根尖周病的分類臨表診斷

1、根尖周病的分類臨表診斷概概 述述定義定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病, ,多繼發(fā)于牙髓病多繼發(fā)于牙髓病, ,臨床表現(xiàn)取決于根臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力第1頁(yè)/共35頁(yè)急性根尖周炎：急性根尖周炎： 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 分類分類急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎: : 根尖膿腫根尖膿腫 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 粘膜下膿腫粘膜下膿腫第2頁(yè)/共35頁(yè) 慢性根尖周炎： 根尖肉芽腫 慢性根尖膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎第3頁(yè)/共35頁(yè)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸慢性根尖周炎：慢性根尖周炎：第4頁(yè)/共35頁(yè)一一 （一）（一

2、） 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床病理臨床病理 根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血 局部組織水腫局部組織水腫第5頁(yè)/共35頁(yè)隨著病理變化的階段不同而有差異隨著病理變化的階段不同而有差異 患牙不適患牙不適 浮出感浮出感 咬合痛咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、持自發(fā)性鈍痛、可定位、持續(xù)續(xù)癥狀癥狀第6頁(yè)/共35頁(yè) 牙體或牙周疾患，可有牙冠變色牙體或牙周疾患，可有牙冠變色 牙髓溫度、電測(cè)試：無(wú)反應(yīng)牙髓溫度、電測(cè)試：無(wú)反應(yīng) （年輕恒牙和乳牙例外）（年輕恒牙和乳牙例外） 叩診：叩診：+ 捫診：不適或疼痛捫診：不適或疼痛 患牙可松患牙可松 X 線檢查：根尖周無(wú)明顯

3、異常線檢查：根尖周無(wú)明顯異常檢查檢查第7頁(yè)/共35頁(yè) 典型的咬合痛典型的咬合痛 叩診：陽(yáng)性叩診：陽(yáng)性 捫診：陽(yáng)性捫診：陽(yáng)性 牙髓電測(cè)試：牙髓電測(cè)試： 牙病史：牙病史： 牙髓病史、外傷史、牙髓治療牙髓病史、外傷史、牙髓治療史史診斷診斷第8頁(yè)/共35頁(yè)二、急性化膿性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床病理臨床病理 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增加中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增加 細(xì)胞溶解、液化形成膿液細(xì)胞溶解、液化形成膿液急性化膿性根尖周炎發(fā)展的急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3 3個(gè)階段個(gè)階段根尖膿腫階段根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫階段粘摸下膿腫階段粘摸下膿腫階段第9頁(yè)/共35頁(yè)根尖周排膿途徑根尖周排膿途徑通過(guò)根管通過(guò)根管通

4、過(guò)牙周通過(guò)牙周膜膜 從齦溝從齦溝 從骨髓腔從骨髓腔 第10頁(yè)/共35頁(yè) 1 1、穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破粘膜 2 2、穿通骨壁突破皮膚、穿通骨壁突破皮膚 3 3、突破上頜竇壁、突破上頜竇壁 4 4、突破鼻底粘膜、突破鼻底粘膜第11頁(yè)/共35頁(yè) 自發(fā)性、持續(xù)性跳痛自發(fā)性、持續(xù)性跳痛 伸長(zhǎng)感，伸長(zhǎng)感， 不敢對(duì)合不敢對(duì)合 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀不同區(qū)域的病理過(guò)程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)不同區(qū)域的病理過(guò)程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)根尖膿腫根尖膿腫（膿液積聚在根尖周）（膿液積聚在根尖周）第12頁(yè)/共35頁(yè) 叩痛明顯叩痛明顯+ + 松動(dòng)度：松動(dòng)度：IIIII IIIII 根尖部捫診可為陽(yáng)性根尖部捫診可為

5、陽(yáng)性 引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛 檢查檢查第13頁(yè)/共35頁(yè) 出現(xiàn)全身乏力，體溫升出現(xiàn)全身乏力，體溫升高高 持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛 自覺患牙高起、松動(dòng)自覺患牙高起、松動(dòng) 觸痛難忍觸痛難忍 骨膜下膿腫骨膜下膿腫癥狀癥狀第14頁(yè)/共35頁(yè) 痛苦面容，精神疲憊痛苦面容，精神疲憊 體溫升高體溫升高 叩診：叩診：+ 捫診：根尖部壓痛、波動(dòng)感捫診：根尖部壓痛、波動(dòng)感 區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛痛 松動(dòng)：松動(dòng)：III 嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎檢查檢查第15頁(yè)/共35頁(yè)自發(fā)性痛和咬合痛減輕自發(fā)性痛和咬合痛減輕 全身癥狀緩解全身癥狀緩解 粘膜下膿腫粘膜

6、下膿腫癥狀癥狀檢查檢查 根尖區(qū)粘膜腫脹局限根尖區(qū)粘膜腫脹局限 捫診波動(dòng)感明顯捫診波動(dòng)感明顯 膿腫淺表易破潰膿腫淺表易破潰第16頁(yè)/共35頁(yè)診診 斷斷 各型的臨床表現(xiàn)和體征：各型的臨床表現(xiàn)和體征： 由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段 急性根尖周炎急性根尖周炎/ / 慢性根尖周炎急發(fā)慢性根尖周炎急發(fā)第17頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷鑒別診斷 急性根尖周膿腫急性根尖周膿腫急性牙周膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染來(lái)源感染根管感染根管牙周袋牙周袋病史病史較長(zhǎng)期的牙體病史較長(zhǎng)期的牙體病史長(zhǎng)期的牙周炎病史長(zhǎng)期的牙周炎病史牙體情況牙體情況牙體疾患牙體疾患一般無(wú)牙體疾患一般無(wú)牙體疾患牙

7、髓活力牙髓活力無(wú)無(wú)多有多有牙周袋牙周袋多無(wú)多無(wú)多有多有急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷第18頁(yè)/共35頁(yè)膿腫部位膿腫部位靠近根尖靠近根尖接近牙齦緣接近牙齦緣疼痛程度疼痛程度重重相對(duì)較輕相對(duì)較輕牙松動(dòng)度牙松動(dòng)度相對(duì)輕，可恢復(fù)相對(duì)輕，可恢復(fù)明顯，較難恢復(fù)明顯，較難恢復(fù)叩痛叩痛重重相對(duì)較輕相對(duì)較輕X X片表現(xiàn)片表現(xiàn)無(wú)明顯異常，若為慢無(wú)明顯異常，若為慢性尖周炎急發(fā)，可見性尖周炎急發(fā)，可見根尖周骨質(zhì)吸收影像根尖周骨質(zhì)吸收影像牙槽骨嵴破壞，牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋可有骨下袋病程病程相對(duì)較長(zhǎng)相對(duì)較長(zhǎng)相對(duì)較短相對(duì)較短第19頁(yè)/共35頁(yè)二二 慢性根尖周炎慢性根尖周炎

8、（chronic periapical periodontitis)定義定義: :根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在, ,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng), ,表現(xiàn)表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞臨床病理臨床病理慢性炎性組織慢性炎性組織第20頁(yè)/共35頁(yè)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸慢性根尖周炎：慢性根尖周炎： 第21頁(yè)/共35頁(yè) 咀嚼不適咀嚼不適 牙齦竇道或膿腫（根尖周來(lái)源）牙齦竇道或膿腫（根尖周來(lái)源） 患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或牙髓治療史或牙髓治療史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀第22頁(yè)/共35

9、頁(yè) 患牙存在牙體硬組織疾病患牙存在牙體硬組織疾病 牙冠變色，失去光澤牙冠變色，失去光澤 探診：牙髓無(wú)反應(yīng)探診：牙髓無(wú)反應(yīng) 叩診：輕微不適叩診：輕微不適 牙髓電測(cè)試無(wú)反應(yīng)牙髓電測(cè)試無(wú)反應(yīng) 竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙）竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙） X線檢查線檢查 檢查檢查第23頁(yè)/共35頁(yè)慢性根尖周炎的慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖肉芽腫 根尖部透射影呈根尖部透射影呈圓形，邊界清楚圓形，邊界清楚 根尖膿腫根尖膿腫 根尖部透射影不規(guī)則，根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)呈邊界不清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀云霧狀 根尖囊腫根尖囊腫 透射影呈圓形，邊界透射影呈圓形，邊界清晰，

10、阻射白線圍繞清晰，阻射白線圍繞第24頁(yè)/共35頁(yè) X線表現(xiàn)為確診依據(jù)線表現(xiàn)為確診依據(jù) 牙髓電測(cè)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參牙髓電測(cè)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合年齡為參考考 病史及牙冠情況為輔助病史及牙冠情況為輔助診斷診斷第25頁(yè)/共35頁(yè) 根尖周組織刺激輕微、長(zhǎng)期持續(xù)根尖周組織刺激輕微、長(zhǎng)期持續(xù) 機(jī)體抵抗力很強(qiáng)機(jī)體抵抗力很強(qiáng) 根尖周骨質(zhì)增生，伴有少量慢炎根尖周骨質(zhì)增生，伴有少量慢炎細(xì)胞細(xì)胞 慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎第26頁(yè)/共35頁(yè)慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎第27頁(yè)/共35頁(yè)第28頁(yè)/共35頁(yè)隨著病理變化的階段不同而有差異隨著病理變化的階段不同而有差異 患牙不適患牙不適 浮出感浮出感 咬合痛

11、咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、持自發(fā)性鈍痛、可定位、持續(xù)續(xù)癥狀癥狀第29頁(yè)/共35頁(yè) 典型的咬合痛典型的咬合痛 叩診：陽(yáng)性叩診：陽(yáng)性 捫診：陽(yáng)性捫診：陽(yáng)性 牙髓電測(cè)試：牙髓電測(cè)試： 牙病史：牙病史： 牙髓病史、外傷史、牙髓治療牙髓病史、外傷史、牙髓治療史史診斷診斷第30頁(yè)/共35頁(yè)根尖周排膿途徑根尖周排膿途徑通過(guò)根管通過(guò)根管通過(guò)牙周通過(guò)牙周膜膜 從齦溝從齦溝 從骨髓腔從骨髓腔 第31頁(yè)/共35頁(yè)診診 斷斷 各型的臨床表現(xiàn)和體征：各型的臨床表現(xiàn)和體征： 由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段 急性根尖周炎急性根尖周炎/ / 慢性根尖周炎急發(fā)慢性根尖周炎急發(fā)第32頁(yè)/共35頁(yè)二二 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis)定義定義: :根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在根管內(nèi)感染及病原刺激物長(zhǎng)期存在, ,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng), ,表現(xiàn)表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破