手術(shù)器械周鑫

1、手術(shù)器械 主講人：周鑫 常用器械常用器械 手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、布巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器手術(shù)刀手術(shù)刀 1、組成及作用：由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為2024號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，917號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。 手術(shù)刀手術(shù)刀 手術(shù)刀手術(shù)刀3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄 手術(shù)刀一般用于

2、切開和剝離組織切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。 手術(shù)刀手術(shù)刀 手術(shù)剪手術(shù)剪 線剪組織剪拆線剪拆線剪 手術(shù)剪手術(shù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術(shù)操

3、作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。 血血 管管 鉗鉗 血管鉗為主要用于鉗夾血管鉗夾血管或出血點出血點，亦稱止血鉗。 血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等 用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端止血時尖端應(yīng)與組

4、織垂直與組織垂直，夾住夾住出血血管斷端血管斷端，盡量少夾附近組織。 常見止血鉗分類常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。 分類與用法分類與用法 A彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。 B直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。 C有齒血管鉗（有齒直鉗有齒直鉗）：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。 D蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

5、 注注 意意 血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。 手術(shù)鑷手術(shù)鑷 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。 分類: 有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。 無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，

6、尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 持針鉗持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。 主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。 常常 用用 鉗鉗 類類 器器 械械1.環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋 其內(nèi)面光滑光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。 卵圓鉗卵圓鉗 如圖：

7、2.組織鉗：組織鉗： 又叫皮鉗（又叫皮鉗（Allis） 對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖 布布巾鉗巾鉗用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。 3.腸鉗腸鉗 用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對腸壁的損傷。 注意注意：用來吻合腸管時只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！ 4. 闌尾鉗闌尾鉗 用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾還有：還有： 直角鉗：用于游離和繞過主要血管、膽道等組

8、織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。 胃鉗：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。 舌鉗。 宮頸鉗等直角止血鉗直角止血鉗 牽引鉤類牽引鉤類 常用幾種手動拉鉤 : 1.甲狀腺拉鉤：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。 2.S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 4.皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。 常用幾種自動拉鉤常

9、用幾種自動拉鉤 自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。 全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露 牽引鉤類圖牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤 探針和刮勺探針和刮勺 探針,為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時動作要輕柔。 刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。探針探針刮勺刮勺有槽探針圓頭探針刮勺吸引器吸引器 用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會 。 吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要

10、用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。 吸引器吸引器縫縫 針針 縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。 圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：臨床較少用。 縫針縫針 各種類型縫針的選用各種類型縫針的選用 在使用彎在使用彎針縫合時，針縫合時，應(yīng)順彎針應(yīng)順彎針弧度弧度從組織拔從組織拔出，否則出，否則易折斷易折斷 吻合器吻合器 電電 刀刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。染高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成