺壓加設(shè)置在平臺壓加3cmH2O.Drager3cmH2O.Drager多用多用. .PmaxPmax在平臺壓上在平臺壓上3cmH2O4-4

42、-4. VSV(4-4-4. VSV(容量支持通氣容量支持通氣) ) * *為西門子為西門子300300型所有型所有, ,系自主呼吸系自主呼吸. .呼吸機在每次通呼吸機在每次通氣后氣后, ,根據(jù)根據(jù)C C、R.R.R.R.和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次通和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次通氣水平氣水平. .使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量, ,也是一種也是一種壓力輔助方式壓力輔助方式. .與與PRVCPRVC類似類似. .吸氣小吸氣小補償補償4-4-5. IRV(4-4-5. IRV(反比通氣反比通氣) )cmH2OcmH2O- - - - 常比通氣常比通氣- - - -反比通氣反

43、比通氣4-4-6. APRV(4-4-6. APRV(壓力釋放通氣壓力釋放通氣) )即即BIPAPBIPAP的的T TL L的時間小于的時間小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,從肺從肺容量圖看即呼氣基線的下移容量圖看即呼氣基線的下移. .4-4-7. 4-4-7. 定容型壓力擴增定容型壓力擴增(Pres. Augmentation)(Pres. Augmentation)設(shè)置流速不足設(shè)置流速不足壓力擴增使壓力擴增使容容量增加量增加潮氣量增加潮氣量增加壓力擴增壓力擴增: :使流速加大使流速加大壓力擴增壓力擴增潮氣量增加潮氣量增加潮氣量未達(dá)標(biāo)潮氣量未達(dá)標(biāo)流速增加流速增加4-4-8. Apn

44、ea Ventilation(“4-4-8. Apnea Ventilation(“窒息窒息”通氣通氣) ) 呼吸暫停呼吸暫停 “窒息窒息”通氣啟動通氣啟動(各參數(shù)可調(diào)各參數(shù)可調(diào))自主呼吸自主呼吸啟動時間可調(diào)啟動時間可調(diào)cmH2O使用使用SPONT時必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù)時必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù)4-4-9. ILV4-4-9. ILV分側(cè)肺通氣分側(cè)肺通氣1.1. 要用雙腔導(dǎo)管插管在要用雙腔導(dǎo)管插管在健康肺和病肺各用一健康肺和病肺各用一臺呼吸機通氣臺呼吸機通氣, ,過去過去兩臺呼吸機之間要用兩臺呼吸機之間要用一臺同步器一臺同步器使兩臺呼使兩臺呼吸機時相一致吸機時相一致. .2.2. 目前經(jīng)驗無需

45、同步器目前經(jīng)驗無需同步器3.3. 吸痰吸痰, ,護(hù)理困難護(hù)理困難, ,無法無法長期應(yīng)用長期應(yīng)用. .4.4. 在麻醉上用麻醉呼吸在麻醉上用麻醉呼吸機可以一試機可以一試. .左、右肺同步左、右肺同步左、右肺不同步左、右肺不同步左、右肺完全不同步左、右肺完全不同步4-4-10. 4-4-10. 高頻通氣高頻通氣兒童呼吸機多見兒童呼吸機多見, ,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定位至今未肯定( (成人成人) )4-5. 4-5. 病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容1.1. 壓力壓力: :氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓. .2.2.

46、 時間時間: :呼吸頻率、吸呼比呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.3.3. 容積容積: :潮氣量潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. .4.4. 顯示各種波形及趨勢圖顯示各種波形及趨勢圖5. 5. 靜態(tài)靜態(tài)是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力是指一次呼吸時所測定的順應(yīng)性和阻力. .6. 6. 動態(tài)動態(tài)是指一段時間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順是指一段時間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力應(yīng)性和阻力, ,它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力, ,桿桿測時須注意前后條件的可比性測時須注意前后條件的可比性. .4-5-1. 4-5-1