呼吸系統(tǒng)總論急性上呼吸道感染急性支氣管炎

1、會計(jì)學(xué)1呼吸系統(tǒng)總論急性上呼吸道感染急性支呼吸系統(tǒng)總論急性上呼吸道感染急性支氣管炎氣管炎第1頁/共44頁第1頁/共44頁第2頁/共44頁以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道第2頁/共44頁第3頁/共44頁鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻 腔：短、狹、嫩、血管多，感染時粘膜腫脹致呼吸困難咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄第3頁/共44頁第4頁/共44頁氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運(yùn)動差 ，感染后易堵塞；左支氣管細(xì)長，右支氣管短粗，異物易進(jìn)入右支氣管 ，毛細(xì)支氣管平滑肌 發(fā)育遲 第4頁

2、/共44頁第5頁/共44頁肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張第5頁/共44頁第6頁/共44頁胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大第6頁/共44頁第7頁/共44頁頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分 1歲內(nèi)30次/分 1-3歲24次/分 3-7歲22次/分 7-14歲20次/分第7頁/共44頁第8頁/共44頁呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。第8頁/共44頁第9頁/共44頁呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為5070 ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲備量較小

3、。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為610 ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會較多。第9頁/共44頁第10頁/共44頁肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微 咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。 小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。第10頁/共44頁第11頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁第12頁/

4、共44頁第13頁/共44頁第13頁/共44頁第14頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁病毒 鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等 細(xì)菌最常見為溶血性鏈球菌 ，其次為肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌等。 支原體 肺炎支原體不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或免疫缺陷病、被動吸煙、護(hù)理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)

5、境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。第19頁/共44頁第20頁/共44頁癥狀：1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于34 天內(nèi)自然痊愈。2）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。第20頁/共44頁第21頁/共44頁皰疹性咽峽炎（Herpangina）: 柯薩奇A組V ；高熱、厭食、嘔吐；咽 皰疹 、潰瘍；病程1周左右。咽結(jié)合膜熱（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：發(fā)熱、咽

6、炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程12周。第21頁/共44頁第22頁/共44頁年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎第22頁/共44頁第23頁/共44頁外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查 咽拭子培養(yǎng) 近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。 可發(fā)現(xiàn)致病菌 鏈球菌感染第23頁/共44頁第24頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁休息、飲水、隔離。一般治療抗病毒：病毒唑等。流感可用磷酸奧司他韋口服?？股兀呵嗝顾仡?、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗素。鏈球菌感染青霉素療程

7、應(yīng)為1014 日。全身治療高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷降溫。高熱驚厥者予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛可含服咽喉片。中成藥亦有較好的效果。對癥治療第25頁/共44頁第26頁/共44頁第26頁/共44頁第27頁/共44頁湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 兒科吳中華第27頁/共44頁第28頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁病 因第29頁/共44頁第30頁/共44頁第30頁/共44頁第31頁/共44頁臨床表現(xiàn)第31頁/共44頁第32頁/共44頁重癥臨床表現(xiàn)第32頁/共44頁第33頁/共44頁輔助檢查第33頁/共44頁第34頁/共44頁第34頁/共44頁第35頁/共44頁鑒別診斷第35頁/共44頁第36頁/共44頁第36頁/共44頁第37頁/共44頁第37頁/共44頁第38頁/共44頁肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張第38頁/共44頁第39頁/共44頁呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為5070 ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為610 ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于