《潰瘍性結(jié)腸炎》PPT課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative Colitis消化內(nèi)科消化內(nèi)科一、概述一、概述n非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病腸和結(jié)腸炎性疾病n病變限于大腸黏膜與黏膜下層病變限于大腸黏膜與黏膜下層n臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛n可發(fā)生在任何年齡，多見于可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲歲n我國少見，且病情一般較輕我國少見，且病情一般較輕二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制n感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)n遺傳因素遺傳因素: 1. 種族差異種

2、族差異 2. HLA-DR2 3. HLA-B27n免疫因素免疫因素n環(huán)境因素環(huán)境因素病變位于大腸，呈病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段連續(xù)性非節(jié)段分布。分布。直腸直腸（archo ）乙狀結(jié)腸（乙狀結(jié)腸（sigmoid ） 降結(jié)腸（降結(jié)腸（descending colon ）橫結(jié)腸橫結(jié)腸（transverse colon ）多多數(shù)數(shù)擴(kuò)擴(kuò)展展二、病理二、病理n早期粘膜彌漫性炎癥，水早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。組織變脆，觸之易出血。n粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性胞

3、、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤。粒細(xì)胞侵潤。二、病理二、病理n腸腺隱窩底部聚集大腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。小的隱窩膿腫。n隱窩膿腫破潰融合形隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則融合形成大的不規(guī)則潰瘍潰瘍。二、病理二、病理n結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織新生肉芽組織granulation增生增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉出現(xiàn)炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理n由于潰瘍愈合而瘢痕由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、形成，結(jié)腸

4、變形縮短、結(jié)腸結(jié)腸袋袋c(diǎn)olonic haustra消失，腸腔變窄。消失，腸腔變窄。n 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理二、病理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)clinical situation 多數(shù)起病緩慢多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性少數(shù)急性, 偶見急性暴發(fā)偶見急性暴發(fā)病程呈慢性經(jīng)過病程呈慢性經(jīng)過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重染等誘發(fā)發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)

5、*三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(digestive system)表現(xiàn)表現(xiàn)n全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)n腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)digestive systemdigestive system表現(xiàn)表現(xiàn)n腹瀉腹瀉n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道癥狀其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)腹瀉：腹瀉：粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。1、原因、原因（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。（2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。（3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及

6、潰瘍所致。爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2、特點(diǎn)、特點(diǎn)（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)（3）病變局限在直腸者）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)腹瀉腹瀉：（二）便秘（二）便秘（constipation ） 病變直腸排空功能障礙所致。病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、輕型或在緩解期、輕型或在緩解期 無腹痛或僅有腹部不適。無腹痛或僅有腹部不適。2、活動(dòng)期、活動(dòng)

7、期 輕度至中度腹痛輕度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后緩解的規(guī)律便后緩解的規(guī)律4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 持續(xù)性劇烈腹痛。持續(xù)性劇烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(四四)其他癥狀：其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(五五)體體征征physical sign輕、中型輕、中型 左下腹輕壓痛左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸重型和暴發(fā)型重型和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 腹肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔腸穿孔 腸鳴音減弱腸鳴音減弱三、臨

8、床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）、全身癥狀（二）、全身癥狀* 一般出現(xiàn)在中、重型患者一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動(dòng)期發(fā)熱：活動(dòng)期 低度至中度發(fā)熱低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥急性暴發(fā)型或合并癥 高熱高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)重癥或病情持續(xù)活動(dòng) 衰弱、消瘦、貧血衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等電解質(zhì)平衡紊亂等三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有

9、亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疾病癥狀疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)

10、會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。1-2 診斷鑒別診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實(shí)用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP 400 g/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷

11、、早治療。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血

12、管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。（三）、腸外表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythema nodosum、壞疽性壞疽性膿皮病膿皮病pro

13、derma gangrenosum、鞏膜外、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等膽管炎及少見的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)化無關(guān)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （四）、臨床分型（四）、臨床分型 按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)根據(jù)

14、病程經(jīng)過分型根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型初發(fā)型 指無既往史的首次發(fā)作指無既往史的首次發(fā)作 慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型 最多見最多見,發(fā)作期與緩解期交替發(fā)作期與緩解期交替 慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù),間以加重的急性發(fā)作間以加重的急性發(fā)作 急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型 起病急起病急,病情重病情重,毒血癥明顯毒血癥明顯,可伴可伴 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血 癥等。癥等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(二二)根據(jù)病情程度分型根據(jù)病情程度分型輕型輕型 腹瀉每日腹瀉每日4次以下次以下,便血輕或無便血輕或無,無發(fā)熱無發(fā)熱 脈快脈快,貧血無或輕貧血無或輕,血沉正常血沉正常;中型中型 輕型與重

15、型之間輕型與重型之間, 腹瀉每日在腹瀉每日在4次及以上次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)僅有輕微全身表現(xiàn)重型重型 腹瀉每日腹瀉每日6次以上次以上,有明顯粘液血便有明顯粘液血便, 體溫體溫37.7持續(xù)持續(xù)2天以上天以上 脈搏脈搏90次次/分；血紅蛋白分；血紅蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 體重短期內(nèi)明顯減輕。體重短期內(nèi)明顯減輕。(三三)根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病變范圍分型 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以下結(jié)腸脾曲以下 廣泛性結(jié)腸炎廣泛性結(jié)腸炎 擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。全結(jié)腸。三、臨床

16、表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(四四)根據(jù)病期根據(jù)病期 活動(dòng)期活動(dòng)期 緩解期緩解期三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：1. 病因：病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌累及肌層與腸肌神經(jīng)叢神經(jīng)叢,腸壁張力減退腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與腸內(nèi)容物與氣體大量積集氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。為最嚴(yán)重。2.誘因：誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥3.表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化）病情急劇惡化,毒血癥

17、毒血癥toxemia明顯明顯,有脫水與有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。結(jié)腸袋形消失。（5）預(yù)后很差）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：（二）、直腸結(jié)腸癌變：（二）、直腸結(jié)腸癌變： 5%10%發(fā)生發(fā)生, 國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者

18、。（三）、其他并發(fā)癥：（三）、其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinal obstruction、肛門直腸周圍病變。、肛門直腸周圍病變。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥（一）（一）、血液檢查、血液檢查blood test：1. 血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降,中、重型病中、重型病例有輕或中度下降例有輕或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高3. 血沉血沉erythrocyte sedimentation和和C反應(yīng)蛋白增反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期高是活動(dòng)期active phase的標(biāo)志。的標(biāo)志

19、。4. 嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）糞便檢查：（二）糞便檢查：1.顯微鏡檢：粘液膿血便顯微鏡檢：粘液膿血便pus and blood stool見紅見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本是本病診斷的一個(gè)重要步驟病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連至少連續(xù)續(xù)3次次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。檢查內(nèi)

20、容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 常規(guī)致病菌培養(yǎng)常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染; 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊; 糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、自身抗體檢測三、自身抗體檢測nP-ANCA UC相對(duì)特異性抗體相對(duì)特異性抗體n ASCA CD相對(duì)特異性抗體相對(duì)特異性抗體 粘膜

21、上有多發(fā)性淺潰瘍粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一其大小及形態(tài)不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有膿血性分泌物附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性粘膜彌漫性充血、水腫充血、水腫;粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出質(zhì)脆易出血血,可附有膿血性分泌物可附有膿血性分泌物;五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy 假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形態(tài)、大小、色息肉形態(tài)、大小

22、、色澤呈多樣性澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或結(jié)腸袋往往變鈍或消失。消失。 結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng)結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。胞減少及上皮變化。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（四）、（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：線鋇劑灌腸檢查所見：1. 多發(fā)性淺潰瘍多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀

23、存鋇區(qū)小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥息肉炎癥息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變3. 結(jié)腸袋消失結(jié)腸袋消失,腸壁變硬腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì)腸管縮短、變細(xì),可呈鉛可呈鉛管狀管狀五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）、診斷：（一）、診斷：1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身癥狀者；不同程度全身癥狀者；2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎病、腸結(jié)核等感染性腸炎及及Crohn、缺血性腸炎、

24、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷3. 具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中線鋇劑灌腸檢查征象中至少至少1項(xiàng)項(xiàng),可以診斷本病可以診斷本病;4. 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：（一）、診斷：5. 有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢

25、查或查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應(yīng)列為應(yīng)列為“疑診疑診”隨訪。隨訪。6. 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。病變范圍及疾病分期。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：（一）、診斷：（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:1. 慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高*抗菌藥物治療有效抗菌藥物治療有效五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診

26、斷2. 阿米巴腸炎：阿米巴腸炎：* 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效。抗阿米巴治療有效。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:3、血吸蟲病：、血吸蟲?。? 有疫水接觸史有疫水接觸史,* 常有肝脾大常有肝脾大,* 糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性孵化毛蚴陽性* 直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒直腸

27、鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒* 活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:4. Crohn?。翰。簼懶越Y(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的潰殤性結(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的Crohn病鑒別。病鑒別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:5、大腸癌：、大腸癌：*多見于中年以后多見于中年以后,*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊經(jīng)直腸指檢常可觸到腫塊,*結(jié)腸鏡與結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。需注意和潰瘍

28、性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:6. 腸易激綜合征：腸易激綜合征：*糞便有粘液但無膿血糞便有粘液但無膿血*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細(xì)胞顯微鏡檢正常或僅見少許自細(xì)胞*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:7. 其他：其他： 其他感染性腸炎其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性、

29、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:目的：控制急性發(fā)作目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解維持緩解, 減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā), 防治并發(fā)癥。防治并發(fā)癥。七、治療：七、治療：（一）、一般治療：（一）、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。1、 對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體以減少精神和體力負(fù)擔(dān)力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少

30、渣飲食。渣飲食。2、 部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān)部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān),故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：七、治療：3. 重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。養(yǎng)治療。4. 患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療?？捎栊睦碇委煛Ｆ?、治療：七、治療：（一）、一般治療：（一）、一般

31、治療：5. 對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊要權(quán)衡利弊,使用抗使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量特別是大劑量,在重癥患在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。6. 抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素給予廣譜抗生素,靜脈給藥靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?。合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?。七、治療：七、治療：（一）、一般治療：（一）、一般治療?、 氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱簡

32、稱SASP)是是治療本病的常用藥物。治療本病的常用藥物。（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶與磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滯留在其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（2）作用機(jī)制）作用機(jī)制:*通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而而抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);*抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等

33、。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。激素治療已有緩解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用藥用藥34周病情緩解周病情緩解后可減量使用后可減量使用34周周,然后改為維持量然后改為維持量2g/d,分次口分次口服服,維持維持12年。年。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（5）副作用）副作用*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等?？赡嫘阅行圆挥?。*過敏過敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：2、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素（1） 機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者?；颊?。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（3）用法：）用法： 氫化可的松氫化可的松200300mg/d或地塞米松或