血液內(nèi)科學試題及答案3

1、一、標準配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)1A、出血性膀肌炎B、過敏反應C、末梢神經(jīng)炎D、口腔及其他粘膜潰瘍E、心肌損害(1)左旋門冬酰胺酶治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(3)柔紅霉素治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(4分)2A、2條和2條肽鏈()B、1條和1條肽鏈()C、2條和2條肽鏈()D、2條和2條肽鏈()E、4條肽鏈()(1)血紅蛋白A的珠蛋白肽鏈組成是什么 ( )(2)血紅蛋白A的珠蛋白肽鏈組成是什么 ( )(3)血紅蛋白F的珠蛋白肽鏈組成是什么 ( )(4)血紅蛋白H的珠蛋白肽鏈組成是什么 ( )(4分

2、)3A、局部放療B、免疫治療C、聯(lián)合化療D、異基因造血干細胞移植E、自體造血干細胞移植(1)清除微小殘留病選擇 ( )(2)重癥再障首選 ( )(3)霍奇金病/期選擇 ( )(4)淋巴瘤誘導緩解后可選擇 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(6小題,共18.0分)(3分)1男性，68歲，發(fā)熱1周。查體：貧血貌，無肝、脾、淋巴結腫大，血紅蛋白80g/L，白細胞210/L，血小板4510/L。(1)確診最有價值的檢查是 ( )A、核素骨掃描B、骨髓檢查C、腹部B超檢查D、磁共振E、血清堿性磷酸酶(2)骨髓檢查原粒細胞占50%，治療首選 ( )A、放射治療B、血漿交換C、聯(lián)合化療D、干擾素

3、治療E、造血干細胞移植(3)不常用于本病治療的藥物是 ( )A、馬法蘭B、柔紅霉素C、阿糖胞苷D、高三尖杉酯堿E、米托蒽醌(5分)2患者男性，46歲，因無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物進行性腫大1個月，在門診做活檢確診為T細胞型淋巴瘤，病后發(fā)熱達38以上，體重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查體T38.5，雙頸部和右腋下均有數(shù)個蠶豆大小淋巴結，活動無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝、脾未及，血常規(guī)和骨髓檢查均未見異常。(1)為判斷淋巴瘤是A組或B組，還應詢問何病史 ( )A、發(fā)熱熱型B、皮膚瘙癢C、盜汗D、食欲情況E、全身乏力，易睡眠(2)為判斷淋巴瘤是哪一期，下列哪項輔助檢查最重要 ( )A、腹部B超B、

4、化驗肝功能C、化驗腎功能D、心電圖檢查E、胸片(3)假若此病人是期B組下列哪種治療原則最佳 ( )A、全身化療B、放療C、放療加化療D、先放療后化療E、先化療后放療(4)假若此病人化療，最好首選下列哪個方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已經(jīng)侵犯，最好采用哪種治療 ( )A、強化療+G-CSFB、強化療+放療+G-CSFC、強放療+G-CSFD、自體外周血干細胞移植E、異基因骨髓移植(3分)3男性，55歲。乏力、消瘦伴上腹脹滿半年余。查體：肝肋下2cm，脾平臍。Hb100g/L，WBC11010/L，PLT19810/L，白細胞分類:原粒5

5、%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。(1)此患者不需做哪項檢查 ( )A、骨穿B、骨髓活檢C、NAP積分D、骨髓染色體E、血小板功能(2)此患者最可能的診斷是 ( )A、骨髓纖維化B、原發(fā)性血小板增多癥C、類白血病反應D、慢性髓細胞白血病E、慢性淋巴細胞白血病(3)最合適的首選治療是 ( )A、馬利蘭B、羥基脲C、苯丁酸氮芥(瘤可寧)D、阿糖胞苷E、化療聯(lián)合干擾素(2分)4男性，86歲，體檢發(fā)現(xiàn)巨脾，WBC15010/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜堿粒細胞增多為主。(1)治療首選藥為 ( )A、馬法蘭B、柔紅霉素C、阿糖胞苷D、馬利蘭E、羥基脲(2)近2周出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛。骨髓像以某類原始細胞

6、增多占15%過氧化酶(+)，非特異性酯酶(-)，其治療應為 ( )A、干擾素B、羥基脲治療C、VDP方案化療D、6-巰基嘌呤E、HA方案化療(3分)5女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，檢查血小板1110/L。(1)該患者首選的治療是 ( )A、輸新鮮血B、糖皮質(zhì)激素C、脾切除D、免疫抑制劑E、中西醫(yī)結合治療(2)經(jīng)正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療6個月后，查血小板2010/L，進一步治療應選擇 ( )A、繼續(xù)用糖皮質(zhì)激素治療B、免疫抑制劑C、脾切除D、輸血小板E、抗纖溶藥物(3)上述患者切脾后血小板計數(shù)仍低于2010/L。下述難治性ITP治療的論述，通常選用的是 ( )A、預防性輸血小板可防止大

7、出血B、應用長春新堿可能使患者得到緩解C、在月經(jīng)期出血者應行子宮切除術治療D、中醫(yī)藥治療E、以上所述均不正確(2分)6女，68歲，乏力、面色蒼白3個月來院就診。病史訴數(shù)月來食欲不振，食量減少，腹脹、便秘或腹瀉。查體：貧血外貌，淺表淋巴結及肝、脾無腫大。血常規(guī)WBC 3.510/L，RBC 1.510/L，Hb 70g/L，PLT 8710/L。骨髓像示骨髓增生活躍，以紅系增生為主伴巨幼變，成熟粒細胞分葉過多，可見較大血小板。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。(1)首先考慮的診斷為 ( )A、巨幼細胞性貧血B、MDSC、PNHD、紅白血病E、溶血性貧血(2)該患者用葉酸，VitB治療無效，骨髓檢查染色體

8、有異常，最可能的診斷為 ( )A、巨幼細胞性貧血B、MDSC、PNHD、紅白血病E、溶血性貧血三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1患者，男性，30歲，牙齦出血、乏力、頭昏3個月，體檢：貧血貌，全身皮膚無出血點及淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率110次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.8310/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.310/L，PLT5010/L、骨髓像增生低下，全片未見巨核細胞，淋巴細胞相對增多。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)處理(包括

9、進一步檢查和治療)?四、單選題(44小題,共44.0分)(1分)1急性白血病易發(fā)生感染，主要原因是 ( )A、白血病細胞增多B、繼發(fā)性營養(yǎng)不良C、成熟粒細胞缺乏D、長期貧血導致機體抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)2急性白血病貧血的主要原因為 ( )A、造血原料缺乏B、紅系受白血病細胞抑制C、失血D、無效造血E、紅細胞破壞過多(1分)3霍奇金病患者有發(fā)熱，頸、腋下、腹股溝淋巴結腫大，其他臟器未累及，臨床分期屬于 ( )A、AB、BC、AD、BE、A(1分)4急性白血病與再生障礙性貧血的鑒別最有意義的檢查是 ( )A、血細胞計數(shù)B、外周血找幼稚細胞C、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D、骨髓像檢查E、有否肝脾

10、淋巴結腫大(1分)5關于正常的止血過程，下列哪一項是錯誤的 ( )A、血管收縮，血流緩慢B、血小板黏附在內(nèi)皮細胞上形成白色血栓C、膠原纖維和組織因子啟動凝血過程D、血小板釋放PF參與凝血E、最后形成凝血血栓(1分)6血漿凝血活酶的組成是 ( )A、F、F、Ca、PFB、F、F、F、F、Ca、PFC、Fa、Fa、Ca、PFD、F、F、F、F、F、F、Ca、PFE、以上均不是(1分)7關于血友病A正確的是 ( )A、庫存血輸血對止血有效B、凝血異常加正常血清能糾正c、毛細血管脆性試驗陽性D、第因子相關抗原減少E、活化部分凝血活酶時間延長(1分)8男性，24歲，1周前右膝關節(jié)不慎撞傷后逐漸腫大，疼痛

11、，過去有類似病史，也有小腿部肌肉血腫，但不嚴重。應選用的檢查是 ( )A、凝血酶原時間B、出血時間C、血小板計數(shù)D、活化部分凝血活酶時間(KPTT)測定E、凝血時間(試管法)(1分)9真性紅細胞增多癥病人靜脈放血治療后可發(fā)生如下情況，除了 ( )A、白細胞反跳性增高可能B、紅細胞反跳性增高可能C、血小板反跳性增高可能D、加重缺鐵傾向E、可能誘發(fā)血栓形成(1分)10下列哪種疾病不考慮脾切除術治療 ( )A、遺傳性球形紅細胞增多癥B、原發(fā)性血小板增多癥C、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血D、地中海貧血E、脾功能亢進(1分)11慢性再生障礙性貧血骨髓檢查結果描述不正確的是 ( )A、骨髓增生減低B、骨髓

12、增生活躍C、骨髓增生正常D、非造血細胞相對增多E、巨核細胞增多(1分)12男性，45歲，一月來逐漸感到乏力，面色蒼白，1周前無特殊原因，突然寒戰(zhàn)、高熱，全身皮下及口腔粘膜出血，血紅蛋白下降至60g/L，白細胞0.810/L，分類中性粒細胞25%，成熟淋巴細胞74%，血小板1510/L，網(wǎng)織紅細胞0.3%，骨髓像：細胞增生極度減少，粒系、紅系及巨核細胞均明顯減少，成熟淋巴細胞占68%，本病最可能診斷 ( )A、急性非白血性白血病B、急性再生障礙性貧血C、粒細胞缺乏癥D、急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜E、以上都不是(1分)13缺鐵性貧血早期的細胞形態(tài)學表現(xiàn)多為 ( )A、小細胞低色素性貧血B、正常細

13、胞正常色素性貧血C、大細胞低色素性貧血D、小細胞正常色素性貧血E、大細胞性貧血(1分)14溶血性貧血的主要特點有 ( )A、網(wǎng)織紅細胞減少B、尿膽原減少C、貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增多D、周圍血液中不可能出現(xiàn)幼紅細胞E、尿中可見大量紅細胞(1分)15男性，64歲，左側(cè)肢體活動障礙3天，化驗Hb230g/L，RBC7.010/L，擬診為真性紅細胞增多癥引起腦血栓形成。下列不支持真性紅細胞增多癥的是 ( )A、動脈血氧飽和度92%B、紅細胞總?cè)萘?6ml/kgC、白細胞增多D、紅細胞生成素水平升高E、中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高(1分)16女性，32歲，發(fā)熱伴皮膚粘膜黃染，右上腹不適兩周，肝脾

14、大，HB65g/L，WBC1510/L，BPC11410/L，網(wǎng)織紅細胞16%。尿膽原(+)，尿膽紅素(-)。Coombs試驗(+)，診斷應考慮為 ( )A、急性膽囊炎、膽石癥B、急性病毒性肝炎C、肝炎合并繼發(fā)性貧血D、自身免疫性溶血性貧血E、再生障礙性貧血(1分)17下列哪一項檢查對診斷溶血性貧血最可靠 ( )A、血清結合珠蛋白測定B、血清膽紅素測定C、紅細胞壽命測定D、尿中尿膽原檢查E、糞膽素原測定(1分)18維生素B和葉酸缺乏引起的貧血是 ( )A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼細胞性貧血D、-型地中海貧血E、慢性感染性貧血(1分)19某患者血紅蛋白60g/L，紅細胞3.110/L

15、，MCV67f1，MCHC30%，屬于何種類型貧血 ( )A、大細胞性B、正常細胞性C、小細胞正常色素性D、小細胞低色素性E、以上都不是(1分)20輸注血漿適應證是 ( )A、凝血因子缺乏 B、血栓性血小板減少性紫癜 C、抗凝血酶(AT-)缺乏 D、嚴重肝臟疾病E、以上均是(1分)21影響血小板輸注療效的因素有 ( )A、特異性抗體的同種免疫可使患者對輸入的血小板破壞加速B、脾臟腫大和脾功能亢進 C、感染 D、存在活動性出血E、以上均是(1分)22造血干細胞移植預處理主要目的 ( )A、保護受者免疫系統(tǒng)B、抑制受者免疫系統(tǒng)C、殺滅受者腫瘤細胞D、破壞受者正常造血細胞E、以上均是(1分)23一般

16、成人血量為 ( )A、50.159.1ml/kgB、65.170.4ml/kgC、85.190.4ml/kgD、105.1107.4ml/kgE、165.1170.4ml/kg(1分)24胸腺發(fā)育至青春期重約 ( )A、20gB、30gC、40gD、50gE、55g(1分)25男性，52歲。低熱半年全身淺表淋巴結腫大，肝肋緣下5cm，血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)20010/L，骨髓原粒為2%，Ph染色體陽性、診斷為 ( )A、急性粒細胞性白血病B、慢性粒細胞性白血病C、慢性淋巴細胞性白血病D、慢粒急變E、類白血病反應(1分)26急性白血病引起貧血最主要的原因是 ( )A、紅細胞壽命縮短B、

17、造血原料缺乏C、出血D、無效性紅細胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干細胞(1分)27下列各項不符合急性早幼粒細胞白血病的是 ( )A、染色體改變?yōu)閠(922)B、過氧化物酶陽性C、非特異性酯酶陽性D、可見Auer小體E、糖原染色陰性(1分)28最符合急性淋巴細胞白血病的描述是 ( )A、多與EB病毒感染有關B、是兒童白血病的主要類型C、化療緩解率低D、復發(fā)率低E、不易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(1分)29在下列疾病中可以產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白的是 ( )A、急性粒細胞白血病B、急性紅白血病C、急性單核細胞白血病D、慢性淋巴細胞白血病E、慢性粒細胞白血病(1分)30霍奇金病最常見的首發(fā)癥狀是 ( )A

18、、頸部和鎖骨上淋巴結腫大B、持續(xù)性或周期性發(fā)熱C、肝、脾大D、皮膚瘙癢E、外周血白細胞增高(1分)31下列情況在霍奇金病不常見到 ( )A、發(fā)熱B、外周血中淋巴細胞增多C、無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大D、淋巴結組織中找到R-S細胞E、帶狀皰疹(1分)32慢性粒細胞白血病慢性期的治療應首先 ( )A、高三尖杉脂堿B、羥基脲C、靛玉紅D、聯(lián)合化療E、別嘌吟醇(1分)33我國成人白血病最常見的是 ( )A、急性淋巴細胞白血病B、急性髓細胞性白血病C、慢性髓性白血病D、毛細胞白血病E、慢性淋巴細胞白血病(1分)34關于Ph染色體，哪一項是正確的 ( )A、只存在于慢性粒細胞白血病B、Ph染色體的慢性粒

19、細胞白血病陽性者預后好C、干擾素治療后大多數(shù)患者Ph染色體轉(zhuǎn)陰D、第23號染色體長臂短缺E、Ph染色體只存在于粒細胞(1分)35骨髓和外周血中性粒細胞的堿性磷酸酶積分，在下列哪種疾病中常是降低或陰性 ( )A、嚴重化膿性細菌感染B、慢性粒細胞白血病C、肺癌D、惡性淋巴瘤E、急性淋巴細胞白血病(1分)36慢性淋巴細胞白血病常用的首選治療藥物是 ( )A、馬利蘭(my1Eran)B、環(huán)磷酰胺(CTX)C、苯丁酸氮芥(CB1348)D、潑尼松E、長春新堿(VCR)(1分)37關于原發(fā)性骨髓纖維化和慢性粒細胞白血病的比較，下列哪項是錯誤的 ( )A、前者白細胞計數(shù)輕度增高B、前者外周血中易見淚滴樣紅細

20、胞C、前者骨髓穿刺常易“干抽”D、前者NAP積分不降低E、前者是良性疾病，不會轉(zhuǎn)為白血病(1分)38NH1患者有發(fā)熱，左側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝淋巴結腫大肝脾未及胸腹部CT未見異常，臨床分期屬于 ( )A、期AB、期BC、期AD、期BE、期(1分)39急性白血病患者出現(xiàn)高熱首先考慮 ( )A、繼發(fā)感染B、高核酸代謝C、細胞溶解D、深部組織出血E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(1分)40某實驗室檢查結果為：血小板計數(shù)正常，出血時間延長，凝血時間正常，毛細血管脆性試驗陽性，血塊收縮正常?；颊咴\斷為 ( )A、血管壁功能異常B、血小板功能異常C、血液凝固功能障礙D、血中有抗凝物質(zhì)E、以上都不是(1分)4

21、1下面關于肝素的描，哪一項是錯誤的 ( )A、肝素為硫酸黏多糖類物質(zhì)B、抗凝作用主要表現(xiàn)為抗Fa和凝血酶C、抗凝機制與蛋白C系統(tǒng)密切相關D、肝素還有促進內(nèi)皮細胞釋放t-PA，增強纖溶活性的作用E、主要由肺或腸粘膜肥大細胞合成(1分)42患者在急性DIC時給予的藥物治療，哪項是正確的 ( )A、早期肝素不應使用B、應早期使用PAMBA(氨甲苯酸)C、早期應大量使用皮質(zhì)激素D、早期可使用抗血小板聚集劑E、以上都不是(1分)43男，40歲，診斷急性早幼粒細胞白血病入院。化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展至消耗性低凝血期，下列檢查結果哪項是不符合的 ( )A、血小板數(shù)明顯減少B、凝血酶原時間縮短C、纖維蛋白

22、原濃度降低D、血小板因子4水平增高E、抗凝血酶水平降低(1分)44關于真性紅細胞增多癥，下列哪項是錯誤的 ( )A、骨髓紅系、粒系、巨核系細胞增生B、脾大C、EPO降低D、骨髓細胞外鐵和鐵粒幼細胞增多E、血清維生素B增高五、多選題(3小題,共6.0分)(2分)1符合毛細胞白血病的描述是 ( )A、巨脾B、骨穿時干抽C、外周血白細胞計數(shù)多升高D、多見于兒童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可陽性(2分)2血液系統(tǒng)是由什么組成的 ( )A、血漿B、骨髓C、胸腺D、脾和淋巴結E、血細胞(2分)3慢性粒細胞白血病急變時可出現(xiàn) ( )A、不明原因的發(fā)熱B、進行性貧血C、骨髓原幼粒細胞大于20%D、附加染色體異常

23、E、脾臟進行性腫大六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1AA-PNH綜合征(3分)2類白血反應七、填空題(3小題,共5.0分)(1分)1染色體檢查發(fā)現(xiàn)(8;21)，最常見于_白血病。(3分)2血小板的功能有_、_、_、_、_。(1分)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于_。答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)D (3)E (4分)2答案4小題： (1)A (2)D (3)C (4)E (4分)3答案4小題： (1)B (2)D (3)A (4)E 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4

24、型題)(6小題,共18.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)C (3)A (5分)2答案5小題： (1)C (2)A (3)E (4)C (5)E (3分)3答案3小題： (1)E (2)D (3)E (2分)4答案2小題： (1)D (2)E (3分)5答案3小題： (1)B (2)C (3)B (2分)6答案2小題： (1)A (2)B 三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1答案(1)再生障礙性貧血依據(jù)：牙齦出血、乏力、頭昏3月，貧血貌、脾不大，血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.8310/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.310/L，PLT5010/L、骨髓象增生低下，全片未見巨核細胞，淋巴細胞相對增多。(2)急性白血病、骨髓增生異常綜合征，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。(3)雄激素，免疫抑制劑及對癥治