急性硬膜下血腫ppt課件

1、 急性硬膜下血腫 第一頁，共三十頁。1一 概述 急性硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，發(fā)生率約為5，占顱內(nèi)血腫的30左右，常與腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫并存，病情發(fā)展快，傷情重，治療難度大，效果差，死亡率高達(dá)4050第二頁，共三十頁。2二 受傷機(jī)制 最常見的受傷機(jī)制是直接暴力，即加速性損傷和減速性損傷，常能推測血腫的部位，甚至可以估計損傷的程度及病情變化，減速性損傷常見，發(fā)生硬膜下血腫主要是對沖傷部位 。第三頁，共三十頁。3 顳部著力易產(chǎn)生對側(cè)顳部硬膜下血腫，是最嚴(yán)重及復(fù)雜的情況，因為往往有雙側(cè)顳葉的顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷，特別是側(cè)裂部位的腦挫裂傷，易產(chǎn)生局部血運(yùn)障礙致腦水腫，腦腫脹壓迫腦干，發(fā)生腦疝

2、，病情發(fā)展快，治療效果差。 第四頁，共三十頁。4受傷機(jī)制第五頁，共三十頁。5受傷機(jī)制 枕部著力多引起額部硬膜下血腫，伴有額底腦挫裂傷，意識障礙明顯，病情嚴(yán)重，易發(fā)生腦疝。 第六頁，共三十頁。6受傷機(jī)制第七頁，共三十頁。7受傷機(jī)制 著力部硬膜下血腫，多伴有腦挫裂傷，往往為開放性損傷有顱骨骨折或前顱底骨折，意識障礙較輕。第八頁，共三十頁。8受傷機(jī)制第九頁，共三十頁。9 頂部著力多引起額頂部硬膜下血腫，易產(chǎn)生運(yùn)動和感覺功能障礙，意識障礙往往較輕，易漏診 第十頁，共三十頁。10第十一頁，共三十頁。11 面部及枕部近顱底處著力腦損傷一般較輕，但往往可能伴有后顱凹血腫及小腦損傷，顱內(nèi)大血管，顱頸交界區(qū)損傷

3、。第十二頁，共三十頁。12受傷機(jī)制第十三頁，共三十頁。13不同受傷部位的嚴(yán)重程度顳部枕部額部頂部第十四頁，共三十頁。14三 癥狀與體征 意識障礙 生命體征變化突出，同時較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象。 局灶性體征 合并傷第十五頁，共三十頁。15四 CT掃描 是急性硬膜下血腫首選的輔助檢查，有時需要反復(fù)檢查，典型的CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。 第十六頁，共三十頁。16五 手術(shù)指征 幕上血腫40ml，血腫厚度10mm，中線移位5mm，幕下血腫10ml。 意識障礙進(jìn)行性加重 血腫量雖不大，但原發(fā)性腦損傷較重，已發(fā)生腦疝需去骨瓣減壓者。 血腫壓迫致明顯神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高者 開放性腦外傷第十七

4、頁，共三十頁。17六 手術(shù)禁忌癥 病情危重，自主呼吸停止1小時以上者 病情輕微，神智清，血腫量少者，可以在CT動態(tài)觀察下，保守治療。第十八頁，共三十頁。18七 手術(shù)方法 骨瓣開顱血腫清除術(shù) 骨瓣開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 骨瓣開顱血腫清除術(shù)，壞死組織清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 骨瓣開顱血腫清除術(shù)，額顳極切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 顱底，蛛網(wǎng)膜下腔沖洗術(shù) 其它：如前囟穿刺引流術(shù)第十九頁，共三十頁。19八 手術(shù)操作 手術(shù)切口：根據(jù)CT資料確定手術(shù)切口，常用切口是擴(kuò)大翼點入路即額顳頂大問號切口，常采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，盡量咬除蝶骨嵴，盡量靠近前中顱底。第二十頁，共三十頁。20手術(shù)操作要點 開顱時止血徹底 腦膜剪

5、開時速度要快，要充分 清除血腫時，輕柔吸除血腫，反復(fù)生理鹽水沖洗，耐心止血，應(yīng)將失活腦組織清除 用大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗清除血性腦脊液，輕抬額顳葉沖洗前中顱底血性腦脊液 縫合或擴(kuò)大縫合硬腦膜第二十一頁，共三十頁。21手術(shù)操作注意事項 顱內(nèi)操作雙極電凝功率要小，減少腦組織的再損傷 側(cè)裂及顱底少許血腫不必強(qiáng)行清除 盡量縮短手術(shù)時間 小兒手術(shù)防止休克發(fā)生 手術(shù)過程中急性腦腫脹的處理第二十二頁，共三十頁。22九 非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：神志清楚，病情穩(wěn)定，生命體征基本正常，無局灶神經(jīng)征象，無明顯占位效應(yīng)，腦池仍顯影，血腫幕上25ml，中線偏移5mm，顱內(nèi)壓監(jiān)測2530mmHg以下。第二十三頁，共三十頁。2

6、3初期診治 急性硬膜下血腫病人的入院前和急診室治療對其最后的致殘率和死亡率有重要影響，最優(yōu)先的處理是迅速而徹底的生理復(fù)蘇，包括心肺復(fù)蘇，容量復(fù)蘇，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而高顱壓的處理必須以全身復(fù)蘇為基礎(chǔ)。第二十四頁，共三十頁。24神經(jīng)外科?？铺幚韺？铺幚沓绦颍簭?fù)核傷情，確定診斷確保氣道通暢，建立輸液通道，臨時處理傷口嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔變化做好術(shù)前準(zhǔn)備確定治療方案，送手術(shù)室或NICU病房；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)。第二十五頁，共三十頁。25?？铺幚?早期應(yīng)用鈣通道阻斷劑。 水電解質(zhì)與酸堿平衡 脫水治療 保持呼吸道通暢，高流量吸氧，病情嚴(yán)重者常規(guī)行氣管切開 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 復(fù)查頭部CT 腦組織保護(hù)劑第二十六頁，共三十頁。26老年人硬膜下血腫 多發(fā)生于枕部著力的減速性顱腦損傷 出血來源多為腦皮質(zhì)橋靜脈損傷，血腫范圍廣泛，但占位效應(yīng)輕 意識障礙輕，顱高壓征象不典型，腦疝出現(xiàn)比較晚， 多有原發(fā)慢性疾病，重要器官儲備力差，耐受力差。而一旦出現(xiàn)腦疝病情急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生功能上不可逆的變化，致殘率高，病死率高 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對此類病人尤為重要。 第二十七頁，共三十頁。27小兒急性硬膜下血腫 腦受壓癥狀出現(xiàn)較早，較重 腦水腫，腦腫脹明顯，易有神經(jīng)功能缺損 抽搐較多，對缺氧手術(shù)耐受力差 病情變化快，預(yù)后往往較成人差，死亡率高。 易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水