血液灌流的原理及臨床應用(1)電子教案

1、血液灌流的原理及臨床應用(1)v最常用的吸附材料是最常用的吸附材料是和和，使用不同吸，使用不同吸附材料進行吸附的原理各不相同。附材料進行吸附的原理各不相同。： 活性炭的形狀各異，以顆粒狀活性炭的吸附力活性炭的形狀各異，以顆粒狀活性炭的吸附力最強。活性炭的吸附是非特異性的，對許多有機最強?；钚蕴康奈绞欠翘禺愋缘模瑢υS多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理作物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理作用，有些具有化學作用。這些作用使活性炭對無用，有些具有化學作用。這些作用使活性炭對無極性、低極性或疏水性分子的吸附大于有極性或極性、低極性或疏水性分子的吸附大于有極性或親水性分子。親水性分子。

2、 分分吸附樹脂吸附樹脂和和離子交換樹脂離子交換樹脂。離子交換樹脂主。離子交換樹脂主要是通過靜電親和達到選擇性吸附毒物的作用，要是通過靜電親和達到選擇性吸附毒物的作用，因?qū)ρ弘娊赓|(zhì)有一定影響，因此在血液灌流中因?qū)ρ弘娊赓|(zhì)有一定影響，因此在血液灌流中很少應用，用得較多的是吸附樹脂。吸附樹脂可很少應用，用得較多的是吸附樹脂。吸附樹脂可人為調(diào)節(jié)孔徑與表面積，以達到良好的吸附效果，人為調(diào)節(jié)孔徑與表面積，以達到良好的吸附效果，并可通過改變體系的親水及疏水平衡條件，而改并可通過改變體系的親水及疏水平衡條件，而改變吸附情況，引起吸附增加和解吸。變吸附情況，引起吸附增加和解吸。在常規(guī)的血液透析膜如銅仿膜、醋

3、酸纖維膜中在常規(guī)的血液透析膜如銅仿膜、醋酸纖維膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纖維透析器。在透析的同時行吸附作用。既中空纖維透析器。在透析的同時行吸附作用。既可以加強對內(nèi)源性、外源性毒物的清除，又可以可以加強對內(nèi)源性、外源性毒物的清除，又可以糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。目前這種膜有銅糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。目前這種膜有銅仿膜仿膜SD和和812-樹脂樹脂-活性炭膜等?；钚蕴磕さ?。 將特定的高度專一性的抗原或抗體物質(zhì)與將特定的高度專一性的抗原或抗體物質(zhì)與吸附材料制成吸附劑，通過抗原抗體的免疫反吸附材料制成吸附劑，通過抗原抗體的免疫反應

4、或物理化學作用，從血液中特異性的吸附并應或物理化學作用，從血液中特異性的吸附并除去與免疫有關(guān)的除去與免疫有關(guān)的 致病因子的一種治療方法。致病因子的一種治療方法。v血液灌流的臨床應用：血液灌流的臨床應用： 1.治療急性藥物和毒物中毒治療急性藥物和毒物中毒: 對大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除對大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應首選血液灌流。對分子量較大、脂溶的昏迷，應首選血液灌流。對分子量較大、脂溶性較高、在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的性較高、在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除，尤以血

5、液灌流療效為佳。血液灌流能吸附清除，尤以血液灌流療效為佳。血液灌流能吸附的藥物和毒物，常見有巴比妥類、非巴比妥催眠的藥物和毒物，常見有巴比妥類、非巴比妥催眠鎮(zhèn)靜藥類、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管鎮(zhèn)靜藥類、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、除草劑、殺蟲劑及其他。藥、除草劑、殺蟲劑及其他。2.灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附能力，灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附能力，只要具備以下指標之一，應盡快行血液灌流只要具備以下指標之一，應盡快行血液灌流治療：治療：v藥物或毒物的血濃度達致死量者；藥物或毒物的血濃度達致死量者；v出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫

6、、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；v伴有中度腦功能不全或昏迷的病人；伴有中度腦功能不全或昏迷的病人；v中毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；中毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；v已攝取致死量藥物或毒物，雖未出現(xiàn)嚴重臨床已攝取致死量藥物或毒物，雖未出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，但估計毒物會被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)癥狀，但估計毒物會被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等中毒；生命危險的，如百草枯、甲醇等中毒；v患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；v伴急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；伴急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療

7、；v藥物或毒物的血濃度未達致死量或成分未知，藥物或毒物的血濃度未達致死量或成分未知，雖經(jīng)其他措施積極搶救，病情仍然進行性加重雖經(jīng)其他措施積極搶救，病情仍然進行性加重者。者。3.治療尿毒癥治療尿毒癥: v 血液灌流可以清除與尿毒癥有關(guān)的許多物質(zhì)，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽類等，且對中大分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血透，長期應用能改善神經(jīng)傳導速度，治療周圍神經(jīng)病變，并能減輕瘙癢和緩解心包炎。但是血液灌流不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，故臨床上不能單獨用來治療尿毒癥，常采取以下幾種方式：vA.血液灌流與血液透析交替進行；v B.血液灌流與血液透析同時進行；vC.使用透析膜中含有活性炭或樹脂的透 析器，在彌散、

8、超濾的同時進行吸附，如SD膜、812樹脂活性炭膜等。v治療其他疾?。?v根據(jù)目前的研究，除尿毒癥外的很多疾病均有中大分子物質(zhì)增高情況，如肝性腦病、風濕病、過敏、感染、多臟器衰竭、鋁過多癥、甲亢危象、精神分裂癥、牛皮癬等疾病。v血液灌流的操作步驟：血液灌流的操作步驟：v1、固定灌流器：將灌流器垂直固定在相當患者心臟水平的支架上，動脈端向下。v2、沖洗灌流器和管道：先用2500毫升生理鹽水沖洗15分鐘，最后一瓶用含40毫克肝素的生理鹽水沖洗5分鐘。沖洗過程中，輕輕敲打灌流器，同時用止血鉗反復鉗夾靜脈管道，使鹽水在灌流器內(nèi)均勻分布，血泵調(diào)至200毫升/分鐘。沖洗完畢后靜置1520分鐘。v3、建立血管

9、通路。v4、推注首劑肝素，按0.81.0mg/kg體重計算，用量比血透要多。v5、連接患者，血流量調(diào)至50100毫升/分鐘。如患者生命體癥平穩(wěn)，可將血流量調(diào)至150200毫升/分鐘。v6、灌流開始后，開動肝素泵，每小時輸入1015mg。v7、灌流結(jié)束時把灌流器倒過來，動脈端在上，靜脈在下，用空氣回血，以免被吸附的物質(zhì)重新釋放進入體內(nèi)。v8、如患者有出血傾向，灌流結(jié)束時用魚精蛋白中和肝素，劑量為1：1，緩慢靜脈推注。整個灌流時間為23小時v血液灌流中的監(jiān)護和注意事項：血液灌流中的監(jiān)護和注意事項：v1、凝血時間：血液灌流前應常規(guī)測試管凝血時間，灌流過程中每隔0.51小時測一次，使體外循環(huán)凝血時間保持在4560分鐘。v2、在灌流至0.51小時左右時，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差或使用前對管道沖洗不徹底、微粒脫落或污染體外循環(huán)，可靜脈推注地塞米松或苯海拉明，給予吸氧，一般不需中斷灌流。v3、灌流過程中應注意觀察血流量和灌流器凝血情況，回血時警惕空氣栓塞。v4、如有出血傾向，應使用局部肝素化的方法。v5、灌流過程中應密切觀察患者的血壓、脈搏：如血壓明顯下降，應立即減慢