診斷學(xué)胸部20112學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共122頁。第1頁/共122頁第二頁，共122頁。照射照射n檢查順序：自前向后，視觸檢查順序：自前向后，視觸叩聽叩聽第2頁/共122頁第三頁，共122頁。第3頁/共122頁第四頁，共122頁。第4頁/共122頁第五頁，共122頁。第5頁/共122頁第六頁，共122頁。正常正常(zhngchng)(zhngchng)：12-12-2020次次/ /分，分，R R：P P為為1 1：4 4 T1 T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分第6頁/共122頁第七頁，共122頁。分分n第7頁/共122頁第八頁，共122頁。 呼吸增快呼吸增快 24 24次次/ /分分 見于發(fā)熱、疼痛、貧

2、血見于發(fā)熱、疼痛、貧血(pnxu)(pnxu)、甲、甲亢、心衰等亢、心衰等 呼吸過緩呼吸過緩 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1第12頁/共122頁第十三頁，共122頁。respiration)respiration)第13頁/共122頁第十四頁，共122頁。1.1.特點：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停特點：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停(zn tn(zn tn) )交替出現(xiàn)交替出現(xiàn)2.2.呼吸淺慢呼吸淺慢深快深快淺慢淺慢暫停暫停(zn tn(zn tn) )，周而復(fù)始，周而復(fù)始3.3.呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低4.4.常見：中樞系統(tǒng)疾病如腦炎、腦出血等

3、常見：中樞系統(tǒng)疾病如腦炎、腦出血等, , 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。Cheyne-stokes第14頁/共122頁第十五頁，共122頁。特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度每次深度(shnd)(shnd)相等相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低臨床意義：臨床意義： A. A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾病：如腦炎, ,腦膜炎腦膜炎, ,顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓。 B. B. 巴比妥中毒等巴比妥中毒等, ,尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。

4、 C. C.畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。臨終前畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。臨終前, ,預(yù)后差。預(yù)后差。第15頁/共122頁第十六頁，共122頁。 正常正常(zhngchng)呼吸節(jié)律中插入一次深大呼呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸吸多見于：功能性改變，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)緊張、抑多見于：功能性改變，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)緊張、抑郁癥。多為功能性。郁癥。多為功能性。第16頁/共122頁第十七頁，共122頁。第17頁/共122頁第十八頁，共122頁。常見異常呼吸常見異常呼吸(hx)類型的病因和特點類型的病因和特點類型類型特點特點病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心臟停博心臟停博BiotsBiots呼吸呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)規(guī)則

5、呼吸后出現(xiàn)周期呼吸停止又周期呼吸停止又開始呼吸開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平害（通常于延髓水平）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出至呼吸暫停相交替出現(xiàn)現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，充血性心力衰竭，大腦損害（通常于腦大腦損害（通常于腦皮質(zhì)水平）皮質(zhì)水平）KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代謝性酸中毒代謝性酸中毒第18頁/共122頁第

6、十九頁，共122頁。第19頁/共122頁第二十頁，共122頁。向劍突向劍突第20頁/共122頁第二十一頁，共122頁。第21頁/共122頁第二十二頁，共122頁。1.1. 兩手置背部兩手置背部 約第十肋水平約第十肋水平2.2. 拇指拇指(mzh)(mzh)與中線平行與中線平行第22頁/共122頁第二十三頁，共122頁。第23頁/共122頁第二十四頁，共122頁。第24頁/共122頁第二十五頁，共122頁。n振動產(chǎn)生聲振動產(chǎn)生聲波波氣管氣管支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁第25頁/共122頁第二十六頁，共122頁。順順 序序 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外第26頁/共122頁第二十七頁，共122頁。第27頁

7、/共122頁第二十八頁，共122頁。n支氣管至胸壁的距離。支氣管至胸壁的距離。短短長長第28頁/共122頁第二十九頁，共122頁。第29頁/共122頁第三十頁，共122頁。第30頁/共122頁第三十一頁，共122頁。n壓迫性肺不張壓迫性肺不張第31頁/共122頁第三十二頁，共122頁。n第32頁/共122頁第三十三頁，共122頁。n機(jī)制：胸膜炎時，表面機(jī)制：胸膜炎時，表面(biomin)(biomin)纖維蛋白沉纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺互相摩擦的感覺n病因：胸膜炎（干性）病因：胸膜炎（干性） 第33頁/共1

8、22頁第三十四頁，共122頁。第34頁/共122頁第三十五頁，共122頁。指尖垂直，靠腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。指尖垂直，靠腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。n叩診的體位叩診的體位第35頁/共122頁第三十六頁，共122頁。直接叩診直接叩診(ku zhn)(ku zhn)：拳頭：拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖第36頁/共122頁第三十七頁，共122頁。1.叩診板：中指第一叩診板：中指第一(dy)、二指節(jié)、二指節(jié)2.叩診錘：中指指端叩診錘：中指指端第37頁/共122頁第三十八頁，共122頁。 上上 下下 前前 后后第38頁/共122頁第三十九頁，共122頁。第39頁/共122頁第四十頁，共122頁。第40頁/共12

9、2頁第四十一頁，共122頁。nn4 4 肺內(nèi)含氣量、肺泡的彈性、肺內(nèi)含氣量、肺泡的彈性、張力的等張力的等第41頁/共122頁第四十二頁，共122頁。第42頁/共122頁第四十三頁，共122頁。第43頁/共122頁第四十四頁，共122頁。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 實音（實音（FlatnessFlatness）: : Muscles and Muscles and BonesBones濁音（濁音（Dullness Dullness ）: : over Heart and over Heart and Liver Live

10、r 鼓音（鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomach over Stomach 第44頁/共122頁第四十五頁，共122頁。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）: : LungLung實音（實音（FlatnessFlatness）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula第45頁/共122頁第四十六頁，共122頁。第46頁/共122頁第四十七頁，共122頁。第47頁/共122頁第四十八頁，共122頁。第48頁/共122頁第四十九頁，共122頁。第49頁

11、/共122頁第五十頁，共122頁。第50頁/共122頁第五十一頁，共122頁。第51頁/共122頁第五十二頁，共122頁。第52頁/共122頁第五十三頁，共122頁。第53頁/共122頁第五十四頁，共122頁。第54頁/共122頁第五十五頁，共122頁。氣量減少時出現(xiàn)。如肺不張等。氣量減少時出現(xiàn)。如肺不張等。第55頁/共122頁第五十六頁，共122頁。第56頁/共122頁第五十七頁，共122頁。第57頁/共122頁第五十八頁，共122頁。第58頁/共122頁第五十九頁，共122頁。第59頁/共122頁第六十頁，共122頁。第60頁/共122頁第六十一頁，共122頁。第61頁/共122頁第六十二

12、頁，共122頁。第62頁/共122頁第六十三頁，共122頁。 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡支氣管肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 胸骨兩側(cè)第、胸骨兩側(cè)第、肋間隙肋間隙 肺泡肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處管及肺葉處前前 胸胸第63頁/共122頁第六十四頁，共122頁。后部后部(hu b) 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡支氣管肺泡(fipo)呼呼吸音：吸音： 肩胛間區(qū)第、胸肩胛間區(qū)第、胸椎椎 肺泡肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處管及肺葉處第64頁/共122頁第六十五頁

13、，共122頁。第65頁/共122頁第六十六頁，共122頁。第66頁/共122頁第六十七頁，共122頁。第67頁/共122頁第六十八頁，共122頁。第68頁/共122頁第六十九頁，共122頁。第69頁/共122頁第七十頁，共122頁。第70頁/共122頁第七十一頁，共122頁。第71頁/共122頁第七十二頁，共122頁。造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的。見于支氣管或肺不暢所形成的。見于支氣管或肺部炎癥的早期。部炎癥的早期。第72頁/共122頁第七十三頁，共122頁。病變范圍較大且接近胸壁表面。病變范圍較大且接近胸壁表面。第73頁/共122頁第七十四頁，共122

14、頁。第74頁/共122頁第七十五頁，共122頁。導(dǎo)，故于積液上方或左下肺受導(dǎo)，故于積液上方或左下肺受心包壓迫部位有時可聽到支氣心包壓迫部位有時可聽到支氣管呼吸音，但較弱且遙遠(yuǎn)。管呼吸音，但較弱且遙遠(yuǎn)。第75頁/共122頁第七十六頁，共122頁。肺結(jié)核、大葉肺炎初期或胸腔肺結(jié)核、大葉肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。第76頁/共122頁第七十七頁，共122頁。粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音(crackles)。n如水煮沸時冒泡音或小管插入水中吹水聲第77頁/共122頁第七十八頁，共122頁。第78頁/共122頁第七十九頁，共122頁。中聲波逐漸

15、減弱，聽診時感覺遙遠(yuǎn)。第79頁/共122頁第八十頁，共122頁。第80頁/共122頁第八十一頁，共122頁。第81頁/共122頁第八十二頁，共122頁。炎，支氣管炎，支氣管肺炎等。肺炎等。第82頁/共122頁第八十三頁，共122頁。q un yn)q un yn)、支氣管肺炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺肺瘀血和肺梗塞等。梗塞等。第83頁/共122頁第八十四頁，共122頁。第84頁/共122頁第八十五頁，共122頁。腫初期；肺膨脹不全、肺實質(zhì)腫初期；肺膨脹不全、肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核等。性炎變，初期肺結(jié)核等。第85頁/共122頁第八十六頁，共122頁。第86頁/共122頁第八十七頁，共122頁。第

16、87頁/共122頁第八十八頁，共122頁。音音 急性肺水腫急性肺水腫n肺尖濕羅音肺尖濕羅音 肺結(jié)核肺結(jié)核第88頁/共122頁第八十九頁，共122頁。第89頁/共122頁第九十頁，共122頁。第90頁/共122頁第九十一頁，共122頁。第91頁/共122頁第九十二頁，共122頁。第92頁/共122頁第九十三頁，共122頁。第93頁/共122頁第九十四頁，共122頁。第94頁/共122頁第九十五頁，共122頁。第95頁/共122頁第九十六頁，共122頁。第96頁/共122頁第九十七頁，共122頁。第97頁/共122頁第九十八頁，共122頁。大氣管附近處聽到的聲音最強(qiáng)，大氣管附近處聽到的聲音最強(qiáng)，肺

17、底較弱。肺底較弱。第98頁/共122頁第九十九頁，共122頁。第99頁/共122頁第一百頁，共122頁。在支氣管語音尚未出現(xiàn)之前廣即在支氣管語音尚未出現(xiàn)之前廣即可查出?？刹槌?。第100頁/共122頁第一百零一頁，共122頁。第101頁/共122頁第一百零二頁，共122頁。第102頁/共122頁第一百零三頁，共122頁。n 5. 5. 其他：尿毒癥等。其他：尿毒癥等。第103頁/共122頁第一百零四頁，共122頁。第104頁/共122頁第一百零五頁，共122頁。第105頁/共122頁第一百零六頁，共122頁。第106頁/共122頁第一百零七頁，共122頁。第107頁/共122頁第一百零八頁，共122頁。第108頁/共122頁第一百零九頁，共122頁。n突發(fā)胸痛、咳血、心悸突發(fā)胸痛、咳血、心悸(xnj)(xnj)、呼吸困難、呼吸困難肺栓塞肺栓塞n第109頁/共122頁第一百一十頁，共122頁。進(jìn)進(jìn)肺梗死肺梗死n心動過速、奔馬律、心動過速、奔馬律、雙肺廣泛濕羅音雙肺廣泛濕羅音心原性肺水心原性肺水腫腫第110頁/共122頁第一百一十一頁，共122頁。第111頁/共122頁第一百一十二頁，共122頁。n損傷：損傷：第112頁/共122頁第一百一十三頁，共122頁。引起胸腔積液或積血。引起胸腔積液或積血。第113頁/共122頁第一百一十四頁，共122頁。第114頁/共122