家庭醫(yī)生責任制工作模式探討(塔橋村王明偉).

1、1華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 王明偉王明偉塔橋團隊塔橋團隊2012.12家庭醫(yī)生責任制家庭醫(yī)生責任制工作模式探討工作模式探討2 一、基本概念一、基本概念二、框架體系二、框架體系三、三、服務模式服務模式四、評價體系四、評價體系五、技術支持五、技術支持六、績效考核六、績效考核目錄目錄3一、基本概念一、基本概念u 家庭醫(yī)生制是以全科醫(yī)生為責任主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托、以信息技術為支撐、以社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內容、建立契約關系為服務形式的新型醫(yī)療保健服務模式。u 家庭醫(yī)生為個人、家庭成員和社區(qū)提供連續(xù)性、協(xié)調性、可及性的綜合衛(wèi)生保健服務模式，服務對象涵蓋不同年齡、性

2、別及涉及生理、心理、社區(qū)各方面的健康問題。u 家庭醫(yī)生責任制是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的重要途徑。u 家庭醫(yī)生責任制是實現(xiàn)社區(qū)居民“健康守護人”的重要途徑。4 二、家庭醫(yī)生的框架體系二、家庭醫(yī)生的框架體系全科醫(yī)生為主體全科醫(yī)生為主體社區(qū)居民社區(qū)居民支支持持中中心心婦婦幼幼保保健健中中心心共共公公衛(wèi)衛(wèi)生生管管理理中中心心康康復復中中心心護護理理中中心心后后勤勤保保障障中中心心1、框架5n 常見病多發(fā)病的診治常見病多發(fā)病的診治n 慢性病管理慢性病管理n 疾病的篩查（腫瘤的早發(fā)現(xiàn)）疾病的篩查（腫瘤的早發(fā)現(xiàn)）n 健康教育健康教育n 婦幼保健婦幼保健n 計劃免疫計劃免疫n 家庭護理家庭護理n 雙向轉診雙

3、向轉診n 精神衛(wèi)生等精神衛(wèi)生等2、服務內容6n 建立以家庭醫(yī)生核心的外包服務系統(tǒng)外包服務系統(tǒng)（outsourcing）。n 建立醫(yī)生助理模式。 三、家庭醫(yī)生的服務模式三、家庭醫(yī)生的服務模式7outsourcing模型圖GP醫(yī)生社區(qū)支持中心社區(qū)護理中心社區(qū)康復中心社區(qū)后勤保障中心社區(qū)公共衛(wèi)生中心社區(qū)婦幼保健中心疾病控制中心精神衛(wèi)生中心牙防所婦幼所區(qū)域醫(yī)療中心。外包服務的執(zhí)行情況，家庭醫(yī)生通過信息系統(tǒng)可以即時查詢8 outsourcingoutsourcing 模式下服務形式模式下服務形式家庭醫(yī)生服務項目家庭醫(yī)生服務項目責任主體責任主體提供服務者提供服務者1 1社區(qū)常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及社區(qū)常見病

4、、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的轉診和會診適宜的轉診和會診 家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生2 2社區(qū)慢性病的系統(tǒng)管理社區(qū)慢性病的系統(tǒng)管理 3 3急危重病人的院前急救和轉診急危重病人的院前急救和轉診 4 4健康人群和高危人群的健康管理、健康人群和高危人群的健康管理、包括疾病篩查包括疾病篩查 5 5家庭病床和其他家庭服務家庭病床和其他家庭服務 6 6重點人群保健，包括老年人、重點人群保健，包括老年人、婦女兒童、殘疾人婦女兒童、殘疾人 7 7健康教育健康教育 8 8基本的精神衛(wèi)生服務基本的精神衛(wèi)生服務 9 9醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復 康復中心康復中心1010計劃生育技術指導計劃生育技術指導

5、婦幼保健中心婦幼保健中心1111家庭護理家庭護理護理中心護理中心1212計劃免疫計劃免疫婦幼保健中心婦幼保健中心1313衛(wèi)生防疫衛(wèi)生防疫公共衛(wèi)生管理中心公共衛(wèi)生管理中心91 1、基本醫(yī)療服務流程、基本醫(yī)療服務流程簽約居民GP工作站支持中心檢驗檢查在線轉診查房通知出院隨訪Outsouring模式下服務流程建立家庭病房診療信息在醫(yī)生助理平臺可以查詢收費藥房系統(tǒng)處方家庭系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療中心102 2、護理中心服務流程、護理中心服務流程GP醫(yī)生開出護理需求單醫(yī)生開出護理需求單護理中心護理中心通過醫(yī)生工作平臺傳輸?shù)阶o理中心工作平臺家庭護理GP工作站中心輸液室護理信息在醫(yī)生助理平臺可以查詢Outsouring

6、模式下服務流程11簽約居民有早孕婦女、0-2歲兒童3 3、婦幼保健、婦幼保健GP醫(yī)生對簽約的婦女兒童有保健指導和管理的職責建立相關的管理卡婦幼保健中心統(tǒng)一管理婦幼保健中心統(tǒng)一管理GP醫(yī)生保健信息在醫(yī)生助理平臺可以查詢Outsouring模式下服務流程12康復中心4 4、社區(qū)康復服務流程、社區(qū)康復服務流程康復中心制定人員執(zhí)行康復中心制定人員執(zhí)行GP醫(yī)生開出康復單在醫(yī)生助理可以查詢康復執(zhí)行情況及康復狀況平臺Outsouring模式下服務流程13 根據(jù)國際經驗，醫(yī)生助理作為家庭醫(yī)生的助手起到非常重要的作用，他們是家庭醫(yī)生提供衛(wèi)生服務的一個重要組成部分。醫(yī)生助理可以從事：n 接受預約、為醫(yī)生安排日程n

7、 與居民互動n 與上級、外包服務部門溝通、協(xié)調n 從事簡單的衛(wèi)生服務（慢病隨訪等）n 數(shù)據(jù)表單處理 醫(yī)生助理從業(yè)人員可以在富裕的護理人員或未取得執(zhí)業(yè)證書的畢業(yè)生中選拔建立醫(yī)生助理模式14四、家庭醫(yī)生服務評價體系四、家庭醫(yī)生服務評價體系 實現(xiàn)GP醫(yī)生工作模式后，不僅要評價衛(wèi)生服務指標，同時，還要對衛(wèi)生經濟學指標進行評價，主要有以下內容： 1、服務率評價 2、服務結果評價 3、衛(wèi)生經濟學評價 4、居民滿意度151、服務率評價n 社區(qū)居民的簽約率n 簽約居民服務覆蓋率n 簽約居民服務對應率n 高血壓管理率n 糖尿病管理率n 腫瘤篩查率n 特殊人群（殘疾、離退休、80歲老人）管理率n 孕產婦系統(tǒng)管理率

8、n 0-2歲兒童保健系統(tǒng)管理率n 計劃免疫覆蓋率n 精神病人管理率 162、服務效果評價n 居民慢性病發(fā)病率n 高血壓病人血壓控制率n 糖尿病病人血糖控制率n 慢性病心腦并發(fā)癥發(fā)生率n 腫瘤早發(fā)現(xiàn)率n 傳染病發(fā)生率n 兒童肥胖發(fā)生率n 兒童貧血發(fā)生率n 孕產婦死亡率 173、衛(wèi)生經濟學評價 在衛(wèi)生資源不足的情況下，控制衛(wèi)生資源的過度消耗是GP醫(yī)生的職責。費用指標有：n 藥比n 均次費用n 均次藥費n 復診率n 人均醫(yī)藥費（月/年） n 人均藥費（月/年）n 住院醫(yī)藥費等藥品結構與醫(yī)療安全指標：n 基本藥品使用比例n 輔助藥品使用比例n 抗生素使用比例等 18五、信息技術支持五、信息技術支持19六、績