口腔正畸科常見疾病患者的護(hù)理

1、_劉紅莉識(shí)記：正畸治療的檔案資料收集管理及正畸治療患者的護(hù)理措施；固定矯治過(guò)程中的護(hù)理步驟；固定矯治器治療的主要護(hù)理措施中健康指導(dǎo)。理解：能分析正畸治療的概念及矯治目標(biāo)，進(jìn)行護(hù)理診斷評(píng)估，并熟悉正畸治療的矯治方法及技術(shù)特點(diǎn)。運(yùn)用：運(yùn)用本章所學(xué)知識(shí)為正畸治療患者制定護(hù)理計(jì)劃。正畸 （orthodontics) 是指矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合牙合畸形，其主要研究錯(cuò)牙合牙合畸形的病因機(jī)制，診斷分析及其預(yù)防和治療。錯(cuò)牙合牙合畸形是指兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天因素或后天因素導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，錯(cuò)牙合牙合畸形與齲齒、牙周病一起被列為口腔三大常見病，其患病率高達(dá)人口的50以上。錯(cuò)牙合牙合畸形的矯治目標(biāo)是

2、平衡、穩(wěn)定和美觀。正畸治療的矯治技術(shù)有預(yù)防矯治、阻預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、外科矯治及隱形斷矯治、一般矯治、外科矯治及隱形矯正。矯正。常用正畸矯治方法有活動(dòng)矯治、固定矯治、正頜外科矯治及無(wú)托槽隱形矯治等方法。正畸初診患者需要口內(nèi)牙齒，咬合關(guān)系等一般關(guān)系的檢查。準(zhǔn)備口腔檢查器械，請(qǐng)患者上椅位，取合適體位，調(diào)節(jié)光源，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)檢查，協(xié)助指導(dǎo)患者正確的咬合位，了解患者的牙列關(guān)系情況，協(xié)助醫(yī)生記錄檢查結(jié)果?？趦?nèi)檢查結(jié)束后，調(diào)節(jié)患者體位于正坐位，協(xié)助醫(yī)生檢查患者面部外形，口唇位置及顳下頜關(guān)系等情況。患者如需進(jìn)行正畸矯治，則向患者及其家屬解釋治療的基本過(guò)程、大概費(fèi)用、大概時(shí)間、復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)

3、等，患者如能接受這些條件在進(jìn)行下一步的檢查。面部照相檢查 記錄正畸矯治前患者的面形及咬合情況，科室配有專職人員完成照相。其中，面像包括正面及正面微笑像、側(cè)方45及側(cè)方45微笑像、側(cè)面及側(cè)面微笑像。治療前中后均需要照以上像。 放射檢查 為了解全口牙齒、頜骨發(fā)育、上下頜關(guān)系等情況，治療前需拍攝全景片、頭側(cè)位片、關(guān)節(jié)片、手腕片等。為了了解治療對(duì)頜骨及牙齒的影響，治療中和治療完成時(shí)也需放射檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 需檢查乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒等傳染病，一般不需空腹檢查。 記存模型的制取 正畸患者治療前后均需要制取記存模型，以便制定矯治計(jì)劃，觀察對(duì)比治療效果。制取的口內(nèi)牙合模型的要求較高，要求正畸患者牙合模型

4、應(yīng)包括完整清晰的上下牙列、牙齦形態(tài)、基骨形態(tài)、黏膜轉(zhuǎn)折及唇舌系帶等。因此在制取印模時(shí)，調(diào)拌材料需充足，干稀程度適中，以便材料充分覆蓋組織又不會(huì)外溢過(guò)多引發(fā)患者腭咽反應(yīng)。1. 一般資料 初診患者要求記錄：姓名 性別 年齡 出生年月日 民族身高 體重 職業(yè) 聯(lián)系方式 電話號(hào)碼 就診時(shí)間等。2. 病歷資料 包括主訴，口內(nèi)功能即組織檢查，牙列式，前后牙咬合關(guān)系，上下牙弓，牙合曲線，顏面檢查，全身健康史，口腔健康史，先天因素及遺傳史，社會(huì)行為史，全身形態(tài)，模型測(cè)量結(jié)果，X線片頭影測(cè)量值等全面細(xì)致的內(nèi)容。3. 影像資料 建立患者的個(gè)人檔案，將其面部照相檢查及放射檢查等資料拷貝歸檔。4. 模型資料 根據(jù)記存

5、模型要求修整模型，按照患者個(gè)人檔案號(hào)對(duì)模型進(jìn)行編號(hào)，并標(biāo)記患者個(gè)人信息及取模時(shí)間。錯(cuò)牙合牙合畸形的矯治不同于一般疾病的治療，主要依靠在口輕內(nèi)部或外部戴用矯治器，對(duì)牙齒、牙槽骨及頜骨施加恰當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而矯治錯(cuò)牙合牙合畸形。正畸治療療程較長(zhǎng)：矯治時(shí)牙齒、頜骨的移動(dòng)是漸進(jìn)的。在矯治過(guò)程中，由醫(yī)生對(duì)矯治器進(jìn)行適當(dāng)?shù)募恿Γ_(dá)到逐漸移動(dòng)牙齒的目的。一般為兩年左右，復(fù)雜的畸形可能更長(zhǎng)。矯治過(guò)程中一般需要患者每隔幾周到醫(yī)院復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)主要由醫(yī)生根據(jù)錯(cuò)牙合的矯治情況，對(duì)矯治器進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。正畸治療需要醫(yī)患雙方的合作：矯治的作用力由矯治器提供，患者認(rèn)真戴用才能使其發(fā)揮作用，尤其是戴

6、活動(dòng)矯治器的患者。醫(yī)患的配合直接決定了療程的長(zhǎng)短和治療的最終效果?！咀o(hù)理評(píng)估】正畸治療的適應(yīng)征?；颊叩淖罴褧r(shí)間及年齡限制。心理-社會(huì)狀況了解患者對(duì)正畸治療的主觀要求（過(guò)程，價(jià)格，效果等）。了解患者的性格和精神心理情況?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.自我形象紊亂 與錯(cuò)牙合畸形有關(guān)。2.焦慮 與患者正畸治療前的緊張，擔(dān)憂有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 患者對(duì)正畸治療的認(rèn)知情況較少，且患者在正畸治療期間的口腔健康維護(hù)知識(shí)較少，患者對(duì)正畸治療的期望值過(guò)高。一 患者的緊張、擔(dān)憂心里的減輕或消除。二 患者了解正畸治療的相關(guān)知識(shí)和方案步驟。三 患者能在正畸治療期間進(jìn)行自我口腔健康維護(hù)。四 爭(zhēng)取正確評(píng)價(jià)正畸治療的效果，。1 治療

7、前護(hù)理治療前護(hù)理 正畸前耐心向患者介紹正畸治療的特點(diǎn)、步驟過(guò)程、大概時(shí)間、費(fèi)用及注意事項(xiàng)、講明患者主動(dòng)積極配合的重要性。2 活動(dòng)矯治器治療中的護(hù)理準(zhǔn)備活動(dòng)矯治器治療中的護(hù)理準(zhǔn)備 已消毒的活動(dòng)矯治器；核對(duì)患者姓名；調(diào)節(jié)椅位及光源；協(xié)助醫(yī)生試戴矯治器，不適處進(jìn)行調(diào)改。3 固定矯治器治療中的護(hù)理固定矯治器治療中的護(hù)理分牙護(hù)理分牙護(hù)理：選擇分牙材料及工具（兩把持針器或一把分牙圈鉗）；調(diào)節(jié)光源；分區(qū)放置分牙材料；分牙一般需要57天。帶環(huán)粘結(jié)與護(hù)理帶環(huán)粘結(jié)與護(hù)理：選擇合適的帶環(huán)并消毒備用；準(zhǔn)備隔濕紗球，酒精棉球和小硬紙片；對(duì)需要粘結(jié)的牙面進(jìn)行隔濕消毒吹干，取小硬紙片墊于帶環(huán)下；調(diào)拌粘結(jié)劑并均勻涂布于帶環(huán)內(nèi)

8、測(cè)；協(xié)助清除多余材料。托槽粘結(jié)與護(hù)理托槽粘結(jié)與護(hù)理：用打磨刷蘸打磨膏清潔牙面；上開口器；酸蝕牙面（棉球蘸取3050的磷酸酸蝕牙面6090秒）；沖洗吸唾后隔濕吹干；調(diào)拌調(diào)和性粘合劑結(jié)托槽或涂布光固化型粘結(jié)劑粘結(jié)托槽。4 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)活動(dòng)矯治器 堅(jiān)持戴用矯治器，一般活動(dòng)矯治器都應(yīng)該在進(jìn)食前取下，保存于杯子里，飯后漱口后再次戴用。矯治器只需每日用清水沖洗，不能用開水沖洗，否則會(huì)變形。不帶矯治器時(shí)應(yīng)放入盒子里或浸在水中，不要直接放入口袋以免損壞矯治器。自己不能隨意加力或者撥弄矯治器，如發(fā)現(xiàn)損壞，應(yīng)立即復(fù)診。固定矯治器 正畸治療是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，需要患者積極配合大夫。每個(gè)過(guò)程都需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑行事，要定期復(fù)診。戴用固定矯正器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。早中晚及進(jìn)食后都必須刷牙，否則易造成牙齦炎、牙周炎、牙齒脫鈣及齲齒而影響矯正的進(jìn)行。初戴矯正器及每次復(fù)診加力后，牙齒可能會(huì)出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛或不適，一般持續(xù)3-5天后即可減輕或消失。在固定矯正器治療過(guò)程中，不能吃過(guò)硬、過(guò)黏等食物，以防矯正器損壞。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松動(dòng)脫落、弓絲折斷等情況而影響到口輕功能時(shí)，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。矯治達(dá)到預(yù)期效果后要重視戴保持器的階段。開始的時(shí)候一般需要24h戴著，之后時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，如只需要睡覺(jué)戴或白天戴，3-6個(gè)月復(fù)查一次，一般保持器佩戴2年左右，部分患者可能需要終生保持維