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文檔簡介

1、泌尿外科科急救藥品使用說明書1、 鹽酸腎上腺素I【劑量】I0.5ml:0.5mg、1ml:1mg【適應癥】(1)嚴重的呼吸困難。(2)過敏性休克。(3)延長侵潤麻醉用藥的作用時間。(4)各種原因引起的心臟驟停、進行心肺復蘇的主要搶救用藥?!静涣挤磻啃募隆㈩^痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時可有心率失常,嚴重者可用于心室顫動而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。2、 重酒石酸間羥胺注射液(阿拉明)【劑量】1ml:10mg【適應癥】(1)防治椎管內組織麻醉時發(fā)生的急性低血壓。(2)用于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療。(3)也可用

2、于心源性休克或敗血癥所致的低血壓?!静涣挤磻?1)心率失常,發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。(2)生壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心率市失常、心跳停頓。(3)過量的表現為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常、此時應立即停藥觀察,血壓過高只可以用5-10mg酚妥拉明靜脈注射,必要時可重復。(4)靜脈滴注時藥液外滲,可引起局部血管嚴重收縮,導致組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫。【護理觀察要點】(1)血容量不足只應先糾正后再用本品。(2)本品有蓄積作用,如用藥后血壓上升不明顯,需觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量,以免貿然增量可致血壓上升過高。(3)給藥時應選用粗大靜脈注射,并避免藥液外滲。(4)短期內連

3、續(xù)應用,出現快速耐受性,作用會逐漸減弱。(5)不易與堿性藥物共同滴注,因可引起本品分解。【意外事件處理】藥物過量、血壓過高者可靜注酚妥拉明510mg。3、 去甲腎上腺素【劑量】1ml:1mg【適應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓;對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜銘細胞瘤切除術后的低血壓,本品作為急救時補充血容量的輔助治療,以使血壓回升,暫時維持腦與冠狀動脈灌注,直到補充血容量治療發(fā)生作用;也可用于椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。【不良反應】(1)藥液外漏可引起局部組織壞死。(2)本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少,腎血流銳減后尿量減少,組織供血不足導致

4、缺氧和酸中毒;持久或大量使用時,可使回心血流量減少,外周血管阻力升高,心排血量減少,后果嚴重。(3)應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白,注射局部皮膚破潰,皮膚紫絹,發(fā)紅,嚴重眩暈,上述反應雖屬少見,但后果嚴重。(4)個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。(5)在缺氧、電解質平衡失調、器質性心臟病病人中或逾量時,可出現心律失常;血壓升高后可出現反射性心率減慢。(6)以下反應如持續(xù)出現應注意:焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。(7)逾量時可出現嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐?!窘伞拷古c含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用,可卡因中毒及心動過速患者禁用。【意外事件處

5、理】持久或大量使用時,可使回心血流量減少,外周血管阻力升高,心排血量減少,后果嚴重,應即停藥。適當補充液體及電解質,血壓過高給予a受體阻滯劑,如酚妥拉明510mg靜脈注射。4、 氨茶堿【劑量】2ml:0.25g【適應癥】|適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀;也可用于心功能不全和心源性哮喘。【不良反應】茶堿的毒性常出現在血清濃度為1520wg/ml,特別是在治療開始,早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等,當血清濃度超過20wg/ml,可出現心動過速、心律失常,血清中茶堿超過40wg/ml,可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀,嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止致死?!窘伞繉?/p>

6、本品過敏的患者,活動性消化潰瘍和未經控制的驚厥性疾病患者禁用。本品2ml:0.25g規(guī)格中含苯甲醇,禁止用于兒童肌肉注射?!咀o理觀察要點】(1)嚴格控制輸液速度。(2)觀察用藥的不良反應。(3)靜脈用藥時,應避免與維生素C、促皮質激素、去甲腎上腺素、四環(huán)素類配伍。(4)用于心功能不全的患者時應注意計算氯化鈉的攝入量。5、洛貝林【劑量】1ml:3mg、1ml:3mg【適應癥】本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒患,一氧化碳、阿片中毒等。【不良反應】可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。【護理觀察要點及意外事件處理措施】劑量較大時,能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥

7、,在使用時必須嚴格掌握劑量,觀察呼吸情況,如發(fā)生中毒情況時可用人工呼吸解救。6、尼可剎米【劑量】1.5ml:0.375g、2ml:0.5g【適應癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。【不良反應】常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時可出現血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷?!疽馔馐录幚怼?1)出現驚厥時,可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。(2)靜脈滴注10%葡萄糖注射液,促進排泄。(3)給予對癥治療和支持療法。7、西地蘭注射液【劑量】2ml:0.4mg【適應癥】(1)主要用于心力衰竭。由于其作用較快,適用于急性心功能

8、不全或慢性心功能不全急性加重的患者。(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。(3)終止室上性心動過速起效慢,已少用。【不良反應】(1)常見的不良反應包括:新出現的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。(2)少見的反應包括:視力模糊或黃視(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂。(3)罕見的反應包括:嗜睡、頭痛及皮疹、尊麻疹(過敏反應)。(4)在洋地黃的中毒表現中,心律失常最重要,最常見者為室性早搏,約占心臟反應的33%。其次為房室傳導阻滯,陣發(fā)性或加速性交界性心動過速,陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯,室性心動過速、竇性停

9、搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見,但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長?!咀o理觀察要點】重點檢測心率?!疽馔馐录幚怼枯p度中毒者,停用本品及利尿治療,如有低鉀血癥而腎功能尚好,可給以鉀鹽。8、異丙腎上腺素注射液【劑量】2ml:1mg【適應癥】用于心搏驟停,完全性房室傳導阻滯和心源性、中毒性休克的,也可用于支氣管哮喘。【不良反應】常見的不良反應因為心悸、頭昏、惡心、心動過速,劑量過大有發(fā)心律失常?!咀o理觀察要點】休克應先補充足夠的血容量,靜滴時應嚴密觀察血壓、心率及心律、心肌梗死、甲狀腺功能亢進著禁用。9、味塞米注射液【劑量】2ml:20mg【適應癥】(1)水腫性疾病包

10、括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當嚷嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。(3)預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等,在糾正血容量不足的同時及時應用,可減少急性腎小管壞死的機會。(4)高鉀血癥及高鈣血癥。(5)稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。(6)抗利

11、尿激素分泌過多癥(SIADH)。(7)急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等?!静涣挤磻砍R娬吲c水、電解質紊亂有關,尤其是大劑量或長期應用時,如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(包括皮疹、間質性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等,骨骼抑制導致粒細胞減少,血小板減少性紫瘢和再生障礙性貧血,肝功能損害,指(趾)感覺異常,高糖血癥,尿糖陽性,原有糖尿病加重,高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(每分鐘劑量大于

12、415mg),多為暫時性,少數為不可逆性,尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。在高鈣血癥時,可引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發(fā)性水腫。10、10%葡萄糖酸鈣【劑量】10ml:1g【適應癥】(1)治療鈣缺乏,急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥;(2)過敏性疾患;(3)鎂中毒時的解救;(4)氟中毒的解救;(5)心臟復蘇時應用(如高血鉀或低血鈣,或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)【不良反應】靜脈注射可有全身發(fā)熱,靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。可致高鈣血癥,早期可表現便秘,倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異??诟傻龋砥谡飨蟊憩F為精神錯亂、高血壓、眼

13、和皮膚對光敏感,惡心、嘔吐,心律失常等。11、硝酸甘油【劑量】1ml:25mg【適應癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?!静涣挤磻?1)頭痛:可于用藥后立即發(fā)生,可為劇痛和呈持續(xù)性。(2)偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現,尤其在直立、制動的患者。(3)治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應,表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。(4)暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。(5)逾量時的臨床表現,按發(fā)生率的多少,依次為;口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力,心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐【禁忌】禁用于心肌梗塞早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、

14、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸椽酸西地那非(萬艾可)的患者,后者增強硝酸甘油的降壓作用。12、鹽酸多巴胺注射液【劑量】2ml:20mg【適應癥】(1)適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。(2)補充血容量后休克仍不能糾正者,尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休(3)用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。【不良反應】常見的有胸痛、呼吸困又|、心悸、心律失常(尤其用大劑量卜全身軟弱無力感;心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長時

15、期收縮,可能導致局部壞死或壞疽。國外已有患者使用多巴胺受體激動劑藥品治療帕金森病后出現病理性賭博、性欲增高和性欲亢進的病例報告,尤其在高劑量時,在降低治療劑量或停藥后一般可逆轉。【護理要點及意外事件處理措施】(1)應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量;(2)在滴注前必須稀釋,稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量,若不需要擴容,可用0.8mg/ml溶液,如有液體潴留,可用1.63.2mg/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用,用于處理低心排血量引起的低血壓;較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。(3)選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢,可用51

16、0嗯酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。(4)靜滴時應控制每分鐘滴速,滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定,可能時應做心排血量測定。(5)休克糾正時即減慢滴速。(6)遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常,滴速必須減慢或暫停滴注。(7)如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經調整劑量仍持續(xù)低血壓,應停用多巴胺,改用更強的血管收縮藥。(8)突然停藥可產生嚴重低血壓,故停用時應逐漸遞減。13、阿托品【劑量】1ml:0.5mg;1ml:1mg;1ml:5mg;5ml:25mg【適應癥】(1)各種內臟絞痛,如胃腸絞痛及膀胱刺

17、激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥。(3)迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常,也可用于繼發(fā)于竇房結功能低下而出現的室性異位節(jié)。(4)抗休克。(5)解救有機磷酸酯類中毒?!静涣挤磻坎煌瑒┝克碌牟涣挤磻笾氯缦拢?.5mg,輕微心率減慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔輕度擴大;2mg,心悸、顯著口干、瞳孔擴大,有時出現視物模糊;5mg,上述癥狀加重,并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蟲II動減少;10mg以上,上述癥狀更重,脈速而弱,中樞興奮現象嚴重,呼吸加快加深,出現澹妄、幻覺、驚厥等;嚴重中毒時可由中

18、樞興奮轉入抑制,產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80730mg,兒童為10mg。發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用?!窘砂Y】青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用。14、鹽酸利多卡因注射液【劑量】5ml:100mg;10ml:200mg【適應癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作粘膜麻醉用)及神經傳導阻滯。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速,亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效?!静涣挤磻?1)本品可作用于中樞神經系統(tǒng),引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸

19、抑制等不良反應。(2)可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高,可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降?!窘伞?1)對局部麻醉藥過敏者禁用;(2)阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯(包括竇房、房室及心室內傳導阻滯)患者靜脈禁用。15、鹽酸異丙嗪注射液【劑量】1ml:25mg;2ml:50mg【適應癥】(1)皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管運動性鼻炎,過敏性結膜炎,尊麻疹,血管神經性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。(2)暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機。(3)用于麻醉和手術前后的輔助治療,包括鎮(zhèn)靜、催眠

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