腰椎間盤突出癥的診斷與診療課件

1、一、腰椎間盤突出癥是怎么回事？一、腰椎間盤突出癥是怎么回事？二、什么是腰椎間盤突出癥？二、什么是腰椎間盤突出癥？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)？四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？七、腰椎間盤突出癥治療中治愈后應(yīng)注意什么？七、腰椎間盤突出癥治療中治愈后應(yīng)注意什么？腰椎間盤突出癥是怎么回事？腰椎間盤突出癥是怎么回事？腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變，髓核因纖腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變，髓核因纖維環(huán)破裂突出，壓

2、迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神維環(huán)破裂突出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根表現(xiàn)出腰腿痛、大小便失禁等的一種綜經(jīng)根表現(xiàn)出腰腿痛、大小便失禁等的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，是臨床合征，是腰腿痛最常見的原因之一，是臨床上的常見病，多發(fā)病。上的常見病，多發(fā)病。 一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：脊柱是人體軀干的中軸，脊柱是人體軀干的中軸，長(zhǎng)約長(zhǎng)約70厘米，它由厘米，它由7個(gè)個(gè)頸椎，頸椎，12個(gè)胸椎，個(gè)胸椎，5個(gè)個(gè)腰椎，骶椎和尾椎共腰椎，骶椎和尾椎共26塊節(jié)段組成。脊柱從正塊節(jié)段組成。脊柱從正面看呈直柱狀，左右對(duì)面看呈直柱狀，左右對(duì)稱，從側(cè)面看有四個(gè)生稱，從側(cè)面看有四個(gè)

3、生理彎曲，頸椎前曲、胸理彎曲，頸椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲。椎骨由椎體和椎后曲。椎骨由椎體和椎弓兩局部組成。椎弓兩局部組成。 一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：椎體位于椎骨前部，呈短圓柱椎體位于椎骨前部，呈短圓柱形，是椎骨負(fù)重的主要局部，形，是椎骨負(fù)重的主要局部，內(nèi)部為松質(zhì)骨，外表為薄層密內(nèi)部為松質(zhì)骨，外表為薄層密質(zhì)骨。椎弓位于椎骨的前方，質(zhì)骨。椎弓位于椎骨的前方，是弓形的骨板，由一對(duì)椎弓根是弓形的骨板，由一對(duì)椎弓根和椎弓板構(gòu)成。椎弓根是連接和椎弓板構(gòu)成。椎弓根是連接椎弓于椎體的縮窄局部，根的椎弓于椎體的縮窄局部，根的上下各有一切

4、跡，相鄰椎體的上下各有一切跡，相鄰椎體的上下切跡構(gòu)成椎間孔，神經(jīng)根上下切跡構(gòu)成椎間孔，神經(jīng)根由此出椎管，兩側(cè)的椎弓根向由此出椎管，兩側(cè)的椎弓根向后內(nèi)延伸的一對(duì)骨板即為椎弓后內(nèi)延伸的一對(duì)骨板即為椎弓板，它們?cè)谥芯€會(huì)合。椎體和板，它們?cè)谥芯€會(huì)合。椎體和椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔借韌帶連接起來構(gòu)成椎管，容借韌帶連接起來構(gòu)成椎管，容納脊髓。納脊髓。一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：椎弓發(fā)出一個(gè)突起，即棘突，椎弓發(fā)出一個(gè)突起，即棘突，從兩側(cè)椎弓會(huì)合處向正前方或從兩側(cè)椎弓會(huì)合處向正前方或后下方伸出，為肌肉和韌帶的后下方伸出，為肌肉和韌帶的附著處；

5、橫突一對(duì)，由椎弓根附著處；橫突一對(duì)，由椎弓根和椎弓板結(jié)合處向外伸出，亦和椎弓板結(jié)合處向外伸出，亦為肌肉和韌帶的附著處；上關(guān)為肌肉和韌帶的附著處；上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突各一對(duì)，為椎節(jié)突和下關(guān)節(jié)突各一對(duì)，為椎弓根和椎弓板結(jié)合處分別伸向弓根和椎弓板結(jié)合處分別伸向上方和下方的一對(duì)突起。各關(guān)上方和下方的一對(duì)突起。各關(guān)節(jié)突都有關(guān)節(jié)面，上關(guān)節(jié)突和節(jié)突都有關(guān)節(jié)面，上關(guān)節(jié)突和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)上位椎骨的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。相鄰椎體間借椎間盤，突關(guān)節(jié)。相鄰椎體間借椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)。前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)。 一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：椎間盤是連續(xù)相

6、鄰兩個(gè)椎體的纖維椎間盤是連續(xù)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。盤的中央柔軟而富有彈性軟骨盤。盤的中央柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)是髓核，盤的周圍局部的膠狀物質(zhì)是髓核，盤的周圍局部是無數(shù)按同心圓排列的纖維軟骨層是無數(shù)按同心圓排列的纖維軟骨層構(gòu)成的纖維環(huán)，它牢固連結(jié)椎體，構(gòu)成的纖維環(huán)，它牢固連結(jié)椎體，并限制髓核向周圍膨出。并限制髓核向周圍膨出。 椎間盤椎間盤在承受壓力時(shí)被壓縮，除去壓力后在承受壓力時(shí)被壓縮，除去壓力后復(fù)原，具有復(fù)原，具有“彈簧墊緩沖壓力的彈簧墊緩沖壓力的作用。椎間盤還允許脊柱做少量的作用。椎間盤還允許脊柱做少量的屈伸和側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)脊柱向前彎屈伸和側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)脊柱向前彎曲時(shí)，椎間盤的前部被壓

7、縮變薄，曲時(shí)，椎間盤的前部被壓縮變薄，后部變厚，伸直時(shí)恢復(fù)原狀。后部變厚，伸直時(shí)恢復(fù)原狀。 纖纖維環(huán)后部最薄，髓核易從后外側(cè)脫維環(huán)后部最薄，髓核易從后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫神經(jīng)出，突入椎管或椎間孔，壓迫神經(jīng)根。根。 一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：一、腰椎及椎間盤的主要結(jié)構(gòu)與功能：前縱韌帶位于椎體前面，前縱韌帶位于椎體前面，與椎間盤及椎體前緣牢與椎間盤及椎體前緣牢固連結(jié)，它防止脊柱過固連結(jié)，它防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出。伸和椎間盤向前脫出。后縱韌帶位于椎體后面，后縱韌帶位于椎體后面，較堅(jiān)韌，作用是防止脊較堅(jiān)韌，作用是防止脊柱過分前屈和椎間盤向柱過分前屈和椎間盤向后脫出。連結(jié)相鄰椎

8、弓后脫出。連結(jié)相鄰椎弓板的韌帶是黃韌帶，連板的韌帶是黃韌帶，連結(jié)棘突間的韌帶由前向結(jié)棘突間的韌帶由前向后分別是棘間韌帶和棘后分別是棘間韌帶和棘上韌帶。上韌帶。二、什么是腰椎間盤突出癥？二、什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是因椎間盤腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變，髓核因纖維環(huán)破裂突退變，髓核因纖維環(huán)破裂突出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根表現(xiàn)出腰腿痛、大尾神經(jīng)根表現(xiàn)出腰腿痛、大小便失禁等的一種綜合征，小便失禁等的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，是腰腿痛最常見的原因之一，是骨科的常見病，多發(fā)病。是骨科的常見病，多發(fā)病。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率是腰椎間盤突出癥的發(fā)病率是很

9、高的，據(jù)有關(guān)腰腿痛的流很高的，據(jù)有關(guān)腰腿痛的流行病學(xué)調(diào)查，男性發(fā)病率為行病學(xué)調(diào)查，男性發(fā)病率為1.9%7.6%，女性發(fā)病率，女性發(fā)病率為為2.2%5.0%。 二、什么是腰椎間盤突出癥？二、什么是腰椎間盤突出癥？自然界的一切生物都有一自然界的一切生物都有一個(gè)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰個(gè)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老、死亡的過程，人體的老、死亡的過程，人體的各器官隨著年齡的增長(zhǎng)在各器官隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷地從發(fā)育成熟到衰老不斷地從發(fā)育成熟到衰老的過程中演變著。人的椎的過程中演變著。人的椎間盤從間盤從15歲開始就可以發(fā)歲開始就可以發(fā)生退變，承受較小的外力生退變，承受較小的外力或積累性損傷都可使髓核或積累性損傷都可

10、使髓核及纖維環(huán)發(fā)生破裂，椎體及纖維環(huán)發(fā)生破裂，椎體后縱韌帶的后外側(cè)較薄弱，后縱韌帶的后外側(cè)較薄弱，易從此處突出，壓迫后外易從此處突出，壓迫后外側(cè)的神經(jīng)根，側(cè)的神經(jīng)根， 加上髓核、加上髓核、纖維環(huán)及周圍組織的炎癥纖維環(huán)及周圍組織的炎癥因素，引發(fā)腰腿痛。因素，引發(fā)腰腿痛。 二、什么是腰椎間盤突出癥？二、什么是腰椎間盤突出癥？發(fā)病部位以腰發(fā)病部位以腰4/5和腰和腰5/骶骶1間隙間隙位為多發(fā)部位，約占腰椎間盤位為多發(fā)部位，約占腰椎間盤發(fā)病率的發(fā)病率的90%96%，腰，腰4,5椎椎間承擔(dān)著腰椎間活動(dòng)的間承擔(dān)著腰椎間活動(dòng)的20%25%，腰，腰5骶骶1椎間承擔(dān)著椎間承擔(dān)著70%75%，也就是說腰椎的，也就是

11、說腰椎的活動(dòng)主要由腰骶椎來完成，此活動(dòng)主要由腰骶椎來完成，此處的負(fù)荷大、活動(dòng)多，另外腰處的負(fù)荷大、活動(dòng)多，另外腰4，5骶間錐體處的后縱韌帶較窄，骶間錐體處的后縱韌帶較窄，髓核纖維環(huán)易損傷脫出；腰髓核纖維環(huán)易損傷脫出；腰3，4間隙及腰間隙及腰2，3間隙發(fā)病較少，間隙發(fā)病較少，多個(gè)間隙發(fā)病占多個(gè)間隙發(fā)病占5%22%。椎間盤膨出 纖維環(huán)淺層斷裂克隆影壓強(qiáng)小于0.6kpa椎間盤突出纖維環(huán)深層斷裂水平移位，外表光滑，形態(tài)規(guī)那么，界限清楚，小于1/2椎間盤脫出纖維環(huán)全層斷裂后縱韌帶硬膜外型并存，脫垂超過o.5。椎間盤脫出髓核游離于椎管內(nèi)，完全硬膜外型，形態(tài)極不規(guī)那么。椎間盤突出的分型三、腰椎間盤突出癥是怎

12、樣得的？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？椎間盤突出癥的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：椎間盤突出癥的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：1、椎間盤的退行性改變，是根本發(fā)病因素。核磁、椎間盤的退行性改變，是根本發(fā)病因素。核磁共振證實(shí)，共振證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤的退行性改歲青少年已可發(fā)生椎間盤的退行性改變。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，變。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，同時(shí)透明質(zhì)酸及角使髓核張力下降，椎間盤變薄，同時(shí)透明質(zhì)酸及角化酸酸鹽減少，低分子糖蛋白增加，原纖維變性及化酸酸鹽減少，低分子糖蛋白增加，原纖維變性及原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛

13、，原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變。無退行的椎間盤可承受軟骨板囊性變。無退行的椎間盤可承受70千克千克/平方平方厘米壓力，但退行的椎間盤僅需厘米壓力，但退行的椎間盤僅需3千克千克/平方厘米壓平方厘米壓力即可破裂，即退行的椎間盤可承受壓力不到正常力即可破裂，即退行的椎間盤可承受壓力不到正常的的1/23。三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？2、損傷積累性損傷既是促成椎間盤的退行性變的因、損傷積累性損傷既是促成椎間盤的退行性變的因素，也是造成腰椎間盤破裂突出的誘因，約素，也是造成腰椎間盤破裂突出的誘因，約1/3腰椎腰椎間盤突出癥病人發(fā)病時(shí)無明顯外傷，

14、屬于積累性損傷間盤突出癥病人發(fā)病時(shí)無明顯外傷，屬于積累性損傷所致，既是外傷后發(fā)病也是在積累性勞損根底上遭到所致，既是外傷后發(fā)病也是在積累性勞損根底上遭到最后一次外力傷所致。積累性損傷中，彎腰搬物在力最后一次外力傷所致。積累性損傷中，彎腰搬物在力學(xué)上容易造成椎間盤破裂。彎腰抬物時(shí)，可以使椎間學(xué)上容易造成椎間盤破裂。彎腰抬物時(shí)，可以使椎間盤受力成倍增加，如伸膝彎腰搬物盤受力成倍增加，如伸膝彎腰搬物20千克，腰間盤受千克，腰間盤受力可達(dá)力可達(dá)390千克千克/平方厘米。長(zhǎng)期彎腰搬物也平方厘米。長(zhǎng)期彎腰搬物也 會(huì)較多致椎間盤損傷。會(huì)較多致椎間盤損傷。三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？三、腰椎間盤突出癥是怎樣

15、得的？3、遺傳因素。臨床常遇到某家族腰椎間盤突、遺傳因素。臨床常遇到某家族腰椎間盤突出癥較多，以及在同一個(gè)體上頸腰椎皆有椎出癥較多，以及在同一個(gè)體上頸腰椎皆有椎間盤突出者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有色人種本癥的發(fā)病間盤突出者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有色人種本癥的發(fā)病率較低，小于率較低，小于20歲青少年病人中約有歲青少年病人中約有32%有有陽性家族史。陽性家族史。4、妊娠。妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，、妊娠。妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松馳，而腰骶部又承受較平時(shí)各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松馳，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，這樣就增加了椎間盤損傷時(shí)機(jī)。更大的重力，這樣就增加了椎間盤損傷時(shí)機(jī)。三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的

16、？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？5、體型過于肥胖或過于瘦弱的人腰椎間盤突出癥、體型過于肥胖或過于瘦弱的人腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較其他正常人要高。體重的增加使腰部負(fù)的發(fā)病率較其他正常人要高。體重的增加使腰部負(fù)荷增大，椎間盤損傷的幾率增加。身體過于瘦弱的荷增大，椎間盤損傷的幾率增加。身體過于瘦弱的人，腰部肌肉、韌帶力量較弱，也易導(dǎo)致椎間盤損人，腰部肌肉、韌帶力量較弱，也易導(dǎo)致椎間盤損傷突出。傷突出。6、環(huán)境過于寒冷和潮濕。寒冷、環(huán)境過于寒冷和潮濕。寒冷 和潮濕可使小血管收縮，肌肉痙和潮濕可使小血管收縮，肌肉痙 攣，包括腰部肌肉，使椎間盤壓攣，包括腰部肌肉，使椎間盤壓 力升高，也易于造成椎間盤損傷力

17、升高，也易于造成椎間盤損傷 破裂。破裂。三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？三、腰椎間盤突出癥是怎樣得的？7、炎癥因素。據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，單純壓迫神經(jīng)根并不產(chǎn)生、炎癥因素。據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，單純壓迫神經(jīng)根并不產(chǎn)生疼痛，神經(jīng)根受壓不是引發(fā)下肢痛的惟一因素。炎癥因素可疼痛，神經(jīng)根受壓不是引發(fā)下肢痛的惟一因素。炎癥因素可來源于三個(gè)方面：來源于三個(gè)方面： 1自身免疫反響，髓核組織在生理狀態(tài)下與自身免自身免疫反響，髓核組織在生理狀態(tài)下與自身免疫系統(tǒng)相隔絕，突出的髓核組織與自身免疫系統(tǒng)相接觸引起疫系統(tǒng)相隔絕，突出的髓核組織與自身免疫系統(tǒng)相接觸引起自身免疫反響，引發(fā)無菌性炎癥。自身免疫反響，引發(fā)無菌性炎癥。 2突出的

18、髓核組織中含有許多強(qiáng)烈的致炎物質(zhì)，如突出的髓核組織中含有許多強(qiáng)烈的致炎物質(zhì)，如白介素白介素6、一氧化氮、腫瘤壞死因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、前、一氧化氮、腫瘤壞死因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、前列腺素列腺素E2、磷脂酶、磷脂酶A2、白介素、白介素1等。機(jī)械壓迫本身也可導(dǎo)致等。機(jī)械壓迫本身也可導(dǎo)致神經(jīng)根的非特異炎癥。神經(jīng)根的非特異炎癥。 3神經(jīng)源性炎癥。椎間盤的纖維環(huán)外層、后縱韌帶、神經(jīng)源性炎癥。椎間盤的纖維環(huán)外層、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊等部位富含小關(guān)節(jié)囊等部位富含P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽。物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽。這些肽除了調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能外，還可引起炎癥反響。這這些肽除了調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能外，

19、還可引起炎癥反響。這些因素導(dǎo)致了神經(jīng)根的炎癥?，F(xiàn)代研究說明，神經(jīng)根的炎癥些因素導(dǎo)致了神經(jīng)根的炎癥?，F(xiàn)代研究說明，神經(jīng)根的炎癥合并壓迫是腰椎間盤突出癥腰腿痛的致病因素，炎癥在腰椎合并壓迫是腰椎間盤突出癥腰腿痛的致病因素，炎癥在腰椎間盤的發(fā)病中起著極其重要的作用。間盤的發(fā)病中起著極其重要的作用。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)腰椎間盤突出癥發(fā)病以男性居多，男女發(fā)病比率約腰椎間盤突出癥發(fā)病以男性居多，男女發(fā)病比率約等于等于4:1，發(fā)病年齡以中年較多，文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病年齡以中年較多，文獻(xiàn)報(bào)道2040歲發(fā)病者占?xì)q發(fā)病者占70%左右，也可見于左右，也可見于20歲以下及歲以下及

20、60歲以歲以上，最小發(fā)病年齡我院收治的病人為上，最小發(fā)病年齡我院收治的病人為12歲，最大為歲，最大為79歲。職業(yè)可以是體力勞動(dòng)，如工人、農(nóng)民，也可歲。職業(yè)可以是體力勞動(dòng)，如工人、農(nóng)民，也可以是非體力勞動(dòng)者，如辦公室工作人員、教師等長(zhǎng)以是非體力勞動(dòng)者，如辦公室工作人員、教師等長(zhǎng)期從事坐姿工作者，都有較高的發(fā)病率。因?yàn)檎Ｆ趶氖伦斯ぷ髡?，都有較高的發(fā)病率。因?yàn)檎Ｈ俗粫r(shí)下腰段的椎間盤要承受人坐位時(shí)下腰段的椎間盤要承受100175千克的重千克的重量，站立時(shí)承受量，站立時(shí)承受80120千克的重量，所以長(zhǎng)期坐千克的重量，所以長(zhǎng)期坐位工作者沒有外傷體力勞動(dòng)的情況下，腰椎間盤也位工作者沒有外傷體力勞動(dòng)的

21、情況下，腰椎間盤也容易勞損發(fā)病。駕駛員腰部顛簸，易產(chǎn)生椎間盤勞容易勞損發(fā)病。駕駛員腰部顛簸，易產(chǎn)生椎間盤勞損，也易發(fā)病。損，也易發(fā)病。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)1、腰椎間盤突出癥的、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1腰痛。腰痛。2坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛。3下肢無力、肌萎下肢無力、肌萎 縮或癱瘓。縮或癱瘓。4大小便功能障礙。大小便功能障礙。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：1腰痛。腰椎間盤突出癥的典型病癥腰痛。腰椎間盤突出癥的典型病癥是腰痛伴下肢的放射痛。多數(shù)病人先有是腰痛

22、伴下肢的放射痛。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，腿痛明顯時(shí)腰痛反而減腰痛后有腿痛，腿痛明顯時(shí)腰痛反而減輕。發(fā)生率約占輕。發(fā)生率約占91%。腰痛可以沒有任。腰痛可以沒有任何明顯的誘因，也可出現(xiàn)在勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)或何明顯的誘因，也可出現(xiàn)在勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)或腰部扭傷后。疼痛的范圍較廣，但主要腰部扭傷后。疼痛的范圍較廣，但主要表現(xiàn)在下腰部或腰骶部。由于椎間盤纖表現(xiàn)在下腰部或腰骶部。由于椎間盤纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激和張力升高，產(chǎn)生的下腰部的感應(yīng)痛有和張力升高，產(chǎn)生的下腰部的感應(yīng)痛有時(shí)影響到臀部。有些病人從始至終只表時(shí)影響到臀部。有些病人從始至終只表現(xiàn)腰痛，而無下肢痛，易誤診為腰

23、肌勞現(xiàn)腰痛，而無下肢痛，易誤診為腰肌勞損或腰扭傷。有些病人彎腰站起時(shí)突然損或腰扭傷。有些病人彎腰站起時(shí)突然發(fā)病，也易誤診為腰扭傷。腰痛可以較發(fā)病，也易誤診為腰扭傷。腰痛可以較輕，也可以十分劇烈，不能下床行走，輕，也可以十分劇烈，不能下床行走，腰部不敢活動(dòng)，在床上翻身非常困難，腰部不敢活動(dòng)，在床上翻身非常困難，處于強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響生活和工作。處于強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響生活和工作。一般臥床休息可使疼痛減輕。一般臥床休息可使疼痛減輕。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：2坐骨神經(jīng)痛。大多數(shù)病人都有坐骨神經(jīng)痛的表坐骨神經(jīng)痛。

24、大多數(shù)病人都有坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前現(xiàn)，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)直到足跟部或足外側(cè)即坐骨神經(jīng)支方、小腿外側(cè)直到足跟部或足外側(cè)即坐骨神經(jīng)支配區(qū)部位的疼痛，疼痛可以是刀割樣痛、燒灼樣配區(qū)部位的疼痛，疼痛可以是刀割樣痛、燒灼樣痛或者電擊樣痛?？梢蚩人浴娞?、排便、用力而痛或者電擊樣痛?？梢蚩人?、噴嚏、排便、用力而加重，典型者可從臀部一直放射到足跟部，臥床休加重，典型者可從臀部一直放射到足跟部，臥床休息可減輕。間歇性跛行是腰椎間盤突出癥常見的病息可減輕。間歇性跛行是腰椎間盤突出癥常見的病癥之一，病人表現(xiàn)步行時(shí)隨著距離的增加而感到腰癥之一，

25、病人表現(xiàn)步行時(shí)隨著距離的增加而感到腰腿痛發(fā)作或加劇，被迫停步或蹲下休息，腰腿痛減腿痛發(fā)作或加劇，被迫停步或蹲下休息，腰腿痛減輕后再走。跛行的距離數(shù)十米至數(shù)百米不等。間歇輕后再走。跛行的距離數(shù)十米至數(shù)百米不等。間歇性跛行的發(fā)病機(jī)理是受壓迫的神經(jīng)根缺血缺氧，下性跛行的發(fā)病機(jī)理是受壓迫的神經(jīng)根缺血缺氧，下肢活動(dòng)增加氧的消耗所致。一些病人自訴下肢麻木、肢活動(dòng)增加氧的消耗所致。一些病人自訴下肢麻木、感覺異樣、憋脹、下肢發(fā)沉，另一些病人下肢發(fā)涼感覺異樣、憋脹、下肢發(fā)沉，另一些病人下肢發(fā)涼怕冷，這可能是由于交感神經(jīng)受到刺激，引起血管怕冷，這可能是由于交感神經(jīng)受到刺激，引起血管末梢收縮所致。局部腰腿痛病人的疼

26、痛輕重與天末梢收縮所致。局部腰腿痛病人的疼痛輕重與天 氣有關(guān)，陰天可使腰腿痛加重，原因是陰天氣壓氣有關(guān)，陰天可使腰腿痛加重，原因是陰天氣壓 低，氧分壓低，加重神經(jīng)根缺血缺氧。每次腰腿低，氧分壓低，加重神經(jīng)根缺血缺氧。每次腰腿 痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，可逐漸緩解。數(shù)痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，可逐漸緩解。數(shù) 月或數(shù)年后可反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作是此病的一個(gè)月或數(shù)年后可反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作是此病的一個(gè) 特點(diǎn)。特點(diǎn)。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：3下肢無力、肌萎縮或癱瘓。有下肢無力、肌萎縮或癱瘓。有些神經(jīng)根受嚴(yán)重壓迫的

27、病人，下肢些神經(jīng)根受嚴(yán)重壓迫的病人，下肢無力，患肢站立不穩(wěn)，走路時(shí)不能無力，患肢站立不穩(wěn)，走路時(shí)不能將足跟提起，甚至表現(xiàn)嚴(yán)重的足下將足跟提起，甚至表現(xiàn)嚴(yán)重的足下垂，走路常因足尖劃地而跌倒。有垂，走路常因足尖劃地而跌倒。有些病人不僅有下肢無力，而且腿部些病人不僅有下肢無力，而且腿部肌肉有明顯變細(xì)萎縮。肌肉有明顯變細(xì)萎縮。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：4大小便功能障礙。馬尾神經(jīng)損傷是大小便功能障礙。馬尾神經(jīng)損傷是腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，它可以腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，它可以急性發(fā)病，也可以緩慢發(fā)病。是由于大

28、急性發(fā)病，也可以緩慢發(fā)病。是由于大塊間盤突出或游離于椎管內(nèi)，嚴(yán)重壓迫塊間盤突出或游離于椎管內(nèi)，嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)，造成馬尾神經(jīng)損傷，也可以馬尾神經(jīng)，造成馬尾神經(jīng)損傷，也可以由椎管狹窄所致。臨床表現(xiàn)會(huì)陰部麻木、由椎管狹窄所致。臨床表現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙。極少數(shù)急性馬刺痛、大小便功能障礙。極少數(shù)急性馬尾綜合征病人，可突發(fā)腰痛、雙下肢疼尾綜合征病人，可突發(fā)腰痛、雙下肢疼痛，伴有會(huì)陰部的麻木、疼痛、大小便痛，伴有會(huì)陰部的麻木、疼痛、大小便失禁。這種病人應(yīng)及早去醫(yī)院看病就診，失禁。這種病人應(yīng)及早去醫(yī)院看病就診，確診后及早手術(shù)治療，不要耽誤病情，確診后及早手術(shù)治療，不要耽誤病情，影響大小便功能

29、的恢復(fù)。影響大小便功能的恢復(fù)。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)腰椎前曲減少或消失，脊柱側(cè)彎。腰椎前曲減少或消失，脊柱側(cè)彎。有些嚴(yán)重腰椎間盤突出癥病人走路時(shí)彎腰，不敢直腰，一側(cè)臀部升高即身體傾斜，這是脊柱一種不自主的減痛代償姿勢(shì)。腰椎前曲減少或消失，甚至后突，是神經(jīng)根避開突出物壓迫、牽張的代償姿勢(shì)改變。病人往往自訴可騎自行車多遠(yuǎn)都無問題，但步行行走困難，因?yàn)轵T自行車時(shí)腰部后弓，也是這個(gè)道理。同樣脊柱側(cè)彎，也是神經(jīng)根躲避間盤壓迫的脊柱代償姿勢(shì)。脊柱側(cè)彎的方向與髓核的突出位置有關(guān)。髓核突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)；髓核突出

30、在神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸 向患側(cè)。這些都是腰椎減痛不自主的代償姿 勢(shì)。可以見到病人走路時(shí)，臀部后翹，腰部 前傾、向一側(cè)歪斜，面部有痛苦的表情。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)壓痛及骶棘肌痙攣。大局部腰椎間盤突出癥病人都?jí)和醇镑炯’d攣。大局部腰椎間盤突出癥病人都有棘突旁壓痛并向下肢放射。壓痛部位在病變椎間有棘突旁壓痛并向下肢放射。壓痛部位在病變椎間隙平面棘突旁邊隙平面棘突旁邊1.5厘米處，局部病人可單純有壓痛厘米處，局部病人可單純有壓痛或可單純有放射痛。正常人骼骨最高點(diǎn)對(duì)的是第或可單純有放射痛。正常人骼骨最高點(diǎn)對(duì)的是第4腰椎

31、，以此為標(biāo)準(zhǔn)定位病變間隙。約腰椎，以此為標(biāo)準(zhǔn)定位病變間隙。約1/3腰椎間盤突腰椎間盤突出癥病人骶棘肌痙攣，使腰椎處于強(qiáng)迫體位，即腰出癥病人骶棘肌痙攣，使腰椎處于強(qiáng)迫體位，即腰部僵直。當(dāng)腰部僵直。當(dāng)腰5骶骶1間盤突出時(shí)，其臀上神經(jīng)支配區(qū)間盤突出時(shí)，其臀上神經(jīng)支配區(qū)的臀大肌部有壓痛。的臀大肌部有壓痛。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限幾乎所有的本病病人都有不同程度的腰椎活動(dòng)受限。病人不管是直腿彎腰還是后仰左右彎腰和轉(zhuǎn)身，均達(dá)不到正常人的活動(dòng)范圍，并可引起腰腿痛。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些

32、表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)。方法是病人仰臥位，伸膝、放松，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)。方法是病人仰臥位，伸膝、放松，檢查者一手放于膝上，另一手放于踝后抬高低肢，假設(shè)抬高檢查者一手放于膝上，另一手放于踝后抬高低肢，假設(shè)抬高到一定的角度出現(xiàn)腰腿痛即為陽性。這時(shí)稍微放下下肢約到一定的角度出現(xiàn)腰腿痛即為陽性。這時(shí)稍微放下下肢約5度，待下肢的放射痛消失后踝關(guān)節(jié)背伸，即腳脖上勾，下肢度，待下肢的放射痛消失后踝關(guān)節(jié)背伸，即腳脖上勾，下肢放射痛又出現(xiàn)者為陽性。約放射痛又出現(xiàn)者為陽性。約90%的病人可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)的病人可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，此檢查是最常用的，也是必不可少的檢查

33、。及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，此檢查是最常用的，也是必不可少的檢查。此試驗(yàn)的機(jī)理是正常人的神經(jīng)根都有一定的活動(dòng)度，腰椎間此試驗(yàn)的機(jī)理是正常人的神經(jīng)根都有一定的活動(dòng)度，腰椎間盤突出癥病人的神經(jīng)根受壓迫或粘連，神經(jīng)根的活動(dòng)度減小盤突出癥病人的神經(jīng)根受壓迫或粘連，神經(jīng)根的活動(dòng)度減小或消失，直腿抬高時(shí)牽拉神經(jīng)根并使它緊張，引發(fā)下肢的放或消失，直腿抬高時(shí)牽拉神經(jīng)根并使它緊張，引發(fā)下肢的放射痛。正常人的直腿抬高可達(dá)射痛。正常人的直腿抬高可達(dá)70。90。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)健腿抬高試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)，即健腿做直腿抬高試驗(yàn)時(shí)誘發(fā)患側(cè)下肢的放射痛為陽性。原因

34、是牽拉健側(cè)神經(jīng)根時(shí)，硬膜及患側(cè)神經(jīng)根向健側(cè)牽張，患側(cè)神經(jīng)根因?yàn)榛顒?dòng)度減小或消失，引發(fā)下肢放射痛。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。病人俯臥位，檢查者手握患側(cè)踝部屈膝，使足跟接近臀部，大腿根部出現(xiàn)疼痛即為陽性。腰2，3間盤突出及腰3，4間盤突出時(shí)，間盤突出壓迫腰3，4神經(jīng)，即股神經(jīng)，神經(jīng)根的活動(dòng)度減少或不能接受正常的刺激，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)神經(jīng)根緊張，此試驗(yàn)為陽性。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)感覺異常。大局部腰椎間盤突出癥病人感覺有異常，感覺異常。大局部

35、腰椎間盤突出癥病人感覺有異常，椎間盤壓迫的神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺針刺痛覺椎間盤壓迫的神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺針刺痛覺較正常遲鈍或有麻木感。腰較正常遲鈍或有麻木感。腰3，4間盤突出癥病人，間盤突出癥病人，膝前及小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退，針刺此區(qū)域皮膚疼痛膝前及小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退，針刺此區(qū)域皮膚疼痛較正常輕或有麻木感。腰較正常輕或有麻木感。腰4，5間盤突出癥病人，小間盤突出癥病人，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺減退。腰腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺減退。腰5骶骶1間盤突出癥間盤突出癥病人，小腿后外側(cè)及足跟部痛覺減退。局部腰椎間病人，小腿后外側(cè)及足跟部痛覺減退。局部腰椎間盤突出癥病人感覺可正常。盤突出癥病人感覺可正常

36、。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)肌力下降。腰肌力下降。腰4，5間盤突出癥局部病人拇趾背伸力間盤突出癥局部病人拇趾背伸力及趾背伸力下降，即大拇趾和肢趾向上勾的力量減及趾背伸力下降，即大拇趾和肢趾向上勾的力量減弱。腰弱。腰5骶骶1間盤突出癥病人腳趾及足背屈減弱，常間盤突出癥病人腳趾及足背屈減弱，常不能用患側(cè)足尖著地站著。不能用患側(cè)足尖著地站著。反射改變。腰反射改變。腰3，4間盤突出癥病人，患側(cè)膝健反射間盤突出癥病人，患側(cè)膝健反射減弱或消失；腰減弱或消失；腰5骶骶1間盤突出癥病人，患側(cè)跟腱反間盤突出癥病人，患側(cè)跟腱反射減弱或消失。病變?cè)缙陔旆?/p>

37、射可能表現(xiàn)為亢進(jìn)或射減弱或消失。病變?cè)缙陔旆瓷淇赡鼙憩F(xiàn)為亢進(jìn)或活潑?；顫?。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)肌萎縮?；紓?cè)下肢肌肉萎縮，常見的部位是小腿前肌萎縮?；紓?cè)下肢肌肉萎縮，常見的部位是小腿前外側(cè)肌、足及腓腸肌，一般在坐骨神經(jīng)痛后外側(cè)肌、足及腓腸肌，一般在坐骨神經(jīng)痛后12個(gè)個(gè)月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)患側(cè)小腿較細(xì)。測(cè)量膝下結(jié)節(jié)下月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)患側(cè)小腿較細(xì)。測(cè)量膝下結(jié)節(jié)下5厘米處，小腿周徑與健側(cè)相比較，周徑明顯減少。厘米處，小腿周徑與健側(cè)相比較，周徑明顯減少。括約肌障礙。馬尾神經(jīng)損傷的病人，肛門肌張力下括約肌障礙。馬尾神經(jīng)損傷的病人，肛門肌張力下

38、降及提肛反射消失。肛診檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人肛門肌降及提肛反射消失。肛診檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人肛門肌肉松馳，也就是肛門肌張力下降；叩診錘尖劃過肛肉松馳，也就是肛門肌張力下降；叩診錘尖劃過肛門周圍皮膚時(shí)，正常人肛門不自主收縮，假設(shè)無反門周圍皮膚時(shí)，正常人肛門不自主收縮，假設(shè)無反響，即為提肛反射消失。響，即為提肛反射消失。四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)四、得了腰椎間盤突出癥有哪些表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)查體陽性表現(xiàn)屈頸試驗(yàn)。屈頸試驗(yàn)。本試驗(yàn)有三種方法。仰臥位屈頸試驗(yàn)：病人仰臥位，兩腿伸直，檢查者一手按住病人胸部，使脊柱緊貼床面，另一手托住病人頭部緩慢前屈，如果出現(xiàn)腰腿痛或腰腿痛加重，為陽性。坐位屈頸試驗(yàn)：病人坐位，

39、兩腿伸直，檢查者一手扶住病人胸部，另一手托住病人頭部緩慢前屈，如果出現(xiàn)腰腿痛或腰腿痛加重，為陽性。立位屈頸試驗(yàn)：病人兩腿伸直并攏站立，檢查者按病人頭后部使其被動(dòng)前屈，出現(xiàn)腰腿痛時(shí)，此試驗(yàn)為陽性。此試驗(yàn)的機(jī)理是病人頸部盡力前屈時(shí)，脊髓可上移12厘米，神經(jīng)根同時(shí)隨著上移，腰椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)根本身有炎癥并有間盤壓迫，生理范圍的牽拉移動(dòng)會(huì)引發(fā)腰腿痛。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？ 典型的腰椎間盤突出癥，通過詳細(xì)典型的腰椎間盤突出癥，通過詳細(xì)的詢問病史及系統(tǒng)的查體即可的詢問病史及系統(tǒng)的查體即可確定初步診斷，但有些其他疾病的臨確定初步診斷，但有些其他疾病的

40、臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥的類似，都床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥的類似，都有腰腿痛，都有相似的查體發(fā)現(xiàn)，不有腰腿痛，都有相似的查體發(fā)現(xiàn)，不易區(qū)分。為了進(jìn)一步明確診斷和鑒別易區(qū)分。為了進(jìn)一步明確診斷和鑒別診斷，以及治療上的需要，除應(yīng)確診診斷，以及治療上的需要，除應(yīng)確診為腰椎間盤突出癥，還要確定突出的為腰椎間盤突出癥，還要確定突出的間隙、大小、形態(tài)類型、與神經(jīng)根的間隙、大小、形態(tài)類型、與神經(jīng)根的關(guān)系以及椎管局部形態(tài)，因此，臨床關(guān)系以及椎管局部形態(tài)，因此，臨床還需做一些影像學(xué)檢查。還需做一些影像學(xué)檢查。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？一根本檢查一根本檢查1、X線拍

41、片線拍片即拍腰椎正側(cè)位即拍腰椎正側(cè)位X線片。有些病人認(rèn)為拍片就能診斷清楚得線片。有些病人認(rèn)為拍片就能診斷清楚得了什么疾病，就能確診是否患了腰椎間盤突出癥，腰椎拍片了什么疾病，就能確診是否患了腰椎間盤突出癥，腰椎拍片正常就沒事。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)檎＞蜎]事。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)閄線片不能顯示椎間線片不能顯示椎間盤，也不能顯示馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，它不能診斷有無腰椎間盤，也不能顯示馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，它不能診斷有無腰椎間盤突出。既然不能確診，那么拍腰椎正側(cè)位盤突出。既然不能確診，那么拍腰椎正側(cè)位X線片也沒什么線片也沒什么必要。這種認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的。它雖不能確診，但卻是診斷腰必要。這種認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的。

42、它雖不能確診，但卻是診斷腰椎間盤突出癥的最根本檢查，是不能缺少的。腰椎正位椎間盤突出癥的最根本檢查，是不能缺少的。腰椎正位X線線片可見到腰椎側(cè)彎，側(cè)位片可見到腰椎變直，這都是腰椎為片可見到腰椎側(cè)彎，側(cè)位片可見到腰椎變直，這都是腰椎為減輕疼痛不自主做的代償體位，可輔助診斷。減輕疼痛不自主做的代償體位，可輔助診斷。20%30%的的病人腰椎拍片顯示椎間隙變窄，它提示椎間盤的退行性改變。病人腰椎拍片顯示椎間隙變窄，它提示椎間盤的退行性改變。腰椎相鄰椎體后緣的鈣化常提示陳舊性腰椎間盤損傷或突出。腰椎相鄰椎體后緣的鈣化常提示陳舊性腰椎間盤損傷或突出。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突

43、出癥需要做哪些檢查？通過拍片還可排除腰椎的另外一些疾患，例如腰椎滑脫、腰椎原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、腰椎結(jié)核。這些疾病都可累及到椎管，影響神經(jīng)根，也產(chǎn)生腰腿痛的病癥，容易誤診腰椎間盤突出癥。腰椎滑脫在腰椎側(cè)位片上可看到椎體排列不連續(xù)，即一般所說的錯(cuò)位，它的椎管形態(tài)發(fā)生異常改變，并可同時(shí)伴有椎間盤突出的損傷突出，累及神經(jīng)根，產(chǎn)生與腰椎間盤突出癥相類似的腰腿痛。腰椎原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，X線片上可看到椎體及椎弓有破壞，或形態(tài)異常，也可累及椎管，累及神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛。當(dāng)然它的疼痛特點(diǎn)是夜間痛更嚴(yán)重。腰椎結(jié)核也可看到椎體及椎弓有破壞，或形態(tài)異常，并有密度高的陰影，即死骨，椎間隙變窄，同樣侵及椎管、神經(jīng)根，也產(chǎn)生

44、腰腿痛。它同時(shí)具有午后低熱、盜汗等結(jié)核病的一些特點(diǎn)。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？腰椎正側(cè)位X線片還可幫助了解腰椎、骶椎的結(jié)構(gòu)形態(tài)，有無先天發(fā)育異常，如胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，為臨床診斷病變間隙及手術(shù)定位提供參考。有些病人對(duì)X射線很害怕是沒必要的，偶爾幾次X線照射不會(huì)對(duì)正常人身體造成危害，孕婦除外，胎兒有可能畸變，不建議孕婦做X線檢查。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？二選用的檢查二選用的檢查1、肌電圖、肌電圖神經(jīng)肌肉興奮時(shí)能發(fā)生生物電位變化，用電極將肌肉所產(chǎn)生神經(jīng)肌肉興奮時(shí)能發(fā)生生物電位

45、變化，用電極將肌肉所產(chǎn)生的生物電位引導(dǎo)出來經(jīng)過放大可顯示一定的波型，這就是肌的生物電位引導(dǎo)出來經(jīng)過放大可顯示一定的波型，這就是肌電圖，可用來檢查單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉的電位活動(dòng)。肌電圖不電圖，可用來檢查單位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉的電位活動(dòng)。肌電圖不僅可以幫助確定神經(jīng)根損害的節(jié)段和范圍，而且可以提供了僅可以幫助確定神經(jīng)根損害的節(jié)段和范圍，而且可以提供了解神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)根變性恢復(fù)的程度，但由于解剖解神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)根變性恢復(fù)的程度，但由于解剖生理上的差異，對(duì)定位診斷不如生理上的差異，對(duì)定位診斷不如CT、磁共振和椎管造影。、磁共振和椎管造影。肌電圖只能反映某些疾病的電生理變化，不能得出病因?qū)W診肌電圖只

46、能反映某些疾病的電生理變化，不能得出病因?qū)W診斷，陽性結(jié)果意義較大，陰性卻不能排除診斷。肌電圖只能斷，陽性結(jié)果意義較大，陰性卻不能排除診斷。肌電圖只能和臨床表現(xiàn)以及其他相關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合使用，才能提高診斷和臨床表現(xiàn)以及其他相關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合使用，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？2、B超檢查超檢查這是一種無損傷、無痛苦的檢查方法。，主要用于內(nèi)臟器官的檢查，診斷腰椎間盤突出還不廣泛，只有少數(shù)的醫(yī)院開展此類檢查。取多個(gè)節(jié)段對(duì)照，有助于識(shí)別異常。但受病人體型及操作者臨床經(jīng)驗(yàn)影響，定位診斷較困難，還需進(jìn)一步完善。有報(bào)道準(zhǔn)確率可達(dá)70%

47、80%。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？三特殊檢查三特殊檢查1、CT檢查檢查即計(jì)算機(jī)橫斷掃描，是一種特殊的即計(jì)算機(jī)橫斷掃描，是一種特殊的X線檢查能顯示線檢查能顯示出骨骼、肌肉、脊髓、椎間盤、神經(jīng)、脂肪，清晰出骨骼、肌肉、脊髓、椎間盤、神經(jīng)、脂肪，清晰的的CT片可顯示椎間盤突出的部位，大小，形態(tài)類型，片可顯示椎間盤突出的部位，大小，形態(tài)類型，神經(jīng)根受壓移位程度，椎管局部形態(tài)準(zhǔn)確率到達(dá)神經(jīng)根受壓移位程度，椎管局部形態(tài)準(zhǔn)確率到達(dá)80%90%。是一種無痛苦檢查，普遍應(yīng)用于腰椎。是一種無痛苦檢查，普遍應(yīng)用于腰椎間盤突出癥診斷，缺點(diǎn)是間盤突出癥診斷，缺點(diǎn)是CT檢

48、查僅代表幾個(gè)斷層的檢查僅代表幾個(gè)斷層的斷面，有時(shí)會(huì)把間隙的病變遺漏。斷面，有時(shí)會(huì)把間隙的病變遺漏。五、診斷腰椎間盤突出癥需要做五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？哪些檢查？三特殊檢查三特殊檢查2、椎管造影、椎管造影是一種創(chuàng)傷性較小的檢查方法。首先病人取側(cè)臥屈膝抱腿弓背是一種創(chuàng)傷性較小的檢查方法。首先病人取側(cè)臥屈膝抱腿弓背體位，常規(guī)做腰穿，待腦脊液流出確認(rèn)針頭在蛛網(wǎng)膜下腔后把體位，常規(guī)做腰穿，待腦脊液流出確認(rèn)針頭在蛛網(wǎng)膜下腔后把造影劑約造影劑約10毫升注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后毫升注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后X線透視拍片，顯示硬線透視拍片，顯示硬膜囊及神經(jīng)根充盈情況，判定有無間盤突出及程度。其損傷較膜囊及神

49、經(jīng)根充盈情況，判定有無間盤突出及程度。其損傷較小，但有一定的并發(fā)癥。許多人對(duì)腰穿很害怕，說是小，但有一定的并發(fā)癥。許多人對(duì)腰穿很害怕，說是“抽脊髓抽脊髓，認(rèn)為損傷很大，后果嚴(yán)重，這種擔(dān)憂是沒有必要的。腰穿，認(rèn)為損傷很大，后果嚴(yán)重，這種擔(dān)憂是沒有必要的。腰穿時(shí)流出的液體是腦脊液，不是時(shí)流出的液體是腦脊液，不是“脊髓，腦脊液是可以循環(huán)再脊髓，腦脊液是可以循環(huán)再生的，少量抽取對(duì)人體沒有什么危害。椎管造影現(xiàn)在使用的是生的，少量抽取對(duì)人體沒有什么危害。椎管造影現(xiàn)在使用的是非離子型水溶性的含碘造影劑，造影效果比較好，吸收很快，非離子型水溶性的含碘造影劑，造影效果比較好，吸收很快，一般一般48小時(shí)可完全吸收

50、，不良反響也較少，如腰腿痛加重，頭小時(shí)可完全吸收，不良反響也較少，如腰腿痛加重，頭痛頭暈，惡心嘔吐，囑病人造影術(shù)后枕高枕休息，多飲水，一痛頭暈，惡心嘔吐，囑病人造影術(shù)后枕高枕休息，多飲水，一般休養(yǎng)幾天不良反響就會(huì)消失。造影前應(yīng)對(duì)病人做碘過敏試驗(yàn)，般休養(yǎng)幾天不良反響就會(huì)消失。造影前應(yīng)對(duì)病人做碘過敏試驗(yàn)，陽性者禁止使用。準(zhǔn)確率可達(dá)陽性者禁止使用。準(zhǔn)確率可達(dá)80%85%，陰性結(jié)果并不能排，陰性結(jié)果并不能排除此病，需要結(jié)合其他檢查幫助診斷。除此病，需要結(jié)合其他檢查幫助診斷。正常脊髓造影五、診斷腰椎間盤突出癥需要做五、診斷腰椎間盤突出癥需要做哪些檢查？哪些檢查？三特殊檢查三特殊檢查3、核磁共振、核磁共振

51、是一種新的圖像診斷技術(shù)，應(yīng)用核磁共振原理測(cè)定組織中運(yùn)是一種新的圖像診斷技術(shù)，應(yīng)用核磁共振原理測(cè)定組織中運(yùn)動(dòng)質(zhì)子的密度差進(jìn)行空間定位以得到運(yùn)動(dòng)中的原子核分布圖動(dòng)質(zhì)子的密度差進(jìn)行空間定位以得到運(yùn)動(dòng)中的原子核分布圖像。一般簡(jiǎn)稱像。一般簡(jiǎn)稱MRI，它使用非電離輻射，目前認(rèn)為合理的使，它使用非電離輻射，目前認(rèn)為合理的使用不會(huì)對(duì)人體造成危害。有心臟起搏器或金屬內(nèi)固定物的病用不會(huì)對(duì)人體造成危害。有心臟起搏器或金屬內(nèi)固定物的病人不宜做磁共振掃描。磁共振可見脫出椎間盤的輪廓，能顯人不宜做磁共振掃描。磁共振可見脫出椎間盤的輪廓，能顯示椎間盤退變及移們情況，硬膜外脂肪消失，椎管狹窄硬膜示椎間盤退變及移們情況，硬膜外

52、脂肪消失，椎管狹窄硬膜囊變形和黃韌帶后縱韌帶改變，能明確診斷腰椎間盤突出癥，囊變形和黃韌帶后縱韌帶改變，能明確診斷腰椎間盤突出癥，還可確診有無炎癥和腫瘤。缺點(diǎn)是它對(duì)含水少的組織顯影不還可確診有無炎癥和腫瘤。缺點(diǎn)是它對(duì)含水少的組織顯影不如如CT，例如骨骼。費(fèi)用較高，不易普遍采用。，例如骨骼。費(fèi)用較高，不易普遍采用。幾種特殊檢查應(yīng)根據(jù)病情需要、家庭經(jīng)濟(jì)條件以及病人是否幾種特殊檢查應(yīng)根據(jù)病情需要、家庭經(jīng)濟(jì)條件以及病人是否配合，選用一種，大多即可明確診斷。如不能確診可根據(jù)具配合，選用一種，大多即可明確診斷。如不能確診可根據(jù)具體情況選用另外一種協(xié)助論斷。體情況選用另外一種協(xié)助論斷。六、腰椎間盤突出癥怎樣

53、治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？首先應(yīng)幫助病人消除恐懼害怕心理，樹立信心，配合治療。治療腰椎間盤突出癥的方法較多，分為保守治療，髓核溶解術(shù)和手術(shù)治療三類方法。 六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？1、保守療法、保守療法保守治療平安可靠，根本無創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單，符合病人保守治療平安可靠，根本無創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單，符合病人要求，病人愿意采用，適用于大多數(shù)的腰椎間盤突要求，病人愿意采用，適用于大多數(shù)的腰椎間盤突出癥，絕大多數(shù)均可獲得滿意的療效。出癥，絕大多數(shù)均可獲得滿意的療效。 臨床研究說明，大多數(shù)病人經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的保守治臨床研究說明，大多數(shù)病人經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的保守治療，疼痛均可得到有效的緩解

54、，而且病癥的消退可療，疼痛均可得到有效的緩解，而且病癥的消退可發(fā)生在任何類型和任何大小突出的病人，因而保守發(fā)生在任何類型和任何大小突出的病人，因而保守治療仍然是腰椎間盤突出癥的根本治療措施。治療仍然是腰椎間盤突出癥的根本治療措施。六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？1絕對(duì)臥床休息。此是最根本的保守療法。選絕對(duì)臥床休息。此是最根本的保守療法。選用這一療法對(duì)初次發(fā)病及早期病人均可得到滿意的用這一療法對(duì)初次發(fā)病及早期病人均可得到滿意的療效。臥位時(shí)腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，可減療效。臥位時(shí)腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，可減輕椎間盤的張力，停止突出過程，有利于椎間盤的輕椎間盤的張力，

55、停止突出過程，有利于椎間盤的修復(fù)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，有利于神經(jīng)根炎性水修復(fù)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，有利于神經(jīng)根炎性水腫的消退，從而緩解疼痛。方法：采用硬板床，上腫的消退，從而緩解疼痛。方法：采用硬板床，上鋪較厚的床墊，病人選擇仰臥位，腰后可以墊薄棉鋪較厚的床墊，病人選擇仰臥位，腰后可以墊薄棉被，屈膝屈髖；或者側(cè)臥位，屈膝屈髖。只允許病被，屈膝屈髖；或者側(cè)臥位，屈膝屈髖。只允許病人在床上翻身，而絕不允許坐起或站立，吃飯及大人在床上翻身，而絕不允許坐起或站立，吃飯及大小便也不能站起，絕對(duì)臥床時(shí)間為小便也不能站起，絕對(duì)臥床時(shí)間為4周。腰腿痛減周。腰腿痛減輕后可以做一些運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)，胸膝運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)輕

56、后可以做一些運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)，胸膝運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腹肌，腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰背部肌肉的力量和功腹肌，腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰背部肌肉的力量和功能。能。六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？2牽引。分持續(xù)牽引和瞬間暴力牽引。牽引的作用是減牽引。分持續(xù)牽引和瞬間暴力牽引。牽引的作用是減少椎間盤內(nèi)壓，拉緊后縱韌帶、黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，給間盤還少椎間盤內(nèi)壓，拉緊后縱韌帶、黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，給間盤還納創(chuàng)造有利條件，擴(kuò)大椎管容量，擴(kuò)大神經(jīng)跟通道，促進(jìn)神納創(chuàng)造有利條件，擴(kuò)大椎管容量，擴(kuò)大神經(jīng)跟通道，促進(jìn)神經(jīng)根炎性水腫的消退。經(jīng)根炎性水腫的消退。持續(xù)牽引。包括骨盆帶滑動(dòng)牽引、胸帶骨盆帶對(duì)抗?fàn)恳?。持續(xù)牽引。包括

57、骨盆帶滑動(dòng)牽引、胸帶骨盆帶對(duì)抗?fàn)恳?。它是胸部和下肢的反向牽引，使椎間隙拉大，緩解椎間盤的它是胸部和下肢的反向牽引，使椎間隙拉大，緩解椎間盤的張力，給椎間盤還納創(chuàng)造有利條件。牽引重量由輕到重，但張力，給椎間盤還納創(chuàng)造有利條件。牽引重量由輕到重，但不宜超過自身體重。牽引時(shí)間每次半小時(shí)到不宜超過自身體重。牽引時(shí)間每次半小時(shí)到1小時(shí)，最初牽小時(shí)，最初牽引時(shí)時(shí)間可適當(dāng)減少，待適應(yīng)后逐漸增加，每日牽引引時(shí)時(shí)間可適當(dāng)減少，待適應(yīng)后逐漸增加，每日牽引12次。次。牽引后做腰部理療和按摩，緩解腰部肌肉痙攣。牽引后還應(yīng)牽引后做腰部理療和按摩，緩解腰部肌肉痙攣。牽引后還應(yīng)配帶腰圍保護(hù)。牽引以配帶腰圍保護(hù)。牽引以20天

58、為一療程，休息天為一療程，休息57天可重復(fù)天可重復(fù)牽引。牽引。瞬間暴力牽引。利用人力或機(jī)械力將胸部和下肢做突然反瞬間暴力牽引。利用人力或機(jī)械力將胸部和下肢做突然反向牽引，企圖造成椎間盤的瞬間負(fù)壓，將凸起的間盤吸回或向牽引，企圖造成椎間盤的瞬間負(fù)壓，將凸起的間盤吸回或拉平，此法是否將突出的間盤吸回，還沒得到證實(shí)，但操作拉平，此法是否將突出的間盤吸回，還沒得到證實(shí)，但操作不當(dāng)，可引起腰部軟組織拉傷，產(chǎn)生腰部疼痛、無力。不當(dāng)，可引起腰部軟組織拉傷，產(chǎn)生腰部疼痛、無力。六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？家庭懸吊牽引。有些病人希望不出家門就可做牽家庭懸吊牽引。有些病人希望不出家門就

59、可做牽引治療，特別是那些臥床休息的腰間盤突出癥病人，引治療，特別是那些臥床休息的腰間盤突出癥病人，配合牽引治療，是一種非常好的方法。方法是：準(zhǔn)配合牽引治療，是一種非常好的方法。方法是：準(zhǔn)備一條較長(zhǎng)較寬的布帶，比方單人床單，從病人后備一條較長(zhǎng)較寬的布帶，比方單人床單，從病人后背繞過雙側(cè)腋窩，將布帶的兩頭懸吊于門框或單杠背繞過雙側(cè)腋窩，將布帶的兩頭懸吊于門框或單杠上，牽引時(shí)下腋懸空，通過自身重力產(chǎn)生胸部和下上，牽引時(shí)下腋懸空，通過自身重力產(chǎn)生胸部和下肢對(duì)抗?fàn)恳?。開始時(shí)牽引時(shí)間可適當(dāng)縮短，待適應(yīng)肢對(duì)抗?fàn)恳?。開始時(shí)牽引時(shí)間可適當(dāng)縮短，待適應(yīng)后逐漸增加，每次牽引半小時(shí)到后逐漸增加，每次牽引半小時(shí)到1小時(shí)

60、，每日牽引小時(shí)，每日牽引12次，牽引次，牽引20天為一療程。也可購置適合家庭的天為一療程。也可購置適合家庭的骨盆牽引裝置，比較方便和舒適。骨盆牽引裝置，比較方便和舒適。牽引治療的禁忌證。脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤，脊柱牽引治療的禁忌證。脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤，脊柱骨折，重癥腰椎間盤突出癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重骨折，重癥腰椎間盤突出癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重高血壓，心臟病，出血性疾病，年老體弱，腰骶部高血壓，心臟病，出血性疾病，年老體弱，腰骶部外傷處于急性期，牽引后腰腿痛加重也不適宜。外傷處于急性期，牽引后腰腿痛加重也不適宜。六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？六、腰椎間盤突出癥怎樣治療？3推拿按摩推拿按摩中醫(yī)推拿及按摩