氣胸與肺挫傷

1、會計學(xué)1氣胸與肺挫傷氣胸與肺挫傷（Traumatic Hemothorax） 閉合性：閉合性：交通性：交通性：張力性：張力性： 裂口特點(diǎn)裂口特點(diǎn) 胸腔壓力胸腔壓力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉合閉合 開放開放單向活瓣單向活瓣輕度升高輕度升高抽氣后負(fù)壓抽氣后負(fù)壓接近大氣壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高顯著升高抽氣候后壓力很快回升抽氣候后壓力很快回升 輕輕重，可呼衰重，可呼衰呼吸、循環(huán)衰竭呼吸、循環(huán)衰竭 閉合性氣胸閉合性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點(diǎn)特點(diǎn)傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸

2、困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、極度呼吸困難、紫紫紺休克，胸穿有紺休克，胸穿有高高壓氣體向外沖壓氣體向外沖三種氣胸比較三種氣胸比較胸腔鏡下的胸腔鏡下的 肺大皰肺大皰1 1、閉合性氣胸閉合性氣胸（單純單純性性） 空氣進(jìn)入胸膜腔后空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再相通膜腔與外界不再相通 傷側(cè)肺部分萎陷傷側(cè)肺部分萎陷2、交通性交通性氣胸（開放氣胸（開放性）性）胸膜腔與持續(xù)外界相通胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔；，空氣自由進(jìn)出胸腔；破口大或有粘連，胸膜破口大或有粘連，胸膜腔內(nèi)壓在腔內(nèi)壓在0cmH0cmH2 2O O上下波上下波動，抽氣后呈負(fù)壓，觀動，

3、抽氣后呈負(fù)壓，觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。至抽氣前水平。3、張力性氣胸張力性氣胸（高壓（高壓性）性）v由于裂孔呈由于裂孔呈單向活瓣單向活瓣作用，吸氣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。劇上升。v常由肺裂傷、氣管、大支氣管破常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所致。裂所致。v胸膜腔內(nèi)壓常超胸膜腔內(nèi)壓常超10cmH10cmH2 2O O，甚至，甚至 高達(dá)高達(dá)20cmH20cmH2 2O O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會迅速復(fù)升，影響循可下降，但會迅速復(fù)升，影響循環(huán)系

4、統(tǒng)，威脅患者生命。環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命。吸氣時空氣從肺破口吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔處進(jìn)入胸腔肺縮小肺縮小空氣進(jìn)入皮下空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高胸腔壓力急劇增高張力性氣胸張力性氣胸 誘因誘因右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸左側(cè)血?dú)庑刈髠?cè)血?dú)庑刈髠?cè)大量氣胸左側(cè)大量氣胸三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn) 目的：目的： 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張， 消除病因消除病因 減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā) 2.排氣減壓治療：排氣減壓治療： 適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮肺壓縮30%30%以上，尤其是張

5、力性氣胸以上，尤其是張力性氣胸病人病人v閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽每次抽氣不超過氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。直至肺大部分復(fù)張。v高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣?？炫艢?。v氣胸針穿刺抽氣法氣胸針穿刺抽氣法v胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)緊急排氣緊急排氣插針位置插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓?jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使或者經(jīng)胸壁插針，

6、尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。高壓氣體得以單向排出?；紓?cè)鎖骨中線外側(cè)第患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2 2肋間肋間患側(cè)腋前線第患側(cè)腋前線第4 45 5肋間肋間適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑剡m用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑夭骞懿课唬翰骞懿课唬烘i骨中線外側(cè)第鎖骨中線外側(cè)第2 2肋間肋間或或腋前線第腋前線第4 45 5肋間肋間，另一，另一端導(dǎo)管置于水封瓶的水面下端導(dǎo)管置于水封瓶的水面下1 12cm2cm。使胸膜腔

7、內(nèi)壓力保持。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在在1 12cmH2cmH2 2O O以下。以下。 肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓 -8-12cmH2O返回胸腔閉式引流胸腔閉式引流右側(cè)大量氣胸右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后及引流術(shù)后X-RAYX-RAY特點(diǎn)：特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；胸線；肋間隙寬，膈下降；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位?？v隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后 在胸部損傷中，肋骨在胸部損傷中，肋骨骨折最常見骨折最常見 （一）原則：（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，

8、 預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥（二）閉合性單處肋骨骨折治療（二）閉合性單處肋骨骨折治療 1 1、止痛、止痛口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯滯 2 2、胸部穩(wěn)定性良好、胸部穩(wěn)定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并發(fā)癥、防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽、咳痰、抗鼓勵病人咳嗽、咳痰、抗菌菌 素的使用素的使用（三）閉合性多根多處肋骨骨折（三）閉合性多根多處肋骨骨折1 1、首先按單處肋骨骨折處理、首先按單處肋骨骨折處理2 2、穩(wěn)定胸壁、穩(wěn)定胸壁 （1 1）大敷料加壓包扎）大敷料加壓包扎 （臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定）（臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定） （2 2）牽引固定）牽引固定 （3 3）氣管插管或切開）氣管插管或切開 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸+ +呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP） (4)(4)內(nèi)固定內(nèi)固定第三節(jié)（Traumatic Hemothorax） 閉合性氣胸閉合性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點(diǎn)特點(diǎn)傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、極度呼吸困難、紫紫紺休克，胸穿有紺休克，胸穿有高高壓氣體向外沖壓