上消化道出血護(hù)理教學(xué)查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1上消化道出血護(hù)理上消化道出血護(hù)理(hl)教學(xué)查房教學(xué)查房第一頁(yè)，共36頁(yè)。u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的常見(jiàn)病因的常見(jiàn)病因u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)u掌握消化道出血的掌握消化道出血的處理原則處理原則第1頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。6 病史(bn sh)回顧1243健康(jinkng)教育 提問(wèn)討論 護(hù)理(hl)診斷 護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)56治 療第2頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。第3頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。第4頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。2017-12-12 入室后患者無(wú)嘔血，排黑便100克，伴頭暈、乏力等不適。予以臥床休息、禁食、止血、護(hù)胃

2、、抑制腺體分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，心電監(jiān)護(hù)提示：竇性心律，心律80-100次/分。2017-12-14患者無(wú)嘔血、排黑便50克、伴有輕微頭暈、乏力、無(wú)腹痛、腹脹等不適。查體：腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音每分鐘4次，。血常規(guī)：白細(xì)胞13.79109/L，紅細(xì)胞3.681012/L，血紅蛋白109g/L，大便隱血試驗(yàn)：3+。胃鏡示：賁門撕裂(s li)伴出血，慢性淺表性胃炎，繼續(xù)禁食、止血、護(hù)胃、抑制腺體分泌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。其后未再出現(xiàn)嘔血、黑便。第5頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。n患者無(wú)頭昏及腹部不適，離院病史病史(bn sh)回顧回顧第6頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。第7頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共

3、36頁(yè)。第8頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。P2、活動(dòng)無(wú)耐力：與體液丟失過(guò)多 I 2 、護(hù)理措施： 1、休息與活動(dòng)：大出血要絕對(duì)臥床休息，定時(shí)變換體位 ，注意保暖，治療和護(hù)理計(jì)劃集中進(jìn)行，保證充足的休息和睡眠，病情穩(wěn)定(wndng)后，逐漸增加活動(dòng)量。 2、安全和護(hù)理：有活動(dòng)性出血時(shí)指導(dǎo)病人坐起、站起時(shí)有人陪伴，動(dòng)作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，指導(dǎo)床上大小便，多巡視病人，用床欄保護(hù)。 3、生活護(hù)理：協(xié)助病人日常生活活動(dòng)，重征病人注意預(yù)防壓瘡，嘔吐后及時(shí)漱口，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)O 2、護(hù)理評(píng)價(jià)：休息和睡眠充足，活動(dòng)耐力增加或恢復(fù)到出血前的水平，病人主訴適當(dāng)

4、活動(dòng)后無(wú)心慌，乏力等癥狀第9頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。 P3 、 焦慮與恐懼：環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)焦慮與恐懼：環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān) I 3 、護(hù)理措施、護(hù)理措施 1、熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。、熱情主動(dòng)迎接病人做好入院宣教。2、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任 感感. 3、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)；、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)； 4、介紹同室病友、互相、介紹同室病友、互相(h xing)交流，加強(qiáng)溝通。交流，加強(qiáng)溝通。5、耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病

5、情發(fā)展，治療過(guò)程。、耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過(guò)程。 6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。O 2、護(hù)理評(píng)價(jià)：、護(hù)理評(píng)價(jià)：12-14，病人適應(yīng)環(huán)境，睡眠正常。病人能描述疾病發(fā)生，發(fā)展，病人適應(yīng)環(huán)境，睡眠正常。病人能描述疾病發(fā)生，發(fā)展和治療過(guò)程。和治療過(guò)程。第10頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。P4 、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活等等 知識(shí)有關(guān)知識(shí)有關(guān)I4 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要熬指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要熬夜，夜， 避免

6、過(guò)度勞累避免過(guò)度勞累(loli)。 飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。，不要飲用濃茶和咖啡。 用藥知識(shí)的宣教用藥知識(shí)的宣教O 4、護(hù)理評(píng)價(jià)：、護(hù)理評(píng)價(jià)： ：病人能描述疾病發(fā)生，發(fā)展和：病人能描述疾病發(fā)生，發(fā)展和治療過(guò)程。治療過(guò)程。第11頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。O 5、護(hù)理評(píng)價(jià)：12-15無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第12頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。第13頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。n十二指腸n分泌: 粘液、激素、電解質(zhì)和酶類、腸液,約3升，呈弱堿性n收縮和蠕動(dòng):推進(jìn)腸內(nèi)容物第14頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。病病 因因第15頁(yè)

7、/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。 3 3 4 4、發(fā)熱、發(fā)熱 5 5、血象、血象1 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度于出血部位、量及速度3 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊為鮮紅色或伴血凝塊4 4、需與下消化道出血及其他原因、需與下消化道出血及其他原因(yunyn)(yunyn)引起的黑便相鑒別引起的黑便相鑒別第16頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。注意：注意：出血出血(ch xi)后常有便意，后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。上廁所

8、時(shí)常發(fā)生暈厥。第17頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。1 1、嘔血、黑便、嘔血、黑便2 2、失血性周圍、失血性周圍(zhuwi)(zhuwi)循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭3 3、氮質(zhì)血癥、氮質(zhì)血癥4 4、發(fā)熱、發(fā)熱5 5、血象、血象1 1、是上消化道大出血最重要、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2 2、程度隨出血量多少而異、程度隨出血量多少而異3 3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、出汗(ch hn)(ch hn)、口渴、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在收縮壓在80mmHg80mmHg以下，嚴(yán)重者以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)呈休克狀態(tài)4 4、老年人

9、死亡率高、老年人死亡率高臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第18頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。1 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥質(zhì)血癥2 2、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，升，24244848小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，3 34 4天后天后恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。3 3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高尿素氮持續(xù)升高(shn o)(shn o)，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第19頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。1 1、失血性貧血；、失血性貧血；2 2、出血、出血(ch xi)3

10、(ch xi)34 4小時(shí)以小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；上才出現(xiàn)貧血；3 3、出血、出血(ch xi)24(ch xi)24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血提示出血(ch xi)(ch xi)未停止；未停止；4 4、出血、出血(ch xi)(ch xi)后后2 25 5小時(shí)小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)，白細(xì)胞可達(dá)101020109 /L20109 /L，血止后血止后2 23 3天恢復(fù)正常；天恢復(fù)正常； 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小時(shí)內(nèi)常小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)3838

11、，可持續(xù)可持續(xù)3 35 5天；天；2 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；高；3 3、若發(fā)熱超過(guò)、若發(fā)熱超過(guò)3939，持續(xù)，持續(xù)7 7天天以上，應(yīng)考慮以上，應(yīng)考慮(kol)(kol)有并有并發(fā)癥存在。發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。定數(shù)天后進(jìn)行為宜定數(shù)天后進(jìn)行為宜第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。理鹽水100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。3、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口

12、服、靜脈注射、胃管或內(nèi)鏡下注入。4、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；5、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；6、維生素K1：為肝臟合成凝血因子、所必需的物質(zhì)第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。加壓素2、血管擴(kuò)張(kuzhng)藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長(zhǎng)抑素-善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽）。通過(guò)收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流量，來(lái)控制急性出血。4、心得安（心率減慢25）第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。1.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量5-10ml。2.出現(xiàn)黑便表明出血量在50

13、-70ml以上。3.胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。4.一次出血量在400ml以下時(shí)可不出現(xiàn)全身癥狀。5.出血量超過(guò)400-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。6.出血量超過(guò)1000ml，即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(bioxin)，嚴(yán)重者引起失血性休克。第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。提示有繼續(xù)提示有繼續(xù)(jx)出血或出血尚未停止出血或出血尚未停止第29頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。健健 康康 教教 育育u 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍等。u 生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。飲食要定時(shí)(dn sh)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 u 注意藥物的使用，一定要遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。上消化道大出血第32頁(yè)/共35頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。第33頁(yè)/共35頁(yè)第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。第34頁(yè)/共35頁(yè)第三十五頁(yè)，共36頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。3、針對(duì)病人的顧慮確