護理安全培訓(xùn)

1、 病人安全是指使病人免于因為醫(yī)療護理過程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害。 保護病人保護病人 保護我們保護我們以病人為中心！以病人為中心！ 注重病人安全！注重病人安全！ 醫(yī)療糾紛的外部環(huán)境醫(yī)療糾紛的外部環(huán)境 是誰讓醫(yī)護人員從天使變成魔鬼？ 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成事故；法院架空條例不構(gòu)成事故仍承擔(dān)責(zé)任；輿論導(dǎo)向出現(xiàn)了偏差，不符合事實的報道等原因直接導(dǎo)致醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”(專業(yè)醫(yī)鬧) 醫(yī)療糾紛案件的客觀分析醫(yī)療糾紛案件的客觀分析 醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故糾紛 無理取鬧的情況也越來越多 而醫(yī)院的軟肋是不嚴格遵守診療常規(guī) 護患糾紛的現(xiàn)狀護患糾紛的現(xiàn)狀 護患糾紛多，發(fā)生訴訟的較少 更多的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療和護

2、理兩個方面,單純的護理糾紛約占整個醫(yī)療糾紛案件的10-15% 一旦發(fā)生護患糾紛，必定是嚴重事故！ 護理醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因護理醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因 責(zé)任心不強 不認真執(zhí)行查對制度 不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 違反技術(shù)操作規(guī)程 監(jiān)護不認真 擅離職守 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計在護理事故中：在護理事故中：用錯藥占50% (靜脈輸液、肌肉注射、口服)違反操作規(guī)程占12%嬰兒護理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6% 其他因素占12% 1 案例一思考與教訓(xùn)案例一思考與教訓(xùn) 案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程、粗心大意，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。

3、護士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象沒有引起足夠的重視和正確的判斷。 更沒想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。 護士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。 護士的法律屬性護士的法律屬性 護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指按中華人民共和國護士管理辦法規(guī)定取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員。 護士的職責(zé)護士的職責(zé) 第二十一條 護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行

4、醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學(xué)的護理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督緊急情況下的急救口頭醫(yī)囑的正確處理 2 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 無醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救病人例外） 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”： 三查：操作前、操作中、操作后查 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)3、4 對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督 該監(jiān)督是護士的職責(zé)之一。 護士對可疑醫(yī)囑，必須查清、問清后方可執(zhí)行。 必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而

5、不是單純的執(zhí)行者。 做好監(jiān)督的先決條件是不斷加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且對患者病情有足夠的了解。 5緊急情況下無醫(yī)囑的搶救緊急情況下無醫(yī)囑的搶救 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 體現(xiàn)生命至上的原則。 先決條件：加強專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí) 科學(xué)護理科學(xué)護理 科學(xué)護理的基礎(chǔ)是專業(yè)知識 護理所遵循的基本原則是嚴格遵守各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 科學(xué)護理的外延是提供健康教育、進行康復(fù)指導(dǎo)和力所能及的衛(wèi)生咨詢 科學(xué)護理科學(xué)護理 是否嚴格按照護理級別進行護理？ 是否嚴格按照規(guī)定巡視病房？

6、對科內(nèi)的設(shè)備儀器是否檢查保持其完好？ 是否熟練使用科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備？6、7 案例六的思考與教訓(xùn)案例六的思考與教訓(xùn) 加強責(zé)任心，患者出現(xiàn)不適時必須及時檢視 特殊病人必須提高警惕 設(shè)備保持完好狀態(tài)的必要性 案例七教訓(xùn)與思考案例七教訓(xùn)與思考 及時巡視病房 防范類似事件的發(fā)生，如烘烤理療設(shè)備導(dǎo)致的燒傷等護理文書規(guī)范化書寫的法律意義護理文書規(guī)范化書寫的法律意義 護理文書不是可有可無的病歷資料，而是已經(jīng)構(gòu)成病歷的法定資料內(nèi)容。 病歷書寫規(guī)范規(guī)定了書寫的要求和內(nèi)容 醫(yī)療事故處理條例也明確了護理文書的法律屬性 病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。 一般患者護理記錄是指護士根

7、據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。 病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護理特點書寫。 內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。 記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘 病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 體溫單為表格式，以護士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院號、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、

8、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。 病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范-手術(shù)護理記錄 手術(shù)護理記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 護理記錄的概念和

9、內(nèi)容護理記錄的概念和內(nèi)容 護理記錄是病歷中有關(guān)護理文書資料統(tǒng)稱，是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和。 內(nèi)容：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、臨床護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)器械清單、靜脈輸液記錄單等護理記錄。護理記錄的醫(yī)學(xué)和法律屬性護理記錄的醫(yī)學(xué)和法律屬性 提供醫(yī)生診斷和治療的根據(jù)提供醫(yī)生診斷和治療的根據(jù) 評判護理水平的標準之一評判護理水平的標準之一 明確醫(yī)護之間、護護之間責(zé)任的依據(jù)明確醫(yī)護之間、護護之間責(zé)任的依據(jù) 提供醫(yī)方訴訟證據(jù)提供醫(yī)方訴訟證據(jù) 護理文書的常見問題護理文書的常見問題 缺乏真實性和客觀性 缺乏完整性 缺乏及時性 缺乏準確性 行為和記錄之間缺乏關(guān)聯(lián)性和邏輯性

10、 護理記錄缺乏連續(xù)性 真實性和客觀性問題真實性和客觀性問題 無意識行為：刀刮、膠粘、涂抹 有意識行為：如涂改、偽造等都導(dǎo)致護理記錄缺乏真實性。 提前書寫了護理記錄。 編造數(shù)據(jù)。 切記：切記：封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為。 真實性和客觀性的要求真實性和客觀性的要求 所有數(shù)據(jù)必須是原始數(shù)據(jù) 所有發(fā)生變化（行為）的相關(guān)時間記錄必須是真實的、可靠的、相互印證的。 所有行為必須是實際發(fā)生的行為。 所有過程描述必須是記錄者親歷并可證實的過程。 所有字跡都是清晰可辨的。 8 完整性問題完整性問題 護理記錄的項目必須完整 填寫內(nèi)容必須完整 99 及時性和準確性問題及時性和準確性問題 接診時間 首次醫(yī)

11、囑開列時間 醫(yī)囑修改時間 執(zhí)行醫(yī)囑時間 病情變化時間及醫(yī)生到位時間 搶救、處理時間 告知事項時間及時性和準確性的要求及時性和準確性的要求 醫(yī)療文書書寫是一種規(guī)范行為，醫(yī)療文書記載的是某一種特定時期患者就醫(yī)的基本情況和服務(wù)單位所實施的具體診療行為。因此，不僅對記錄的事項有嚴格的時間要求，而且對記錄時間和有效行為之間的關(guān)系也有明確界定。 及時記錄：病情變化，治療方案的改變，什么時間叫醫(yī)生處置，幾點達到等。 適時記錄：與家屬談話，告知病人和家屬的事項。 10 行為與記錄的關(guān)聯(lián)性和邏輯性行為與記錄的關(guān)聯(lián)性和邏輯性 文書應(yīng)當(dāng)反映患者病情變化發(fā)展或者醫(yī)務(wù)人員的診療活動必須有內(nèi)在的客觀聯(lián)系，因果關(guān)系明確，邏

12、輯推理成立。 時間關(guān)系符合邏輯。 發(fā)展變化前后呼應(yīng)，合乎邏輯。 行為內(nèi)容符合邏輯。 因果關(guān)系符合邏輯。護理記錄的連續(xù)性護理記錄的連續(xù)性 病情變化的連續(xù)性 護理措施的連續(xù)性 護理效果的連續(xù)性完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛 嚴格執(zhí)行病人身份雙重識別制度 為完善護理安全管理制度，進一步提高對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查八對制度，至少要同時使用姓名、性別、姓名、性別、床號三種方法確認患者身份床號三種方法確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。 完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛完善細節(jié)，減少護理差錯和糾紛 對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。 有關(guān)病情惡化，預(yù)后不

13、良等情況，不要告訴病員，必要時由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。 維護患者隱私權(quán)和知情同意權(quán) 保持一顆正常的同情心規(guī)范細節(jié)，減少糾紛規(guī)范細節(jié)，減少糾紛 不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。 在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。 進行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。 11 海恩法則：任何不安海恩法則：任何不安全事故都是可以預(yù)防的全事故都是可以預(yù)防的 海恩法則指出海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 由此可見，對隱患、苗頭、征兆的忽略，是導(dǎo)致意想不到的

14、安全事故發(fā)生的罪魁禍首。 按照海恩法則分析，當(dāng)一件重大事故發(fā)生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進行排查處理，以此防止類似問題的重復(fù)發(fā)生，及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。 海恩法則海恩法則 - 精髓精髓 法則強調(diào)兩點：法則強調(diào)兩點： 一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果； 二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。 當(dāng)務(wù)之急當(dāng)務(wù)之急1. 1.團隊內(nèi)部成員和諧團結(jié)；團隊內(nèi)部成員和諧團結(jié)；2. 2.上下溝通管道通暢；上下溝通管道通暢；3.3.管理人員、管理機制的作用；管理人員、管理機制的作用；4. 4.流

15、程制度規(guī)范；流程制度規(guī)范；5. 5.嚴謹務(wù)實的作風(fēng)；嚴謹務(wù)實的作風(fēng)；6. 6.風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)。風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)。風(fēng)險一旦發(fā)生風(fēng)險一旦發(fā)生1.不應(yīng)上下推諉、相互指責(zé)；2.應(yīng)該團結(jié)一心、冷靜處事；3.共同協(xié)作應(yīng)對風(fēng)險；4.遵照風(fēng)險預(yù)警方案和風(fēng)險管理流程。 護理人員如何實現(xiàn)自我保護護理人員如何實現(xiàn)自我保護 高度的責(zé)任意識 遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程 不斷學(xué)習(xí)，有扎實的護理專業(yè)知識 精湛而嫻熟的操作技術(shù) 寫好臨床護理記錄 建立良好的護患關(guān)系 不斷提高法律意識 護理安全防范意識的護理安全防范意識的培訓(xùn)是醫(yī)院永不過時的培訓(xùn)是醫(yī)院永不過時的課題！課題！ 加強各級護理人員的培加強各級護理人員的培訓(xùn)工作是

16、重中之重訓(xùn)工作是重中之重 手衛(wèi)生與護理安全手衛(wèi)生與護理安全 我們從兒童時期起就開我們從兒童時期起就開始洗手了始洗手了, ,我們早知道如何洗我們早知道如何洗手了手了. . 而目前醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況而目前醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。操作后洗手做的還可以，但是操作前手衛(wèi)生執(zhí)行比較差！也就是說只做到了保護自己，沒有做到保護病人！ 手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)手在傳播細菌中是如何起作用的？手在傳播細菌中是如何起作用的？ 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！

17、手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手洗手就是切斷感染傳播鏈條！ 洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 正確的洗手方法是預(yù)防感染傳播最正確的洗手方法是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。經(jīng)濟、最有效的措施。 清潔的護理就是清潔的護理就是 安全的護理安全的護理醫(yī)院感染暴發(fā)事件歷歷在目醫(yī)院感染暴發(fā)事件歷歷在目 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 調(diào)查結(jié)果與手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果與手衛(wèi)生 落實不到位有直接關(guān)系落實不到位有直接關(guān)系

18、 西安交大處理西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。直接損失3000萬！ 2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。 薊縣處理：薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護士長職務(wù)。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠18 18萬萬 其中最主要的原因就

19、是手衛(wèi)生其中最主要的原因就是手衛(wèi)生 并不遙遠事件，就可能發(fā)生在我們身邊并不遙遠事件，就可能發(fā)生在我們身邊 2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。 手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā) 這是已經(jīng)過清洗的手這是已經(jīng)過清洗的手! !小面積采樣小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)后進行細菌培養(yǎng)-長滿了細菌長滿了細菌, ,而且而且是致病菌是致病菌! !你能用這樣一雙手為病人治你能用這樣一雙手為病人治療嗎療嗎? ?你能帶著這樣一雙手安心回家嗎？你能帶著這樣一雙手安心回家嗎？ 隱形殺手隱形殺手-致病菌致病菌! ! 它時刻存在于你身邊它時刻存在于你身邊, ,威脅病人以及威脅病人以及你和家人的健康安全你和家人的健康安全 我們還能不洗手就接觸病人我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？嗎？！還對洗手無動于衷嗎？ 因此因此, ,正確的洗手方法正確的洗手方法是非常重要的是非常重要的 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手