肝臟疾病超聲診斷最新版

1、1超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)人體組織衰減程度一般規(guī)律人體軟組織對(duì)超聲波的吸收不僅與媒質(zhì)的物理特性有關(guān)，而且與其生理狀態(tài)有關(guān) 從臨床實(shí)驗(yàn)得知，正常組織與病變組織對(duì)超聲的反應(yīng)不同，癌組織對(duì)超聲吸收較大，炎癥組織次之。血液和眼前房液的吸收最??；肌肉組織的吸收有所增加；纖維組織和軟骨則能吸收大量能量；骨質(zhì)的吸收更大。 即：骨（或鈣化）肌腱（或軟骨）肝臟脂肪血液尿液（或膽汁）液體內(nèi)含蛋白成分的聲衰越大，組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越大23人體組織的聲學(xué)特征強(qiáng)回聲 ：反射系數(shù)50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼高回聲：反射系數(shù)20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維

2、組織等回聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平。如：正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié)無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）45超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）超聲圖像的方位（仰臥位）橫切面 圖像左側(cè)-患者右側(cè) 圖像右側(cè)-患者左側(cè) 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）縱切面 圖像左側(cè)-患者上（頭側(cè)） 圖像右側(cè)-患者下（足側(cè)） 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）6 1、外形 2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)） 3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特

3、征 4、后壁及后方回聲 5、周圍回聲強(qiáng)度 6、周鄰關(guān)系 7、量化分析、徑線、面積、體積 8、功能性檢測(cè) 9、頻譜分析超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)CAI課件課件肝臟疾病超聲診斷肝臟疾病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強(qiáng)金占強(qiáng)81.肝臟解剖肝臟解剖2.肝臟超聲檢查方法肝臟超聲檢查方法3.肝正常聲像圖表現(xiàn)肝正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)肝臟疾病超聲表現(xiàn)9 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶

4、與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝的解剖肝的解剖1011膽囊膽囊方葉方葉肝圓韌帶肝圓韌帶肝右葉肝右葉裸區(qū)裸區(qū)下腔靜脈下腔靜脈肝左葉肝左葉肝固有動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈尾狀葉尾狀葉肝門靜脈肝門靜脈靜脈韌帶靜脈韌帶121314肝臟超聲檢查方法151617181920212223肝臟正常聲像圖表現(xiàn)24S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖經(jīng)第一肝門橫斷面圖25IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖經(jīng)第二肝門斜斷面圖26正常門靜脈血流圖正常門靜脈血流圖 27正常肝動(dòng)脈血流圖正常肝動(dòng)脈血流圖 28正常肝靜脈血流圖正常肝靜脈血流圖

5、29脂肪肝脂肪肝30彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝 31局限性脂肪肝局限性脂肪肝 32肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化333435門脈海綿樣變門脈海綿樣變36肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV37肝囊腫肝囊腫 38單純性肝囊腫單純性肝囊腫 39多發(fā)性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫 40多囊肝聲像圖多囊肝聲像圖41肝膿腫肝膿腫 v 不同時(shí)期可表現(xiàn)不同不同時(shí)期可表現(xiàn)不同v 典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈v 內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變v 腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲低回聲或混合回聲v 光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng) 42肝膿腫聲像圖

6、肝膿腫聲像圖 43肝膿腫超聲造影圖肝膿腫超聲造影圖 44肝包蟲病肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）特征性）慢性者可見囊壁鈣化慢性者可見囊壁鈣化45肝包蟲病肝包蟲病46肝血管瘤肝血管瘤4748肝血管瘤肝血管瘤49原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌直接征象（二維）直接征象（二維）50原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌51原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌52膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌53PV門靜脈癌栓門靜脈

7、癌栓54Tumor門靜脈癌栓門靜脈癌栓55小肝癌小肝癌56 肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)57肝癌的彩色多普勒超聲肝癌的彩色多普勒超聲 58膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌59原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌60肝癌的多普勒流速曲線肝癌的多普勒流速曲線 61超聲特征超聲特征原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌肝血管瘤肝血管瘤內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者低回聲多見小者高回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲后方回聲可輕度增強(qiáng)可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)

8、增強(qiáng)彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)肝硬化基礎(chǔ)常有常有少見少見頻譜多普勒超聲頻譜多普勒超聲動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高較高靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)較低較低超聲造影表現(xiàn)超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲期減回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲退呈低回聲動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 62轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。乳腺、肺等。聲像圖各異聲像圖各異 :v胃癌：