氣管切開(kāi)的護(hù)理

1、氣管切開(kāi)的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、定義（熟悉） 二、操作步驟（了解） 三、并發(fā)癥（熟悉） 四、術(shù)后護(hù)理（掌握）一、定義 氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。三、操作步驟 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。 第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)縱切口。 第四步：分離各組織，暴露氣管

2、。 第五步：切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸盡分泌物，檢查有無(wú)出血。 第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部（打死結(jié)以牢固固定），未用寸帶時(shí)需用手固定，切口一般不用縫合，最后用開(kāi)口紗墊于傷口與套管之間。三、氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥（擴(kuò)充） 出血：常見(jiàn)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 皮下氣腫：常見(jiàn)，通常無(wú)需特殊處理 縱膈氣腫機(jī)氣胸：必要時(shí)抽氣或密閉式引流 氣管套管脫出（提問(wèn)：如何處理） 呼吸驟停 氣管食管瘺 傷口感染 拔管困難四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理1、環(huán)境 安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi) 室溫保持在2022 濕度保持在6070% 空氣消毒bid四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理2、體位 保持頸部伸展位，保持氣管套管在氣管內(nèi)的居中位

3、置 顱內(nèi)壓增高低枕位 喉部手術(shù)半臥位 鼻飼半臥位 翻身拍背q2h四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜死結(jié)死結(jié)四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理4、及時(shí)吸痰 定時(shí)吸痰 適時(shí)吸痰 四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理4、及時(shí)吸痰 定時(shí)吸痰 適時(shí)吸痰 吸痰注意事項(xiàng)翻身拍背有效咳嗽先吸氣管套管內(nèi)口的痰再吸氣管內(nèi)的痰四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理5、充分濕化 1、間歇濕化 2、持續(xù)濕化 3、霧化吸入 4、人工鼻嚴(yán)防針頭脫落滴速控制在46滴/每分鐘，每天不少于200ml人工鼻（刪除）優(yōu)越性： (1)提供適宜的溫濕度：為被動(dòng)型濕熱交換器 (2)提供有效的濾過(guò)：阻擋了大顆粒菌塵 (3)降低并發(fā)癥的發(fā)生 (4)

4、降低院內(nèi)感染發(fā)生率局限性： (1)對(duì)氣體量大，低溫，脫水的患者會(huì)影響效果。 (2)分泌物過(guò)多或者患者有憋悶感的不宜使用。護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，24h更換一次。 觀察呼吸節(jié)律及SpO2，檢查呼吸道是否通暢。 保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣。 觀察患者的痰液的量和性狀。 監(jiān)測(cè)濕化效果。四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理 6、氣囊管理最宜氣囊壓力為2.45 kPa2.91 kPa氣囊測(cè)壓表可以科學(xué)的為機(jī)械通氣病人氣囊充氣、放氣一般充氣5 mL10 mL氣囊不需定時(shí)放氣充氣和放氣均需2人合作：充氣時(shí)一個(gè)人將聽(tīng)診器放于氣管切開(kāi)處聽(tīng)取漏氣聲,另一個(gè)人用10 mL注射器向氣囊內(nèi)緩慢注氣,直到聽(tīng)不到漏氣

5、聲,然后再用1 mL注射器抽出約0.5 mL氣體或聽(tīng)到少許漏氣聲為止。放氣前先吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物;放氣時(shí),邊放松氣囊邊及時(shí)吸引滲漏的分泌物,以防窒息或誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎。四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理7、預(yù)防感染 21、氣管切口護(hù)理盤(pán) 、保持切口清潔干燥，更換紗布q12h 3、氣管套管消毒q8h 4、單層濕紗布蓋住氣管套管口四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理8、并發(fā)癥的護(hù)理1、出血：患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。2、脫管的緊急護(hù)理： 迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入管套。 重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開(kāi)，再重新插入套管。 如上述方法失敗

6、，重新打開(kāi)傷口，尋找氣管切開(kāi)后，再插管。3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況 四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理9、基礎(chǔ)護(hù)理 1、口腔護(hù)理bid 2、防褥瘡護(hù)理 3、吸氧護(hù)理未使用呼吸機(jī)時(shí)的氧氣吸入 4、躁動(dòng)病人 5、鼻飼病人或喂養(yǎng)病人四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理10、病情觀察 呼吸頻率、節(jié)律 面色 血氧飽和度 咳嗽、咳痰情況四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理11、拔管護(hù)理?xiàng)l件：病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管實(shí)驗(yàn)：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。四、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理12、心理護(hù)理 交流方法：寫(xiě)字板、筆和紙、手勢(shì)回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、定義 二、