肺部影像學診斷基礎

1、 肺部影像學診斷基礎肺部影像學診斷基礎一、肺解剖及氣管、支氣管結(jié)構(gòu)一、肺解剖及氣管、支氣管結(jié)構(gòu)二、肺結(jié)核影像學診斷的技術(shù)二、肺結(jié)核影像學診斷的技術(shù)（一）、肺結(jié)核病的胸部（一）、肺結(jié)核病的胸部X線攝影：線攝影： 攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，細微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復查時對所獲得的影像資料可以永久保存以利于復查時對比。由于肺部含有大量空氣形成自然對比，所拍比。由于肺部含有大量空氣形成自然對比，所拍攝的胸片影像信息豐富，清晰度高，尤其是高千攝的胸片影像信息豐富

2、，清晰度高，尤其是高千伏攝影（是指胸部攝影電壓伏攝影（是指胸部攝影電壓125KV），（，（包括包括CRCR、DRDR）。）。因此，胸部因此，胸部X線攝影是診斷肺結(jié)核病線攝影是診斷肺結(jié)核病變的一種最常用方法。變的一種最常用方法。 一張標準正位胸片應具備一張標準正位胸片應具備： 1 1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。2 2、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對稱。、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對稱。3 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。、肩胛骨要完全位于肺野之外。4 4、第、第1-41-4胸椎應顯示，胸胸椎應顯示，胸4 4以下椎體不應顯示（但以下椎體不應顯示（但高千伏攝影第高千伏攝影第4 4

3、胸椎以下椎體通常顯示）。胸椎以下椎體通常顯示）。5 5、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6 6、頸部無軟組織處應為黑色。、頸部無軟組織處應為黑色。7 7、肺紋理應清晰顯示。、肺紋理應清晰顯示。8 8、肋膈角應包于片內(nèi)。、肋膈角應包于片內(nèi)。必須具備四個條件必須具備四個條件： 適當?shù)暮诨冗m當?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。：代表組織和器官的密度。 鮮明的對比度鮮明的對比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。：區(qū)別不同組織和病變的影像。 良好的清晰度良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和：清晰顯示各種組織的輪廓和 細微結(jié)構(gòu)。細微結(jié)構(gòu)。 微小的失真度微小的失真度：減

4、少影像的半影而增加細微：減少影像的半影而增加細微 結(jié)構(gòu)的清晰度。結(jié)構(gòu)的清晰度。 第6前肋端或第10后肋下緣應位于右側(cè)膈肌上方610第四肋骨鎖骨鎖骨吸氣不足：吸氣不足： 心臟增大、肺底陰影、氣管右偏吸氣相呼氣相肩胛骨位置視覺評價的幾點解釋肺 野 三、正常肺三、正常肺CTCT 右側(cè)頭臂右側(cè)頭臂靜脈靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總左側(cè)頸總動脈動脈左側(cè)鎖骨下左側(cè)鎖骨下動脈動脈右側(cè)頸總動脈右側(cè)頸總動脈右側(cè)鎖骨下右側(cè)鎖骨下動脈動脈b.縱隔窗縱隔窗 人體標本的橫斷層人體標本的橫斷層右側(cè)頭臂右側(cè)頭臂靜脈靜脈左側(cè)頭臂靜左側(cè)頭臂靜脈脈左側(cè)頸總左側(cè)頸總動脈動脈左側(cè)鎖骨下左側(cè)鎖骨下動脈動脈頭臂動脈頭臂動脈左右側(cè)頭

5、臂左右側(cè)頭臂靜脈匯合區(qū)靜脈匯合區(qū)胸腺胸腺主動脈主動脈弓弓21歲正常胸腺正常胸腺上腔靜脈上腔靜脈氣管氣管食道食道奇靜脈奇靜脈左肺動脈左肺動脈升主動脈升主動脈降主動脈降主動脈上腔靜脈上腔靜脈右主支氣右主支氣管管左主支氣左主支氣管管肺動脈主干肺動脈主干左肺動脈左肺動脈右肺動脈右肺動脈上腔靜脈上腔靜脈右下肺動右下肺動脈脈左下肺動左下肺動脈脈升主動脈升主動脈根部根部左心房左心房右心耳右心耳左心房左心房右心房右心房右肺靜脈右肺靜脈左肺靜脈左肺靜脈左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室降主動降主動脈脈降主動降主動脈脈下腔靜脈下腔靜脈食道食道隔頂隔頂奇靜脈奇靜脈食道食道下腔靜脈下腔靜脈膈肌膈肌腳腳胸

6、鎖關(guān)節(jié)層面11+2胸部正常解剖右頭臂右頭臂V左頭臂左頭臂V右頸總右頸總A右鎖骨下右鎖骨下A左鎖骨下左鎖骨下A左頸總左頸總A食管食管鎖骨胸骨端鎖骨胸骨端氣管氣管 胸骨柄層面主動脈弓上層面尖段支氣管尖段支氣管尖后段尖后段 支氣管支氣管21+2133胸部正常解剖右頭臂右頭臂V左頭臂左頭臂V無名無名A A（頭臂干）（頭臂干）左頸總左頸總A左鎖骨下左鎖骨下A胸骨柄胸骨柄肩胛骨肩胛骨主動脈弓層面33211+26上葉后段上葉后段V V胸部正常解剖主主A弓弓上腔上腔V血管前間隙血管前間隙氣管前間隙氣管前間隙 右下氣管旁淋巴結(jié)21歲正常胸腺正常胸腺胸部正常解剖 氣管杈層面主-肺動脈窗層面右主支氣管右主支氣管左主

7、支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖段支氣管尖后段支氣管尖后段支氣管胸部正常解剖升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包上隱窩心包上隱窩胸骨角胸骨角奇奇V食管隱窩食管隱窩 右肺上葉支氣管 左肺動脈層面上葉后段上葉后段V V前段支氣管前段支氣管后段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉支氣管 右肺門前段支氣前段支氣管管尖后段尖后段支氣管支氣管3231+266尖后段尖后段V V胸部正常解剖上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A 左肺門肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支分支奇奇V胸骨體胸骨體 右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管中間段支氣管左肺上葉支左肺上葉支

8、氣管氣管左肺下葉左肺下葉A343466前段前段V段間支段間支舌段支氣管舌段支氣管左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下葉左肺下葉A葉間葉間A A右上肺右上肺V 上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面葉間葉間A A中葉支氣管中葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管上舌段上舌段支氣管支氣管左肺左肺A下支下支下葉下葉A A中葉中葉A A54453366上舌段上舌段V段間支段間支左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支葉間葉間A A食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)肺肺 門淋巴結(jié)門淋巴結(jié)下葉支氣管層面下葉支氣管下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支

9、氣管外側(cè)段支氣管上舌段上舌段支氣管支氣管下葉支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段外側(cè)段V段間支段間支背段背段V V54334566背段背段V V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠狀左冠狀A 左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前內(nèi)基底前內(nèi)基底段支氣管段支氣管后外基底后外基底段支氣管段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底前內(nèi)基底段支氣管段支氣管后外基底后外基底段支氣管段支氣管胸部正常解剖右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部降主降主A四腔心層面5547

10、+8910109874胸部正常解剖左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室胸部正常解剖心室層面5879101097+85胸部正常解剖 右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。c.增強CT淋巴結(jié)掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強CT掃描，以縱隔窗顯示肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓3個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（ 3P組）位于1組以下至主動脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動脈旁組（6組）主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組位于動脈韌帶、主動脈弓左側(cè)，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結(jié)-為主動脈弓下或主肺動脈組（5組）位于隆突下3cm范圍以內(nèi)