臨床科護(hù)士長手冊2011修改稿

1、一、手冊一律用藍(lán)黑墨水填寫，不達(dá)標(biāo)項目均用“紅筆”填寫，每月25日前完成，30日前上交護(hù)理部。二、護(hù)士崗位職責(zé)考核扣分標(biāo)準(zhǔn)同相應(yīng)表格的扣分標(biāo)準(zhǔn)，將所有項目得分匯總，將平均分填寫欄內(nèi)。三、主要存在的問題是指普遍存在的問題和有安全隱患的個性問題等。四、關(guān)于主要存在問題的原因分析，在相應(yīng)的欄內(nèi)打“”即可。責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明五、關(guān)于整改措施，應(yīng)針對原因提出并落實，在相應(yīng)的欄內(nèi)打“”即可?？圪|(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次培訓(xùn)

2、相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等幾次，考核幾次增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明目錄護(hù)理工作指標(biāo)匯總.（1）護(hù)理質(zhì)量評價匯總.（2）護(hù)士綜合考核匯總.（7）護(hù)士素質(zhì)評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（8）病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（10）特一護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（12）護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（14）消毒隔離質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（16）急救物品質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（18）健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（20）護(hù)理帶教質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價記錄.（22）“三基”考核成績記錄.（24）護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄.（25）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄.（26）護(hù)理查房記錄.（27）護(hù)理會議記錄.（28）隨科主任查

3、房記錄.（30）工休會記錄.（32）護(hù)理工作量統(tǒng)計.（33）備注欄.（34）護(hù)理查房：每月一次。護(hù)理質(zhì)量管理組織一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)院級護(hù)理質(zhì)量管理組織（二級） 護(hù)理質(zhì)量管理委員會（責(zé)任人：主管院長） 護(hù)理部（責(zé)任人：護(hù)理部主任）科級護(hù)理質(zhì)量管理組織（一級） 護(hù)理質(zhì)量管理小組（責(zé)任人：護(hù)士長）護(hù)理人員二、護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)1. 組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實施。2. 組織科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制過程中計劃、實施、檢查、評價及持續(xù)改進(jìn)。3. 負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理缺陷、投訴、糾紛等的定性及處理。4. 負(fù)責(zé)科內(nèi)修訂、完善護(hù)理工作流程、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)等。三、護(hù)理質(zhì)量管理小組組成 組 長

4、：副組長：成 員：護(hù)理工作指標(biāo)匯總序號項目應(yīng)達(dá)合格率實達(dá)合格率序號項目應(yīng)達(dá)合格率實達(dá)合格率1健康教育知曉率80%17護(hù)理事故發(fā)生數(shù)02健康教育指導(dǎo)率90%18壓瘡發(fā)生數(shù)03電話回訪滿意度90%19有效投訴04出院患者滿意度90%20跌倒05護(hù)理措施到位率90%21墜床06住院患者滿意度95%22燙傷07特護(hù)、一級護(hù)理合格率95% 238基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%249消毒隔離合格率95%2510病區(qū)管理合格率95%2611護(hù)理文書合格率95%2712護(hù)士長管理合格率95%2813三基考核人數(shù)占總?cè)藬?shù)95%2914三基考核合格率100%3015急救物品完好率100%3116醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100

5、%32備注1.三基考核：理論80分，操作85分為合格；首次合格率應(yīng)達(dá)90%以上。2. 星級護(hù)士：1護(hù)理質(zhì)量評價匯總評價內(nèi)容合格率主要存在的問題主要原因整改措施追蹤結(jié)果追蹤人護(hù)士素質(zhì)責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明病區(qū)管理責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了

6、解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明特、一護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明2護(hù)理質(zhì)量評價匯總評價內(nèi)容合格率主要存在的問題主要原因整改措施追蹤結(jié)果追蹤人護(hù)理文書責(zé)任心不強無相關(guān)

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明消毒隔離責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明急救

8、物品責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明3護(hù)理質(zhì)量評價匯總評價內(nèi)容合格率主要存在的問題主要原因整改措施追蹤結(jié)果追蹤人健康教育責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)

9、準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明護(hù)理帶教責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明“三基”考核責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)

10、急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明4護(hù)理質(zhì)量評價匯總評價內(nèi)容合格率主要存在的問題主要原因整改措施追蹤結(jié)果追蹤人崗位職責(zé)責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明患者滿意度責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)

11、案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明責(zé)任心不強無相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不熟練或不了解相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等不熟練或不了解護(hù)士數(shù)量不夠其它：具體說明扣質(zhì)量分多少制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾次，考核幾次 培訓(xùn)相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案幾次，考核幾次 增加護(hù)士數(shù)量其它：具體說明5護(hù)理質(zhì)量評價匯總評價內(nèi)容數(shù)量一般缺陷嚴(yán)重缺陷備注護(hù)理缺陷護(hù)理投訴護(hù)理糾紛輸血、輸液反應(yīng)數(shù)量輸血反

12、應(yīng)輸液反應(yīng)備注褥瘡記錄數(shù)量院內(nèi)院外備注論文數(shù)量省級國家級市級會議交流備注實習(xí)進(jìn)修數(shù)量實習(xí)進(jìn)修備注6護(hù) 士 綜 合 考 核 匯總 項目姓名素質(zhì)考核20分崗位職責(zé)60分三基考核20分獎勵分懲罰分出勤天數(shù)總得分備注7護(hù)士素質(zhì)評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1儀表儀態(tài)(15)著裝整潔，衣、褲、鞋、帽符合要求（發(fā)不過肩，衣裙不外露，穿護(hù)士鞋，佩戴胸牌等）232淡妝上崗，不戴戒指、手鐲、腳鏈等飾物3，不留長指甲及涂指甲油263工作期間站、坐、行走按行為規(guī)范執(zhí)行2，不吃零食2，不會客264職業(yè)道德(40)尊重關(guān)愛患者，不與患者爭吵2，無投訴585遵守保護(hù)性醫(yī)療制度2，保護(hù)患者隱私246不遲到、早退、服從院、科領(lǐng)導(dǎo)

13、安排2，不脫崗、曠工4，不私自換班2，遵守院紀(jì)院規(guī)87工作中做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）4，不讓患者家屬做各種技術(shù)操作488不利用工作之便謀取私利2，不向患者索、拿、卡、要或接受患者禮物359團結(jié)協(xié)助，參加集體活動，關(guān)心科室310工作區(qū)無私人物品2211尊重患者風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰2212專業(yè)素質(zhì)(35)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度4、崗位職責(zé)2和技術(shù)操作規(guī)程41013熟悉職責(zé)、核心制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案等4，并認(rèn)真落實514熟悉搶救物品2、科室用品位置及性能3 515掌握危重患者數(shù)，做到九知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、職業(yè)及信仰）916健康教育達(dá)標(biāo)217基

14、礎(chǔ)理論2、操作、技能考核合格2（理論考試成績80分，操作考試成績85分）418繼續(xù)教育(10)按時參加院、科組織的各項學(xué)習(xí)3，讀書筆記記錄及時、齊全2519繼續(xù)教育達(dá)到學(xué)分規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)220年度考核稱職以上221論文要求（年）：主管護(hù)師以上職稱1篇1評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算1008質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率9病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1環(huán)境管理(20)環(huán)境整潔、安靜，無異味22病區(qū)陳設(shè)統(tǒng)一，物品擺放有序（護(hù)士辦公室、治療室、換藥室、搶救室、處置室）2，規(guī)范43護(hù)理設(shè)備安全

15、，護(hù)理車物品齊備，治療盤各項藥物齊備適用244有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、感染、藥物過敏等）2，與醫(yī)囑、一覽表、床頭卡一致245推車、輪椅、氧氣架等定點放置2，功能良好246對患者、探陪人員的管理制度落實，折疊床等陪床用品及時收起27業(yè)務(wù)管理(25) 護(hù)士長每日三查房（問患者）338護(hù)士長參加危重患者護(hù)理（問患者）559護(hù)士排班符合病區(qū)管理需要（查病區(qū)現(xiàn)狀及排班，重點時段不到位）2210護(hù)士長有效落實各項管理工作，有記錄5 511護(hù)士長、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士掌握患者“九知道”（床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、職業(yè)及信仰）1012藥物管理(15)各類藥物分類放置、標(biāo)識清晰2

16、，無裸放、混放2，無過期變質(zhì)2613毒、麻、精神類藥品“五?！惫芾恚▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜枷鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）5，嚴(yán)格交接，帳物相符614冰箱內(nèi)無私人物品，有溫度計監(jiān)控，溫度符合要求315安全管理(40)交接班制度落實到位：時間合理，重點突出，內(nèi)容客觀、真實，交接清楚，床邊交接認(rèn)真516常用儀器、設(shè)備定點放置、定人管理、定期檢測、定時消毒、定期維修補充517常用護(hù)理操作盤（盤內(nèi)物品齊全）2，定期消毒無過期物品2418搶救物品、藥品實行“五定”制度2，功能良好2，分類放置、標(biāo)簽清晰2，帳物相符、無過期2，有記錄21019注意用氧、用電安全2，有防火設(shè)備，易燃、易爆物品定點妥善保管2520

17、護(hù)士自我防治措施得當(dāng)321壓瘡如實上報有記錄322不良事件及時上報有記錄5評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算10010質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率11特 一護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1床單位(20) 床頭卡與病員一覽表標(biāo)識準(zhǔn)確、齊全2；床旁桌上物品放置有序，床上、床下無雜物，便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置52床單位清潔、干燥、平整、無渣屑、無污跡，定期更換2 43室內(nèi)無異味2，嘔吐物、排泄物按要求及時處理2 44傳呼系統(tǒng)性能良好、患者或家屬熟練使用，及時巡回病房，及時解決患者問

18、題245出院、轉(zhuǎn)科、死亡等終末消毒及時2，床鋪符合要求36患者護(hù)理(80)完成入院評估，患者知曉責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、主任、護(hù)士長47“三短”（頭發(fā)、指甲、胡須）、“六潔”（口腔、頭發(fā)、皮膚、手、足、會陰）到位頭發(fā)清潔，無異味2；男患胡須符合要求2；指（趾）甲修剪及時2，皮膚清潔無血跡、便后及時清理2；床單位整潔2108口腔清潔2，置胃管者口腔清潔2，口腔護(hù)理落實269外陰清潔2，留置尿管者每日會陰擦洗2410手術(shù)患者術(shù)區(qū)備皮干凈2，操作注意患者隱私保護(hù)311協(xié)助生活不能自理或病情需要者：飲食、飲水、大小便、翻身、叩背、排痰、擦浴或洗頭等1012按分級護(hù)理要求：實施晨、晚間護(hù)理3，巡視病房2，無

19、護(hù)理并發(fā)癥51013靜脈輸液通暢，無滲漏2，滴速符合醫(yī)囑或病情2414置管定期更換：有時間標(biāo)識，置管固定正確，管道通暢2，氧流量相符2，吸氧裝置處置合理2815監(jiān)護(hù)儀器使用方法正確，物品清潔，位置合理216氣管插管或切開護(hù)理符合無菌操作2，局部清潔2，吸痰裝置符合要求517危重、意識障礙患者有安全措施（床檔、約束帶等）3，壓瘡防范措施到位（氣墊等）3618護(hù)士長、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士做到九知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、職業(yè)及信仰）619?？谱o(hù)理觀察細(xì)致，護(hù)理措施到位（按?？埔螅?評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注

20、項次的均按“1”計算10012質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率13護(hù) 理 文 書 質(zhì)量評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1體溫單(25)眉欄、日期填寫完整、無漏項，符合要求32入院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、死亡等填寫完整、清楚，無漏項43體溫、脈搏連線直，顏色深淺一致，39以上有降溫措施2，降溫標(biāo)識正確54以上按要求次數(shù)測量2，正常后連續(xù)觀察三日3534-35之間項目填寫完整，符合要求26呼吸、大小便、出入量、血壓、體重、引流量等填寫完整、清楚，無漏項57護(hù)理數(shù)據(jù)真實及時2、字跡清楚、無涂改248醫(yī)囑單(15)醫(yī)囑處理及時，書寫規(guī)范無漏項，無涂改239執(zhí)行時間準(zhǔn)確2，執(zhí)證護(hù)士簽全名2，

21、皮試結(jié)果填寫完整2，及時準(zhǔn)確2610輸血兩人核對并簽名2211電子醫(yī)囑核查符合要求，查對有記錄，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑1-2天312護(hù)理記錄(50)危重記錄格式正確2，填寫完整、清楚無涂改2，執(zhí)證護(hù)士簽全名4813病情記錄內(nèi)容真實、客觀4、重點突出2；搶救記錄在6小時內(nèi)據(jù)實補記2814T、P、R、BP、監(jiān)測指標(biāo)遵醫(yī)囑記錄4；入量、出量遵醫(yī)囑記錄2；出入量班班有小結(jié)、24h有總結(jié)2815患者病情變化通知醫(yī)生有時間記錄2，簽全名2416特殊用藥、特殊檢查、特殊操作有記錄317進(jìn)修或?qū)嵙?xí)生記錄后，帶教老師簽全名3318術(shù)前記錄有術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)名稱、麻醉方式等2，手術(shù)患者術(shù)前一日、術(shù)日、術(shù)后1-2天有

22、記錄2419術(shù)日記錄有術(shù)前術(shù)后生命體征記錄2，患者入室病情及各種管道記錄2，術(shù)后有術(shù)后護(hù)理內(nèi)容記錄2620如有拆線、插管、拔管等特殊處理及時記錄2，轉(zhuǎn)科、出院當(dāng)日有總結(jié)記錄2421其它記錄(10)入院評估單完整、準(zhǔn)確、及時，符合要求2222護(hù)理監(jiān)測記錄單書寫符合要求2223手術(shù)護(hù)理記錄單書寫符合要求2224急診護(hù)理記錄單書寫符合要求2225護(hù)士交接班報告、出入量記錄符合要求22評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算10014質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率15消 毒 隔 離 質(zhì)量評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項

23、目項次1治療室、換藥室、搶救室(60)衣帽整潔，戴口罩，操作前后規(guī)范洗手，接觸血液或體液時戴手套32各室整潔，布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚23治療室有三巾，治療車上物品擺放有序，潔、污上下分層放置，有手消毒劑、一人一消毒，一人一針一管一帶一消毒執(zhí)行率100%354嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程2，遵守?fù)Q藥原則，換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行255注射藥品現(xiàn)配現(xiàn)用2，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體有開啟時間，超過4小時不得使用256啟封、抽吸的溶媒有啟用時間2，超過24小時不得使用37無菌物品專柜放置，距離地面20-25厘米以上，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識清楚，無過期58無菌

24、物品、敷料缸等一經(jīng)打開有開啟時間，24小時內(nèi)使用2，干置的無菌持物鉗（鑷）4小時更換49一次性皮膚消毒劑有開啟時間310各種外用藥、消毒劑瓶蓋嚴(yán)密，皮塞翻轉(zhuǎn)向下、單獨放置，無過期211廢棄的銳器置于利器盒內(nèi)，利器盒使用規(guī)范212三通、肝素帽隨輸液器更換，透明敷料穿刺當(dāng)日更換，以后每三日更換一次，留置針夏天每三日更換、冬季五日更換413引流袋每3-5日更換一次，吸痰管每吸一次更換一根2，尿管：普通1-2周更換，F(xiàn)OLLEY3-4周更換514尿袋與尿管同時更換，尿中有血、絮狀物、沉淀物等隨時更換2，泌尿道感染每天更換2515醫(yī)療廢物分類、處理規(guī)范2，交接記錄符合要求416每日濕式清掃、空氣消毒，每

25、月空氣培養(yǎng)，培養(yǎng)不合格有分析及改進(jìn)措施，有記錄317病房(40)感染與非感染患者分開安置2，特殊感染患者單間收治2，感染患者有明顯標(biāo)識（床頭卡、病員一覽表等）518污染被服入袋放置、不落地，在指定區(qū)域清點，存放遠(yuǎn)離治療室、辦公區(qū)、病室319一次性使用無菌醫(yī)療用品包裝合格、標(biāo)識齊全、有效期內(nèi)使用2，非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌2520床鋪濕掃，一床一巾一消毒（套）2，床旁桌濕擦：一桌一巾一消毒2，晾干備用2，患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡終末處理符合要求2821連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機等管道每日消毒2，用畢終末消毒2，干燥保存、有消毒日期2622體溫計用后浸泡消毒、干燥保存?zhèn)溆?，備皮刀?/p>

26、人一刀片一消毒2，血壓計、聽診器保持清潔，每周擦拭消毒一次423各種消毒液配制正確，監(jiān)測濃度達(dá)標(biāo)2，定期更換，護(hù)士知曉消毒液濃度及配制、使用方法2624拖把分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，用后消毒、懸掛晾干3評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算10016質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率17急救物品質(zhì)量評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1搶救車管理(70)急救物品（15件）：血壓計、聽診器、開口器、舌鉗、壓舌板、手電筒、配電盤、按壓板（硬板床除外）、心內(nèi)穿刺包、無菌手套、約束帶、治療盤及注射器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、

27、各類急救包治療盤及注射器【輸液器、一次性注射器（5ml、20ml、50ml）、棉簽、膠布、紗布、砂輪、止血帶、皮膚消毒劑、網(wǎng)套（大、?。?、啟瓶器或剪刀、彎盤】吸氧、負(fù)壓吸引裝置【吸氧管、吸痰管、濕化瓶、氧氣扳手（未使用中心供氧）、使用中心供氧、中心吸痰還應(yīng)配備氧氣流量表、真空負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器】急救藥品（10種）、?？萍本人幤?、必備液體7種（5%葡萄糖、生理鹽水、5%糖鹽水、碳酸氫鈉、甘露醇、低分子右旋糖酐、蒸餾水），并根據(jù)科室需要配備輸血器及各類包如：胸穿包、腹穿包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包等。檢查標(biāo)準(zhǔn)：要求包裝完好、字跡清晰、無過期、無變質(zhì)、無破損，方視為合格檢查方法：物品以件

28、計算、藥品以支計算、液體以瓶計算，每次隨機抽查10件以上合格率計算：合格件數(shù)/抽查件數(shù)100%例：急救物品完好率=合格急救物品/15；器械滅菌合格率=所查合格滅菌物品/所查滅菌物品402搶救車上無雜物，物品齊全，擺放有序，數(shù)量正確，標(biāo)識清晰，無過期263不得隨意取用、外借2，時刻處于良好備用狀態(tài)464無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識清晰，無過期245落實“五定”制度（定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修）86用后及時補充、經(jīng)兩人核對無誤后登記簽名4，封車267儀器管理(30)供氧、吸引等裝置功能良好2，吸引成人壓力為，小兒40 KPa，瓶氧壓力5kg/cm2，氧氣瓶有“

29、空”“滿”標(biāo)識268?？萍本绕鞑亩ㄎ环胖?，配件齊全2，功能完好379儀器管道正確連接2、無漏氣、破損3510護(hù)士能及時啟動急救儀器5411室內(nèi)環(huán)境、物品、儀器等清潔、整齊，定期消毒，每月空氣培養(yǎng)，有記錄，培養(yǎng)不合格有分析及改進(jìn)措施48評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算10018質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率19健康教育質(zhì)量評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1健康教育時段及內(nèi)容入院教育(20)自我介紹、介紹主管醫(yī)生、主任、護(hù)士長22病區(qū)環(huán)境（醫(yī)辦、護(hù)辦、開水房、食堂等）2，病區(qū)設(shè)施使用（呼叫器、電視、

30、衛(wèi)生間等）2，病房管理制度（作息、探視、陪伴等）63個人物品管理（貴重物品勿放病房等）224安全（防跌倒、墜床、燙傷、管道脫落等）10105住院教育(35)疾病名稱2，飲食原則356主要藥物的名稱2、作用2、用法2、注意事項4107特殊藥物的名稱2、作用2、用法2、注意事項4108特殊檢查的名稱2、目的2、方法2、注意事項4109術(shù)前后教育(20)手術(shù)、麻醉前用藥目的2及配合2410術(shù)前皮膚、腸道、管道等準(zhǔn)備4及注意事項2611術(shù)后進(jìn)食時間及種類2，臥位的目的及配合方法2，下床活動的目的、時間、注意事項2，612傷口的管理方法2，注意事項2413康復(fù)、出院指導(dǎo)(25)休息、飲食的目的2及注意事

31、項2414活動的方法及注意事項2315康復(fù)鍛煉的目的、方法2及注意事項2416再次就醫(yī)的癥狀2217復(fù)診日期2 218科室聯(lián)系電話2219出院帶藥名稱2、作用2、方法2、注意事項28評價方法1. 符合給相應(yīng)的項次，不符合扣相應(yīng)的項次2. 不全面扣相應(yīng)項次的1/23. 未標(biāo)注項次的均按“1”計算10020質(zhì)量評價記錄日期護(hù)士姓名存在問題合格項數(shù)合格率總合格率21護(hù) 理 帶 教 質(zhì)量評 價標(biāo)準(zhǔn)序號考核項目項次1有帶教計劃5，計劃與實習(xí)大綱相符5102計劃具體可行5、有效落實5103帶教老師固定專人10104學(xué)生了解本科實習(xí)大綱555學(xué)生了解本科帶教計劃556學(xué)生操作有人帶教10107帶教按計劃進(jìn)行10108小講課按時完成10109出科考試按時完成：操作5，理論5