居民健康檔案課件培訓(xùn)

1、 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣居民健康檔案管理唐河縣居民健康檔案管理 唐河縣疾病預(yù)防控制中心 邢素娟電話電話: :1593612193615936121936 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、健康檔案的建立管理一、健康檔案的建立管理二、健康檔案的書寫標(biāo)準(zhǔn)二、健康檔案的書寫標(biāo)準(zhǔn) 三、健康檔案的其他管理三、健康檔案的其他管理 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心居居民民健健康康檔檔案案建建立立管管理理 健康檔案基本概念健康檔案基本概念 健康檔案基本內(nèi)容健康檔案基本內(nèi)容健康檔案建立目的及意義健康檔案建立目的及意義 健康檔案建立基本

2、要求健康檔案建立基本要求健康檔案建立管理流程健康檔案建立管理流程一一、健康檔案的建立管理健康檔案的建立管理 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（一）居民健康檔案的概念（一）居民健康檔案的概念 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄程中的規(guī)范記錄居民個(gè)人健康為核心居民個(gè)人健康為核心 貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源系統(tǒng)化信息資源 概概 念念 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心健

3、康檔案的服務(wù)對(duì)象及健康檔案的服務(wù)對(duì)象及類型類型 * 紙質(zhì)健康檔案紙質(zhì)健康檔案 電子健康檔案電子健康檔案 服務(wù)對(duì)象：常住居民包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（二）居民健康檔案的基本內(nèi)容（二）居民健康檔案的基本內(nèi)容 姓名、性別等基礎(chǔ)信息姓名、性別等基礎(chǔ)信息 1.個(gè)人基本信息個(gè)人基本信息 既往史、既往史、 家族史等疾病健康信息家族史等疾病健康信息 2.健康體檢健康體檢 3.重點(diǎn)人群健康管理記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄 4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄0-6歲兒童歲兒童孕產(chǎn)婦孕

4、產(chǎn)婦老年人老年人慢性病慢性病重性精神疾病患者重性精神疾病患者接診接診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診會(huì)診會(huì)診一般健康體檢一般健康體檢生活方式生活方式健康狀況健康狀況疾病用藥情況疾病用藥情況健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心居民健康檔案的基本內(nèi)容的信息來源居民健康檔案的基本內(nèi)容的信息來源 一、衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄一、衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄 二、定期或不定期的健康體檢記錄二、定期或不定期的健康體檢記錄 三、專題健康或疾病調(diào)查記錄三、專題健康或疾病調(diào)查記錄 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心1 1、滿足自我保健的需要、滿足自我保健的需要2 2、滿足健康管理的需要、滿足健康

5、管理的需要3 3、滿足健康決策的需要、滿足健康決策的需要（三）居民健康檔案的作用（三）居民健康檔案的作用 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的“活活”資料資料 以問題為導(dǎo)向的記錄方式是以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連累加，從而保

6、持了資料的連續(xù)性續(xù)性 。有別于以疾病為導(dǎo)向。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式的記錄方式按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計(jì)量單位使用符合圖表、文字、計(jì)量單位使用符合有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)確無誤有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范 如實(shí)地記載如實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動(dòng)不因某種需要而任意改動(dòng) 醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力 （四）居民健康檔案的基本要求（四）居民健康檔案的基本要求 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心確定建檔對(duì)象流程圖確定建檔對(duì)象

7、流程圖 （五）健康檔案建立與管理流程（五）健康檔案建立與管理流程 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 居民健康檔案居民健康檔案2個(gè)規(guī)范版本的區(qū)別個(gè)規(guī)范版本的區(qū)別 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 居民健康檔案居民健康檔案2個(gè)規(guī)范版本的區(qū)別個(gè)規(guī)范版本的區(qū)別 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心1.1.居民健康檔案封面居民健康檔案封面2.2.個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表 3.3.健康體檢表健康體檢表4.4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 4.1 4.1 接診記錄表接診記錄表 4.2 4.2 會(huì)診記錄表會(huì)診記錄表 4.3 4.3 雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單5.5

8、.居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡6.6.重點(diǎn)人群健康管理記錄表重點(diǎn)人群健康管理記錄表：（見各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單見各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單） 6.1 6.1 預(yù)防接種卡預(yù)防接種卡 6.2 06.2 06 6歲兒童健康管理記錄表歲兒童健康管理記錄表 6.3 6.3 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 6.4 6.4 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 6.5 26.5 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 6.6 6.6 重性精神疾病患者管理記錄表重性精神疾病患者管理記錄表7.7.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（老年人和中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（老年人和0-3

9、60-36個(gè)月兒童）個(gè)月兒童）二、健康檔案的書寫標(biāo)二、健康檔案的書寫標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2012013 3版健康檔案版健康檔案居民健康檔案的固有內(nèi)容居民健康檔案的固有內(nèi)容 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 居民健康檔案封面17位編碼制是以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為范圍，村居委會(huì)為單位，來編制居民健康檔案唯一的編碼：第一段為前6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用中華人民共和國行政區(qū)劃代碼（GB2260）；第二第二段為段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道街道)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T10114-2003縣以下行政區(qū)劃縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則代碼編碼規(guī)

10、則編制編制；第三段為第三段為3位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；地有關(guān)部門確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；第四段為第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -（下接續(xù)表）工作單位全稱；離退休者工作單位全稱；離退休者填寫最后工作單位的全稱填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者及兒童和學(xué)生須具體注者及兒童和學(xué)生須具體注明明;

11、農(nóng)民填寫居住的村組農(nóng)民填寫居住的村組填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名及電話的親友姓名及電話學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童在前一個(gè)在前一個(gè)“”內(nèi)填寫與內(nèi)填寫與ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)；在后一個(gè)“”內(nèi)填寫是內(nèi)填寫是否為否為“RH陰性陰性”對(duì)應(yīng)編號(hào)對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字。的數(shù)字。指截至建檔時(shí)間，本人接受國指截至建檔時(shí)間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷?，F(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -（接上表） 填寫現(xiàn)在和過去曾填寫現(xiàn)在和過去曾

12、經(jīng)患過的某種疾病，包經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈及建括建檔時(shí)還未治愈及建檔后新發(fā)現(xiàn)的慢性病，檔后新發(fā)現(xiàn)的慢性病，并寫明確診時(shí)間并寫明確診時(shí)間 沒有疾病，在沒有疾病，在第一個(gè)確診時(shí)間前第一個(gè)確診時(shí)間前面的空格里填面的空格里填 1 1 若無家族史若無家族史1 1 父母必須填，無兄父母必須填，無兄弟姐妹和子女不填弟姐妹和子女不填 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心17個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -（接上表）農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時(shí)，需根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫此項(xiàng)農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時(shí)，需根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫此項(xiàng) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控

13、制中心健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -表中帶有表中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目 ，做了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的老年人須填寫到，做了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的老年人須填寫到體檢表中體檢表中測測雙側(cè)雙側(cè)血壓，一般來講血壓，一般來講雙側(cè)血壓是不一致的，雙側(cè)血壓是不一致的，以高的一側(cè)為準(zhǔn)以高的一側(cè)為準(zhǔn) ，一般，一般數(shù)值相差不超過數(shù)值相差不超過10mmHg 填偶數(shù)填偶數(shù)65周歲以上老人周歲以上老人需要填寫此項(xiàng)需要填寫此項(xiàng)脈壓差指收縮壓與舒脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值，正張壓之間的差值，正常范圍是常范圍是 30-40 mm

14、Hg 。一般大于。一般大于 60 mmHg ，稱為脈，稱為脈壓增大，小于壓增大，小于 20 mmHg 稱為脈壓減稱為脈壓減小。小。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心老年人生活自理能力評(píng)估表老年人生活自理能力評(píng)估表 該表為自評(píng)表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，03分者為可自理； 48分者為輕度依賴；918分者為中度依賴； 19分者為不能自理。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -要與老年人體檢查表要與老年人體檢查表及慢病隨訪表一致及慢病隨訪

15、表一致若無，若無，添添1即即可可白酒白酒1兩兩=啤酒啤酒1瓶瓶=黃酒半斤黃酒半斤=葡萄酒葡萄酒4兩兩=果酒果酒4兩兩有意識(shí)地為強(qiáng)體建身而進(jìn)行的活動(dòng) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）寫的不是牙齒的數(shù)量寫的不是牙齒的數(shù)量，而是第幾顆，而是第幾顆4健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -對(duì)于佩戴眼鏡者，對(duì)于佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼可戴其平時(shí)所用眼鏡測量矯正視力。鏡測量矯正視力。發(fā)紺是指血液中發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋去氧血紅蛋白白增多使皮膚和粘膜呈青紫增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為為紫紺紫紺。這種改變常發(fā)生在。這種

16、改變常發(fā)生在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如唇，血管較豐富的部位，如唇，指（趾）指（趾）,甲床等。甲床等。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -足背動(dòng)脈搏動(dòng)是判定下肢動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是判定下肢動(dòng)脈閉塞性硬化的粗略指標(biāo)之脈閉塞性硬化的粗略指標(biāo)之一，有搏動(dòng)說明足部血供尚一，有搏動(dòng)說明足部血供尚可，沒有搏動(dòng)說明血供較差可，沒有搏動(dòng)說明血供較差 。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -老年人、高血壓、糖尿病老年人、

17、高血壓、糖尿病老年人健康體檢必查項(xiàng)目老年人健康體檢必查項(xiàng)目7項(xiàng)項(xiàng) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -65周歲以上老年人每年提供一周歲以上老年人每年提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，體質(zhì)次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果要填寫到體檢表中辨識(shí)結(jié)果要填寫到體檢表中 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健，并影響目前身體健康狀況的疾病康狀況的疾病最近最近1年內(nèi)的年內(nèi)的住院治療情況住院治療情況老年人

18、健康管理年度體檢時(shí)不需填老年人健康管理年度體檢時(shí)不需填 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（下接續(xù)表）（接上表）主要主要用藥用藥情況情況藥物名稱藥物名稱用法用法用量用量用藥時(shí)間用藥時(shí)間服藥依從性服藥依從性1 1規(guī)律規(guī)律2 2間斷間斷3 3不服藥不服藥1 12 23 34 45 56 6非免非免疫規(guī)劃預(yù)疫規(guī)劃預(yù)防接種史防接種史名稱名稱接種日期接種日期接種機(jī)構(gòu)接種機(jī)構(gòu)1 12 23 3健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -對(duì)長期服藥的對(duì)長期服藥的慢病患者，了慢病患者，了解其最近解其最近1年的年的用藥情況用藥情況老年人健康管理年度老年人健康管理年度體檢查時(shí)不填此欄體檢查時(shí)不填此欄

19、西藥填寫化學(xué)名稱，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑名稱西藥填寫化學(xué)名稱，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑名稱醫(yī)生開處方，醫(yī)生開處方，但患者未服用但患者未服用一年內(nèi)一年內(nèi)用藥時(shí)間指在此時(shí)間用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間，單位為年、月時(shí)間，單位為年、月或天或天 “規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥； “間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足；“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（接上表）健康體檢表健康體檢表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -針對(duì)本次體檢結(jié)果給予的評(píng)價(jià)針對(duì)本次體檢結(jié)果給予的評(píng)價(jià)減到的目標(biāo)值減到的目標(biāo)值 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)

20、防控制中心接診記錄表接診記錄表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)-本表供居民由于急性或短本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，應(yīng)以療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，應(yīng)以能夠如實(shí)反映居民接受服能夠如實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況居民接受服務(wù)的具體情況填寫。填寫。包括主訴、咨詢問題包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。和衛(wèi)生服務(wù)要求等。 包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。影像檢查等結(jié)果。 根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評(píng)估。象、疾病診斷或健康

21、問題評(píng)估。指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。南崗區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心南崗區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心問問 題題高血壓高血壓 記錄記錄 時(shí)間時(shí)間2014年7月10日主觀資料頭痛、頭暈1月余飲酒史20年，近10年來每天飲酒2次，每次2兩左右菜肴味咸父親65歲死于腦中風(fēng)客觀資料面紅體胖，性格開朗血壓180/110mmHg,HR96次/分眼底動(dòng)脈節(jié)結(jié)性變細(xì)縮窄,反光增強(qiáng)評(píng)估根據(jù)病人主訴資料和體檢結(jié)果檢查,初步印象:原發(fā)性高血壓(期)結(jié)合其家族史和肯能出現(xiàn)的

22、并發(fā)癥,應(yīng)采取措施控制高血壓,并隨訪觀察.處置計(jì)劃診斷計(jì)劃診斷計(jì)劃:1、心電圖檢查、X線胸片2、血糖、血脂測定，腎功能檢查治療計(jì)劃：1、口服降血壓藥物2、低鹽飲食，逐步控制食鹽量至不超過6g/d3、低脂飲食，減少富含膽固醇食物，增食膳食纖維4、控制飲酒5、控制體重，增加運(yùn)動(dòng)量健康教育計(jì)劃1、有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo)、高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)2、生活方式和行為指導(dǎo)3、自我保健知識(shí)指導(dǎo)4、病人家屬教育 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心會(huì)診記錄表會(huì)診記錄表姓名：姓名： 編號(hào)編號(hào)- -會(huì)診原因會(huì)診意見會(huì)診醫(yī)生及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：填寫會(huì)診醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：填寫會(huì)診醫(yī)

23、生所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名生所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱并簽署會(huì)診醫(yī)生姓名稱并簽署會(huì)診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)。來自同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)診醫(yī)生可以只填構(gòu)的會(huì)診醫(yī)生可以只填寫一次機(jī)構(gòu)名稱，然后寫一次機(jī)構(gòu)名稱，然后在同一行依次簽署姓名在同一行依次簽署姓名。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問題同，包括現(xiàn)存患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問題同，包括現(xiàn)存疾病及與本次轉(zhuǎn)診疾病相關(guān)的疾病情況。疾病及與本次轉(zhuǎn)診疾病相關(guān)的疾病情況。雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單-存存 根根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號(hào) 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

24、 年 月 日-雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位， 請(qǐng)予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日-單位公章單位公章 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心輔助檢查報(bào)告單 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員，應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，或接受過中醫(yī)藥知識(shí)和技

25、能專門培訓(xùn)，能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心老年人中醫(yī)健康管理記錄表老年人中醫(yī)健康管理記錄表 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心老年人中醫(yī)健康管理記錄表老年人中醫(yī)健康管理記錄表中中醫(yī)醫(yī)體體質(zhì)質(zhì)辨辨識(shí)

26、識(shí)結(jié)結(jié)果果填填入入健健康康檔檔案案 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心三、居民健康檔案的其他管理三、居民健康檔案的其他管理 老年人 黃色標(biāo)識(shí)高血壓 紅色標(biāo)識(shí)糖尿病 綠色標(biāo)識(shí)重性精神病黑色標(biāo)識(shí) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)一般復(fù)診對(duì)一般復(fù)診,填寫接診記錄和填寫接診記錄和/或或其它應(yīng)記錄的項(xiàng)目，并補(bǔ)充或更其它應(yīng)記錄的項(xiàng)目，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案基本信息。接診新個(gè)人健康檔案基本信息。接診完畢，由接診醫(yī)生或檔案管理員完畢，由接診醫(yī)生或檔案管理員將居民健康檔案匯總、歸檔。將居民健康檔案匯總、歸檔。 對(duì)重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填對(duì)

27、重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫居民個(gè)人健康檔案中的接診記寫居民個(gè)人健康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪表，并補(bǔ)充或更錄或相應(yīng)的隨訪表，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中基本信息。接新個(gè)人健康檔案中基本信息。接診完畢，由責(zé)任醫(yī)生或檔案管理診完畢，由責(zé)任醫(yī)生或檔案管理員將居民健康檔案匯總、歸檔。員將居民健康檔案匯總、歸檔。 ( (一一) )健康檔案的維護(hù)更新健康檔案的維護(hù)更新對(duì)年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)對(duì)年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢查，并填寫新一年度的健康行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)管理年檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個(gè)人

28、健康檔案中的充或更新居民個(gè)人健康檔案中的基本信息。接診完畢，由接診醫(yī)基本信息。接診完畢，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。總、歸檔。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 （二）健康檔案的保管與存放保管與存放防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲檔案以家庭為單位或按照檔案編碼順序擺放固定地點(diǎn)存放，專（兼）職人員保管檔案調(diào)用之后及時(shí)歸檔，且相關(guān)資料要及時(shí)裝訂防止丟失計(jì)算機(jī)管理保護(hù)居民的個(gè)人隱私 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心健康檔案考核健康檔案考核 文本內(nèi)容是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)文本內(nèi)容是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)老年人檔案是否有上一年度體檢

29、記錄老年人檔案是否有上一年度體檢記錄信息表及體檢記錄中，填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)（信息表及體檢記錄中，填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)（3 3項(xiàng)及以上不合格）項(xiàng)及以上不合格）老年人年度健康體檢記錄中，血壓血糖任一項(xiàng)未老年人年度健康體檢記錄中，血壓血糖任一項(xiàng)未填視為不合格填視為不合格 合格性核查 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心（三）健康檔案的（三）健康檔案的考核考核1.考核檔案的合格性2.考核檔案的真實(shí)性3.考核檔案的規(guī)范性 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心課堂小結(jié)課堂小結(jié)居民健康檔案的書寫標(biāo)準(zhǔn)健康檔案的使用管理 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河

30、縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心監(jiān)護(hù)人發(fā)生變更兩人隨訪醫(yī)生簽字監(jiān)護(hù)人l首次抗精神治療；時(shí)間盡可能準(zhǔn)確，可知道年份未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0” 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心隨訪次數(shù)增加到八次 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心二、健康教育服務(wù)內(nèi)容 社區(qū)居民在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)每年可獲得不少于12種健康宣傳資料，觀看到不少于6種健康知識(shí)影像資料，參

31、加不少于9次公眾健康咨詢活動(dòng)，每月可參加不少于1次針對(duì)各類重點(diǎn)人群及重點(diǎn)疾病的健康教育講座和健康指導(dǎo)。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心三、服務(wù)流程了解制定實(shí)施記錄總結(jié) 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心四、健康教育資料 資料：健康教育宣傳資料每年發(fā)放 12種內(nèi)容； 音像資料每年播放 6種。 健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，院、中心 2個(gè)，村、站 1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年更新至少12次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室每年更新至少6次。 健康知識(shí)講座：院、中心每月 1次，村、站每兩月 1次。 健康教育咨詢服務(wù)：院、中心 9次/年（利用各種健康主題日或節(jié)假日）

32、健康教育年度計(jì)劃、實(shí)施方案等。 每項(xiàng)健教活動(dòng)要有完整的健教活動(dòng)記錄和資料，并存檔保存。每年做好健教工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育任務(wù) 隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入全面普及階段，健康教育作為重要內(nèi)容之一，必將得到更快的發(fā)展。雖然全國發(fā)展不平衡，應(yīng)用的模式也不盡相同，但已經(jīng)逐步克服盲目性、主觀性，走向科學(xué)化的軌道。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心行為、生活方式與健康 一、行為、生活方式與健康人的行為可以分為有利于健康的行為和危害健康行為。生活方式指日常生活的習(xí)慣行為。有利于健康的行為如不喝生水、飯前便后洗手、寬厚待人等。危害

33、健康行為如吸煙、酗酒、生活沒有規(guī)律等。 良好的行為習(xí)慣是維護(hù)健康所必須的。例如，注意飲食衛(wèi)生，把住“病從口人”關(guān)，就可以不得腸道傳染病。不與近親結(jié)婚，就可以減少遺傳病發(fā)生。積極進(jìn)行心理素質(zhì)的鍛煉，在心理健康受威脅時(shí)適當(dāng)進(jìn)行心理防衛(wèi)，就可以消除或減輕心理健康危險(xiǎn)因素的危害。注意交通安全，就可以防止交通意外傷害。改變勸酒習(xí)俗，就可以減少醉酒的危害等等。 唐河縣疾病預(yù)防控制中心唐河縣疾病預(yù)防控制中心行為、生活方式與健康社區(qū)、集體行為對(duì)健康也有很大影響。例如通過社會(huì)的努力、集體的力量建好、管好自來水廠，改善飲水衛(wèi)生狀況；加強(qiáng)社會(huì)治安，防止暴力傷害；制定寬松的政策，減少人們的心理壓力，維護(hù)人民心理健康等等。維護(hù)健康的行為要和社會(huì)規(guī)范、社會(huì)道德相容，不能為了維護(hù)自己的健康違反