濕性愈合理論

1、濕性愈合理論及現(xiàn)代傷口敷料江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院ET 鄭娟主要內(nèi)容u傷口愈合的病理生理u濕性愈合理念、優(yōu)點u敷料的種類與特性正常傷口正常傷口愈合過程愈合過程炎癥期炎癥期修復(fù)期修復(fù)期（增生期）（增生期）成熟期成熟期第一階段：炎癥期第一階段：炎癥期主要參與的細胞：主要參與的細胞： 血小板、嗜中性白細胞和巨噬細胞血小板、嗜中性白細胞和巨噬細胞細胞的活動現(xiàn)象：凝血、炎性反應(yīng)細胞的活動現(xiàn)象：凝血、炎性反應(yīng) 傷口的特征：紅、腫、熱、痛傷口的特征：紅、腫、熱、痛 持續(xù)時間：持續(xù)時間：0-3天天炎炎 癥癥 期期需清創(chuàng)傷口此期會持續(xù)需清創(chuàng)傷口此期會持續(xù)1-5天；若感染或有壞天；若感染或有壞死組織存在，則此期會延長，

2、使傷口愈合延遲死組織存在，則此期會延長，使傷口愈合延遲在對抗感染的過程中，巨噬細胞及嗜中性白細在對抗感染的過程中，巨噬細胞及嗜中性白細胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液 第二階段：修復(fù)期第二階段：修復(fù)期主要參與細胞：巨噬細胞、纖維母細胞和主要參與細胞：巨噬細胞、纖維母細胞和上皮細胞上皮細胞細胞活動現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補細胞活動現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補縮合，上皮細胞再生縮合，上皮細胞再生持續(xù)時間：持續(xù)時間：1-21天天傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋覆蓋 又分為：又分為：肉芽形成期肉芽形成期上皮再生期上皮再生期修修

3、復(fù)復(fù) 期期當傷口清創(chuàng)后，首先是肉當傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)的出現(xiàn)其次是傷口表面被上皮增其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋生的覆蓋最后是傷口縮合，這些可最后是傷口縮合，這些可能同時發(fā)生能同時發(fā)生第三階段：成熟期第三階段：成熟期主要參與細胞：巨噬細胞、膠原蛋白主要參與細胞：巨噬細胞、膠原蛋白細胞活動現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組細胞活動現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時間：持續(xù)時間：21天至數(shù)年天至數(shù)年成成 熟熟 期期由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由

4、鮮紅色變?yōu)榈奂t色，此時肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈奂t色，此時由新合成的彈性膠原蛋白構(gòu)成由新合成的彈性膠原蛋白構(gòu)成. 表現(xiàn)為表現(xiàn)為肉眼可見傷口瘢痕性收縮。肉眼可見傷口瘢痕性收縮。濕性愈合發(fā)展簡史濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)生1958年，年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快明顯加快。濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)生1962年，英國的年，英國的G.D.Winter博士的博士的動物實驗發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈動物實驗發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快合速度比干性愈合快1倍。倍。濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)

5、生Winter首次證實了濕潤且具有通透性的首次證實了濕潤且具有通透性的傷口敷料應(yīng)用所形成的濕性環(huán)境中，表傷口敷料應(yīng)用所形成的濕性環(huán)境中，表皮細胞能更好地繁衍和移行。皮細胞能更好地繁衍和移行。這一研究結(jié)果和濕性環(huán)境愈合理論發(fā)表這一研究結(jié)果和濕性環(huán)境愈合理論發(fā)表在在Nature。濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)生Hinman 1963 年年首次在人體傷口首次在人體傷口處理中得出同樣處理中得出同樣的結(jié)論。的結(jié)論。濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)生 1981年，美國年，美國加州大學舊金山加州大學舊金山分校外科系首次分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的量與血管增生的關(guān)系關(guān)系無大氣

6、氧存在下無大氣氧存在下血管增生速度為血管增生速度為大氣氧存在時大氣氧存在時的的6倍倍新血管的增生隨著新血管的增生隨著傷口大氣氧含量傷口大氣氧含量的降低而增加的降低而增加濕性愈合理論的產(chǎn)生濕性愈合理論的產(chǎn)生Turner 在在1990年再次證實濕潤環(huán)境年再次證實濕潤環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進創(chuàng)面再上皮化。促進創(chuàng)面再上皮化。國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)外現(xiàn)狀 經(jīng)過經(jīng)過40年的臨床研究和實踐，濕性年的臨床研究和實踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受接受國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)外現(xiàn)狀2000年年8月，美國食品與藥品管理局月，美國食品與藥品管理局（FD

7、A）在新頒布的行業(yè)指南中指）在新頒布的行業(yè)指南中指出：出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標準的傷保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標準的傷口處理方法?？谔幚矸椒?。19濕性愈合優(yōu)點優(yōu)點優(yōu)點 1：利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：利于壞死組織與纖維蛋白的溶解傷口愈合時，須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋傷口愈合時，須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。濕性環(huán)境下，保留在傷口白。濕性環(huán)境下，保留在傷口滲出液的組織蛋白溶滲出液的組織蛋白溶解酶解酶，可促進壞死組織的溶解與吸收。，可促進壞死組織的溶解與吸收。優(yōu)點優(yōu)點 2：調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管形成，促進毛細血管形成上皮細胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相上皮細胞和

8、膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，已證實低氧張力有利于上皮細胞與膠原生成，關(guān)，已證實低氧張力有利于上皮細胞與膠原生成，有利于創(chuàng)面愈合。有利于創(chuàng)面愈合。優(yōu)點優(yōu)點 3：促進滲液中有：促進滲液中有多種生長因子多種生長因子的釋放的釋放 血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、子、成纖維細胞生長因子以及白介素成纖維細胞生長因子以及白介素-1 -1（IL-1IL-1）等，在創(chuàng)）等，在創(chuàng)面愈面愈合過程中的作用合過程中的作用濕性愈合的優(yōu)點 4：保持創(chuàng)面恒溫，保持創(chuàng)面恒溫，加快細胞分裂加快細胞分裂，促，促進進創(chuàng)面愈合創(chuàng)面愈合 5：局部濕潤、無結(jié)痂形成，避免

9、新生：局部濕潤、無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織機械性損傷，減少更換敷料肉芽組織機械性損傷，減少更換敷料時損傷和疼痛。時損傷和疼痛。 6：保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少疼痛。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少疼痛。 7: 封閉性保濕環(huán)境封閉性保濕環(huán)境，敷料形成屏障，感，敷料形成屏障，感染機會下降染機會下降濕性愈合理論的核心濕潤可供選擇的敷料分類傳統(tǒng)的敷料紗布美敷各種棉墊傳統(tǒng)紗布敷料優(yōu)點：優(yōu)點：u中量吸收能力中量吸收能力u濕紗有清創(chuàng)作用濕紗有清創(chuàng)作用u紗條可填塞腔隙紗條可填塞腔隙u覆蓋傷口覆蓋傷口u固定敷料固定敷料缺點：缺點：u易有棉線脫落形成異物易有棉線脫落形成異物u不能吸收過多滲液，容易不能吸收過多滲液，容易浸漬周圍皮膚浸漬周圍皮膚 u容易干燥、創(chuàng)面粘連，造容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷成再次損傷u浸透后，細浸透后，細菌容易入侵菌容易入侵濕性敷料-水凝膠濕性敷料水膠體敷料藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料濕性敷料泡沫敷料親水性纖維特點： 吸收大量滲液，不浸漬傷口周圍皮膚 與傷口緊密結(jié)合 吸收滲液凝膠狀減輕疼