冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人的護(hù)理

1、第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第第五五節(jié)節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理病人的護(hù)理 醫(yī)高專(zhuān)臨床護(hù)理教研室醫(yī)高專(zhuān)臨床護(hù)理教研室 李梅君李梅君Company Logo心肌梗死的心電圖改變、治療要點(diǎn)心肌梗死的心電圖改變、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn)冠心病的臨床分型冠心病的臨床分型心絞痛及心肌梗死病人的身體狀況心絞痛及心肌梗死病人的身體狀況心絞痛發(fā)作時(shí)的處理心絞痛發(fā)作時(shí)的處理心肌梗死的一般護(hù)理、病情觀(guān)察和用藥護(hù)理心肌梗死的一般護(hù)理、病情觀(guān)察和用藥護(hù)理心絞痛及心肌梗死的健康指導(dǎo)心絞痛及心肌梗死的健康指導(dǎo) 重點(diǎn)重點(diǎn)Company Logov定義定義 冠狀動(dòng)脈

2、粥樣硬化性心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。缺血性心臟病。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄Company Logo冠狀動(dòng)脈功能性冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）改變（痙攣）冠狀動(dòng)脈粥樣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病硬化性心臟病冠冠心心病病Company LogoCompany Logov類(lèi)型類(lèi)型 R 無(wú)癥狀

3、性心肌缺血無(wú)癥狀性心肌缺血R 心絞痛心絞痛R 心肌梗死心肌梗死R 缺血性心肌病缺血性心肌病R 猝死猝死 Company Logov分型分型v 穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定斑塊v 急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定斑塊急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定斑塊Company Logo冠心病冠心病 高年齡高年齡性別性別糖尿病糖尿病血脂血脂異常異常危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素其他其他高血壓高血壓吸煙吸煙肥胖肥胖A型性格、型性格、飲食、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)血脂：血脂：膽固醇、膽固醇、甘油三脂、甘油三脂、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白低密度脂蛋白“五高五高”Company Logo心心 絞絞 痛痛v概概 念：念：心絞痛

4、是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。生的臨床綜合征。v臨床特征：臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。Company Logo冠冠脈脈血血供供主動(dòng)脈主動(dòng)脈Company Logo主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口Company Logo冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需

5、血失衡導(dǎo)致心絞痛冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少 v發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 運(yùn)動(dòng)過(guò)程冠脈可擴(kuò)張至原來(lái)的45倍運(yùn)動(dòng)、勞力、精神緊張時(shí)，心肌需氧量增加Company Logo二、護(hù)二、護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估12345Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v病因：有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及病因：有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。肥胖等危險(xiǎn)因素。v誘因：有無(wú)運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、誘因：有無(wú)運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒

6、冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速以及休克等因素。吸煙、心動(dòng)過(guò)速以及休克等因素。v了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。質(zhì)及性格等。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 持續(xù)持續(xù) 時(shí)間時(shí)間 誘因誘因 緩解緩解 方式方式癥狀癥狀Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況部位部位：主要在主要在胸骨體上段或中段之胸骨體上段或中段之后后，范圍約手掌大小，界限不清，范圍約手掌大小，界限不清，常常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，指，或至頸、咽和下頜部?；蛑令i、咽和下頜部。C

7、ompany Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況性質(zhì)：性質(zhì)：胸痛常為胸痛常為壓迫、壓迫、發(fā)悶發(fā)悶或或緊縮性緊縮性，也可有，也可有燒灼感，但不尖銳，不燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶像針刺或刀割樣痛，偶伴伴瀕死的恐懼感瀕死的恐懼感，發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。緩解。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況誘因：誘因：常由常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。過(guò)速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的疼痛多發(fā)生

8、于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。，而不是在勞累之后。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：呈陣發(fā)性，呈陣發(fā)性，輕者輕者在在3 35min5min，重者可達(dá)重者可達(dá)1015min1015min，很少很少超過(guò)超過(guò)15min15min。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況緩解方式：緩解方式：停止原有活動(dòng)停止原有活動(dòng)或舌下或舌下含服硝酸甘油后含服硝酸甘油后13分鐘內(nèi)緩解分鐘內(nèi)緩解。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況體征：體征：不明顯。不明顯。發(fā)作時(shí)常有心率加發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分

9、病快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。馬律及交替脈。Company Logo（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 緊張、焦慮、恐懼或抑郁。緊張、焦慮、恐懼或抑郁。 Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查 p 心電圖心電圖p放射性核素檢查放射性核素檢查p 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 “確診金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)”靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 1 1發(fā)作期發(fā)作期 （1 1

10、）立即停止活動(dòng)，臥床休息；立即停止活動(dòng)，臥床休息； （2 2）舌下含服硝酸甘油片舌下含服硝酸甘油片0.3mg0.6mg0.3mg0.6mg或硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯510mg510mg。Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 2 2緩解期緩解期 避免誘因。避免誘因。 藥物治療：藥物治療： 降血脂、降血糖、擴(kuò)血管。降血脂、降血糖、擴(kuò)血管。 如硝酸酯制劑、如硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 非藥物治療：非藥物治療： 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)（PTCAPTCA）。）。 行主

11、動(dòng)脈行主動(dòng)脈- -冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。Company Logo球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)Company Logo支架植入術(shù)支架植入術(shù)Company Logo主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈旁路移植脈旁路移植Company Logo主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植旁路移植Company Logo經(jīng)皮原位冠狀靜脈動(dòng)脈化經(jīng)皮原位冠狀靜脈動(dòng)脈化經(jīng)皮原位冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)經(jīng)皮原位冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)Company Logo三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷1. 1. 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。缺血、缺氧有關(guān)。2 2知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏控制心

12、絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)。用藥知識(shí)。3.3.焦慮焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。心律失常、急性心肌梗死。 Company Logo概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理措措施施 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷Company Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌心肌梗死是在冠狀梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中急劇減少或中斷，而引起相斷，而引起相應(yīng)心肌缺血性應(yīng)心肌缺血性壞死。壞死。（右側(cè)冠脈阻塞）（右側(cè)冠脈阻塞）（心肌缺

13、血區(qū)）（心肌缺血區(qū)）Company Logo一、概一、概 述述 v臨床特征：臨床特征：持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖進(jìn)持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖進(jìn)行性改變、行性改變、心肌酶增高，甚至發(fā)生心律失常、心力衰竭心肌酶增高，甚至發(fā)生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。及心源性休克等。是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。粥樣斑塊粥樣斑塊Company Logov發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （全開(kāi)放內(nèi)腔）（全開(kāi)放內(nèi)腔） （部分開(kāi)放內(nèi)腔）（部分開(kāi)放內(nèi)腔）Company Logov誘因誘因飽餐：飽餐：進(jìn)食進(jìn)食 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 脂肪栓脂肪栓睡覺(jué)時(shí)：

14、睡覺(jué)時(shí)：血流慢血血流慢血 液粘稠度增加液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)、勞累：運(yùn)動(dòng)、勞累： 血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。集，形成血栓。 冠脈缺血、中斷冠脈缺血、中斷 心肌壞死心肌壞死 心肌細(xì)胞不可心肌細(xì)胞不可再生，心肌細(xì)胞減少再生，心肌細(xì)胞減少 心功能下降心功能下降Company Logov臨床上常見(jiàn)左心梗死較多臨床上常見(jiàn)左心梗死較多v心肌壞死、纖維化代替、心臟重構(gòu)心肌壞死、纖維化代替、心臟重構(gòu)舒張、收縮功能障礙舒張、收縮功能障礙治療上抑制心臟重構(gòu)現(xiàn)象：治療上抑制心臟重構(gòu)現(xiàn)象：ACEI、-R阻滯劑、螺內(nèi)酯阻滯劑、螺內(nèi)酯（可延長(zhǎng)壽命）（可延長(zhǎng)壽命

15、）Company Logo二、護(hù)二、護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估12345Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。v有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。常等。v有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。餐及用力排便等誘因。Company Logov 先先 兆兆( (二二) ) 身心狀況身心狀況心絞痛頻率是否增加心絞痛頻率是否增加原有心絞痛是否加重原有心絞痛是否加重Company Logo(

16、 (二二) ) 身心狀況身心狀況疼痛疼痛全身全身癥狀癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰癥狀癥狀v 癥癥 狀狀Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況疼痛：疼痛：為最早最突出的癥狀為最早最突出的癥狀持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間30min30min以上，甚至達(dá)數(shù)天以上，甚至達(dá)數(shù)天休息和含服硝酸甘油多不能緩解。休息和含服硝酸甘油多不能緩解。程度較心絞痛更劇烈。程度較心絞痛更劇烈。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況全身癥狀：全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在快等，體溫一般在3838左

17、右，很少超過(guò)左右，很少超過(guò)3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。有關(guān)。 Company Logo室性期前收縮室性期前收縮2424小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮室顫是急性心肌梗死早期。是室性期前收縮室顫是急性心肌梗死早期。左心室前壁左心室前壁 快速性室性心律失?？焖傩允?/p>

18、性心律失常左心室下壁左心室下壁 房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩( (二二) ) 身心狀況身心狀況心律失常：最常見(jiàn)死亡原因心律失常：最常見(jiàn)死亡原因Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：起病后起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)小時(shí)至1 1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于于80mmHg80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。甚至昏厥。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況心力衰竭：心力衰竭：主要為急性

19、左心衰竭，可主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況 心濁音界增大。心率增快或減慢；心心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征。v體體

20、 征征Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（50%）心臟破裂（少見(jiàn)，常在起病心臟破裂（少見(jiàn)，常在起病1W內(nèi)）內(nèi)）栓塞（見(jiàn)于起病后栓塞（見(jiàn)于起病后12W）心室壁瘤（主要發(fā)生于左心室）心室壁瘤（主要發(fā)生于左心室）心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征v并發(fā)癥并發(fā)癥Company Logo（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況恐懼或?yàn)l死感?？謶只?yàn)l死感。焦慮和悲觀(guān)情緒。焦慮和悲觀(guān)情緒。 家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 及對(duì)病人的態(tài)度，及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。直接影響病人的情緒和預(yù)后。Company Log

21、o（四）輔助檢查（四）輔助檢查心電圖檢查心電圖檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 放射性核素檢查放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖Company Logo心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞1.病理性病理性Q波波2.S-T段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上3.T波倒置波倒置“小紅旗小紅旗”Company Logo心電圖特征性改變心電圖特征性改變Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查心電圖演變過(guò)程呈動(dòng)態(tài)改變心電圖演變過(guò)程呈動(dòng)態(tài)改變 數(shù)小時(shí)內(nèi)：數(shù)小時(shí)內(nèi)：無(wú)異?；虺鰺o(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大現(xiàn)異常高大的雙支不對(duì)的雙支不對(duì)稱(chēng)的稱(chēng)的T波波數(shù)小時(shí)后：數(shù)小時(shí)后：ST段明顯弓背向段明顯弓背向上抬高上抬高數(shù)小

22、時(shí)至數(shù)小時(shí)至2日：日：出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性Q波波Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查下下 壁壁 心心 梗梗Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTncTn）I I或或T T 起病起病34h34h增高增高血清心肌酶高血清心肌酶高 CK-MB CK-MB：4h 4h 持續(xù)持續(xù)34d34d（心梗時(shí)升高最早，也（心梗時(shí)升高最早，也是最早開(kāi)始下降）是最早開(kāi)始下降） ASK ASK LDH : LDH :升高持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)升高持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)血肌紅蛋白血肌紅蛋白 起病起病2h增高增高,12h達(dá)正常達(dá)正常Company Logo（四）輔助

23、檢查（四）輔助檢查超超 聲聲 心心 動(dòng)動(dòng) 圖圖 檢檢 查查心肌梗死或心絞痛的血流阻塞至少達(dá)心肌梗死或心絞痛的血流阻塞至少達(dá)75%Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u一般治療一般治療u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u控制休克控制休克 u治療心力衰竭治療心力衰竭 Company Logov一般治療一般治療 1、絕對(duì)臥床休息、絕對(duì)臥床休息1W，飲食正常，飲食正常2、吸氧：、吸氧：25L/min3、監(jiān)測(cè)：心律、監(jiān)測(cè)：心律、BP、心功能、心功能Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 哌替啶（杜冷?。┘?nèi)哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。注射或嗎啡皮下注射

24、。 疼痛較輕者可用可待疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。因、罌粟堿。 u解除疼痛解除疼痛Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u再灌注心肌再灌注心肌 冠脈冠脈介入治療介入治療溶栓溶栓治療治療起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h內(nèi)內(nèi) 閉塞的閉塞的冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company LogoCompany Logo溶栓前冠脈狹窄溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓后冠脈再通Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)其他治療：其他治療：應(yīng)用應(yīng)用受體阻滯劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液

25、療法極化液療法抗凝（抑制血栓形成）：阿司匹林抗凝（抑制血栓形成）：阿司匹林對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：消除心律失常，消除心律失常，控制休克?？刂菩菘?。治療心力衰竭：治療心力衰竭：心梗后心梗后24h24h內(nèi)避免使用洋地黃內(nèi)避免使用洋地黃 溶栓與抗凝的區(qū)別溶栓與抗凝的區(qū)別Company Logo三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷1. 1. 疼痛疼痛 胸痛胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。與心肌缺血壞死有關(guān)。2 2自理缺陷自理缺陷 與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有關(guān)關(guān)3.3.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4 4恐懼恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。與

26、劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。5 5有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。有關(guān)。6 6潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1234 567康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 89Company Logov休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息12h12h 床上行肢體活動(dòng)床上行肢體活動(dòng)24h24h 病房?jī)?nèi)走動(dòng)病房?jī)?nèi)走動(dòng)3 3天天 逐步增加活動(dòng)逐步增加活動(dòng)4 45 5天天Company Logov飲食護(hù)理飲食護(hù)理 在最初在最初2 23 3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后日應(yīng)

27、以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。固醇清淡飲食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 25L/min5L/min，以增，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。Company Logov保持大便通暢保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者

28、可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸； 囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護(hù)理Company Logov病情觀(guān)察病情觀(guān)察v安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。及尿量等。v對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)

29、測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。v備好除顫器和各種急救藥品。備好除顫器和各種急救藥品。v若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。Company Logo用藥護(hù)理用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぃ鹤⒁庥袩o(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，舌下含化，12min起效，起效，或硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，舌下含化，25min起效。起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等

30、不良反應(yīng)。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：溶栓藥物：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)栓過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即立即終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間。凝血時(shí)間。Company Logov注意溶栓治療是否成功注意溶栓治療是否成功： 胸痛胸痛2h2h內(nèi)基本消失。內(nèi)基本消失。 心電圖心電圖STST段于段于2h2h內(nèi)回降大于內(nèi)回降大于50%50%。 2h2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前酶峰值提前 出現(xiàn)（出現(xiàn)（14h14h內(nèi)）。內(nèi)）。 Company Logo心理護(hù)理心理護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理支持。專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，