超聲內(nèi)鏡護理查房教學(xué)教材

1、超聲內(nèi)鏡護理查房病情介紹病情介紹基本資料：基本資料：患者陳玉林，男性，患者陳玉林，男性，2525歲。歲。主訴：反復(fù)腹痛半年。主訴：反復(fù)腹痛半年。于于2013.04.03 21:302013.04.03 21:30入院。入院。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)間歇性上腹脹半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)間歇性上腹脹痛，一天痛，一天1 1次，晨起饑餓時明顯，每次持續(xù)約次，晨起饑餓時明顯，每次持續(xù)約2020分鐘，進食后緩解，無放射痛，伴燒心、分鐘，進食后緩解，無放射痛，伴燒心、反酸，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無胸反酸，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無胸悶、胸痛，無發(fā)熱、黃疸及其他不適，院外悶、胸痛，

2、無發(fā)熱、黃疸及其他不適，院外不規(guī)律服用（硫糖鋁咀嚼片、奧美拉唑腸溶不規(guī)律服用（硫糖鋁咀嚼片、奧美拉唑腸溶片）等治療，效果差。今到我院就診，門診片）等治療，效果差。今到我院就診，門診以以“胃炎、胃竇憩室？胃炎、胃竇憩室？”收住我科。自患病收住我科。自患病以來患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正以來患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。常，體重?zé)o明顯變化。病情介紹病情介紹病情介紹病情介紹既往史：既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病病史，無高血壓、糖尿病、心臟病病史，無出凝血疾病，無出凝血疾病，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，無手術(shù)史。無手術(shù)史。 病情介紹病情介紹查體：查體：

3、T 36.5 P 72T 36.5 P 72次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP BP 119/67mmhg SPO2 98% 119/67mmhg SPO2 98% ，神清，皮膚鞏膜，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺未查及陽無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺未查及陽性體征。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌性體征。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未捫及，肝腎緊張，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛，移動濁音陰性，腸鳴音區(qū)無叩痛，移動濁音陰性，腸鳴音3 3次次/ /分。分。病情介紹病情介紹實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：

4、 WBC WBC 6.546.54 10 109 9/L/L，RBC RBC 4.69 4.69 10 101212/L/L，Hb Hb 157g/L157g/L，PLT PLT 225 225 10 109 9/L/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB：未見異常。未見異常。生化、電解質(zhì)、心肌酶譜：生化、電解質(zhì)、心肌酶譜：總膽紅素總膽紅素 22.522.5umol/L umol/L （參考值：（參考值：5-215-21）, ,直接膽紅素直接膽紅素 3.63.6umol/L umol/L （參考值：（參考值：0-3.40-3.4）, ,總膽紅素總膽紅素 18.918.9umol/L umo

5、l/L （參考值：（參考值：0-170-17）。）。凝血：凝血：未見異常。未見異常。尿淀粉酶：尿淀粉酶：380U/L380U/L 病情介紹病情介紹-特檢特檢電子胃鏡電子胃鏡（自貢市四醫(yī)院（自貢市四醫(yī)院 2013.03.27）反流性食管炎（反流性食管炎（級），淺表性胃炎，胃竇憩室？級），淺表性胃炎，胃竇憩室？移位胰腺？食道裂孔疝？。移位胰腺？食道裂孔疝？。14C尿素呼氣試驗?zāi)蛩睾魵庠囼灒?013.04.05）HP（-）超聲胃鏡超聲胃鏡（2013.04.06）胃竇粘膜隆起（間質(zhì)瘤不能除外）胃竇粘膜隆起（間質(zhì)瘤不能除外）食管炎（輕度）食管炎（輕度）24小時食管小時食管PH監(jiān)測分析監(jiān)測分析可見病理性胃

6、食管反流可見病理性胃食管反流食管運動功能食管運動功能檢測報告檢測報告1.LES靜息壓偏低，靜息壓偏低，LES松弛完全。松弛完全。2.食管體部中段蠕動壓偏低。食管體部中段蠕動壓偏低。3.UES靜息壓偏低，靜息壓偏低，UES松弛完全。松弛完全。B超超膽囊內(nèi)稍強回聲改變膽囊內(nèi)稍強回聲改變病情介紹病情介紹慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎反流性食管炎反流性食管炎胃竇憩室？入院入院診斷診斷病情介紹病情介紹軟食軟食抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌保護胃黏膜保護胃黏膜治療經(jīng)過治療經(jīng)過慢性胃炎慢性胃炎慢性非萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎特殊類型的胃炎特殊類型的胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑（點、內(nèi)鏡下可見紅斑（

7、點、片狀或條狀）、粘膜片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點粗糙不平、出血點/斑、斑、粘膜水腫、滲出等基本粘膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)表現(xiàn)1.淡出萎縮性胃炎：淡出萎縮性胃炎： 粘膜紅白相間粘膜紅白相間/白相為白相為 主、血管顯露、色澤主、血管顯露、色澤 灰暗、皺襞變平甚至灰暗、皺襞變平甚至 消失消失2.萎縮性胃炎按增生：萎縮性胃炎按增生： 粘膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀粘膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀與病因、病理有關(guān)與病因、病理有關(guān) 1.化學(xué)性、放射性化學(xué)性、放射性 2.淋巴細(xì)胞性淋巴細(xì)胞性 3.肉芽腫性肉芽腫性 4.嗜酸粒細(xì)胞性及其嗜酸粒細(xì)胞性及其 他感染性疾病所致他感染性疾病所致 者者反流性食管炎（反流性食管炎（Reflu

8、x Esophagitis REReflux Esophagitis RE）由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。 胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。 高發(fā)人群：中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓高發(fā)人群：中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓 力大的患者力大的患者知識鏈接知識鏈接D級級C級級B級級A級級內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級黏膜破損，但直徑黏膜破損，但直徑5mm，但無融合，但無融合黏膜破損融合，但黏膜破損融合，但食管周徑的食管周徑的75%黏膜破損累及黏膜破損累及食管周徑的食管周徑的75%以上

9、以上知識鏈接知識鏈接知識鏈接知識鏈接正常食管粘膜食管炎B級食管炎A級Barrett食管食管炎C級食管炎D級分分級級知識鏈接知識鏈接胃竇憩室胃竇憩室 胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出，胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出，胃鏡檢出率胃鏡檢出率0.03%0.03%0.3%0.3%。絕大部分為單發(fā)。絕大部分為單發(fā)。多數(shù)患者無癥狀，發(fā)生于劍下的餐后多數(shù)患者無癥狀，發(fā)生于劍下的餐后1 12h2h 內(nèi)的鈍痛，臥位加重，立位或坐位減輕為內(nèi)的鈍痛，臥位加重，立位或坐位減輕為本病特點。本病特點。 胃鏡下：憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則胃鏡下：憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無浸潤現(xiàn)象。清楚，周圍黏膜完全正常而

10、無浸潤現(xiàn)象。并可見黏膜皺襞直接進入囊內(nèi)，并可在憩并可見黏膜皺襞直接進入囊內(nèi)，并可在憩室口處看到有規(guī)律性的收縮?？诘拇笮】墒铱谔幙吹接幸?guī)律性的收縮?？诘拇笮】梢愿淖?，甚至有時將口完全封閉。憩室內(nèi)以改變，甚至有時將口完全封閉。憩室內(nèi)黏膜一般正常，有時有發(fā)炎及潰瘍形成。黏膜一般正常，有時有發(fā)炎及潰瘍形成。 胃竇憩室胃竇憩室知識鏈接知識鏈接大多位于胃竇大彎、后壁大多位于胃竇大彎、后壁及前壁，很少位于小彎側(cè)，病及前壁，很少位于小彎側(cè)，病變呈半球狀隆起，表面粘膜正變呈半球狀隆起，表面粘膜正常，中央有臍樣凹陷，直徑一常，中央有臍樣凹陷，直徑一般在般在0.50.5至至1.0Cm1.0Cm之間之間, ,質(zhì)地較為

11、質(zhì)地較為柔軟柔軟, ,多位于粘膜下層多位于粘膜下層, ,少數(shù)可少數(shù)可達肌層達肌層, ,活檢常不能取到胰腺組活檢常不能取到胰腺組織織, ,超聲內(nèi)鏡及粘膜切除后病檢超聲內(nèi)鏡及粘膜切除后病檢可確診?？纱_診。 圖像中病變位于胃竇大彎圖像中病變位于胃竇大彎側(cè)，為典型的異位胰腺圖像，側(cè)，為典型的異位胰腺圖像，與胃竇憩室截然不同。與胃竇憩室截然不同。 異位胰腺異位胰腺：知識鏈接知識鏈接1.1.異位胰腺中央應(yīng)該看到胰管開口而異位胰腺中央應(yīng)該看到胰管開口而憩室沒有憩室沒有。2.2.異位胰腺中央胰管開口吸引器吸引時可看到異位胰腺中央胰管開口吸引器吸引時可看到透明胰液溢出而透明胰液溢出而憩室沒有憩室沒有。異位胰腺和

12、憩室在胃鏡下鑒別：異位胰腺和憩室在胃鏡下鑒別：主要護理診斷：主要護理診斷：1.1.焦慮焦慮-與久治不愈有關(guān)與久治不愈有關(guān)2.2.舒適度改變舒適度改變-與長期腹痛有關(guān)與長期腹痛有關(guān)3.3.知識缺乏知識缺乏-缺乏相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備知識缺乏相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備知識4.4.有受傷的危險：跌倒有受傷的危險：跌倒-與腸道準(zhǔn)備有關(guān)與腸道準(zhǔn)備有關(guān)5.5.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血6.6.潛在并發(fā)癥：器械損傷潛在并發(fā)癥：器械損傷主要護理措施主要護理措施1.向患者及家屬講述超聲內(nèi)鏡檢查的目的、工作原理、注意事項。2.耐心解答患者的問題，消除患者的顧慮和不安，使其積極配合檢查過程 。3.講解超聲內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備的

13、目的及檢查后注意事項以及麻醉風(fēng)險4告知患者進行此項檢查時要有家屬陪同5告知患者檢查后2小時內(nèi)禁食禁飲6如有胃絞痛，門診病人及時隨訪，住院病人檢查后回病房后與病房護士做好交接班，并觀察大便顏色、量及性狀討論內(nèi)容討論內(nèi)容1.1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？2.2.防止患者術(shù)后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些防止患者術(shù)后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？措施？3.3.超聲內(nèi)鏡怎樣應(yīng)用于超聲內(nèi)鏡怎樣應(yīng)用于臨床？臨床？討論一：討論一： 1. 1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？原因：原因：1.1.患者并存的基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)感染：慢性支患者并存的基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)感染

14、：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎等；上消化道梗阻、胃儲氣管炎、肺氣腫、肺炎等；上消化道梗阻、胃儲留。留。2.2.患者檢查前未禁食、禁飲?；颊邫z查前未禁食、禁飲。3.3.術(shù)中體位不當(dāng)術(shù)中體位不當(dāng)4.4.注水浸泡法檢查時，一次注水過多（超過注水浸泡法檢查時，一次注水過多（超過500 ml500 ml）檢查過程中患者可能會發(fā)生惡心嘔吐將水吸入肺檢查過程中患者可能會發(fā)生惡心嘔吐將水吸入肺內(nèi)。內(nèi)。5.5.檢查完畢退鏡后未吸除胃內(nèi)液體，未保持左側(cè)位。檢查完畢退鏡后未吸除胃內(nèi)液體，未保持左側(cè)位。6.6.麻醉過程中患者發(fā)生反流、誤吸，甚至呼吸驟停。麻醉過程中患者發(fā)生反流、誤吸，甚至呼吸驟停。護理措施護理措施 1.

15、1.禁食禁飲禁食禁飲6 6小時以上，保證胃有效排空，防小時以上，保證胃有效排空，防止術(shù)中反流誤吸止術(shù)中反流誤吸 2.2.術(shù)前用藥：口服達克羅寧膠漿術(shù)前用藥：口服達克羅寧膠漿10ml10ml，以麻醉，以麻醉咽喉部、胃內(nèi)祛泡，減少胃粘液附著，利于檢查咽喉部、胃內(nèi)祛泡，減少胃粘液附著，利于檢查順利進行順利進行 3.3.協(xié)助患者取正確體位：助患者取左側(cè)雙曲膝協(xié)助患者取正確體位：助患者取左側(cè)雙曲膝臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領(lǐng)及褲帶，如有假臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領(lǐng)及褲帶，如有假牙應(yīng)取下牙應(yīng)取下 護理措施護理措施4.4.檢查中囑患者深吸氣咬緊口圈，保持頭放檢查中囑患者深吸氣咬緊口圈，保持頭放低稍后仰，以

16、增大咽喉部的間隙，利于插低稍后仰，以增大咽喉部的間隙，利于插鏡和分泌物流出，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳鏡和分泌物流出，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳時，囑患者用鼻吸氣，用口吐氣，全身放時，囑患者用鼻吸氣，用口吐氣，全身放松，讓口水自然從口角流出，防止誤吸、松，讓口水自然從口角流出，防止誤吸、窒息窒息 5.5.檢查完畢后應(yīng)先保留口圈，以便必要時吸檢查完畢后應(yīng)先保留口圈，以便必要時吸引，直至患者完全蘇醒。引，直至患者完全蘇醒。 護理措施護理措施6.6.生命體征監(jiān)測，如有明顯血氧飽和度下降，生命體征監(jiān)測，如有明顯血氧飽和度下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時吸痰，加大吸氧等應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時吸痰，加大吸氧等對癥處理。對癥處

17、理。 7.7.一旦發(fā)生反流，應(yīng)先徹底吸引口腔內(nèi)食物一旦發(fā)生反流，應(yīng)先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘渣，伴有呼吸窘迫時肌注肌松劑，行氣殘渣，伴有呼吸窘迫時肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行氣管管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時做氣管鏡下吸引。內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時邊退鏡，邊為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體。患者未清醒前保持吸引消化道內(nèi)的液體?；颊呶辞逍亚氨３謧?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。出。待病人清醒后方可平臥。討論二：討論二：2.2.防

18、止患者檢查后意外的發(fā)生應(yīng)防止患者檢查后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？采取哪些措施？發(fā)生意外的原因發(fā)生意外的原因 1.1.麻醉未完全清醒，將病人扶出檢查室麻醉未完全清醒，將病人扶出檢查室 2.2.檢查床無床檔保護檢查床無床檔保護 3.3.內(nèi)鏡室無麻醉恢復(fù)室內(nèi)鏡室無麻醉恢復(fù)室 4.4.患者無家屬陪伴患者無家屬陪伴 5.5.檢查前宣教不完善檢查前宣教不完善 6.6.檢查完畢后病人未遵醫(yī)囑而進行高危檢查完畢后病人未遵醫(yī)囑而進行高危 工作工作護理措施護理措施 1.1.因病人蘇醒前可能會出現(xiàn)輕度興奮，護士因病人蘇醒前可能會出現(xiàn)輕度興奮，護士一定要注意觀察病人的意識狀態(tài)，專人守護，一定要注意觀察病人的意識狀態(tài)，

19、專人守護，防止病人下地，防止摔傷。防止病人下地，防止摔傷。 2.2.門診患者在內(nèi)鏡室完全清醒后方可交給門診患者在內(nèi)鏡室完全清醒后方可交給家屬，囑其陪伴患者回家并注意安全，住院患家屬，囑其陪伴患者回家并注意安全，住院患者由專人送回病房，并與病房護士做好交接班。者由專人送回病房，并與病房護士做好交接班。護士應(yīng)加強安全防護，加用床檔，防止墜床。護士應(yīng)加強安全防護，加用床檔，防止墜床。必要時給予心電監(jiān)護及吸氧。必要時給予心電監(jiān)護及吸氧。 護理措施護理措施 3.3.建議患者短時間內(nèi)不要從事精密儀器的建議患者短時間內(nèi)不要從事精密儀器的操作、有危險性的作業(yè)。操作、有危險性的作業(yè)。4 4小時內(nèi)不要駕車小時內(nèi)不

20、要駕車和做劇烈運動。和做劇烈運動。 4.4.給予患者書面指導(dǎo)材料，并要標(biāo)明出現(xiàn)給予患者書面指導(dǎo)材料，并要標(biāo)明出現(xiàn)緊急或異常情況時可以撥打的救助或咨詢緊急或異常情況時可以撥打的救助或咨詢電話。電話。討論三：討論三：1. 1.什么是超聲內(nèi)鏡什么是超聲內(nèi)鏡？如何護理？如何護理？知識鏈接知識鏈接 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨

21、近臟器的超聲圖象，從而進一步提結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。概述概述與普通超聲相比與普通超聲相比超聲探頭距病變超聲探頭距病變部位部位近近無腹壁衰減和胃無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響腸道氣體的影響超聲波頻率高，超聲波頻率高，圖象清晰圖象清晰與普通內(nèi)鏡相與普通內(nèi)鏡相比病變深度比病變深度病變起源病變起源腔外情況腔外情況充分結(jié)合了充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢超聲的優(yōu)勢知識鏈接知識鏈接胃腸道黏膜下胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒腫塊診斷及鑒別診斷別診斷消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前的診斷及術(shù)前TNM分期分期胃腸道周圍胃腸道周

22、圍腫塊定性腫塊定性胰膽疾病診斷胰膽疾病診斷及鑒別診斷及鑒別診斷與與ERCP結(jié)合結(jié)合的管腔內(nèi)超聲的管腔內(nèi)超聲（IDUS）應(yīng)用應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（抽吸術(shù)（FNA）、）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)知識鏈接知識鏈接 構(gòu)造構(gòu)造電子電子EUSEUS知識鏈接知識鏈接構(gòu)造構(gòu)造超聲微探頭超聲微探頭知識鏈接知識鏈接構(gòu)造構(gòu)造超聲微探頭（帶氣囊）超聲微探頭（帶氣囊）知識鏈接知識鏈接適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性3.確定消化道腫瘤的起源與性質(zhì)確定消化道腫瘤的起源與性質(zhì)2.判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效5.顯示縱隔病變顯示縱隔病變知識鏈接知識鏈接適應(yīng)癥適應(yīng)癥 6.消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā) 8.膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷 7.診斷十二指腸壺腹腫瘤診斷十二指腸壺腹腫瘤 9.胰腺良惡性病變的診斷胰腺良惡性病變的診斷 10.大腸和直腸良、惡性病變的診斷大腸和直腸良、惡性病變的診斷知識鏈接知識鏈接絕對禁忌癥絕對禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患嚴(yán)重心肺疾患休克等危重狀態(tài)休克等危重狀態(tài)疑有穿孔者疑有