突發(fā)性耳聾的護(hù)理

1、突發(fā)性耳聾的護(hù)理突發(fā)性耳聾的護(hù)理五官科五官科 簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1病因病因 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3臨床診斷與治療臨床診斷與治療4護(hù)理護(hù)理5主要內(nèi)容主要內(nèi)容 聲音的傳播聲音的傳播 突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神感音神經(jīng)性耳聾，又稱(chēng)暴聾。經(jīng)性耳聾，又稱(chēng)暴聾。De KlevnDe Klevn（19441944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，年有所增加，1 1萬(wàn)人中約有萬(wàn)人中約有10.710.7人發(fā)人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的病，占耳鼻喉科初診病例的2%2%。性。性別、別、左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡

2、增左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在4040或或4040歲以上者占?xì)q以上者占3/43/4。其發(fā)病急，進(jìn)展。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急應(yīng)視為耳科急診。診。 突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見(jiàn)的。根據(jù)Mattox(1977年)的意見(jiàn)，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。 病毒感染病毒感染 病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒感染循下述主要途徑。因。病毒感染循下述主要途徑。 1血行

3、感血行感染染 由由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)內(nèi) 淋巴迷路炎。（常見(jiàn)于上呼吸道感染一周后）淋巴迷路炎。（常見(jiàn)于上呼吸道感染一周后）2 2經(jīng)腦膜途經(jīng)腦膜途徑徑 耳耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋淋 巴迷路炎的主要病原。巴迷路炎的主要病原。 3 3經(jīng)圓窗途經(jīng)圓窗途徑徑 病病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。 血管病血管病變變( (內(nèi)耳迷路動(dòng)脈卒中）內(nèi)耳迷路動(dòng)脈卒中） 血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)

4、制中有重要意義螺旋器感覺(jué)變性痙攣栓塞血栓缺血缺氧迷路膜破裂迷路膜破裂 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 因因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機(jī)制可從兩顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機(jī)制可從兩方面理解方面理解。 1 1外爆途徑外爆途徑 （顱壓升高引起）（顱壓升高引起） 2 2內(nèi)爆途內(nèi)爆途

5、徑（耳咽管一鼓室壓力驟增）如高飛、潛徑（耳咽管一鼓室壓力驟增）如高飛、潛 水、游泳、大力咳嗽、噴嚏等。水、游泳、大力咳嗽、噴嚏等。 膜迷路積水膜迷路積水 內(nèi)淋巴積水一直被看作梅尼埃病的內(nèi)淋巴積水一直被看作梅尼埃病的病理基礎(chǔ)。突聾亦可能是梅尼埃病最先病理基礎(chǔ)。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀，常伴眩暈。出現(xiàn)的癥狀，常伴眩暈。耳聾耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)瞬間、幾小時(shí)或三天或三天內(nèi)發(fā)生，也有內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到。其程度自輕度到全聾?？扇@?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后

6、發(fā)多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生生。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占占70%70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1 1個(gè)月個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。 耳鳴耳鳴 眩暈眩暈一部分患者伴一部分患者伴有不同程度的眩有不同程度的眩暈，伴惡暈，伴惡心、嘔吐，可持續(xù)心、嘔吐，可持續(xù)4 47 7天，天，輕度暈感可存在輕度暈感可存在6 6周以上。少數(shù)患周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反診為

7、梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。覆發(fā)作。 耳堵塞耳堵塞眼震眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震 耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn) （ 2005 2005 ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 制定診斷依據(jù)：制定診斷依據(jù)：1 1、突然發(fā)生的非波、突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度，度，至少相鄰的兩個(gè)頻率下降至少相鄰的兩個(gè)頻率下降20dB20dB以上；以上；2 2、病因、病因不明；不明；3 3、可伴耳鳴；、可伴耳鳴；4 4、可伴眩暈，惡心，、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；5 5、除第、除第腦神經(jīng)外，腦神經(jīng)

8、外，無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀。無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀。 聽(tīng)力下降的分級(jí)聽(tīng)力下降的分級(jí)1.25dB1.91dB6.91dB為極重聾為極重聾突發(fā)性耳聾的治療原則突發(fā)性耳聾的治療原則 突發(fā)性耳聾治療目前多采用綜合突發(fā)性耳聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在治療的方法，有效率在70%70%左右。開(kāi)左右。開(kāi)始治療的時(shí)間、患者年齡與預(yù)后有一始治療的時(shí)間、患者年齡與預(yù)后有一定關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后三天內(nèi)盡定關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后三天內(nèi)盡早治療。早治療。 突發(fā)性耳聾的治療原則突發(fā)性耳聾的治療原則1.1. 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物2.2. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物3.3. 降低血液粘稠度和抗凝藥物

9、降低血液粘稠度和抗凝藥物4.4. 激素類(lèi)藥物激素類(lèi)藥物5.5. 其它治療，如面罩吸氧、高壓氧其它治療，如面罩吸氧、高壓氧等治療等治療 內(nèi)耳血液循環(huán)障礙內(nèi)耳血液循環(huán)障礙缺氧缺氧組織水腫組織水腫1-1-氧的彌散半徑增加氧的彌散半徑增加可以使水腫組織得到氧氣打破內(nèi)可以使水腫組織得到氧氣打破內(nèi)耳缺氧耳缺氧水腫惡性循環(huán)水腫惡性循環(huán)2-2-組織液包括內(nèi)淋巴中組織液包括內(nèi)淋巴中物理溶解氧增加物理溶解氧增加 療效分級(jí)療效分級(jí)u 痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳或痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳或 患病前水平?；疾∏八?。u顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB30dB以上。以

10、上。u有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高1530dB1530dB。u無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB.15dB. 1.要限制脂肪和鹽的攝入。要限制脂肪和鹽的攝入。大量攝入脂類(lèi)食物，會(huì)使血脂大量攝入脂類(lèi)食物，會(huì)使血脂增高，血液粘稠度增大，引起增高，血液粘稠度增大，引起動(dòng)脈硬化。內(nèi)耳對(duì)供血障礙最動(dòng)脈硬化。內(nèi)耳對(duì)供血障礙最敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾產(chǎn)生耳聾。 限制鹽的攝入，限制鹽的攝入，可減輕膜迷路的水腫?？蓽p輕膜迷路的水腫。 2 2. . 人人體缺乏維生素類(lèi)食

11、物，特體缺乏維生素類(lèi)食物，特別是缺乏維生素別是缺乏維生素D D時(shí)時(shí)，司，司聽(tīng)功能的聽(tīng)功能的內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞會(huì)發(fā)生退行性病變；內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞會(huì)發(fā)生退行性病變；同同時(shí)也可時(shí)也可致紅細(xì)硬度增加，難以通致紅細(xì)硬度增加，難以通過(guò)末稍微血管，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞缺氧過(guò)末稍微血管，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞缺氧缺血，應(yīng)多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生缺血，應(yīng)多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)食物。素類(lèi)食物。 3.3.多食含鋅食物。導(dǎo)致老年性耳多食含鋅食物。導(dǎo)致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個(gè)重要原聾的因素很多，缺鋅是一個(gè)重要原因因。耳。耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官。而器官。而6060歲以上的老年人耳蝸內(nèi)歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的

12、含量明顯降低，影響耳蝸的功鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導(dǎo)致聽(tīng)力減退能而導(dǎo)致聽(tīng)力減退。 4 4、多飲牛奶、多飲牛奶。牛奶含豐。牛奶含豐富的維富的維生素與生素與鈣質(zhì)，鈣質(zhì)，對(duì)防治改善對(duì)防治改善血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助。血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助。 用用 藥藥 原原 則則 生生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響、煩躁等不良影響，給病人提供安，給病人提供安靜的環(huán)境，注意休息和睡眠質(zhì)量靜的環(huán)境，注意休息和睡眠質(zhì)量 避避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動(dòng)作，這樣會(huì)動(dòng)作，這樣會(huì)給給中中耳耳增加壓力。增加壓力。做好心理護(hù)理，減少焦慮情緒，做好心理護(hù)

13、理，減少焦慮情緒，對(duì)有溝通障礙病人更應(yīng)耐心細(xì)心溝通，對(duì)有溝通障礙病人更應(yīng)耐心細(xì)心溝通，必要時(shí)通過(guò)文字溝通必要時(shí)通過(guò)文字溝通 注意藥物使用的注意事項(xiàng)以注意藥物使用的注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)的觀察。及藥物不良反應(yīng)的觀察。 冬季注意保曖：積極預(yù)防上呼吸冬季注意保曖：積極預(yù)防上呼吸道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病情。情。 臥床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⑴P床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⒋差^抬高床頭抬高16-1816-18厘米，與地面保持厘米，與地面保持3030度傾斜度傾斜，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力，也要注也要注意防止跌倒和墜床的

14、意外發(fā)生。意防止跌倒和墜床的意外發(fā)生。高壓氧治療高壓氧治療的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 1 1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、 古龍水等。古龍水等。 2 2）不可攜帶火柴、暖爐、打火機(jī)、助聽(tīng)器、珠寶、假）不可攜帶火柴、暖爐、打火機(jī)、助聽(tīng)器、珠寶、假牙、隱形眼鏡等物入艙，以免引起爆炸。因?yàn)殡[形眼鏡牙、隱形眼鏡等物入艙，以免引起爆炸。因?yàn)殡[形眼鏡會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的氣泡造成視力饃糊。會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的氣泡造成視力饃糊。高壓氧治療高壓氧治療的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 3）病人治療前一小時(shí)禁服碳酸飲料如汽水、啤酒、產(chǎn)氣病人治療前一小時(shí)禁服碳酸飲料如汽水、啤酒、產(chǎn)

15、氣食物等，避免因空氣膨脹會(huì)造成腸胃不適；前二小時(shí)禁食物等，避免因空氣膨脹會(huì)造成腸胃不適；前二小時(shí)禁煙，因?yàn)槌闊煏?huì)引起血管收縮，減低高壓氧治療效果煙，因?yàn)槌闊煏?huì)引起血管收縮，減低高壓氧治療效果。也可能造成抽筋之危險(xiǎn)。也可能造成抽筋之危險(xiǎn)。 4 4）接受高壓氧治療后，極少數(shù)病患會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性視力）接受高壓氧治療后，極少數(shù)病患會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性視力減退，但一般在減退，但一般在 1015 1015 天內(nèi)會(huì)恢復(fù)，天內(nèi)會(huì)恢復(fù)， 也可能會(huì)有感覺(jué)也可能會(huì)有感覺(jué)異常或麻木癥狀發(fā)生，但在停止高壓氧治療后異?；蚵槟景Y狀發(fā)生，但在停止高壓氧治療后 46 46 周周大都會(huì)恢復(fù)。大都會(huì)恢復(fù)。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1 1. .避免接觸噪聲。避免接觸噪聲。 2 2. .避免耳毒性藥物。避免耳毒性藥物。 3. 3.避免耳外傷和耳部的感染避免耳外傷和耳部的感染 4. 4.