愛愛醫(yī)資源-大葉性肺炎課件

1、n定義：定義： 肺炎是指肺組織的急性滲出性炎性疾病肺炎是指肺組織的急性滲出性炎性疾病 n分類：分類：n按病因?qū)W分類：按病因?qū)W分類：n按炎癥性質(zhì)分類：按炎癥性質(zhì)分類：n按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小 葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。 n定義：定義： 大葉性肺炎是主要由大葉性肺炎是主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以引起的以肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。又稱纖維素性為主的炎癥。又稱纖維素性肺炎。肺炎。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 驟起驟起寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱、繼而出現(xiàn)、繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰

2、，痰，呼吸困難；體檢能查出肺部呼吸困難；體檢能查出肺部實(shí)變體征實(shí)變體征。X線檢查有以線檢查有以肺段或肺葉為單位的肺段或肺葉為單位的致密陰影致密陰影 (一一)病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 （了解）（了解）致病菌致病菌n90-95%為革蘭氏陽(yáng)性肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性肺炎鏈球菌n少數(shù)為溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感少數(shù)為溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌。桿菌。誘因誘因n受寒、勞累、胸部外傷、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、受寒、勞累、胸部外傷、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。病毒感染。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制機(jī)體抵抗力、呼吸道防御功能降低機(jī)體抵抗力、呼吸道防御功能降低肺炎

3、球菌向下蔓延肺炎球菌向下蔓延 在肺在肺泡內(nèi)繁殖、擴(kuò)散泡內(nèi)繁殖、擴(kuò)散肺發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)肺發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)大量纖維素滲出進(jìn)入肺泡。大量纖維素滲出進(jìn)入肺泡。(二二)病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 充血水腫期充血水腫期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有較多肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有較多漿液性滲漿液性滲出出液，內(nèi)含少量紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。液，內(nèi)含少量紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。 1 1期的臨床表現(xiàn)期的臨床表現(xiàn)毒血癥毒血癥寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增多、寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增多、呼吸、心跳加快。呼吸、心跳加快。肺泡內(nèi)滲出物肺泡內(nèi)滲出物聞及聞及捻發(fā)音及濕羅音捻發(fā)音及濕羅音，X X

4、線胸透見肺紋理增多，局部性淡薄均線胸透見肺紋理增多，局部性淡薄均勻的陰影勻的陰影 n鏡下：鏡下：n肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接呈呈網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞，一定量的中性白細(xì)，一定量的中性白細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞胞，少量巨噬細(xì)胞2 2期的臨床表現(xiàn)期的臨床表現(xiàn)大量滲出充滿肺泡腔大量滲出充滿肺泡腔肺實(shí)變：肺部叩診呈肺實(shí)變：肺部叩診呈濁音，聽診可聞及濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音支氣管呼吸音 X X線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影勻致密的陰影 功能性動(dòng)靜脈短路：紫紺、缺氧功能性動(dòng)靜脈短路：紫紺

5、、缺氧紅細(xì)胞滲出紅細(xì)胞滲出鐵銹色痰鐵銹色痰病變累及胸膜病變累及胸膜胸痛，隨呼吸、咳嗽加重胸痛，隨呼吸、咳嗽加重 大葉性肺炎大葉性肺炎(灰色肝樣變期灰色肝樣變期) 肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和纖維肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞和纖維素，肺泡壁素，肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞毛細(xì)血管受壓、閉塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n叩診、聽診、叩診、聽診、X X線檢查同紅色肝樣變期，線檢查同紅色肝樣變期，咳黃膿痰咳黃膿痰、無(wú)鐵銹痰、無(wú)鐵銹痰、缺氧、紫紺減輕缺氧、紫紺減輕 4期的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n滲出物溶解滲出物溶解實(shí)變體征消失實(shí)變體征消失，出現(xiàn)，出現(xiàn)濕性羅音濕性羅音，X X線示病變部線示病變部位位陰影密度逐漸減低，透亮度逐漸增加陰

6、影密度逐漸減低，透亮度逐漸增加，呈散在不規(guī)則片狀，呈散在不規(guī)則片狀陰影陰影 n隨著機(jī)體免疫功能的逐漸增強(qiáng)，病原菌被隨著機(jī)體免疫功能的逐漸增強(qiáng)，病原菌被巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬、溶吞噬、溶解，嗜中性粒細(xì)胞變性、壞死，并釋放出大量解，嗜中性粒細(xì)胞變性、壞死，并釋放出大量蛋白溶解酶蛋白溶解酶， 使使?jié)B出的纖維素逐漸溶解滲出的纖維素逐漸溶解，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。n溶解物部分溶解物部分經(jīng)氣道咳出，或經(jīng)淋巴管吸收，部分被巨噬細(xì)胞經(jīng)氣道咳出，或經(jīng)淋巴管吸收，部分被巨噬細(xì)胞吞噬。吞噬。病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無(wú)組織壞死，故若及時(shí)治療最終肺組織