肝癌經(jīng)典課件

1、 前言前言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬例，其中42.5%發(fā)生在中國，并有上升趨勢。概念概念 1. 原發(fā)性肝癌：是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌 2.繼發(fā)性肝癌：腫瘤經(jīng)其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟就被稱為繼發(fā)性肝癌，也稱轉(zhuǎn)移性肝癌病因、病機(jī)病因、病機(jī) 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性率低發(fā)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的檢查)序列可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中HCV(丙肝病毒)與肝癌發(fā)病密切相關(guān) 肝炎病毒

2、是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病機(jī)病因、病機(jī) 肝硬化肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的類型大結(jié)節(jié)性 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右 惡變的原因：壞死增生不典型性增 生肝細(xì)胞癌病因、病機(jī)病因、病機(jī)黃曲霉毒素黃曲霉毒素 代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用 動物實(shí)驗(yàn)化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞 硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥寄生蟲：寄生蟲：肝吸蟲病膽管細(xì)胞癌 多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主病理病理大體形態(tài)分類大體形態(tài)分類 發(fā)病率發(fā)病率 癌腫癌腫 臨床意義臨床意義塊狀型塊狀型 最多最多 10cm，單，單/多個多個 肝破裂肝破裂結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 較多較多

3、5cm 右葉多見右葉多見 肝硬化肝硬化彌漫型彌漫型 少少小、彌漫分布小、彌漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌單結(jié)節(jié)單結(jié)節(jié)500g/l，持續(xù)，持續(xù)4周周 （2）AFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 （3）AFP200g/l，持續(xù)，持續(xù)8周周3假陽性：假陽性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活動期肝病活動期4假陰性：假陰性：與腫瘤分化程度、病理與腫瘤分化程度、病理 變變 化、化、 檢測方法有關(guān)檢測方法有關(guān)（二）其它腫瘤標(biāo)記物：（二）其它腫瘤標(biāo)記物： GGT、AKP AFU：敏感性較高，敏感性較高，AFP陰陰性肝癌及小肝癌陽性率性肝癌及小肝癌陽性率70% （三）影像學(xué)檢查（三）

4、影像學(xué)檢查 1超聲顯像：超聲顯像：2CM；確診率；確診率7682 2CT： 2CM；確診率；確診率90 3MRI：500g/l持續(xù)持續(xù)1月或月或200g/l持持 續(xù)續(xù)8周周 鑒別診斷鑒別診斷1繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌2肝硬化肝硬化3活動性肝病活動性肝病 AFP與與ALT同時升高同時升高肝病肝病 AFP升高，升高，ALT下降下降肝癌肝癌 AFP500mg/lmg/l肝癌肝癌 AFP200-400g/lAFP200-400g/l追蹤觀察追蹤觀察鑒別診斷鑒別診斷4 4肝膿腫肝膿腫5 5肝良性占位疾肝良性占位疾6 6鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤 治療治療（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證

5、：診斷明確，病變局限于一葉或半肝者診斷明確，病變局限于一葉或半肝者肝功能代償良好肝功能代償良好 ，PT不低于正常不低于正常50 ，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者手術(shù)治療手術(shù)治療不能切除者選擇：不能切除者選擇： 肝動脈插管化療肝動脈插管化療 肝動脈或門靜脈分支結(jié)扎肝動脈或門靜脈分支結(jié)扎 選擇性肝動脈插管注射栓塞選擇性肝動脈插管注射栓塞 劑劑治療治療（二）放療（二）放療（三）化療：（三）化療：全身化療全身化療 TAE：療效好，反應(yīng)少：療效好，反應(yīng)少（四）中醫(yī)治療（四）中醫(yī)治療（五）免疫治療（五）免疫治療（六

6、）并發(fā)癥的治療（六）并發(fā)癥的治療肝癌為何會出現(xiàn)消化道出血：1）凝血機(jī)制異常肝癌病人由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會發(fā)生障礙。另外，癌栓進(jìn)人血液后，極容易造成急性彌蔓性血管內(nèi)凝血（DIC），造成消化道出血。2）食管靜脈曲張食道、胃底靜脈曲張是引起肝癌上消化道出血的最主因。其發(fā)生的主要機(jī)制為：80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起門靜脈壓力增高，食道、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，引起已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，引起門靜脈高加?。划?dāng)肝癌病灶位于肝門部時，可壓迫門靜脈主干，也會使門靜脈壓升高。肝昏迷又稱肝性腦病，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 肝昏迷常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋自飲食。安眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、感染、便秘、