流行性腮腺炎PPt

1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎感染科感染科 曾婧曾婧流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理特征發(fā)病機(jī)制與病理特征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3456概述概述1目錄目錄病原病原學(xué)學(xué)2治治療療原原則則預(yù)預(yù)后后與預(yù)與預(yù)防防78一一 概概 述述v流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒所引起的急性所引起的急性呼吸呼吸道道傳染病傳染病v主要主要發(fā)生在發(fā)生在兒童兒童和和青少年青少年v主要臨床特征是主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛腮腺腫脹和疼痛三三 流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源 易感易感人群人群飛沫傳播飛沫傳播早期患者早期患者 隱性感染者隱性感染者學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童無免疫力的成人無免疫力的成人患者腮腺腫大患

2、者腮腺腫大前前7d至腫大至腫大后后9d能從唾液中分離出病毒，能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春冬春季為主，季為主，感染后一般可獲得感染后一般可獲得持久的免疫力。持久的免疫力。6腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)血循環(huán)腮腺腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腮腺炎腦膜炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道通過飛沫侵入呼吸道四四 發(fā)病機(jī)制與病理特征發(fā)病機(jī)制與病理特征導(dǎo)管壁導(dǎo)管壁C腫脹腫脹淋巴

3、細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)組織水腫間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管阻塞腮腺導(dǎo)管阻塞淋巴管淋巴管血流血流淀粉酶潴留淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高四四 發(fā)病機(jī)制與病理特征發(fā)病機(jī)制與病理特征LOGO五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 潛伏期一般為潛伏期一般為14-25天，平均天，平均18天；天；u 前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等u 腮腺腫脹是最突出的癥狀。腮腺腫脹是最突出的癥狀。 起病起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4 d后對(duì)側(cè)腫脹；后對(duì)側(cè)腫脹； 以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱

4、，有彈性以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性 感及感及觸痛；觸痛； 腮腺腫脹大多于腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常；天逐漸消退而回復(fù)正常； 腮腺管口早期常有紅腫；腮腺管口早期常有紅腫； 下頜下腺或舌下腺亦可以受累。下頜下腺或舌下腺亦可以受累。LOGO腮腺導(dǎo)管開口紅腫腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大下頜下腺腫大腦腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰胰腺炎并發(fā)并發(fā)癥其他五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腦膜炎腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦

5、膜炎先于腮腺炎，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內(nèi)消失。，一般癥狀在一周內(nèi)消失。v睪丸炎睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪：常見于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病的病例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內(nèi)逐漸好內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。v卵巢炎卵巢炎：發(fā)生于：發(fā)生于5%的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛。的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。一般不影響生育能力。v胰腺炎胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛

6、和壓痛，發(fā)病率低于和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%。五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)六六 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）（一） 常規(guī)檢查常規(guī)檢查：WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。蛋白和管型。（二）（二） 血清和尿液中淀粉酶測(cè)定血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。助于胰腺炎的診斷。（三）（三） 腦脊液檢查腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白患者

7、約半數(shù)白c計(jì)數(shù)能從腦脊液中分離出病毒。計(jì)數(shù)能從腦脊液中分離出病毒。七七 治療原則治療原則（一）（一） 一般治療：一般治療： 應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲食，避免酸性應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。食物，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。（二）（二） 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫，發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用20%20%甘露醇，每甘露醇，每6-86-8小時(shí)一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。小時(shí)一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。（三）抗病毒治療：（三）抗病毒治療： 發(fā)病早期可用利巴韋林靜發(fā)病早期可用利

8、巴韋林靜脈滴注，有報(bào)告應(yīng)用干擾脈滴注，有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者。丸炎患者。（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：用： 對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者可應(yīng)用地塞米松，每日可應(yīng)用地塞米松，每日5- 5-1010毫克，毫克，5 5到到7 7天。天。七七 治療原則治療原則八八 預(yù)后與預(yù)防預(yù)后與預(yù)防預(yù)后：預(yù)后：腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。預(yù)防：預(yù)防： 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。 應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗，進(jìn)