第3章血液(用)

1、1第三章第三章 血血 液液血液是人體及動(dòng)物機(jī)體的重要組成部分血液是人體及動(dòng)物機(jī)體的重要組成部分, ,在心臟的推動(dòng)下循在心臟的推動(dòng)下循環(huán)流動(dòng)于全身血管系統(tǒng)環(huán)流動(dòng)于全身血管系統(tǒng), ,實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)運(yùn)輸物質(zhì)、維持穩(wěn)態(tài)、保護(hù)機(jī)運(yùn)輸物質(zhì)、維持穩(wěn)態(tài)、保護(hù)機(jī)體體和和參與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)參與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等生理功能。等生理功能。人體及動(dòng)物的人體及動(dòng)物的血量和血液成分相對(duì)穩(wěn)定血量和血液成分相對(duì)穩(wěn)定是生命活動(dòng)正常進(jìn)是生命活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件，體內(nèi)各器官組織的變化又會(huì)反映到血液中，行的基本條件，體內(nèi)各器官組織的變化又會(huì)反映到血液中，臨床診斷和治療中，經(jīng)常進(jìn)行血液學(xué)檢查、輸血、瀉血和臨床診斷和治療中，經(jīng)常進(jìn)行血液學(xué)檢查、輸血、

2、瀉血和止血等，血液生理學(xué)具有重要的實(shí)用價(jià)值。止血等，血液生理學(xué)具有重要的實(shí)用價(jià)值。性質(zhì)性質(zhì): : 流動(dòng)的結(jié)締組織流動(dòng)的結(jié)締組織功能：功能： 運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素等；參與血凝；免疫預(yù)防；運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素等；參與血凝；免疫預(yù)防； 維持體溫和酸堿平衡維持體溫和酸堿平衡第一節(jié)第一節(jié) 血液的基本組成與血量血液的基本組成與血量一、血液的組成一、血液的組成液體成分液體成分血漿血漿有形成分有形成分紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板白細(xì)胞白細(xì)胞血漿蛋白血漿蛋白水水無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素等激素等纖維蛋白原纖維蛋白原白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白人血液的有形成分正常值人血液的有形成分正常值體液

3、：體液：動(dòng)物機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液動(dòng)物機(jī)體細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液 。 人體含有的液體成分，占體重人體含有的液體成分，占體重60%70%體液與內(nèi)環(huán)境體液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動(dòng)，這種是在一定生理范圍內(nèi)變動(dòng)，這種內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。生理意義：生理意義：是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件。的先決條件。內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機(jī)體生生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機(jī)體生存的外環(huán)境。存的外環(huán)境。6內(nèi)內(nèi) 環(huán)環(huán) 境境 細(xì)胞外液是細(xì)胞直接

4、浸浴和生活的環(huán)境，其中血漿和淋巴液的主細(xì)胞外液是細(xì)胞直接浸浴和生活的環(huán)境，其中血漿和淋巴液的主要作用是運(yùn)輸物質(zhì)，而組織間液是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。要作用是運(yùn)輸物質(zhì)，而組織間液是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境: :動(dòng)物機(jī)體的細(xì)胞外液。正常動(dòng)物內(nèi)環(huán)境的化學(xué)成分和理化特性動(dòng)物機(jī)體的細(xì)胞外液。正常動(dòng)物內(nèi)環(huán)境的化學(xué)成分和理化特性( (溫度、滲透壓、酸堿度等溫度、滲透壓、酸堿度等) )在一定范圍內(nèi)變動(dòng)，但又保持其相對(duì)恒定在一定范圍內(nèi)變動(dòng)，但又保持其相對(duì)恒定性。性。內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定，是細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的必要條件。內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定，是細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的必要條件。 血液在不停的循環(huán)流動(dòng)之中，不僅具有運(yùn)輸物質(zhì)的功

5、能，而且是血液在不停的循環(huán)流動(dòng)之中，不僅具有運(yùn)輸物質(zhì)的功能，而且是體內(nèi)各組織之間以及體內(nèi)與外界環(huán)境之間物質(zhì)交換的前提，在維持內(nèi)體內(nèi)各組織之間以及體內(nèi)與外界環(huán)境之間物質(zhì)交換的前提，在維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定中起著特別重要的作用。環(huán)境相對(duì)恒定中起著特別重要的作用。 全身各種細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，必然在血液成分和理化特性上有所反全身各種細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，必然在血液成分和理化特性上有所反映。檢查血液的變化具有重要的臨床意義。映。檢查血液的變化具有重要的臨床意義。二、血量：二、血量：u 定義：定義：機(jī)體中血液的機(jī)體中血液的( (血漿量和血細(xì)胞量血漿量和血細(xì)胞量) )總量稱為血量總量稱為血量. .u 血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)

6、體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。失血血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。失血20%20%，血，血壓下降，心律加快；失血壓下降，心律加快；失血30%30%，會(huì)導(dǎo)致休克。，會(huì)導(dǎo)致休克。u 血量相對(duì)穩(wěn)定的維持，主要與毛細(xì)血管的濾過(guò)和重吸收相對(duì)平衡有關(guān)。血量相對(duì)穩(wěn)定的維持，主要與毛細(xì)血管的濾過(guò)和重吸收相對(duì)平衡有關(guān)。u 血量約占體重的血量約占體重的7 78%8%。男性約。男性約5 56L6L，女性約，女性約4.54.55.5L5.5L。u投入循環(huán)流動(dòng)的部分，稱為投入循環(huán)流動(dòng)的部分，稱為循環(huán)血量循環(huán)血量；u兩部分血量的比例，可隨機(jī)體狀態(tài)不同而相應(yīng)變化。劇烈運(yùn)動(dòng)兩部分血量的比例，可隨機(jī)體狀態(tài)不同而

7、相應(yīng)變化。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)血量增大；反之，相對(duì)靜止時(shí)，則儲(chǔ)備血量增多。時(shí)，循環(huán)血量增大；反之，相對(duì)靜止時(shí)，則儲(chǔ)備血量增多。u暫時(shí)滯留于暫時(shí)滯留于“儲(chǔ)血庫(kù)儲(chǔ)血庫(kù)”中，即存在于肝、脾、肺及皮下等處毛細(xì)血管中，即存在于肝、脾、肺及皮下等處毛細(xì)血管和血竇的部分，稱之為和血竇的部分，稱之為儲(chǔ)備血量?jī)?chǔ)備血量。(4)而血液中的紅細(xì)胞約需一個(gè)月左右才能恢復(fù)，甚至還可超過(guò)失血而血液中的紅細(xì)胞約需一個(gè)月左右才能恢復(fù)，甚至還可超過(guò)失血前的水平。前的水平。(2)在失血后在失血后l2小時(shí)內(nèi)，血漿中的水分和電解質(zhì)由組織液滲入血管小時(shí)內(nèi)，血漿中的水分和電解質(zhì)由組織液滲入血管中來(lái)補(bǔ)充，血量得以恢復(fù)；中來(lái)補(bǔ)充，血量得以恢復(fù)；(

8、1)心臟活動(dòng)加快加強(qiáng)，血管普遍收縮，肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜心臟活動(dòng)加快加強(qiáng)，血管普遍收縮，肝、肺、腹腔靜脈和皮下靜脈叢中的大量血液加速回流，不影響血液循環(huán)；脈叢中的大量血液加速回流，不影響血液循環(huán)；失血失血10會(huì)產(chǎn)生：會(huì)產(chǎn)生：(3)經(jīng)過(guò)一天左右，血漿中的蛋白質(zhì)恢復(fù)，這是肝臟在失血后加速合經(jīng)過(guò)一天左右，血漿中的蛋白質(zhì)恢復(fù)，這是肝臟在失血后加速合成蛋白質(zhì)的結(jié)果；成蛋白質(zhì)的結(jié)果； 血漿血漿是血液的細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色，有黏性的透明液體。是血液的細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色，有黏性的透明液體。 由由90%90%的水和的水和100100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、糖類、激素、維多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類、

9、糖類、激素、維生素、礦物質(zhì)、氣體、各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。生素、礦物質(zhì)、氣體、各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。（一）血漿的（一）血漿的化學(xué)成分化學(xué)成分正常人血漿的正常人血漿的pH為為7.357.45 。低于低于7.35為酸中毒；高于為酸中毒；高于7.45為堿中毒。為堿中毒。（三）血漿的功能（三）血漿的功能1.1.運(yùn)載血細(xì)胞、血小板、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和機(jī)體代謝物；運(yùn)載血細(xì)胞、血小板、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和機(jī)體代謝物；2.2.所含補(bǔ)體蛋白和免疫球蛋白參與機(jī)體的免疫機(jī)能；所含補(bǔ)體蛋白和免疫球蛋白參與機(jī)體的免疫機(jī)能；3.3.運(yùn)輸各種激素，參與機(jī)體體液調(diào)節(jié)；運(yùn)輸各種激素，參與機(jī)體體液調(diào)節(jié)；4.4.所含纖維蛋白原及凝

10、血因子參與血凝；運(yùn)輸無(wú)機(jī)鹽參與體液酸堿平所含纖維蛋白原及凝血因子參與血凝；運(yùn)輸無(wú)機(jī)鹽參與體液酸堿平 衡和滲透壓調(diào)節(jié)等。衡和滲透壓調(diào)節(jié)等。血清血清 是血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體。是血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體。二、血漿的化學(xué)成分及生理功能二、血漿的化學(xué)成分及生理功能（二）血漿的酸堿平衡（二）血漿的酸堿平衡三、三、 血液的理化性質(zhì)血液的理化性質(zhì)全血離心后壓緊的細(xì)全血離心后壓緊的細(xì)胞容積的百分比稱胞容積的百分比稱血血細(xì)胞比容或壓積細(xì)胞比容或壓積(PCV)(PCV)10u動(dòng)物脫水、窒息時(shí)動(dòng)物脫水、窒息時(shí)PCV值升高，而貧血導(dǎo)值升高，而貧血導(dǎo)致致PCV值降低。值降低。u血漿含水血漿含水(919

11、3%)、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和小分子有機(jī)物。、電解質(zhì)和小分子有機(jī)物。u血液離開(kāi)血管后很快凝固，血凝塊緊縮并析出淡黃色清亮血液離開(kāi)血管后很快凝固，血凝塊緊縮并析出淡黃色清亮液體，稱為液體，稱為血清血清。u全血離心后壓緊的細(xì)胞容積的百分比稱全血離心后壓緊的細(xì)胞容積的百分比稱血細(xì)胞比容或壓積血細(xì)胞比容或壓積(PCV)(PCV)u血清不含纖維蛋白原，因纖維蛋白原在血液凝固過(guò)程中轉(zhuǎn)血清不含纖維蛋白原，因纖維蛋白原在血液凝固過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并留在血凝塊中。所以變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并留在血凝塊中。所以血清是不含血清是不含纖維蛋白原的血漿。纖維蛋白原的血漿。血血 漿漿 蛋蛋 白白用鹽析法被區(qū)

12、分為用鹽析法被區(qū)分為清蛋白清蛋白(或稱白蛋白或稱白蛋白,albumins)、球蛋白球蛋白(globulins)和和纖維蛋白原纖維蛋白原(fibrinogen)三類。三類。用電泳分離法可將用電泳分離法可將球蛋白球蛋白再分離為再分離為、和和 球蛋白。球蛋白。大多數(shù)動(dòng)物的球蛋白標(biāo)準(zhǔn)電泳圖可區(qū)分為大多數(shù)動(dòng)物的球蛋白標(biāo)準(zhǔn)電泳圖可區(qū)分為l l、2 2 、l l 、2 2和和五部分。五部分。血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱。血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱。清蛋白清蛋白主要由肝臟合成，是血漿蛋白中數(shù)量最大，分子量最小主要由肝臟合成，是血漿蛋白中數(shù)量最大，分子量最小(69000)(69000)的一種的一種蛋白

13、質(zhì)，是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主體蛋白質(zhì)，是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主體 ( ( 占血漿膠體滲透壓的占血漿膠體滲透壓的7575) )。清蛋白在血液運(yùn)輸中有重要作用，可與游離脂肪酸、膽色素和激素等清蛋白在血液運(yùn)輸中有重要作用，可與游離脂肪酸、膽色素和激素等水溶性較低的物質(zhì)相結(jié)合，作為它們?cè)谘褐械倪\(yùn)輸載體。水溶性較低的物質(zhì)相結(jié)合，作為它們?cè)谘褐械倪\(yùn)輸載體。球蛋白球蛋白和和球蛋白由肝臟合成，球蛋白由肝臟合成，球蛋白主要是由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞制造。球蛋白主要是由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞制造。清蛋白與球蛋白的比值清蛋白與球蛋白的比值(A/G)(A/G)因品種不同而異。綿羊、山羊、狗的因品種不同而異。綿羊、山羊、狗的A

14、/GA/G值為值為1.51.52.52.5；馬、豬、牛；馬、豬、牛 的的 A/G A/G 值接近值接近1 1。在某些病理狀態(tài)下，可。在某些病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)清蛋白降低、球蛋白升高的現(xiàn)象，即出現(xiàn)清蛋白降低、球蛋白升高的現(xiàn)象，即A/GA/G的值可能小于的值可能小于1 1。25纖維蛋白原纖維蛋白原由肝臟合成，主要在血液凝固過(guò)程中形成血凝塊。當(dāng)組織受傷出血時(shí)，由肝臟合成，主要在血液凝固過(guò)程中形成血凝塊。當(dāng)組織受傷出血時(shí)，有堵塞血管破口、止血的作用。有堵塞血管破口、止血的作用。補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)(3)C5、C6、C7、C8 和和C9對(duì)靶細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞(如侵入的微生物如侵入的微生物)膜的攻擊作用。膜的攻擊作用

15、。(2)C2、C3和和C4對(duì)免疫和非免疫途徑的激活作用，如吸引吞噬細(xì)胞，促對(duì)免疫和非免疫途徑的激活作用，如吸引吞噬細(xì)胞，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬、殺傷以及參與對(duì)異物的排斥反應(yīng)等；進(jìn)白細(xì)胞的吞噬、殺傷以及參與對(duì)異物的排斥反應(yīng)等；(1)C1對(duì)抗原對(duì)抗原-抗體復(fù)合物的識(shí)別作用；抗體復(fù)合物的識(shí)別作用；活化狀態(tài)的補(bǔ)體參與機(jī)體的免疫過(guò)程，起保護(hù)作用。作用方式主要有：活化狀態(tài)的補(bǔ)體參與機(jī)體的免疫過(guò)程，起保護(hù)作用。作用方式主要有：它的主要組成部分是它的主要組成部分是9種補(bǔ)體蛋白，分別用種補(bǔ)體蛋白，分別用C1、C2C9表示，表示，C1還還含有三種亞單位。含有三種亞單位。補(bǔ)體是由多種血漿蛋白組成的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。補(bǔ)體是由多

16、種血漿蛋白組成的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。27成年動(dòng)物血液某些成分的含量成年動(dòng)物血液某些成分的含量血漿中其他有機(jī)物血漿中其他有機(jī)物1.非蛋白質(zhì)含氮化合物非蛋白質(zhì)含氮化合物(NPN)非蛋白氮主要是蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物或終末產(chǎn)物，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、膽紅素和氨等。2.血漿中不含氮的有機(jī)物血漿中不含氮的有機(jī)物如葡萄糖、甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸等，它們與糖代謝和脂類代謝有關(guān)。3.血漿中微量的活性物質(zhì)血漿中微量的活性物質(zhì)主要包括酶類、激素和維生素。血漿中的酶來(lái)源于織織或血細(xì)胞，臨床測(cè)定酶的活性可以反映相應(yīng)組織器官的機(jī)能狀態(tài)，有助于診斷。人人體體血血漿漿各各物物質(zhì)質(zhì)及及其其含含量量血液的理化

17、特性血液的理化特性(1)(1)顏色、密度與氣味顏色、密度與氣味u血液呈血液呈紅色紅色，這是與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的，這是與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含氧量含氧量有關(guān)。有關(guān)。u動(dòng)物血液的動(dòng)物血液的密度密度變動(dòng)于變動(dòng)于1.0461.052范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。u密度的大小決定于所含的血細(xì)胞密度的大小決定于所含的血細(xì)胞數(shù)量數(shù)量和血漿蛋白的和血漿蛋白的濃度濃度。u血液中存在揮發(fā)性脂肪酸，帶有腥味，肉食動(dòng)物腥味更甚。血液中存在揮發(fā)性脂肪酸，帶有腥味，肉食動(dòng)物腥味更甚。血液的粘滯性血液的粘滯性u(píng)液體流動(dòng)時(shí)由于內(nèi)部分子間相互碰撞摩擦產(chǎn)生阻力，表現(xiàn)出流動(dòng)緩慢液體流動(dòng)時(shí)由于內(nèi)部分子間相互碰撞摩擦產(chǎn)生阻力，表現(xiàn)出流動(dòng)緩慢 和粘著的

18、特性，叫做和粘著的特性，叫做粘滯性粘滯性。u全血的粘滯性比水大全血的粘滯性比水大4.56.0倍，血漿的粘滯性比水大倍，血漿的粘滯性比水大1.52.5倍。倍。u血液粘滯性是形成血液粘滯性是形成血壓血壓的因素之一，并能影響血流速度。的因素之一，并能影響血流速度。血液的理化特性血液的理化特性(2)(2)血漿的滲透壓血漿的滲透壓u血漿滲透壓約為血漿滲透壓約為7.6個(gè)大氣壓，約個(gè)大氣壓，約310mmol/L。 u血漿滲透壓由兩部分溶質(zhì)構(gòu)成：血漿滲透壓由兩部分溶質(zhì)構(gòu)成： (1)晶體滲透晶體滲透 壓壓 約占總滲透壓的約占總滲透壓的98.799.5，由血漿中的晶體物，由血漿中的晶體物質(zhì)，特別是各種電解質(zhì)構(gòu)成。

19、質(zhì)，特別是各種電解質(zhì)構(gòu)成。 生理意義：生理意義：維持維持細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外的水平衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和機(jī)能。的水平衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和機(jī)能。 (2)膠體滲透壓膠體滲透壓 僅占僅占0.51.3，由各種血漿蛋白質(zhì)，由各種血漿蛋白質(zhì)(主要來(lái)自白蛋主要來(lái)自白蛋白白)構(gòu)成。構(gòu)成。 生理意義：生理意義：膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對(duì)維持膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對(duì)維持血管內(nèi)外血管內(nèi)外水平衡即正常血量具有重要作用。水平衡即正常血量具有重要作用。血液的理化特性血液的理化特性(3)(3)血漿的滲透壓血漿的滲透壓u有機(jī)體細(xì)胞的滲透壓與血漿的滲透壓相等。有機(jī)體細(xì)胞的滲透壓與血漿的滲

20、透壓相等。u與細(xì)胞和血漿的滲透壓相等的溶液，叫做與細(xì)胞和血漿的滲透壓相等的溶液，叫做等滲溶液等滲溶液，常，常用的等滲溶液是用的等滲溶液是0.9%NaCl( (生理鹽水生理鹽水) )，5%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。u滲透壓比等滲溶液高的溶液稱為滲透壓比等滲溶液高的溶液稱為高滲溶液高滲溶液，滲透壓比它，滲透壓比它低的溶液稱為低的溶液稱為低滲溶液低滲溶液。紅血細(xì)胞紅血細(xì)胞血液的理化特性血液的理化特性(4)(4)血液的酸堿度血液的酸堿度u動(dòng)物血漿的酸堿度穩(wěn)定于動(dòng)物血漿的酸堿度穩(wěn)定于pH 7.357.45之間，變動(dòng)的范圍很窄。之間，變動(dòng)的范圍很窄。u保持保持pH穩(wěn)定是生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。穩(wěn)定是生命

21、活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。u生命能夠耐受的酸堿度極限，約為生命能夠耐受的酸堿度極限，約為pH 6.9和和pH 7.8，超此限度將直接，超此限度將直接 影響組織細(xì)胞的正常興奮性，并影響代謝活動(dòng)所需的酶類。影響組織細(xì)胞的正常興奮性，并影響代謝活動(dòng)所需的酶類。u血液酸堿度能經(jīng)常保持相對(duì)恒定，有賴于機(jī)體完善的調(diào)節(jié)機(jī)理。血液酸堿度能經(jīng)常保持相對(duì)恒定，有賴于機(jī)體完善的調(diào)節(jié)機(jī)理。u(1)血液中的緩沖物質(zhì)血液中的緩沖物質(zhì) 血血 液液 中中 的的 HCO3- 量稱為量稱為 堿貯堿貯 ，意即中和，意即中和 酸的堿貯備。酸的堿貯備。u(2)動(dòng)物體的呼吸活動(dòng)和腎的排泄，共同參與酸堿調(diào)節(jié)。動(dòng)物體的呼吸活動(dòng)和腎的排泄，共同

22、參與酸堿調(diào)節(jié)。一、紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能一、紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能紅細(xì)胞的主要功能紅細(xì)胞的主要功能-運(yùn)輸氧和二氧化碳運(yùn)輸氧和二氧化碳-運(yùn)輸氧由血紅蛋白完成運(yùn)輸氧由血紅蛋白完成紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞的數(shù)量-男性：男性：450萬(wàn)萬(wàn)-550萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè)/mm3-女性：女性：380萬(wàn)萬(wàn)-460萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè)/mm3紅細(xì)胞的形態(tài)紅細(xì)胞的形態(tài)無(wú)核、雙凹圓盤(pán)狀無(wú)核、雙凹圓盤(pán)狀第二節(jié)、紅細(xì)胞的生成及功能第二節(jié)、紅細(xì)胞的生成及功能各類血細(xì)胞的來(lái)源各類血細(xì)胞的來(lái)源34血細(xì)胞的形態(tài)血細(xì)胞的形態(tài) 哺乳類動(dòng)物成熟的紅細(xì)胞為無(wú)核、雙面內(nèi)凹的圓盤(pán)形哺乳類動(dòng)物成熟的紅細(xì)胞為無(wú)核、雙面內(nèi)凹的圓盤(pán)形(駱駝和鹿為橢圓駱駝和鹿為橢圓)，紅細(xì)胞

23、的表面積與體積的比值較大，紅細(xì)胞的表面積與體積的比值較大，內(nèi)含物在細(xì)胞內(nèi)有較多的活動(dòng)余地，紅細(xì)胞具有很強(qiáng)的可內(nèi)含物在細(xì)胞內(nèi)有較多的活動(dòng)余地，紅細(xì)胞具有很強(qiáng)的可塑性變。塑性變。 中央細(xì)胞膜到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部的距離較短，利于中央細(xì)胞膜到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部的距離較短，利于O2和和CO2的擴(kuò)散、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸。的擴(kuò)散、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸。 紅細(xì)胞是各種血細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，成年男性約紅細(xì)胞是各種血細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，成年男性約為為(4.5.5)1012/L，女性約為，女性約為(3.84.6)1012/L。不同種類的動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)量不同，同種動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)量不同種類的動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)量不同，同種動(dòng)物紅細(xì)胞

24、數(shù)量也因品種、年齡、性別、生理狀態(tài)和生活環(huán)境不同而有也因品種、年齡、性別、生理狀態(tài)和生活環(huán)境不同而有所差異。所差異。36成年動(dòng)物的紅細(xì)胞數(shù)量成年動(dòng)物的紅細(xì)胞數(shù)量a.a.膜的選擇性通透膜的選擇性通透b.b.滲透脆性與溶血滲透脆性與溶血 溶血溶血: :紅紅C C放入低滲溶液中因吸水而膨脹，細(xì)胞膜終被脹并釋放出血紅蛋白。放入低滲溶液中因吸水而膨脹，細(xì)胞膜終被脹并釋放出血紅蛋白。 滲透脆性滲透脆性: :對(duì)低滲溶液的抵抗力。對(duì)低滲溶液的抵抗力。c.c.可塑性變形：可塑性變形：紅細(xì)胞在全身血管循環(huán)運(yùn)行，常要進(jìn)出口徑比它小的毛細(xì)紅細(xì)胞在全身血管循環(huán)運(yùn)行，常要進(jìn)出口徑比它小的毛細(xì) 血管和血竇孔隙，紅細(xì)胞發(fā)生變

25、形，并恢復(fù)原狀，稱為可塑性變形。血管和血竇孔隙，紅細(xì)胞發(fā)生變形，并恢復(fù)原狀，稱為可塑性變形。d.d.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性和沉降率紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性和沉降率 懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞能均勻地懸浮于血漿中不易下沉的特性。用紅細(xì)胞紅細(xì)胞能均勻地懸浮于血漿中不易下沉的特性。用紅細(xì)胞沉沉 降率降率測(cè)定紅細(xì)胞的這一特性。測(cè)定紅細(xì)胞的這一特性。 沉降率：沉降率：將抗凝處理的血液垂直靜置于小玻璃管中，紅細(xì)胞由于比重較大將抗凝處理的血液垂直靜置于小玻璃管中，紅細(xì)胞由于比重較大 而下沉，而下沉，1h1h內(nèi)內(nèi)( (簡(jiǎn)稱血沉簡(jiǎn)稱血沉) )。紅細(xì)胞的特性紅細(xì)胞的特性紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能a.血紅蛋白與氣體運(yùn)輸：血

26、紅蛋白與氣體運(yùn)輸：血紅蛋白既能與氧結(jié)合，形成氧合血紅蛋白血紅蛋白既能與氧結(jié)合，形成氧合血紅蛋白(HbO2)；又易；又易于將它釋放，形成脫氧血紅蛋白于將它釋放，形成脫氧血紅蛋白(HHb)。釋放出的氧，供。釋放出的氧，供組織細(xì)胞代謝需要。組織細(xì)胞代謝需要。二氧化碳也可以與血紅蛋白結(jié)合，以氨基甲酸血紅蛋白形二氧化碳也可以與血紅蛋白結(jié)合，以氨基甲酸血紅蛋白形式經(jīng)血液運(yùn)輸。式經(jīng)血液運(yùn)輸。b.血紅蛋白的酸堿緩沖功能：血紅蛋白的酸堿緩沖功能：還原血紅蛋白和氧合血紅蛋還原血紅蛋白和氧合血紅蛋白組成兩個(gè)緩沖對(duì)，即白組成兩個(gè)緩沖對(duì)，即KHb/HHb和和KHb/HHbO2，共同參，共同參與血液酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。與

27、血液酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。幾種動(dòng)物血液中血紅蛋白含量幾種動(dòng)物血液中血紅蛋白含量(1)紅細(xì)胞生成：紅細(xì)胞生成：哺乳動(dòng)物出生以后，紅骨髓是正常情況下生哺乳動(dòng)物出生以后，紅骨髓是正常情況下生成紅細(xì)胞的唯一器官。成紅細(xì)胞的唯一器官。u蛋白質(zhì)和鐵是紅細(xì)胞生成的主要原料。蛋白質(zhì)和鐵是紅細(xì)胞生成的主要原料。u促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟的物質(zhì)：主要是促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟的物質(zhì)：主要是VB12、葉酸和銅離子。、葉酸和銅離子。(2)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)：主要依賴促紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)，雄激主要依賴促紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)，雄激素等體液因素也與紅細(xì)胞生成有關(guān)。素等體液因素也與紅細(xì)胞生成有關(guān)。u機(jī)體缺氧時(shí)刺激腎臟產(chǎn)生促紅

28、細(xì)胞生成素，該物質(zhì)可促進(jìn)骨機(jī)體缺氧時(shí)刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，該物質(zhì)可促進(jìn)骨髓內(nèi)原血母細(xì)胞的分化、成熟和血紅蛋白的合成，并促進(jìn)成熟髓內(nèi)原血母細(xì)胞的分化、成熟和血紅蛋白的合成，并促進(jìn)成熟的紅細(xì)胞釋放。的紅細(xì)胞釋放。u性激素通過(guò)影響促紅細(xì)胞生成素的生成而作用于造血過(guò)程。性激素通過(guò)影響促紅細(xì)胞生成素的生成而作用于造血過(guò)程。紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞的破壞主要是由于自身的衰老所致。紅細(xì)胞的破壞主要是由于自身的衰老所致。 衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增大，容易在血流的衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增大，容易在血流的沖擊下破裂，大部分衰老紅細(xì)胞難于通過(guò)微小孔隙，停滯沖擊下破裂

29、，大部分衰老紅細(xì)胞難于通過(guò)微小孔隙，停滯在脾、肝和骨髓的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中，被吞噬細(xì)胞所吞在脾、肝和骨髓的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中，被吞噬細(xì)胞所吞噬。噬。 紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白被分解為膽綠素、鐵和珠蛋白。紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白被分解為膽綠素、鐵和珠蛋白。鐵和蛋白大部分可被重新代謝利用，膽綠素作為色素代謝鐵和蛋白大部分可被重新代謝利用，膽綠素作為色素代謝產(chǎn)物經(jīng)糞和尿排出體外。產(chǎn)物經(jīng)糞和尿排出體外。（一）紅血細(xì)胞的生成（一）紅血細(xì)胞的生成二、造血過(guò)程的調(diào)節(jié)二、造血過(guò)程的調(diào)節(jié)1、紅細(xì)胞的生成過(guò)程：、紅細(xì)胞的生成過(guò)程：造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 髓樣干細(xì)胞髓樣干細(xì)胞 紅細(xì)胞系祖細(xì)胞紅細(xì)胞系祖細(xì)胞 原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)

30、胞 早幼成紅細(xì)胞早幼成紅細(xì)胞 晚幼成紅細(xì)胞晚幼成紅細(xì)胞 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟的紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞2、生成紅細(xì)胞所需原料、生成紅細(xì)胞所需原料 主要有主要有蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵等。、葉酸和鐵等。造血原料缺乏：造血原料缺乏：氨基酸、氨基酸、FeFe2+2+ 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）（小細(xì)胞低色素性貧血）營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血成熟因子缺乏：成熟因子缺乏： V VB B1212、葉酸、葉酸 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血( (巨細(xì)胞性貧血巨細(xì)胞性貧血)與遺傳因子有關(guān)與遺傳因子有關(guān)紅細(xì)胞未吐出胞核（未成紅細(xì)胞未吐出胞

31、核（未成熟）即離開(kāi)血島參入循環(huán)熟）即離開(kāi)血島參入循環(huán)。貧血貧血1、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié) 少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。胞吞噬。（二）紅血細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)（二）紅血細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)2、影響生成的因素、影響生成的因素 主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)素、白細(xì)胞和血小板等。生長(zhǎng)素、白細(xì)胞和血小板等。網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞：新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體核糖體-網(wǎng)織

32、紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞( (用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀) )。入血管運(yùn)行。入血管運(yùn)行1 1天天后完全成熟，核糖體消失。后完全成熟，核糖體消失。從造血干細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞大約需要從造血干細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞大約需要3 35 5天。網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后還需要天。網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后還需要2 2天的時(shí)間才能最終分天的時(shí)間才能最終分化成為成熟的紅細(xì)胞化成為成熟的紅細(xì)胞 紅細(xì)胞的變形性：紅細(xì)胞的變形性：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀。原因當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀。原因是紅細(xì)胞膜固定在一個(gè)能變形的圓盤(pán)狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱是紅細(xì)胞膜固定在一個(gè)能變形的圓盤(pán)狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜紅

33、細(xì)胞膜骨架骨架（其主要成分為血影蛋白和肌動(dòng)蛋白）。遺傳性球形紅細(xì)胞癥（其主要成分為血影蛋白和肌動(dòng)蛋白）。遺傳性球形紅細(xì)胞癥是因血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差是因血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差, ,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致導(dǎo)致先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血。（一）紅細(xì)胞的生理特性（一）紅細(xì)胞的生理特性1 1、滲透脆性、滲透脆性紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗能力紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗能力現(xiàn)象：現(xiàn)象： 0.60.60.8% NaCl0.8% NaCl溶液溶液紅細(xì)胞不破裂紅細(xì)胞不破裂 0.45% NaCl0.45% NaCl溶液溶液部分紅細(xì)胞破裂部分紅細(xì)胞破裂 0.350.350

34、.30% NaCl0.30% NaCl溶液溶液紅細(xì)胞完全破裂紅細(xì)胞完全破裂實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)：對(duì)低滲溶液抵抗能力減小即對(duì)低滲溶液抵抗能力減小即RBCRBC滲透脆性增加（膨脹至破裂）滲透脆性增加（膨脹至破裂）溶血：溶血：RBCRBC因膨脹而破裂，血紅蛋白從因膨脹而破裂，血紅蛋白從RBCRBC內(nèi)逸出的現(xiàn)象。內(nèi)逸出的現(xiàn)象。三、紅血細(xì)胞生理三、紅血細(xì)胞生理(ESR)mm2 2、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性指指RBC能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特性。能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特性。3 3、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率(ESR(ESR）抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，在第一小時(shí)末紅細(xì)胞抗凝

35、的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，在第一小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的距離下沉的距離正常值正常值: 男性男性 015mm/h 女性女性 020mm/h 當(dāng)用抗凝劑防止血液凝固時(shí)，血沉愈快則表示紅細(xì)胞當(dāng)用抗凝劑防止血液凝固時(shí)，血沉愈快則表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈差。常見(jiàn)于結(jié)核病進(jìn)行期或病情惡化、風(fēng)的懸浮穩(wěn)定性愈差。常見(jiàn)于結(jié)核病進(jìn)行期或病情惡化、風(fēng)濕病活動(dòng)期或腫瘤以及全身性炎癥病例，如急性肺炎等。濕病活動(dòng)期或腫瘤以及全身性炎癥病例，如急性肺炎等。故測(cè)定血沉分析增快的原因有輔助診斷和確診的意義。故測(cè)定血沉分析增快的原因有輔助診斷和確診的意義。 血沉生理性增快，見(jiàn)于婦女月經(jīng)期及妊娠期。血沉生理性增快，見(jiàn)于婦女月經(jīng)期及

36、妊娠期。4、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性與沉降率的生理學(xué)意義、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性與沉降率的生理學(xué)意義血紅蛋白的血紅蛋白的組成：組成： 珠蛋白珠蛋白 血紅素血紅素鐵為氧運(yùn)輸所必需鐵為氧運(yùn)輸所必需（二）血紅蛋白的組成及功能（二）血紅蛋白的組成及功能血紅蛋白正常值血紅蛋白正常值-男性：男性：13-18g/ml-女性：女性：11-14g/ml-嬰兒：嬰兒：14-20g/ml每個(gè)紅細(xì)胞含有每個(gè)紅細(xì)胞含有2.82.810108 8個(gè)血紅蛋白個(gè)血紅蛋白分子，可攜帶分子，可攜帶10109 9個(gè)個(gè)氧分子氧分子主要功能主要功能 結(jié)合與運(yùn)輸結(jié)合與運(yùn)輸O2和和CO2，即供給全身細(xì)，即供給全身細(xì)胞所需的胞所需的O2，并帶走細(xì)胞，并帶

37、走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分所產(chǎn)生的大部分CO2。l氧依分壓差由高至低擴(kuò)散，高與氧結(jié)合（如肺部），低與氧依分壓差由高至低擴(kuò)散，高與氧結(jié)合（如肺部），低與氧解離（如組織間隙）；氧解離（如組織間隙）；血紅蛋白的特點(diǎn)血紅蛋白的特點(diǎn)l血紅蛋白中的二價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)鐵時(shí)，血紅蛋血紅蛋白中的二價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)鐵時(shí)，血紅蛋白中的氧不易放出，造成組織缺氧。白中的氧不易放出，造成組織缺氧。l一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力高于氧（氧合），引起機(jī)體一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力高于氧（氧合），引起機(jī)體缺氧導(dǎo)致煤氣中毒；缺氧導(dǎo)致煤氣中毒；四、白細(xì)胞生理四、白細(xì)胞生理3.3.白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng) 白細(xì)胞可做白細(xì)胞可做阿米巴阿米巴樣變形運(yùn)動(dòng)

38、，樣變形運(yùn)動(dòng)， 穿過(guò)毛細(xì)血管壁上的孔道，到穿過(guò)毛細(xì)血管壁上的孔道，到 達(dá)感染區(qū)達(dá)感染區(qū)1.1.白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài) 有核，比紅細(xì)胞大，分為粒細(xì)胞和無(wú)顆粒細(xì)胞有核，比紅細(xì)胞大，分為粒細(xì)胞和無(wú)顆粒細(xì)胞（一）白細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量（一）白細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量2.2.白細(xì)胞正常數(shù)值白細(xì)胞正常數(shù)值 4000-100004000-10000個(gè)個(gè)/ /微升血液微升血液1 1）根據(jù)有無(wú)特殊顆粒，分為）根據(jù)有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞和和無(wú)粒白細(xì)胞無(wú)粒白細(xì)胞。2 2）無(wú)粒細(xì)胞又可分為無(wú)粒細(xì)胞又可分為單核細(xì)胞單核細(xì)胞與與淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞。 3 3）有粒白細(xì)胞又根據(jù)顆粒對(duì)）有粒白細(xì)胞又根據(jù)顆粒對(duì)蘇木精蘇木精- -曙曙

39、( (伊伊) )紅（紅（HEHE）染料的親和性染料的親和性不同分為不同分為: : (1) (1)嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞無(wú)親和力，胞質(zhì)內(nèi)顆粒無(wú)色無(wú)親和力，胞質(zhì)內(nèi)顆粒無(wú)色 (2)(2)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞與曙紅具親和力，呈淺紅色與曙紅具親和力，呈淺紅色 (3)(3)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞與蘇木精具親和力，呈藍(lán)色與蘇木精具親和力，呈藍(lán)色4.4.白細(xì)胞的分類白細(xì)胞的分類5.5.白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能白細(xì)胞具有的白細(xì)胞具有的游走、趨化性游走、趨化性和和吞噬作用吞噬作用等特性，實(shí)現(xiàn)對(duì)等特性，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的保護(hù)功能。機(jī)體的保護(hù)功能。白細(xì)胞的趨化性是指白細(xì)胞能夠向其周圍環(huán)境中存在的白細(xì)胞的趨化性是指白

40、細(xì)胞能夠向其周圍環(huán)境中存在的某些化學(xué)物質(zhì)靠近的特性。某些化學(xué)物質(zhì)靠近的特性。能引起趨化性的物質(zhì)很多，如細(xì)菌產(chǎn)生的某些肽類和脂能引起趨化性的物質(zhì)很多，如細(xì)菌產(chǎn)生的某些肽類和脂類、某些補(bǔ)體蛋白以及炎癥組織產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)等。類、某些補(bǔ)體蛋白以及炎癥組織產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)等。白細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，白細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，2424小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織，發(fā)揮防御和免疫作用。進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織，發(fā)揮防御和免疫作用。中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)游走與吞噬能力，能吞噬入侵細(xì)菌、很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)游走與吞噬能力，能吞噬入侵細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老紅細(xì)胞，將入侵微生

41、物限定并殺滅于局部，壞死細(xì)胞和衰老紅細(xì)胞，將入侵微生物限定并殺滅于局部，防止其擴(kuò)散。防止其擴(kuò)散。單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞：具有運(yùn)動(dòng)與吞噬能力，并能激活淋巴細(xì)胞的特異具有運(yùn)動(dòng)與吞噬能力，并能激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能，促使淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫作用。性免疫功能，促使淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫作用。嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞：主要機(jī)能為緩解過(guò)敏反應(yīng)和限制炎癥過(guò)程，主要機(jī)能為緩解過(guò)敏反應(yīng)和限制炎癥過(guò)程，基本上沒(méi)有殺菌能力?；旧蠜](méi)有殺菌能力。嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞：含有組織胺、肝素和含有組織胺、肝素和5-羥色羥色(5-HT)等生物活等生物活性物質(zhì)。與炎癥反應(yīng)有關(guān)。性物質(zhì)。與炎癥反應(yīng)有關(guān)。淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體

42、的免疫過(guò)程。參與機(jī)體的免疫過(guò)程。白細(xì)胞的生成與破壞白細(xì)胞的生成與破壞u顆粒白細(xì)胞是由紅骨髓的原始粒細(xì)胞分化而來(lái)。顆粒白細(xì)胞是由紅骨髓的原始粒細(xì)胞分化而來(lái)。u單核細(xì)胞大部分來(lái)源于紅骨髓，一部分來(lái)源于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，單核細(xì)胞大部分來(lái)源于紅骨髓，一部分來(lái)源于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)短暫的血液中生活之后進(jìn)入疏松結(jié)締組織，最后分化成巨噬細(xì)胞；經(jīng)短暫的血液中生活之后進(jìn)入疏松結(jié)締組織，最后分化成巨噬細(xì)胞；u淋巴細(xì)胞生成于脾、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓、扁桃體及散在于腸粘膜淋巴細(xì)胞生成于脾、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓、扁桃體及散在于腸粘膜下的集合淋巴結(jié)內(nèi)。下的集合淋巴結(jié)內(nèi)。u白細(xì)胞在血液中停留的時(shí)間一般都不長(zhǎng)，約若干小時(shí)至幾天

43、。白細(xì)胞在血液中停留的時(shí)間一般都不長(zhǎng)，約若干小時(shí)至幾天。u衰老的白細(xì)胞大部分被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所清除，小部衰老的白細(xì)胞大部分被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所清除，小部分在執(zhí)行防御功能中被細(xì)菌或毒素所破壞或經(jīng)由唾液、尿、肺和胃腸分在執(zhí)行防御功能中被細(xì)菌或毒素所破壞或經(jīng)由唾液、尿、肺和胃腸粘膜被排除。粘膜被排除。五、血小板生理五、血小板生理2.2.數(shù)量數(shù)量：( (100100300)300)10109 9/L/L3.3.形態(tài)：雙面微凸的圓盤(pán)狀，體積小，無(wú)細(xì)胞核，直徑形態(tài)：雙面微凸的圓盤(pán)狀，體積小，無(wú)細(xì)胞核，直徑 2 233m m4.4.壽命：平均壽命壽命：平均壽命7 71414天天5.5.

44、破壞：衰老后在脾臟被巨噬細(xì)胞吞噬破壞：衰老后在脾臟被巨噬細(xì)胞吞噬（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 1.1.血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的 具有生物活性的小塊胞質(zhì)具有生物活性的小塊胞質(zhì)6.6.功能功能 (1) (1) 生理止血生理止血 (2) (2) 凝血作用凝血作用 (3) (3) 營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管，保持血管壁的完整性營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管，保持血管壁的完整性正常成人血小板數(shù)量為正常成人血小板數(shù)量為(100300)109/L，不同動(dòng)物差異較大。不同動(dòng)物差異較大。（二）血小板的生理特性和主要功能（二）血小板的生理特性和主

45、要功能 收縮：收縮：血凝塊中的血小板將偽足伸入血纖維網(wǎng)中，通過(guò)收縮蛋白收縮，血凝塊中的血小板將偽足伸入血纖維網(wǎng)中，通過(guò)收縮蛋白收縮， 使血凝塊回縮，形成止血栓。使血凝塊回縮，形成止血栓。l.l.血小板的生理特性血小板的生理特性粘附：粘附：血小板與血管內(nèi)皮下或血管斷端暴露的膠原纖維粘著在一起的過(guò)血小板與血管內(nèi)皮下或血管斷端暴露的膠原纖維粘著在一起的過(guò) 程稱為粘附；程稱為粘附；聚集：聚集：即血小板之間相互粘著在一起的過(guò)程；即血小板之間相互粘著在一起的過(guò)程；釋放：釋放：血小板受刺激后，將其顆粒中的血小板受刺激后，將其顆粒中的ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺和血羥色胺、兒茶酚胺和血 小板因子等活性物質(zhì)排出

46、，這些物質(zhì)可參與止血和凝血過(guò)程；小板因子等活性物質(zhì)排出，這些物質(zhì)可參與止血和凝血過(guò)程；吸附：吸附：血小板能吸附許多凝血因子于其磷脂表面，促進(jìn)凝血；血小板能吸附許多凝血因子于其磷脂表面，促進(jìn)凝血；(1)(1)維持血管內(nèi)皮的完整性：維持血管內(nèi)皮的完整性：血小板能填補(bǔ)因血管壁內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的血小板能填補(bǔ)因血管壁內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的 空缺，并與內(nèi)皮細(xì)胞融合，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。空缺，并與內(nèi)皮細(xì)胞融合，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。2.2.血小板的主要功能血小板的主要功能(2)(2)止血功能：止血功能：血管損傷而出血時(shí)，血小板在生理止血過(guò)程中居于中心地位。血管損傷而出血時(shí)，血小板在生理止血過(guò)程中居于中心地

47、位。 通過(guò)粘附、聚集形成血小板血栓堵住出血口；通過(guò)粘附、聚集形成血小板血栓堵住出血口； 釋放釋放55羥色胺、兒茶酚胺等物質(zhì)使血管收縮，減慢血流，以利止血；羥色胺、兒茶酚胺等物質(zhì)使血管收縮，減慢血流，以利止血； 促進(jìn)凝血塊生成，也能堵住出血口達(dá)到止血目的。促進(jìn)凝血塊生成，也能堵住出血口達(dá)到止血目的。(3)(3)促進(jìn)凝血過(guò)程：促進(jìn)凝血過(guò)程：血小板在凝血過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。血小板在凝血過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。 釋放釋放顆粒中所含的血小板因子顆粒中所含的血小板因子(PF)(PF)，參與血液凝固，尤其是，參與血液凝固，尤其是PF3PF3能使能使 凝血酶原的激活加快凝血酶原的激活加快2 2萬(wàn)倍，并能促

48、進(jìn)纖維蛋白網(wǎng)的形成；萬(wàn)倍，并能促進(jìn)纖維蛋白網(wǎng)的形成； 吸附多種凝血因子吸附多種凝血因子( (如如I I、V V、和和等等) )促進(jìn)血凝過(guò)程的發(fā)生。促進(jìn)血凝過(guò)程的發(fā)生。1.1.數(shù)量最少，巨核細(xì)胞在骨髓造血細(xì)胞中僅占數(shù)量最少，巨核細(xì)胞在骨髓造血細(xì)胞中僅占0.050.05，但其產(chǎn)生的每個(gè)，但其產(chǎn)生的每個(gè) 巨核細(xì)胞均可產(chǎn)生巨核細(xì)胞均可產(chǎn)生1000100060006000個(gè)血小板。個(gè)血小板。2.2.從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血約需從原始巨核細(xì)胞到釋放血小板入血約需8 81010天，進(jìn)入血液的血小板一天，進(jìn)入血液的血小板一 半以上在外周血中循環(huán)，其余貯存于脾臟。半以上在外周血中循環(huán)，其余貯存于脾臟。3.

49、3.促血小板生成素促血小板生成素(TPO) (TPO) 能刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化，并特能刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化，并特 異地促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖、分化以及巨核細(xì)胞的成熟和血小板的釋異地促進(jìn)巨核系祖細(xì)胞增殖、分化以及巨核細(xì)胞的成熟和血小板的釋 放。放。4.4.血小板進(jìn)入血液后，只在開(kāi)始兩天具有生理功能，但平均壽命可達(dá)血小板進(jìn)入血液后，只在開(kāi)始兩天具有生理功能，但平均壽命可達(dá) 7 71414天。衰老的血小板是在脾、肝和肺中被吞噬的；天。衰老的血小板是在脾、肝和肺中被吞噬的；5.5.在生理止血活動(dòng)中，血小板聚集后本身將解體并釋放出全部活性物在生理止血活動(dòng)中，血小板聚集后本身將解體并

50、釋放出全部活性物 質(zhì)；血小板也可能融入內(nèi)皮細(xì)胞。質(zhì)；血小板也可能融入內(nèi)皮細(xì)胞。（三）血小板生成的調(diào)節(jié)和破壞（三）血小板生成的調(diào)節(jié)和破壞一、一、血液凝固和抗凝血液凝固和抗凝 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)凝膠狀的過(guò)程稱為血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)凝膠狀的過(guò)程稱為血液凝固2.2.外源性凝血外源性凝血: : 在組織損傷血管破裂的情況下，在組織損傷血管破裂的情況下，由由血管外血管外的凝血因子的凝血因子( (組織凝血激組織凝血激酶酶) )與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。根據(jù)啟動(dòng)方式及凝血因子的來(lái)源可將凝血分為兩種根據(jù)啟動(dòng)方式及凝血因子的來(lái)

51、源可將凝血分為兩種: :（一）（一）凝血及凝血過(guò)程凝血及凝血過(guò)程 3.3.凝血的基本步驟凝血的基本步驟1.1.內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血: : 由于激活因子由于激活因子而啟動(dòng)而啟動(dòng), ,只需只需血漿血漿內(nèi)內(nèi)的凝血因子參與即可完成的凝血的凝血因子參與即可完成的凝血過(guò)程。過(guò)程。血液由液體狀態(tài)凝結(jié)成血塊的過(guò)程，稱為血液由液體狀態(tài)凝結(jié)成血塊的過(guò)程，稱為血液凝固血液凝固，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱凝血。凝血。凝血過(guò)程是一個(gè)多因子參與的一系列酶促反應(yīng)，最后使血凝血過(guò)程是一個(gè)多因子參與的一系列酶促反應(yīng)，最后使血漿中呈溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變成為凝膠狀態(tài)的纖維漿中呈溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變成為凝膠狀態(tài)的纖維蛋白，呈絲狀交錯(cuò)重疊

52、，將血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，成為膠凍樣蛋白，呈絲狀交錯(cuò)重疊，將血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，成為膠凍樣血凝塊。血凝塊。動(dòng)物偶有受傷出血，凝血作用可避免失血過(guò)多，凝血是機(jī)體動(dòng)物偶有受傷出血，凝血作用可避免失血過(guò)多，凝血是機(jī)體的一種保護(hù)功能；血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解物質(zhì)保的一種保護(hù)功能；血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解物質(zhì)保證正常情況下的血液流動(dòng)。證正常情況下的血液流動(dòng)。編號(hào)編號(hào) 同義名同義名 編號(hào)編號(hào) 同義名同義名因子因子 纖維蛋白原纖維蛋白原因子因子 凝血酶原凝血酶原因子因子 組織凝血活素組織凝血活素因子因子 CaCa2+2+因子因子 前加速素前加速素因子因子 前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素因子因子 抗血友病因子抗血友病因子

53、因子因子 血漿凝血激酶血漿凝血激酶因子因子 斯圖亞特因子斯圖亞特因子因子因子 血漿凝血激酶前質(zhì)血漿凝血激酶前質(zhì)因子因子 接觸因子接觸因子因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子此外此外, ,凝血因子還有凝血因子還有:PF:PF3 3、激肽釋放酶等、激肽釋放酶等。（二）凝血因子（二）凝血因子（三）凝血過(guò)程小結(jié)（三）凝血過(guò)程小結(jié): :1.1.正正反饋，一旦觸發(fā)連續(xù)不斷，迅速完；反饋，一旦觸發(fā)連續(xù)不斷，迅速完；2.2.鈣鈣離子在多個(gè)環(huán)節(jié)起促凝血作用；離子在多個(gè)環(huán)節(jié)起促凝血作用；3.3.各步驟緊密聯(lián)系，任一環(huán)各步驟緊密聯(lián)系，任一環(huán) 節(jié)受阻則發(fā)生凝血功能障礙。節(jié)受阻則發(fā)生凝血功能障礙。二、抗凝系統(tǒng)二、

54、抗凝系統(tǒng)1、抗凝物質(zhì)：抗凝物質(zhì)： 抗凝血酶抗凝血酶：屬于屬于- -球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。 肝素：肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶等因子結(jié)合，等因子結(jié)合，導(dǎo)致凝血酶迅速失活。導(dǎo)致凝血酶迅速失活。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C：由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原形式存在于血漿中?；罨牡鞍踪|(zhì)形式存在于血漿中?；罨牡鞍踪|(zhì)C C能抑制凝血過(guò)程。能抑制凝血過(guò)程?？鼓到y(tǒng)作用：防止機(jī)體凝血過(guò)度，以保證血液暢通?？鼓到y(tǒng)作用：防止機(jī)體凝

55、血過(guò)度，以保證血液暢通。2、纖維蛋白的溶解、纖維蛋白的溶解定義：定義：當(dāng)損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時(shí)形成的當(dāng)損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時(shí)形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過(guò)程稱為纖維蛋白的溶除，血管變得暢通，此過(guò)程稱為纖維蛋白的溶解。解。基本過(guò)程：基本過(guò)程：血漿中的纖維蛋白溶解酶原的激活，轉(zhuǎn)血漿中的纖維蛋白溶解酶原的激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；纖維酶促使纖維蛋白和變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；纖維酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖纖維蛋白溶解

56、系統(tǒng)示意圖3.3.纖維蛋白溶解過(guò)程纖維蛋白溶解過(guò)程兩個(gè)階段：纖溶蛋白的激活與纖溶蛋白的降解兩個(gè)階段：纖溶蛋白的激活與纖溶蛋白的降解三、表面激活與血液的其他防衛(wèi)功能三、表面激活與血液的其他防衛(wèi)功能 血管損傷后暴露出內(nèi)膜下組織，通過(guò)血管損傷后暴露出內(nèi)膜下組織，通過(guò)表面激活使因子表面激活使因子激活成因子激活成因子a，因子因子a 又激活肽釋放酶成為激肽釋放酶，又激活肽釋放酶成為激肽釋放酶，而而激肽釋放酶又可激活因子激肽釋放酶又可激活因子，從而形成一從而形成一個(gè)正反饋環(huán)，個(gè)正反饋環(huán)，可形成足夠的可形成足夠的a 和激肽釋和激肽釋放酶。放酶。 這樣，不但同時(shí)激活了血凝和纖溶系這樣，不但同時(shí)激活了血凝和纖溶系

57、統(tǒng)，也激活了補(bǔ)體系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)。統(tǒng)，也激活了補(bǔ)體系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)。損傷血管暴露出內(nèi)膜下組織損傷血管暴露出內(nèi)膜下組織表面激活表面激活因子因子因子因子a肽釋放酶肽釋放酶激肽釋放酶激肽釋放酶激活激活被激活的因子習(xí)慣上在該因子代被激活的因子習(xí)慣上在該因子代號(hào)的右下角加一號(hào)的右下角加一“a”字來(lái)表示。字來(lái)表示。（一）血凝的表面激活（一）血凝的表面激活 補(bǔ)體激活的一些產(chǎn)物和激肽都是作用很強(qiáng)的趨化因子，補(bǔ)體激活的一些產(chǎn)物和激肽都是作用很強(qiáng)的趨化因子，能吸收吞噬細(xì)胞到能吸收吞噬細(xì)胞到受損傷的部位，產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)受損傷的部位，產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)；這樣；這樣使生理止血功能與免疫功能相配使生理止血功能與免疫功

58、能相配合，有效的保護(hù)機(jī)體，減少創(chuàng)傷帶來(lái)的損害。合，有效的保護(hù)機(jī)體，減少創(chuàng)傷帶來(lái)的損害。（二）血液的其他防衛(wèi)功能（二）血液的其他防衛(wèi)功能 （三）正常時(shí)血液在血管內(nèi)不易發(fā)生凝血的原因（三）正常時(shí)血液在血管內(nèi)不易發(fā)生凝血的原因1.1. 血管內(nèi)膜完整光滑：缺乏觸發(fā)血凝的血管內(nèi)膜完整光滑：缺乏觸發(fā)血凝的FF的激活條件。的激活條件。2.2. 血液循環(huán)不息：即使局部有少量凝血因子被激活，隨即血液循環(huán)不息：即使局部有少量凝血因子被激活，隨即 被血流沖走。被血流沖走。3.3. 血漿中有多種抗凝血物質(zhì)。血漿中有多種抗凝血物質(zhì)。4.4. 血中有纖溶系統(tǒng)。血中有纖溶系統(tǒng)。5.5. 血管壁產(chǎn)生前列腺素，抑制血小板聚集和

59、釋放。血管壁產(chǎn)生前列腺素，抑制血小板聚集和釋放。6. 6. 吸附在血管內(nèi)皮表面的帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)單分子層，排吸附在血管內(nèi)皮表面的帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)單分子層，排 斥凝血因子和血小板，故可防止凝血酶原的激活。斥凝血因子和血小板，故可防止凝血酶原的激活。 血管破損血管破損血管攣縮血管攣縮血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成纖維蛋白凝塊的形成纖維蛋白凝塊的形成生理止血生理止血: :一、人類的血型一、人類的血型1. 血型血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為血型指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為血型和血型和血型2. 凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗

60、原，稱為凝集原。稱為凝集原。3. 凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。4. 凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。第四節(jié)第四節(jié) 血型血型 ABO ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型血型RBCRBC上的上的凝集原凝集原血清中的血清中的凝集素凝集素A AB BABABOOA AB BA A和和B B無(wú)無(wú)抗抗B B抗抗A A抗抗A A和抗和抗B B無(wú)無(wú)二、二