心臟瓣膜病病人的護(hù)理

1、6/18/2022第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、疾病概述一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估 三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容心臟血流動(dòng)心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖力學(xué)示意圖心臟瓣膜病 心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種 狹窄狹窄和關(guān)閉不全關(guān)閉不全。 狹窄狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。 關(guān)閉不全關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。 6/18/2022最常見的瓣膜病最常見的瓣膜病為為: 風(fēng)濕性風(fēng)濕性心瓣膜病心瓣膜病-由由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱。又稱風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱

2、風(fēng)心病）風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。┢浯纹浯螢闉? 動(dòng)脈硬化及老年瓣膜鈣化退行動(dòng)脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變性改變 受累次序受累次序: 二尖瓣二尖瓣 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 三尖瓣三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣6/18/2022 常見病因：常見病因：風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱，2/3為女性為女性 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱2 2年及以上發(fā)生，或反復(fù)年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史基本病變基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而關(guān)閉不全腱索而關(guān)閉不全二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS6/18/2022二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS隔膜型隔膜型：瓣膜交界處粘：瓣膜交界處粘連和連和/ /或瓣膜本身

3、增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)能自由活動(dòng)漏斗型漏斗型：瓣膜極度增厚瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣膜活動(dòng)顯著受限 瓣口瓣口呈呈“魚口魚口”狀狀，常伴二，常伴二閉閉6/18/2022 正常成人二尖瓣口面積為正常成人二尖瓣口面積為4 46cm6cm2 2 當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MSMS1.5 cm1.5 cm2 2以上為輕度以上為輕度1 11.5 cm1.5 cm2 2為中度為中度小于小于1 cm1 cm2 2為重度為重度6/18/2022左房代償期：左房代償期：2

4、cm2左房擴(kuò)張肥厚左房擴(kuò)張肥厚無癥狀無癥狀左房失代償期：左房失代償期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期： 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右室肥厚右室肥厚右心衰右心衰急性肺水腫急性肺水腫誘因誘因6/18/2022 左房衰竭癥狀左房衰竭癥狀 1.呼吸困難呼吸困難 2.咳血咳血 3.咳嗽咳嗽 4.聲嘶聲嘶 右心衰癥狀右心衰癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】6/18/2022MS MS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診二尖瓣面容二尖瓣面容舒張期震顫舒張期震顫梨形心梨形心心尖區(qū)隆隆樣心尖區(qū)隆隆樣DM 心尖區(qū)心尖區(qū)S1亢進(jìn)亢進(jìn)

5、二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音P2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 房顫房顫：最常見的早期并發(fā)癥：最常見的早期并發(fā)癥 急性肺水腫急性肺水腫 血栓栓塞：腦栓塞血栓栓塞：腦栓塞 肺部感染肺部感染 右心衰右心衰6/18/2022 X線：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助檢查輔助檢查】梨形心梨形心，肺淤血肺淤血6/18/2022 X線：梨形心梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 ECG： 二尖瓣型二尖瓣型P波波6/18/2022 X X線：線：梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 ECGECG：二尖瓣型二尖瓣型P P波波二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助

6、檢查輔助檢查】 心超：心超：“城墻樣城墻樣”（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）6/18/2022 治療治療原發(fā)病原發(fā)病 防治防治風(fēng)濕活動(dòng)風(fēng)濕活動(dòng) 防治防治并發(fā)癥并發(fā)癥 內(nèi)科內(nèi)科介入介入治療治療 外科換瓣外科換瓣二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【治療治療】6/18/2022二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 MIMIu風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見病因風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見病因u常與二狹同時(shí)存在常與二狹同時(shí)存在 亦可單獨(dú)存在亦可單獨(dú)存在6/18/2022MIMI 【病解與病生病解與病生】 急性急性LA容量不變?nèi)萘坎蛔儔毫毫?急性肺水腫急性肺水腫 慢性慢性LA、LV擴(kuò)大代償擴(kuò)大代償左心衰、肺淤血左心衰、肺淤血右心衰

7、右心衰6/18/2022 癥狀癥狀 輕者輕者1.急性急性急性左心衰急性左心衰2.慢性（慢性（風(fēng)心病風(fēng)心?。?早期：疲乏無力早期：疲乏無力 晚期：肺淤血、呼吸困難晚期：肺淤血、呼吸困難MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 6/18/2022體征體征 視：視： 觸：觸： 叩：叩： 聽：聽：MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音音心尖部心尖部S1減弱減弱P2亢進(jìn)或分裂亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小脈搏細(xì)小6/18/2022 X線線：MIMI 【輔助檢查輔助檢查】左房、左室增大左房、左

8、室增大6/18/2022 X線MI MI 【輔助檢查輔助檢查】 ECGECG：左心房增大左心房增大左室肥厚左室肥厚6/18/2022 X線 ECGMIMI 【相關(guān)檢查相關(guān)檢查】 心超：心超：彩色反流束彩色反流束6/18/2022二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 診斷治療診斷治療 治療：治療： 預(yù)防治療并發(fā)癥預(yù)防治療并發(fā)癥 二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù) 6/18/2022主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：三聯(lián)征（呼吸三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）困難、心絞痛、暈厥）體征：體征： 視：心尖抬舉性搏動(dòng)視：心尖抬舉性搏動(dòng) 觸：收縮期震顫；觸：收縮期震顫； 叩：

9、左室擴(kuò)大叩：左室擴(kuò)大 聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的而響亮的收縮期噴射收縮期噴射性雜音性雜音 并發(fā)癥：并發(fā)癥：心律失常心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎6/18/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AIAI6/18/2022主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AIAI主閉主閉舒張期返流舒張期返流左心室雙重受血左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBpDBp 冠脈血供冠脈血供 心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加左心衰左心衰 重要臟器供血不足重要臟器供血不足 COCO、SBpSBp6/18/2022主閉主閉 AIAI臨床表現(xiàn)臨床表

10、現(xiàn) 癥狀：癥狀：左心衰左心衰和和肺淤血肺淤血 體征：體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心叩：靴形心聽：聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征（其他：周圍血管征（+ +） 并發(fā)癥：并發(fā)癥：左心衰左心衰6/18/2022 X X線：線：靴形心靴形心 ECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及勞損勞損 心超：心超：主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣反流AIAI 輔助檢查輔助檢查并 發(fā) 癥充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常，以心律失常，以房顫最常見房顫最常見血栓栓塞血栓栓塞 常見二狹伴房顫，以腦栓塞常見二狹伴房顫，

11、以腦栓塞最多見最多見肺部感染肺部感染 6/18/2022 有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動(dòng)等使病情加重動(dòng)、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動(dòng)等使病情加重的其他誘發(fā)因素。的其他誘發(fā)因素。護(hù) 理 評(píng) 估q （一）（一）6/18/2022 項(xiàng)目項(xiàng)目類型類型病理病理改變改變特征特征雜音雜音典型典型表現(xiàn)表現(xiàn)輔助輔助檢查檢查左腋下肩胛下區(qū)左腋下肩胛下區(qū)頸部、胸骨上窩頸部、胸骨上窩胸骨左下緣至心胸骨左下緣至心尖尖6/18/2022病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，

12、影響活動(dòng)、病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。 風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。環(huán)境。護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估q（三）（三） 6/18/2022 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 體溫過高體溫過高 焦慮焦慮 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn)，肺部感染，有感染的危險(xiǎn)，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,風(fēng)濕活動(dòng)、風(fēng)濕活動(dòng)、 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷6/18/2022（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.1.休息

13、與活動(dòng)：適量活動(dòng)，出現(xiàn)不適即停止。休息與活動(dòng)：適量活動(dòng)，出現(xiàn)不適即停止。 左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動(dòng)期絕對(duì)臥床左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動(dòng)期絕對(duì)臥床 防止?jié)窭洹Ｇ趽Q床單防止?jié)窭?。勤換床單2.2.合理飲食：合理飲食：三高飲食三高飲食，心衰時(shí)低鹽，心衰時(shí)低鹽3.3.心理護(hù)理心理護(hù)理解釋病情，解釋病情，消除緊張，給予心消除緊張，給予心理支持，理支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施護(hù)理措施6/18/2022 （二）病情觀察：（二）病情觀察：有無風(fēng)濕活動(dòng)有無風(fēng)濕活動(dòng)、心衰、生命、心衰、生命體征、體征、并發(fā)癥并發(fā)癥 （三）對(duì)癥護(hù)理：（三）對(duì)癥護(hù)理：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 （四（

14、四)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥、洋地黃抗生素、抗風(fēng)濕藥、洋地黃利尿劑，抗心律失常藥抗凝藥（療效、副作用）利尿劑，抗心律失常藥抗凝藥（療效、副作用） （五）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理（五）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)6/18/20226/18/2022 患者，女，患者，女，69歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民 心悸，胸悶心悸，胸悶8年，下肢浮腫年，下肢浮腫2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天 患者患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，浮腫，