華北制藥股份有限公司環(huán)境管理自律體系手冊

1、華北制藥華北制藥股份有限公司環(huán)境管理自律體系手冊依據(jù)中華人民共和國環(huán)境保護法的要求，醫(yī)院強化環(huán)保法治思維 和環(huán)保責任意識，結(jié)合國家環(huán)保網(wǎng)格化管理和醫(yī)院環(huán)境監(jiān)督人員工作，醫(yī) 院自愿開展環(huán)境管理自律體系建設和運行，以自我管理、自我約束、自我 監(jiān)督、循序漸進的思路，進一步健全醫(yī)院環(huán)保管理機構(gòu)，完善自律制度， 構(gòu)建監(jiān)督機制和環(huán)保自查自糾機制，提高醫(yī)院環(huán)保治污主動性和環(huán)保管理 水平，提升醫(yī)院形象和產(chǎn)品競爭能力，并形成一套可操作、可復制的現(xiàn)代 化管理模式，在河北省內(nèi)醫(yī)院環(huán)保管理方面做出示范和表率，當好全省醫(yī) 院環(huán)境管理自律體系建設工作的排頭兵。本手冊是環(huán)境管理自律體系的重要組成部分，是我醫(yī)院自律體系的綱

2、領性文件，全體員工應遵照執(zhí)行?？偨?jīng)理:目錄第一章秦皇島市第一醫(yī)院簡介01第二章手冊說明02第三章總要求06第四章機構(gòu)和職責08第五章 法律法規(guī)及其他要求獲取與評價18第六章文件與檔案20第七章醫(yī)院環(huán)保管理制度24第八章教育培訓26第九章工作例會29第十章程序與許可管理30第十一章污染控制管理34第十二章環(huán)保巡查44第十三章清潔生產(chǎn)50第十四章突發(fā)環(huán)境事件應急管理和信息報告52第十五章環(huán)境信息公開56第十六章自律體系評估與持續(xù)改進59附件：附件1適用法律法規(guī)和其他要求清單附件2秦皇島市第一醫(yī)院環(huán)境管理自律體系評估表第一章秦皇島市第一醫(yī)院簡介秦皇島市第一醫(yī)院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，她北依燕山

3、，南鄰渤海，坐 落在繁華的秦皇島市中心。醫(yī)院創(chuàng)建于1948年，占地面積8萬多平方米，建筑面積11 萬多平方米，全院有職工1237人，其中高級職稱270人，享受政府特貼專家5人，衛(wèi) 生部突出貢獻中青年專家1名，省突出貢獻中青年專家1人，省市學術(shù)技術(shù)帶頭人 29 人，市拔尖人才25人，碩士生導師21人，博、碩士研究生253人。秦皇島市第一醫(yī)院開設床位1500張，年門診量85萬人次，出院患者近3萬人次， 年開展手術(shù)1萬余例。醫(yī)院設置60個臨床醫(yī)技科室，其中包括省重點發(fā)展學科1個，市重點學科4個，市重點發(fā)展學科4個，市醫(yī)學特色專業(yè)1個。目前擁有1.5T核磁共振機、64排CT機、 全數(shù)字平板型血管造影機

4、、智能高清晰數(shù)字化乳腺鑰銘雙靶機、直線加速器、骨密度 檢測儀、激光眼底治療儀、腹腔鏡、宮腔鏡、電子胃鏡、大型數(shù)字胃腸機、多臺彩超 及生化設備等先進醫(yī)療設備總價值近 2億元。醫(yī)院先后榮獲“全國文明單位”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”、“全國百姓放心 示范醫(yī)院”、“河北省醫(yī)療服務和醫(yī)藥購銷誠信單位”、“河北省醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”等榮譽。被中國紅十字總會授予“參與北京奧運會特別貢獻獎”。醫(yī)院堅持走”專家治院，人才養(yǎng)院，科技興院”的發(fā)展道路，采取加強管理，重視 人才，規(guī)模投入，大上技術(shù)”的有效措施，先后培養(yǎng)出博士 6名，碩士研究生45名， 跨世紀后備人才35名。醫(yī)院擁有享受政府津貼專家 6名拔尖人才7名，秦

5、皇島市醫(yī)學 專業(yè)學科帶頭人大都集中在我院。近5年來，醫(yī)院承擔省、市級科研課題 32項，在各類雜志上發(fā)表論文 2000多篇， 獲省市科研成果50項，出版專著23部。承擔承德醫(yī)院，河北省職工醫(yī)學院臨床工作。 神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科等科室專業(yè)水平，有的接近或達到國家級先級水平。幾年來，醫(yī)院引進賓館服務管理模式，狠抓服務質(zhì)量，先后開展了爭創(chuàng)“一流服務，一流質(zhì)量，一流技術(shù)”的創(chuàng)建活動，開展了 “安全醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)服務”競賽活動。同時醫(yī)院針對新時期 職工思想特點，帶著感情做職工的思想政治工作，激發(fā)了職工的工作熱情，推動了醫(yī) 院的快速發(fā)展。 醫(yī)院重視信息現(xiàn)代化建設，已實現(xiàn)院內(nèi)局部聯(lián)網(wǎng)，并開通了遠程會診 系統(tǒng)。醫(yī)

6、院的精神文明建設取得顯著成績，先后獲 “河北省文明示范醫(yī)院、河北省講文 明、樹新風優(yōu)秀窗口單位、河北省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”等榮譽，并先后涌現(xiàn)出了 “全 國勞動模范、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、”全國百名優(yōu)秀醫(yī)生、河北省優(yōu)秀科技工 作者、河北省醫(yī)德醫(yī)風標兵”等先進個人。面對新經(jīng)濟浪潮和衛(wèi)生改革，醫(yī)院將搶抓 機遇，迎接挑戰(zhàn)，牢記宗旨，加強管理，走進新世紀，邁向現(xiàn)代化。第二章自律體系手冊說明1適用范圍為了推進醫(yī)院環(huán)境管理自律體系有效運行，指導各單位建立和完善體系內(nèi)容，落實污染防治措施，實現(xiàn)自我規(guī)范、自我監(jiān)督、自我評價的環(huán)保運行機制，特編制自律 體系手冊。本手冊適用于華北制藥股份醫(yī)院的活動、產(chǎn)品和服務全過程環(huán)

7、境管理自律要求。2規(guī)范性引用文件本手冊規(guī)范性引用 中華人民共和國環(huán)境保護法 及相關(guān)環(huán)保法律、法規(guī)、規(guī)章、 政策、技術(shù)標準和其他要求(具體見附件1)。同時依據(jù)環(huán)境管理體系要求及使用指南 (GB/T 240012004/ISO 14001: 2004)、質(zhì)量管理體系要求(GB/T 190012008/ISO 9001: 2008)、職業(yè)健康安全管理體系醫(yī)院自律體系建設指南(GB/T 28001 2011/OHSAS18001 2007 )相關(guān)要求。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本手冊3.1 環(huán)境管理自律體系醫(yī)院自覺踐行環(huán)保法律法規(guī)及其他要求，以自我規(guī)范、自我激勵、科學發(fā)展、循 序漸進的思路持續(xù)推

8、進醫(yī)院環(huán)保管理工作，主動實施清潔生產(chǎn)，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營活動， 持續(xù)提升醫(yī)院的環(huán)境績效。3.2 醫(yī)院環(huán)境監(jiān)督管理人員是指在醫(yī)院環(huán)境管理總負責人的領導下，具體負責醫(yī)院的污染防治、監(jiān)督、檢查 等環(huán)境管理工作，承擔其工作范圍內(nèi)的法律責任，并取得相應的培訓合格證書的醫(yī)院 環(huán)境管理人員。3.3 資源實施環(huán)境管理自律所需的人員、資金、設施、材料、技術(shù)和方法等。3.4 不符合未能滿足法律、法規(guī)、規(guī)章、工作標準、程序等要求的行為。3.5 隱患不利環(huán)境因素未被事先識別，或識別但未采取必要的防護措施，可能導致突發(fā)環(huán) 境污染事件的發(fā)生。3.6 污染預防為了降低有害的環(huán)境影響而采取的（或綜合采用的）過程、慣例、技術(shù)、材料、

9、 產(chǎn)品、服務或能源以避免、減少或控制任何類型的污染物的產(chǎn)生、排放或廢棄。3.7 突發(fā)環(huán)境事件指突然發(fā)生，造成或可能造成環(huán)境污染或生態(tài)破壞，危及人民群眾生命財產(chǎn)安全， 影響社會公共秩序，需要采取緊急措施予以應對的事件。一般是因事故或意外性事件 等因素，致使環(huán)境受到污染或破壞，公眾的生命健康和財產(chǎn)受到危害或威脅的緊急情 況。3.8 清潔生產(chǎn)是指通過不斷應用先進技術(shù)與設備、改善管理、綜合利用等措施，提高資源利用 效率，從源頭減少或者避免生產(chǎn)、服務和產(chǎn)品使用過程中污染物的產(chǎn)生和排放，以減 輕或者消除對人類健康和環(huán)境的危害。3.9 環(huán)境影響評價是指建設項目在動工興建之前，對該項目的選址、設計和建成投產(chǎn)使

10、用后可能對 周圍環(huán)境產(chǎn)生的不良影響進行調(diào)查、預測和評定，并提出防治環(huán)境污染的對策和措施， 為環(huán)境保護行政管理部門的決策提供科學的依據(jù)。3.10 環(huán)?！叭瑫r”是指建設項目的環(huán)境保護設施與主體工程實現(xiàn)同時設計、同時施工、同時投入使用。3.11 污染治理設施指組織用于防治廢水、廢氣（煙塵、粉塵、惡臭）、廢渣、噪聲、電磁輻射、放射 性等污染物的處理和防護措施，以及其它基于環(huán)保要求建成的治理設施、在線自動監(jiān) 測設備等。3.12 危險廢物是指列入國家危險廢物名錄或者根據(jù)國家規(guī)定的危險廢物鑒別標準和鑒別方 式認定的具有危險特性的廢物3.13 整改措施消除實際發(fā)生的或潛在的不符合原因所采取的措施。3.14

11、持續(xù)改進不斷對自律體系進行強化的過程，目的是根據(jù)醫(yī)院的環(huán)保戰(zhàn)略目標，實現(xiàn)對整體 環(huán)境績效的改進。3.15 固廢處置是指將固體廢物焚燒和用其他改變固體廢物的物理、化學、生物特性的方法，達 到減少已產(chǎn)生的固體廢物的數(shù)量、縮小固體廢物體積、減少或者消除其危險成分的活 動。3.16 文件信息及其承載媒介。3.17 記錄闡明已取得的結(jié)果或提供所從事活動的證據(jù)的文件。3.18 環(huán)保巡查通過定期或不定期地環(huán)?，F(xiàn)場檢查，進行環(huán)保隱患排查，對整改落實情況進行追 蹤。4手冊的管理4.1 手冊的批準和發(fā)放自律體系手冊是體系的綱領性文件，由醫(yī)院總務和科負責起草，經(jīng)有關(guān)科室會簽 和主管后勤副院長審核后，由院長批準發(fā)布并

12、實施。手冊以文件形式發(fā)放到醫(yī)院職能部門。手冊更改權(quán)限在醫(yī)院總務科，手冊會簽及 審核批準資料文件予以存檔。職能部門及各單位應做好文件的管理、發(fā)放、培訓工作。4.2 手冊的評審與更改本手冊每年進行評審和修訂，以確保其持續(xù)有效。手冊如有更改，應填寫文件更改申請表，后勤副院長批準后，由總務科負責及時 更新、修改。手冊更改申請表及審核批準資料文件予以存檔。對已運行了一段時間的手冊，若發(fā)生較大范圍的修改時，應考慮對手冊換版，換 版時按照手冊的編寫與審批程序完成，發(fā)布要求同上。4.3 各單位編制要求各單位按照本手冊和制度要求，依據(jù)醫(yī)院環(huán)境管理自律體系建設指南要求， 編制各自的手冊、制度，并將手冊、制度等文件

13、傳達到全體員工，使員工能夠理解并 遵照執(zhí)行，同時還應保證有關(guān)崗位和運行場所能及時得到手冊和制度的適用版本。4.4 機構(gòu)描述說明本手冊對醫(yī)院各機構(gòu)描述做如下規(guī)定：各職能部室：指醫(yī)院行政后勤科室。各科室：指醫(yī)院醫(yī)療科室。第三章總要求依據(jù)醫(yī)院環(huán)境管理自律體系建設指南（試行）建立和完善醫(yī)院體系要素，形成文件，加以實施，并持續(xù)評審與改進其有效性。醫(yī)院應主動做出遵紀守法、污染減 排、持續(xù)改進、接受公眾監(jiān)督的承諾。1建立和運行原則1.1 適用性原則。醫(yī)院環(huán)境管理自律體系建設與運行應能滿足醫(yī)院生產(chǎn)、技術(shù)和經(jīng)營管理的需要， 并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設置管理層級，實現(xiàn)環(huán)保管理延伸至班組。1.2 體系相融性原則。建立醫(yī)院環(huán)境

14、管理自律體系，應根據(jù)醫(yī)院的特點充分滿足其他管理體系的要求， 與其他管理體系相協(xié)調(diào)并提供支持，促進形成一套完整、協(xié)調(diào)配合、自我完善的管理 體系和運行機制。1.3 符合性原則本體系的建立、實施、運行、評審應符合國家環(huán)保法律、法規(guī)、規(guī)章、標準、政 策、行業(yè)標準和地方法規(guī)及其相關(guān)要求，醫(yī)院應建立符合性評價的相關(guān)要求。1.4 持續(xù)改進原則醫(yī)院環(huán)境管理自律工作采用“策劃、實施、檢查、改進、再策劃”動態(tài)循環(huán)的模 式，根據(jù)不斷變化的客觀條件，及時對體系進行調(diào)整與改進；并通過定期評審和評價 其體系運行情況，以確定改進的時機并付諸實施，建立環(huán)?？冃С掷m(xù)改進的環(huán)保管理 長效機制。2醫(yī)院承諾為體現(xiàn)環(huán)境管理自律體系的自

15、我約束、自我管理、自我監(jiān)督，落實醫(yī)院社會責任,嚴格規(guī)范自身環(huán)境行為，秦皇島市第一醫(yī)院特進行如下承諾：2.1 嚴格遵守各項環(huán)保法律法規(guī)、規(guī)章、標準及政策的規(guī)定，保證醫(yī)院守法經(jīng)營。2.2 加強醫(yī)院環(huán)保自律，建立和健全環(huán)保組織機構(gòu)和環(huán)保管理制度，明確醫(yī)院環(huán)保監(jiān) 管體系和責任體系，強化醫(yī)院環(huán)境監(jiān)督員制度，落實獎懲制度。2.3 嚴格執(zhí)行建設項目“環(huán)評”和“三同時”制度，確保生產(chǎn)配套的污染防治措施及風險防范措施同步建設。2.4 加強污染治理設施運行監(jiān)管，治理設施正常運行，無擅自停運、閑置等行為；在 線監(jiān)控數(shù)據(jù)準確、傳輸穩(wěn)定，不得對自動監(jiān)控設備及傳輸設備進行違規(guī)設置，偽造監(jiān) 測數(shù)據(jù)。2.5 確保污染物達標排

16、放，危廢合規(guī)處置，不私設暗管，不偷排、漏排、直排污染物; 執(zhí)行排污許可制度，嚴控排污總量，按時繳納排污費等應繳納的費用，如實申報排污后、里。2.6 主動實施清潔生產(chǎn)全過程管理，淘汰高能耗、高污染、低產(chǎn)能生產(chǎn)方式，自覺實 施節(jié)能減排。2.7 加強風險應急管控，制定并落實突發(fā)環(huán)境事件應急預案、 輻射環(huán)境安全應急預案， 落實應急物資與裝備保障，定期進行環(huán)境風險隱患排查和應急演練，降低醫(yī)院環(huán)境風 險。2.8 做好醫(yī)院環(huán)保文化建設，開展環(huán)保宣傳教育活動，提高員工環(huán)保意識，積極支持 環(huán)保公益事業(yè)，建立醫(yī)院發(fā)展與社會發(fā)展共存、共榮的和諧關(guān)系。2.9 自愿公開醫(yī)院環(huán)境信息，按照醫(yī)院事業(yè)單位環(huán)境信息公開辦法要求

17、，在醫(yī)院 網(wǎng)站上定期向社會公開應公開的環(huán)境內(nèi)容，主動接受新聞媒體和公眾監(jiān)督，妥善處理 好醫(yī)院與周圍居民群眾的關(guān)系。2.10 自覺接受政府及相關(guān)管理部門的監(jiān)督，對政府督察期間發(fā)現(xiàn)的問題接受處罰； 醫(yī)院未完成限期整改的，按照河北省減少污染物排放條例，其主要負責人及直接負責的主管人員自愿政府相應處罰。3責任書為了加強各級環(huán)保監(jiān)督管理人員的責任心，使全體員工從思想上樹立環(huán)保理念， 從我做起，積極營造良好的醫(yī)院環(huán)保文化，保障自律體系的有效運行，醫(yī)院內(nèi)部應層 層簽訂環(huán)保責任書。以“醫(yī)院一各基層工會一各科室一各班組一員工”等層級分別簽訂環(huán)保責任書。第四章機構(gòu)和職責1目的建立醫(yī)院環(huán)境管理自律體系組織機構(gòu)，明確

18、作用、職責和權(quán)限。2職責(1)醫(yī)院后勤副院長負責組織、策劃醫(yī)院自律體系組織機構(gòu)、人員設置和各層級管理人員職責。(2)院長負責批準醫(yī)院環(huán)境管理自律體系組織機構(gòu)和職責，并形成文件下發(fā)。3控制要求3.1 環(huán)保管理機構(gòu)及人員設置要求3.1.1 醫(yī)院環(huán)保管理機構(gòu)醫(yī)院層面設有環(huán)保管理委員會，院任組長，負責醫(yī)院環(huán)保規(guī)劃、重大事項的審批； 后勤副院長主管環(huán)保工作，下設環(huán)保總監(jiān)，職能部門總務科。其中，后勤副院長兼環(huán)?？偙O(jiān)?？倓湛曝撠熱t(yī)院日常環(huán)保管理、監(jiān)督檢查和重大 事情辦理工作。醫(yī)院環(huán)保管理分為“四級”管理，對于產(chǎn)業(yè)鏈醫(yī)院設置五級管理：醫(yī)院一一各基層工會一一各科室一一各班組。3.1.2 環(huán)保管理人員設置要求醫(yī)院

19、應設置環(huán)境監(jiān)督管理人員。醫(yī)院各層級管理人員分別設置不同的醫(yī)院環(huán)境監(jiān) 管師和醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管員。其中，醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師分為高級、中級、初級三種職業(yè)資格， 必須通過國家級以上專業(yè)機構(gòu)培訓后，持證上崗；醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管員通過醫(yī)院內(nèi)部培訓， 考試合格后上崗。3.1.3 各層級環(huán)保機構(gòu)及人員設置要求。(1) 后勤副院長兼環(huán)?？偙O(jiān),必須為高級環(huán)境監(jiān)管師。(2)醫(yī)院環(huán)境保護部管理人員至少 2為中級環(huán)境監(jiān)管師。(3) 總務科班組中至少1個為初級環(huán)境監(jiān)管師。3.1.4 各單位應按照醫(yī)院環(huán)境監(jiān)督管理人員的不同級別，設置崗位津貼，崗位津貼不 低于30元。秦皇島市第一醫(yī)院環(huán)境管理自律系組織監(jiān)管圖總務科 負責人3.2 職責分工3

20、.2.1 院長(1)院長對醫(yī)院的環(huán)保管理工作負全面責任。(2)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)環(huán)保法律、法規(guī)，保證生產(chǎn)運營的正常進行，醫(yī)院做出重 大決策時，充分考慮環(huán)保，并從人力、物力、財力給予保障。(3)督促各分管副院長在分管范圍內(nèi)落實環(huán)保職責，并作為對其業(yè)績考核的一項 重要內(nèi)容。(4)負責主持醫(yī)院重大環(huán)保工作會議，聽取環(huán)保工作匯報，及時研究解決有關(guān)環(huán) 保的重大問題。(5)負責健醫(yī)院環(huán)境管理機構(gòu)，建立健全并督促落實各級環(huán)保責任制。(6)負責組織制定醫(yī)院環(huán)保工作長遠規(guī)劃、環(huán)保方針目標、環(huán)保考核體系并監(jiān)督 頭。(7)協(xié)調(diào)組織較大及以上突發(fā)環(huán)保事件應急救援和處理。3.2.2 主管后勤副院長(1)貫徹執(zhí)行黨和國家環(huán)

21、保政策和法律法規(guī)，對醫(yī)院環(huán)保工作負直接領導責任。(2)負責組織推進環(huán)境管理自律體系的建設和清潔生產(chǎn)源頭減污工作。(3)協(xié)助院長做好醫(yī)院環(huán)保規(guī)劃、環(huán)保目標、環(huán)?？己梭w系的策劃和制定，并負 責監(jiān)督落實。監(jiān)督檢查各級環(huán)保責任制的制定及落實。(4)協(xié)助院攻健全管理機構(gòu)、配備環(huán)保管理人員，建立健全環(huán)保管理制度。(5)組織、督促重大突發(fā)環(huán)境事件隱患的整改。(6)主持醫(yī)院環(huán)保工作例會，傳達貫徹上級有關(guān)環(huán)保政策、文件，總結(jié)、部署環(huán) 保工作。(7)組織較大及以上突發(fā)環(huán)境事件應急救援和調(diào)查處理。(8) 了解掌握醫(yī)院環(huán)保動態(tài)。3.2.3 環(huán)?？偙O(jiān)(1)負責環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標準規(guī)范的分析、研究，貫徹落實政府環(huán)保要求

22、， 爭取環(huán)保優(yōu)惠政策。(2)協(xié)助院長做好醫(yī)院環(huán)保規(guī)劃、環(huán)保目標、環(huán)?？己梭w系的策劃和制定。(3)負責醫(yī)院污染防治技術(shù)推廣與應用，組織推廣、實施環(huán)保新技術(shù)。(4)審核醫(yī)院年度環(huán)措項目計劃，組織醫(yī)院環(huán)保新技術(shù)、新工藝、新設備、新材 料等重大環(huán)保技術(shù)方案及措施的審查和論證。(5)負責醫(yī)院污染減排計劃制定及考核。(6)研究、指導醫(yī)院重大環(huán)保隱患的治理。(7)指導醫(yī)院較大及以上環(huán)境突發(fā)事件應急救援和調(diào)查處理。3.2.4 其副院長及其他領導(1)遵守國家環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標準規(guī)范及醫(yī)院的環(huán)保管理制度。(2)負責分管工作范圍內(nèi)環(huán)保責任制的落實及考核。(3)組織制定分管工作范圍內(nèi)的環(huán)保管理制度。(4)組織分管

23、工作范圍內(nèi)重大環(huán)保專業(yè)技術(shù)方案論證。(5)推廣和應用環(huán)保新技術(shù)、新工藝、新設備、新材料。(6)參加醫(yī)院有關(guān)環(huán)保會議。(7)參與較大及以上突發(fā)環(huán)境事件應急救援。(8) 了解醫(yī)院環(huán)保動態(tài)。3.2.5 總務科(1)負責環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標準規(guī)范的獲取、研究，組織貫徹落實國家、上級 政府環(huán)保政策和相關(guān)法律法規(guī)。組織醫(yī)院級環(huán)保管理制度的制定、修訂。(2)負責制定醫(yī)院環(huán)保工作計劃并監(jiān)督檢查。負責組織醫(yī)院環(huán)保工作會議，總結(jié)、 布置環(huán)保工作。督促相關(guān)部門落實環(huán)保責任制。(3)負責審核醫(yī)院年度環(huán)措項目計劃。參與環(huán)保新技術(shù)、新工藝、新設備、新材 料等重大環(huán)保技術(shù)方案及措施的審查和論證。(4)負責組織醫(yī)院級環(huán)保教育

24、和培訓。(5)負責醫(yī)院污染減排計劃實施和工作技術(shù)支持，監(jiān)督各單位項目實施進度。協(xié) 助開展污染減排核查工作。(6)負責組織并實施巡查和環(huán)保審計。巡查各單位生產(chǎn)設施、污染防治設施及存 在環(huán)境安全隱患設施的運行情況，監(jiān)督各級環(huán)保管理人員的職責落實。(7)協(xié)助項目建設單位申報和辦理環(huán)?！叭瑫r”手續(xù)。(8)負責監(jiān)督指導各單位環(huán)保工作，推動各單位清潔生產(chǎn)工作。組織推行環(huán)保技術(shù)專家?guī)旖ㄔO。(9)每季度向上級環(huán)保部門報告污染物排放情況，污染防治設施運行情況及污染 物減排項目實施情況，接受上級環(huán)保部門的指導、監(jiān)督，并配合檢查工作。(10)組織、監(jiān)督各單位開展自行監(jiān)測工作。(11)組織、監(jiān)督各單位環(huán)境統(tǒng)計工作。

25、(12)組織各單位開展環(huán)境信息公開工作。(13)組織各單位突發(fā)環(huán)境事件應急預案的評審、備案。負責監(jiān)督各單位環(huán)保應 急預案的制定，組織協(xié)調(diào)較大及以上突發(fā)事件的處理。(14)協(xié)助相關(guān)領導做好突發(fā)環(huán)境事件應急處理工作，協(xié)調(diào)組織事件的調(diào)查處理 及監(jiān)督工作。(15)組織環(huán)保先進的評選、宣傳及表彰。組織及時總結(jié)推廣環(huán)保先進經(jīng)驗。(16)負責對各單位環(huán)保工作的績效考核。對違法、違章、違規(guī)等現(xiàn)象進行處罰。3.2.6 生活科(1)在工作職責范圍內(nèi)，遵守國家環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標準規(guī)范及醫(yī)院的環(huán)保管 理制度。(2)將清潔生產(chǎn)思路融入生產(chǎn)、設備、動力管理之中，配合相關(guān)部門開展清潔生 產(chǎn)、節(jié)能節(jié)水工作。(3)組織調(diào)度生

26、產(chǎn)時，一并調(diào)度環(huán)境保護設施的運行，做好綜合利用。(4)負責醫(yī)院能源利用、消耗情況的監(jiān)督管理，降低能源、資源消耗，提高能源、 資源利用率。(5)負責組織本部門或相關(guān)應急處置及調(diào)查、處理。參與較大及以上突發(fā)環(huán)境事 件的應急處置和調(diào)查處理工作。(6)負責突發(fā)事件應急調(diào)度指揮。啟動醫(yī)院級綜合應急預案時，應急管理辦公室 設在生產(chǎn)運營部，上傳下達與應急相關(guān)的各項具體工作、指令安排。(7)發(fā)生重大設備設施技術(shù)變更時，負責組織相關(guān)論證，要有對環(huán)保方面的論證 及審核。(8)參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.7 科教科(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹落實國家環(huán)保相關(guān)法律、法規(guī)、方針政策和技術(shù)標 準。(2)負責工藝、技

27、術(shù)監(jiān)督管理，推廣和應用清潔能源、無毒無害的新技術(shù)、新工 藝、新設備、新材料。(3)發(fā)生重大工藝技術(shù)變更時，要有環(huán)保方面的論證意見。(4)參與較大及以上突發(fā)環(huán)境事件的應急處置和調(diào)查處理。參加有關(guān)的環(huán)保會議 和活動。3.2.8 財務科(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹執(zhí)行黨和國家環(huán)保政策，法律法規(guī)。(2)負責監(jiān)督各單位環(huán)保項目專項賬戶的設立。(3)負責醫(yī)院環(huán)保獎罰資金的管理工作。(4)參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.9 人事科(1)在工作職責范圍內(nèi)，遵守國家環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標準規(guī)范及醫(yī)院的環(huán)保管 理制度。(2)審核環(huán)保管理機構(gòu)設置及人員編制。(3)負責組織對子(分)醫(yī)院經(jīng)理層環(huán)保業(yè)績考核。(4)負責

28、醫(yī)院各部門環(huán)保獎懲的核發(fā)工作。(5)負責組織醫(yī)院勞動紀律的監(jiān)督檢查。(6)參加較大及以上突發(fā)環(huán)境事件的調(diào)查、分析、處理工作。參加有關(guān)的環(huán)保會 議和活動。3.2.10 安全科(1)做好本部門環(huán)保工作。在工作職責范圍內(nèi)，遵守國家環(huán)保相關(guān)法律法規(guī)、標 準規(guī)范及醫(yī)院的環(huán)保管理制度。(2)負責危險化學品的監(jiān)督管理。(3)負責危險化學品管理登記和新化學物質(zhì)管理登記。(4)依照職責分工協(xié)助調(diào)查相關(guān)危險化學品環(huán)境事故，負責危險化學品事故現(xiàn)場 的應急處置。3.2.11 黨委辦公室(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹落實國家有關(guān)環(huán)保方面的政策、法規(guī)，監(jiān)督行政部 門抓好醫(yī)院的環(huán)保工作。(2)組織醫(yī)院環(huán)保文化建設，引導職工形

29、成良好的環(huán)保行為習慣。(3)組織開展環(huán)?；顒?，提高廣大職工的環(huán)保意識，普及環(huán)保知識。(4)工會組織職工代表監(jiān)督醫(yī)院行政提取和使用環(huán)保經(jīng)費。(5)工會參與重大突發(fā)環(huán)境事件調(diào)查，督促行政部門采取改進措施，及時向黨委 和上級工會反映，并協(xié)助做好事件的善后處理工作。(6)發(fā)揮各級監(jiān)察審計組織在醫(yī)院環(huán)保工作中的監(jiān)督保障作用，教育領導干部嚴 格執(zhí)行環(huán)保各項法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度，并帶領廣大員工做好環(huán)保工作。(7)通過開展效能監(jiān)察工作，充分發(fā)揮效能監(jiān)察的再監(jiān)督作用，保證環(huán)保各項規(guī) 章制度的落實。參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.12 院長辦公室(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹落實國家有關(guān)環(huán)保法律、法規(guī)、方針政

30、策和技術(shù)標 準。(2)負責上傳下達上級部門及有關(guān)領導的精神要求。督促董事會、總經(jīng)理辦公會 通過的有關(guān)環(huán)保方面的決策的落實。(3)參與突發(fā)環(huán)境事件的應急處置，必要時代表醫(yī)院對外發(fā)布有關(guān)信息。(4)參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.13 法律審計部(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹落實國家環(huán)保法律、法規(guī)、方針政策和技術(shù)標準。(2)負責開展環(huán)保法制宣傳及日常法律咨詢工作，參加環(huán)保法律事務活動。(3)負責突發(fā)環(huán)境事件處理的法律援助，監(jiān)督指導生產(chǎn)、經(jīng)營、施工等行為符合 法律規(guī)范。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，維護醫(yī)院利益最大化。(4)參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.14 信息化中心(1)在工作職責范圍內(nèi)，貫徹落實

31、國家有關(guān)環(huán)保法律、法規(guī)、方針政策和技術(shù)標準。(2)負責環(huán)保信息化工作。(3)參加有關(guān)的環(huán)保會議和活動。3.2.15 各單位的共同職責(1)負責識別本單位的排污節(jié)點和源強，制定污染控制措施。(2)傳達、宣傳、貫徹國家環(huán)保法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度。(3)完成醫(yī)院制定的年度環(huán)保目標指標，實施相關(guān)環(huán)保重點項目。(4)確定培訓需求并對本單位員工進行培訓。(5)定期開展環(huán)保隱患排查，對環(huán)保隱患實施糾正措施與預防措施，評價整改效果(6)制定本單位需要的第三層文件或作業(yè)指導書，建立環(huán)保管理檔案。(7)妥善管理本單位的文件與環(huán)境記錄。(8)定期開展應急演練。(9)負責突發(fā)環(huán)境事件應急響應，信息報告與調(diào)查、處理。(

32、10)做好體系的定期評審工作。3.2.16 醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師職責(1)負責制定并監(jiān)督本單位的環(huán)保工作計劃和規(guī)章制度的執(zhí)行。(2)負責污染減排計劃實施和工作技術(shù)支持，協(xié)助污染減排核查工作。(3)負責監(jiān)督本單位污水、廢氣、固體廢物、廠界噪聲排放達標情況。(4)協(xié)助組織編制本單位新建、改建、擴建項目執(zhí)行環(huán)境影響評價及“三同時” 計劃，并予以督促實施。(5)負責檢查并掌握本單位污染減排情況。(6)負責定期向醫(yī)院環(huán)境保護部報告污染物排放情況、污染防治設施運行情況和 污染減排情況，每季度一次。接受上級環(huán)保主管部門的指導和監(jiān)督，并配合環(huán)保主管 部門監(jiān)督檢查。(7)協(xié)助開展清潔生產(chǎn)、節(jié)能節(jié)水等工作。(8)協(xié)助編

33、寫本單位突發(fā)環(huán)境事件應急預案，對突發(fā)性環(huán)境污染事件及時向當?shù)?環(huán)保部門報告，并進行處理。(9)負責環(huán)境統(tǒng)計工作。(10)負責組織對本單位職工的環(huán)保知識培訓。3.2.17 醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管員職責(1)負責本單位新建、改建、擴建項目執(zhí)行環(huán)境影響評價及“三同時”制度，污 染防治措施配套建設，同步投入運行。(2)實施本單位污染減排和污染減排核查工作。(3)對廢水、廢氣和廠界噪聲等污染物實施監(jiān)測，負責排放達標。(4)開展車間、班組、崗位清潔生產(chǎn)、節(jié)能節(jié)水等工作。(5)負責對車間員工進行環(huán)保要求及應急知識培訓。(6)負責車間環(huán)保現(xiàn)場管理工作。(7)負責班組、崗位環(huán)保管理人員的培訓及效果評價。(8)負責組織實施

34、突發(fā)環(huán)境事件現(xiàn)場應急響應。4相關(guān)文件4.1 醫(yī)院環(huán)保責任制4.2 環(huán)境監(jiān)督管理人員管理辦法第五章法律法規(guī)及其他要求獲取與評價1目的及時獲取、識別適用于本醫(yī)院生產(chǎn)、經(jīng)營等活動的環(huán)保法律法規(guī)和其他應遵守的 要求，指導醫(yī)院守法經(jīng)營，有效降低醫(yī)院環(huán)境風險。2職責2.1 綜合工作部負責將上級直接下發(fā)的法律法規(guī)和其他要求登記后傳遞到醫(yī)院總經(jīng)理和環(huán)境保護部。2.2 環(huán)境保護部(1)負責獲取并識別與醫(yī)院有關(guān)的環(huán)境法律法規(guī)和其他要求，并確認其適用性， 進行適用條款摘要、清單編制及培訓工作。(2)負責組織對新獲取或變化的法律法規(guī)和其他要求執(zhí)行情況及符合性評價工 作。(3)負責修訂和完善醫(yī)院級環(huán)保管理制度，與新環(huán)保

35、法律要求保持一致。(4)負責對各單位制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。2.3 各單位負責及時獲取醫(yī)院發(fā)布的適用環(huán)境法律法規(guī)和其他要求，組織培訓，修訂本單位 制度和工藝規(guī)程，并執(zhí)行。3控制要求3.1 法律法規(guī)獲取與發(fā)放3.1.1 適用法規(guī)范圍(1)中國政府簽署的國際公約。(2)國家法律法規(guī)、規(guī)章、條例、制度、標準和其他相關(guān)要求。(3)地方法規(guī)、規(guī)章、條例、制度、標準以及其他相關(guān)要求。(4)行業(yè)要求或醫(yī)院上級機構(gòu)文件。3.1.2 法律法規(guī)和其他要求的獲取和發(fā)放。環(huán)保法律法規(guī)和其他要求可從國家、省、市環(huán)保主管部門、ISO14000咨詢機構(gòu)、標準發(fā)行站、書店、互聯(lián)網(wǎng)、環(huán)保報紙、期刊等獲取。環(huán)境保護部負責獲取并識

36、別與醫(yī)院有關(guān)的環(huán)境法律法規(guī)和其他要求，并確認其適 用性，摘錄適用法律法規(guī)和其他要求的有關(guān)條款，編制“適用法律法規(guī)和其他要求清 單”并及時更新。各單位應指定專人負責法規(guī)的獲取，內(nèi)部要建立法律法規(guī)和其他要求的信息傳遞 渠道，做好獲取和傳遞記錄；應將適用法律法規(guī)的培訓納入年度環(huán)保培訓計劃中，將法規(guī)及時傳達到相關(guān)人員。3.2 法律法規(guī)符合性評價醫(yī)院應每年組織法律法規(guī)符合性評價工作，將醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動與適用法律法規(guī) 和其他要求進行比較，對法律法規(guī)的執(zhí)行情況進行判定，提出改進建議。(1)各單位組織人員對法規(guī)符合性進行評審，評審結(jié)果上報醫(yī)院環(huán)保部。(2)環(huán)境保護部每年組織各單位醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師進行法規(guī)符合性判

37、定工作，對存 在問題組織制定改進方案，上報醫(yī)院環(huán)保主管副總并組織實施。4相關(guān)文件4.1法律法規(guī)獲取與評價管理辦法第六章文件與檔案1目的以企業(yè)環(huán)境管理自律體系建設指南(試行)為指引，對體系主要管控要素及其 相互作用進行描述，提供查詢相關(guān)文件的途徑，并規(guī)范建立醫(yī)院環(huán)保管理檔案。2職責(1)環(huán)境保護部負責編制體系手冊，負責體系文件制度的管理發(fā)放和修訂，負責 指導各單位建立環(huán)保檔案。(2)各單位負責編制、修訂與本單位相關(guān)的制度和工藝操作規(guī)程等三級文件，負 責檔案的管理。3控制要求3.1 文件與控制3.1.1 文件體系(1)自律體系文件的構(gòu)成a)第一層次文件一一自律體系運行手冊： 體系的綱領性文件，是對

38、體系的總描述, 主要對職責和途徑進行確定。b)第二層次文件一一醫(yī)院級環(huán)保管理制度，是指為完成各種環(huán)保工作的方法， 是醫(yī)院內(nèi)部指導具體工作的管理性文件。c)第三層次文件一一各單位內(nèi)部為管理需要所編寫的管理制度、作業(yè)指導書、 操作規(guī)程各種工藝規(guī)程等，詳細說明生產(chǎn)崗位某一過程或活動的具體操作方法。d)環(huán)境記錄、監(jiān)測報告、評價報告等，對體系策劃和運行的記載。(2)文件格式a) 環(huán)境管理自律體系的運行是與醫(yī)院內(nèi)部的其他管理體系運行相融、相通的，各層級文件的編制格式可參照各單位的質(zhì)量管理體系、SA800。ISO14001或安全標準化等體系的文件要求編制即可，本體系不做其他要求。b) 環(huán)境保護部負責手冊和環(huán)

39、保管理制度的編制，按照股份醫(yī)院級管理制度格式編制，下屬其他各單位的管理制度及崗位SO限照本單位文件格式要求編制即可。各單位三層文件的編制，由主管環(huán)保副總經(jīng)理負責組織編寫。(3)各層次文件的接口良好，注明文件查詢途徑。3.1.2 文件控制(1)文件的發(fā)布a)各層次文件發(fā)布前應由主管副總經(jīng)理審核、批準，以確保文件是充分和適宜 的。體系自律手冊及醫(yī)院級環(huán)保管理制度由環(huán)保部組織審批和發(fā)布。b)各單位環(huán)境監(jiān)管師，負責文件下載、保存和發(fā)放；負責督促本單位涉及污染 控制的作業(yè)指導書、崗位作業(yè)指導書等文件的發(fā)放管理。c)紙制文件和網(wǎng)上發(fā)放的文件要處于現(xiàn)行、有效版本，確保對體系運行涉及的 關(guān)鍵崗位，都能得到有關(guān)

40、文件的現(xiàn)行版本。d)對自律體系在策劃、運行中所需的外部文件做出標識，保存發(fā)放記錄。(2)文件的管理a)各層次文件應有固定的場所妥善保存，便于查找。b)所有文件要求字跡清晰、標識明確，并在規(guī)定的時間內(nèi)予以留存。(3)文件修訂a)各層次文件每年定期進行評審和修訂，并重新審批。醫(yī)院環(huán)境保護部負責手 冊和制度的評審，各單位負責對第三層次文件進行評審，確保其適用性。b)相關(guān)文件更新后，原有文件應及時撤回，防止誤用。3.2 檔案3.2.1 檔案類別(1)醫(yī)院基本情況資料：醫(yī)院基本情況概述、生產(chǎn)裝置及設備、生產(chǎn)工藝描述、 工藝流程圖及排污節(jié)點圖、原輔材料及動力消耗情況、物料平衡圖、水平衡圖、一廠 一冊檢查規(guī)

41、范，涉重金屬種類、放射種類及危險廢物種類等。(2)污染治理設施技術(shù)資料及運行記錄：包括各種污染治理的設置與分布，環(huán)保 設施名稱、運行狀態(tài)、設計能力、實際處理能力、設計效率、實際處理效率、設施的 同步運轉(zhuǎn)率，設施運行記錄、維修記錄臺賬，各工序控制點化驗臺帳、排污口監(jiān)測臺 賬，工藝操作規(guī)程、設備巡檢手冊與制度，在線設備聯(lián)網(wǎng)證明、設備安裝驗收報告、 驗收比對報告等在線設備運行管理資料，排污口規(guī)范化管理、污水管網(wǎng)、雨水收集系 統(tǒng)等資料。(3)醫(yī)院污染監(jiān)測與排放資料：包括年度排污申報監(jiān)測報告，廢水、廢氣、噪聲 等污染物排放日常監(jiān)測報告，醫(yī)院自行監(jiān)測報告，監(jiān)督性監(jiān)測報告、在線比對報告； 危廢產(chǎn)生臺賬、危廢

42、處置協(xié)議或合同、處置方危廢經(jīng)營許可證、運輸方資質(zhì)證明、轉(zhuǎn) 移五聯(lián)單；放射性廢物的產(chǎn)生臺帳、產(chǎn)生量及進行安全處置的有關(guān)證明材料；各類廢 物處置量的原始憑證及統(tǒng)計表。(4)醫(yī)院環(huán)境安全防范與管理資料：包括突發(fā)環(huán)境事件應急預案及備案，環(huán)境風 險評估報告及專家意見，應急物資評估報告、演練記錄及照片，突發(fā)環(huán)境事件分析報 告、事件處置報告等相關(guān)資料。(5)建設項目環(huán)境影響評價資料：建廠以來的所有新、擴、改項目，環(huán)評報告書 (表)、批復、竣工驗收監(jiān)測報告、竣工驗收申請書(表)、試運行批復及延期批復等， 或項目變更資料。(6)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管資料：排污許可證、本年度排污申報登記表，各級環(huán)保部門現(xiàn) 場監(jiān)督檢查記錄單

43、及排污費繳費單據(jù)，公眾投訴，排污統(tǒng)計、污染源普查資料，節(jié)能 減排及核查資料，污染控制、淘汰落后產(chǎn)能等資料。(7)醫(yī)院現(xiàn)場檢查管理資料：現(xiàn)場檢查頻次、現(xiàn)場檢查記錄、醫(yī)院違法記錄、行 政處罰記錄、限期治理、醫(yī)院整改措施、舉報信息及查處、督察督辦等檔案資料。(8)醫(yī)院管理制度檔案：包括醫(yī)院所有環(huán)保制度及三層污染控制文件，列出制度 清單。(9)清潔生產(chǎn)資料：包括醫(yī)院開展清潔生產(chǎn)審核報告、 驗收資料、評估專家意見, 醫(yī)院實施環(huán)境管理體系的認證證書。(10)環(huán)境信息公開資料：醫(yī)院環(huán)境信息公開報告，國控醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方案、年 度監(jiān)測實施報告、醫(yī)院網(wǎng)站上公開時期的截圖照片。(11)人員資質(zhì)證明資料：包括監(jiān)測人員

44、證書、環(huán)境體系內(nèi)審員證書、清潔生產(chǎn) 審核師證書、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)督管理人員培訓證書。(12)職工環(huán)保培訓資料：培訓計劃、培訓記錄、培訓簽到表。3.2.2 檔案管理與更新(1)各單位必須建立完善的環(huán)保檔案，由醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師負責管理。(2)檔案資料要編寫詳細的目錄并分檔存放，一檔一盒，以便于查閱。(3)各單位醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師要經(jīng)常檢查檔案的建擋和檔案管理工作，定期更新檔 案資料，使環(huán)保檔案逐步完善和科學管理。(4)檔案保存期限：建設項目環(huán)評資料、各級環(huán)保檢查及處罰記錄為永久保存， 危廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單保存期限為五年，其余環(huán)保資料保存期限為四年4相關(guān)文件4.1環(huán)保檔案管理辦法第七章醫(yī)院環(huán)保管理制度1目的為了遵守國家

45、環(huán)保法律法規(guī)和其他要求，結(jié)合醫(yī)院生產(chǎn)實際和排污狀況，編制各 項環(huán)保管理制度，正確指導醫(yī)院各項生產(chǎn)經(jīng)營活動，確保醫(yī)院守法經(jīng)營。2職責(1)環(huán)境保護部負責醫(yī)院級環(huán)保管理制度的編制，文件下發(fā)與修訂；負責對各單 位的制度執(zhí)行情況進行檢查。(2)各單位負責編制本單位的管理制度或工藝操作規(guī)程，負責制度培訓、定期評 審與修訂。3控制要求3.1 醫(yī)院環(huán)境保護部應按照新獲取法律和其他要求，及時修訂醫(yī)院環(huán)保管理制度，明確醫(yī)院環(huán)保工作中的職責、權(quán)限和工作流程，指導各單位開展環(huán)保管理、生產(chǎn)過程控 制及污染治理工作，實現(xiàn)“預防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的環(huán)保工作宗旨。3.2 各單位主管環(huán)保副總經(jīng)理負責組織人員結(jié)合股份醫(yī)

46、院環(huán)保管理制度，編制本單位的管理制度和工藝操作規(guī)程等三層文件。3.3 醫(yī)院環(huán)保管理制度分類環(huán)保管理制度應結(jié)合醫(yī)院實際排污情況和環(huán)保管理重點工作進行編制，包括以下 制度：(1)環(huán)保基礎管理制度：環(huán)保責任制度、環(huán)保例會制度、排污申報制度、排污許 可證制度、環(huán)保培訓制度、醫(yī)院環(huán)境管理監(jiān)督人員管理制度、環(huán)保法律法規(guī)獲取制度、 環(huán)境信息公開管理制度、環(huán)保檔案管理制度、建設項目環(huán)評與“三同時”管理制度、 輻射項目環(huán)保管理制度、環(huán)保巡檢制度、環(huán)?？己伺c獎懲制度、環(huán)保責任追究與獎懲 制度。(2)污染防治制度：廢水、廢氣、固廢、噪聲等污染物防治管理制度，污染治理 設施管理制度、在線監(jiān)控設備管理制度，排污口規(guī)范化

47、管理制度、環(huán)境監(jiān)測管理制度。(3)應急管理制度：突發(fā)環(huán)境事件應急預案、危險廢物泄露應急預案、重污染大 氣應急預案、異味氣體控制應急預案、突發(fā)環(huán)境事件信息報告制度、醫(yī)院與周邊社區(qū)和媒體等利益相關(guān)方的環(huán)保公共關(guān)系溝通管理制度。(4)其他環(huán)保管理制度。3.4 工藝操作規(guī)程各單位根據(jù)污染排查和污染物控制及潛在泄露應急要求，編制相應的工藝規(guī)程 包括操作規(guī)程、運行規(guī)程、設備巡檢維修規(guī)程、化驗崗位作業(yè)指導書、現(xiàn)場應急處置 方案、廢水收集作業(yè)指導書、危廢收集與貯存作業(yè)指導書、廢氣治理設施運行作業(yè)指 導書等。3.5 制度的修訂與更新(1)醫(yī)院環(huán)保部負責對醫(yī)院級管理制度的評審和修訂。(2)各單位負責對本單位環(huán)保管

48、理制度、所有工藝規(guī)程的定期評審和修訂，提 高可操作性、適用性。4相關(guān)文件第八章教育培訓1目的為增強全體員工的環(huán)保意識和環(huán)保責任感，提高醫(yī)院環(huán)保管理水平和環(huán)保應急處 置能力，使與醫(yī)院形成勞動關(guān)系的人員、進入醫(yī)院的外來承包商、施工人員、實習人 員都具備相應的能力，使他們有能力勝任本職工作，防止和減少各類突發(fā)環(huán)境事件。 2職責(1)環(huán)境保護部負責醫(yī)院級環(huán)保專業(yè)培訓計劃的制定與實施。(2)各單位根據(jù)實際情況及培訓需求，制定本單位環(huán)保知識培訓計劃，并組織完 成相應的培訓任務，建立人員培訓檔案。(3)宣傳部負責環(huán)保宣傳工作。3控制要求3.1 教育培訓管理3.1.1 培訓計劃的制定(1)各單位根據(jù)員工的勝任

49、能力、醫(yī)院重點工作的實際需要，制定不同層次人員 的環(huán)保年度培訓計劃。(2)各單位培訓計劃因故需要變動時，可按程序變更。3.1.2 培訓的實施(1)醫(yī)院環(huán)保部負責a)組織實施醫(yī)院級環(huán)保培訓。b)負責對各單位環(huán)保培訓工作進行監(jiān)督、指導和檢查。(2)各單位負責a)按照年度培訓計劃，實施相關(guān)培訓。b)指定專人負責聘請老師，安排課時、落實場地和培訓費用等工作，確保培訓 順利進行。c)對培訓效果及員工的勝任能力制定評估標準，并組織考核，考核不合格者不得上崗d)各單位教育員要對員工的教育經(jīng)歷建檔保存，對員工的在職培訓經(jīng)歷和工作經(jīng)歷做好記錄。3.1.3 培訓類型醫(yī)院內(nèi)部培訓類型按照培訓對象分為環(huán)保管理人員培訓

50、、崗位操作人員培訓及其他人員培訓三類，各類培訓應滿足培訓學時要求。3.1.4 環(huán)保培訓內(nèi)容結(jié)合醫(yī)院情況，可選擇以下培訓內(nèi)容：(1)國家環(huán)境保護法律、法規(guī)、標準、制度和其他要求等。(2)醫(yī)院的環(huán)保管理制度及 SOPffi關(guān)污染控制要求等。(3)醫(yī)院或部門的環(huán)?；厩闆r、生產(chǎn)特點，環(huán)境保護工作的重要意義等。(4)環(huán)保管理知識(包括現(xiàn)場管理、固廢管理、環(huán)境安全管理等)。(5)環(huán)境風險目標、環(huán)境風險評估知識，重要環(huán)境因素控制措施等。(6)突發(fā)環(huán)境污染事件應急救援預案、重污染天氣、危廢泄漏、污染事件處置措 施、現(xiàn)場處置方案等。(7) ISO14001、危險廢物管理、清潔生產(chǎn)等相關(guān)知識。(8)有關(guān)環(huán)保案例

51、。(9)其他環(huán)保相關(guān)知識、環(huán)保新技術(shù)、新工藝等。3.2 環(huán)保管理人員教育培訓(1)培訓內(nèi)容：相關(guān)環(huán)保知識、法律法規(guī)、自律體系手冊、環(huán)保管理制度、醫(yī)院 排污狀況、環(huán)保新技術(shù)、相關(guān)應急預案及信息溝通。(2)作為醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管師，應接受國家級外培，取得相應資格證書。3.3 崗位操作人員教育培訓(1)培訓內(nèi)容：相關(guān)法律法規(guī)、崗位環(huán)保職責、崗位污染物控制SOP現(xiàn)場處置方案和相關(guān)應急預案、清潔生產(chǎn)案例分析。(2)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)管員，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部培訓合格后上崗。3.4 其他人員培訓(1)環(huán)境體系內(nèi)審員培訓，污染治理設施運行監(jiān)測人員取證培訓、污水處理工培 訓I、清潔生產(chǎn)審核師培訓等，委外培訓，持證上崗。(2)新從業(yè)人

52、員(新招、調(diào)入、臨時、派遣、代培、實習等人員)應按有關(guān)規(guī)定 進行環(huán)保教育，經(jīng)考核合格后方可上崗作業(yè)。(3)對進入醫(yī)院的外來人員進行相應的環(huán)保知識培訓，外來施工人員經(jīng)培訓考核 合格后方可進入醫(yī)院作業(yè)。3.5 醫(yī)院環(huán)保文化建設(1)各單位注重自律體系建設和運行中的環(huán)保文化建設，積極開展環(huán)保教育活動、環(huán)?？萍蓟顒?、環(huán)保管理活動、環(huán)保宣傳和環(huán)保巡查等活動，并通過環(huán)保評比、獎懲 和創(chuàng)建群體氛圍等手段，不斷提高醫(yī)院員工的環(huán)保意識，從而使員工從被動執(zhí)行環(huán)保 要求轉(zhuǎn)變成主動自覺地按照環(huán)保要求采取行動。(2)各單位宣傳部門負責醫(yī)院環(huán)保文化宣傳工作，鼓勵員工積極參與環(huán)?；顒?、 建議建言，設置獎勵、激勵機制。4相關(guān)

53、文件4.1 環(huán)保培訓管理辦法4.2 環(huán)境監(jiān)督管理人員管理辦法第九章工作例會1目的為加強環(huán)境保護工作的管理和協(xié)調(diào)，收集匯總環(huán)保信息，研究部署各項環(huán)保管理 工作，確保醫(yī)院環(huán)保工作得到有效保障。2職責(1)醫(yī)院主管環(huán)保副總經(jīng)理負責主持或委托環(huán)境保護部主持召開醫(yī)院環(huán)保工作例會。(2)環(huán)境保護部負責組織召開環(huán)保工作例會，提交會議議題，準備相關(guān)資料， 形成會議紀要；負責對環(huán)保例會布置任務執(zhí)行情況的檢查和追蹤。3控制要求3.1 例會內(nèi)容(1)學習、傳達、貫徹落實上級有關(guān)環(huán)保政策和相關(guān)法律法規(guī)。(2)總結(jié)上階段的環(huán)保工作，部署下階段的環(huán)保工作。(3)通報突發(fā)環(huán)境事件及處理決定，進行警示教育。(4)對環(huán)保工作存

54、在的問題，研究落實解決問題的措施和方法。(5)交流學習環(huán)保知識、治污新技術(shù)、清潔生產(chǎn)及環(huán)保管理工作經(jīng)驗等。3.2 例會安排(1)環(huán)保例會每月一次。(2)例會參會人員：各單位主管環(huán)保工作副總經(jīng)理、環(huán)保管理部門負責人、環(huán) 保管理人員。(3)醫(yī)院環(huán)保部負責組織召開環(huán)保工作例會，提交會議議題，準備相關(guān)資料，形成會議紀要。(4)醫(yī)院主管環(huán)保副總經(jīng)理負責主持或委托環(huán)境保護部主持召開醫(yī)院環(huán)保工作 例會。(5)醫(yī)院環(huán)境保護部負責對例會布置工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并納入績效考核4相關(guān)文件4.1 環(huán)保例會管理辦法第十章程序與許可管理1目的為了讓醫(yī)院明白依法合規(guī)的程序和許可要求，本章節(jié)對建設項目環(huán)評和“三同 時”

55、、排污中報、排污費及排污許可證等工作要求進行了描述，是醫(yī)院自律守法的基本 條件。2職責(1)環(huán)境保護部負責指導各單位開展建設項目環(huán)評、排污申報、排污許可證辦理 等工作，負責建設項目的環(huán)境監(jiān)理工作，負責對各單位項目試運行、排污許可證的到 期預警工作。(2)各單位負責按照國家法律法規(guī)要求，進行建設項目環(huán)評中報、竣工驗收及排 污申報工作，負責將各種批復資料送交環(huán)保部備案。3控制要求3.1 建設項目環(huán)評管理3.1.1 各單位新、改、擴建設項目必須進行環(huán)境影響工作， 編制環(huán)境影響報告書(表)，(1)環(huán)境影響報告書(表)必須委托具備資質(zhì)的單位編制， 環(huán)境影響報告書(表) 經(jīng)醫(yī)院環(huán)保部審核后方可上報。(2)

56、建設單位應當在建設項目可行性研究階段報批建設項目環(huán)境影響報告書(表)。(3)建設項目的可行性研究報告，必須有環(huán)境保護篇章，對治理污染防治所采用 的工藝及達到的效果要與環(huán)境影響報告書(表)及其批復的污染防治措施等要求一致。(4)建設項目環(huán)境影響評價未通過環(huán)保主管部門審批的，不得開工建設。(5)建設項目的環(huán)境影響報告書(表)審批后，需要改變建設地點、規(guī)模、生產(chǎn) 工藝和排污狀況的，應當按照規(guī)定的程序重新報批環(huán)境影響報告書(表)。(6)建設項目環(huán)評批復五年后，方開工建設的，需要重新報批環(huán)境影響報告書(表)。(7)項目環(huán)評文件及批復，以及變更環(huán)評及批復等資料報醫(yī)院環(huán)保部備案。3.1.2 醫(yī)院環(huán)保部指導各單位進行項目環(huán)評報批工作，做好建設項目環(huán)評資料歸檔工作。3.2 建設項目環(huán)?！叭瑫r”管理3.2.1 各單位建設項目污染防治措施必須執(zhí)行“三同時”(1)建設單位在