鄉(xiāng)衛(wèi)生院院感控制知識培訓

1、. 一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓要求一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓要求 (一)醫(yī)院感染：顧名思義醫(yī)院感染即醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。 世衛(wèi)組織給醫(yī)院感染下的定義是：“凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染”。 內(nèi)涵：1、明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點必須是在醫(yī)院內(nèi)；2、疾病的潛伏期是判定感染感染發(fā)生的時間和地點的主要依據(jù)；3、醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。. 但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時間較短，即使在醫(yī)院受到了感染，也很難發(fā)現(xiàn)，所以，一般不把這些人列為醫(yī)院感染的研究

2、對象。目前，醫(yī)院感染主要的研究對象是住院病人和醫(yī)院工作人員。 分類：醫(yī)院感染按其病原體的來源分為外源性醫(yī)院感染（交叉感染）和內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）。 . （二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。 （三）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（四）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。. 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級管理和醫(yī)務、工勤人員必須進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。 管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員

3、均必須掌握。 專業(yè)知識：應根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。. 各級管理人員應了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進展和本院、本管轄領域醫(yī)院感染管理的要點及相關管理知識； 醫(yī)務人員 應掌握無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識； 工勤人員應掌握預防、控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。. 二、衛(wèi)生院如何防控醫(yī)院感染二、衛(wèi)生院如何防控醫(yī)院感染 (一)房屋如何安排 (二)如何保障病人安全？ (三)醫(yī)務人員如何進行自我防護 (四)重復使用的醫(yī)療器械如何處理 (五)正確處理醫(yī)療廢物 (六)遇到傳染病怎么辦？ . (一)房屋如何安排 十六個

4、字：四室獨立 墻地光潔 潔污分開 流程合理 . 四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房。室內(nèi)物品固定放置，無雜物。 2、墻面、地面應做處理，使其光滑，利于隨時清洗、消毒。 3、潔污分開：一是清潔區(qū)與污染區(qū)相對分開；二是潔凈物品與污染物品分開。 4、流程合理：一是醫(yī)務人員路線與病人路線盡量分開；二是人流與物流分開。此外，必須備有洗手設施、保潔設施、不同規(guī)格的整理箱、器械清洗設施及無菌物品儲藏柜。. . (二)如何保障病人安全？ 1、做好環(huán)境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。 2、做好標準預防工作，樹立正確安全意識 定義：標準預防即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有

5、傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點是： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。.WHOWHO提出的關鍵措施提出的關鍵措施 消毒、滅菌、無菌技術、隔離、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測合理使用抗生素以及監(jiān)測預防和控制預防和控制:. 嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程： 1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放

6、、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期 2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟日期、時間，消毒液棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡 3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間（濕用每周滅菌更換2次） 4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈用液體在2小時內(nèi)使用,啟封的溶媒在24小時內(nèi)使用. 5.酒精、碘酒（碘伏）在有效期內(nèi)使用、手消毒劑等一經(jīng)打開易揮發(fā)的在30天內(nèi)使用，不易揮發(fā)的在60天內(nèi)使用。注明開啟日期、時間，瓶蓋嚴密。 6.進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩。 7.進行無菌操作衣帽整齊、戴口

7、罩，戴無菌手套 8.滅菌器械及物品由消毒供應中心統(tǒng)一進行清洗滅菌。 9.一次性物品不得重復使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入。并有三證（產(chǎn)品生產(chǎn)許可證，經(jīng)營證、注冊證）。 10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入柜內(nèi)或帶蓋容器中 . 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染： 1.治療室、換藥室（特治室）/監(jiān)護室等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每兩周用95%酒精擦拭并記錄 2.各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄 3.治療室、治療車、護理車、換藥車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手 4.查房、換藥、護理、治療等操作應一病人一手衛(wèi)

8、生，（雙手可見污染時流動水洗手，無可見污染用速干手消毒劑） 5.連續(xù)使用呼吸機時，濕化液用無菌蒸餾水或新鮮冷開水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒1-2次 6.呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求. 7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化用無菌蒸餾水或新鮮冷開水每日更換，面罩（鼻導管）清潔 8.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置 9.冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品 10.晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡 11.按要求進行

9、床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點污被服 12.拖布分區(qū)使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔 13.病房空氣每日通風對流2次，每次30min-1h，冬天注意病人保暖，遇死亡、感染病人須紫外線或空氣消毒機進行終末處置. 認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨

10、時通過手傳播。. 手衛(wèi)生規(guī)范第六條規(guī)定；手衛(wèi)生規(guī)范第六條規(guī)定；在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)61的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。 .醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染

11、患者污物之后。. 手衛(wèi)生規(guī)范附錄手衛(wèi)生規(guī)范附錄A A； 醫(yī)務人員洗手方法： （一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚?？傊词职ㄒ韵铝鶄€程序 流動水濕手 取一次性洗手液 充分揉搓 流動水沖洗 干手 護膚 。 六步洗手法六步洗手法第一步第一步掌心相對，手指并攏掌心相對，手指并攏相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉掌心相對，雙手交叉沿

12、指縫相互摩擦沿指縫相互摩擦第四步第四步雙手指交鎖，指背雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行進行第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗. 取液、揉搓、沖洗可重復！ 揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指縫、手縫及指側(cè)、指背及關節(jié)、大拇指、指尖、手腕等步驟。 要求：人手備一個指甲刀、一瓶護手霜，不與人共用。 . (三)醫(yī)務人員如何進行自我防護 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 2、正確使用防護用品 常見的醫(yī)療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。 3

13、、樹立標準預防意識 4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范. 5、積極應對職業(yè)暴露 定義：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。 .醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程 血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。 濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時間徹底沖洗。 皮膚針刺傷

14、、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。.正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等； 禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設備、環(huán)境和物體表面均應消毒；離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時，應在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；. 個人防護設施在離開工作場所時應立即除去

15、，應將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時脫下的防護服，應放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標志才可送去焚化；被污染的衣物也要標明，以引起洗衣者的注意。.判斷暴露源性質(zhì)判斷暴露源性質(zhì) 1、HIV陽性專家評估傷口暴露級別決定是否用藥若需用藥，盡量在1小時內(nèi)服用填寫職業(yè)暴露個案登記表報所在地區(qū)疾病控制部門。 2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。. (四)重復使用的醫(yī)療器械如何處理 消毒技術規(guī)

16、范按照物品污染后造成危害的程度，將醫(yī)療用品分為三類： 1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。. 2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。 3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。

17、這類物品和器材僅直接或間接地和健康. 無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。 高度危險性物品； 必須達到滅菌水平方可使用； 中度危險性物品； 必須達到高水平消毒水平方可使用；. （五）正確處理醫(yī)療廢物 1 1、感染性廢物：、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 .醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的

18、培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。廢棄的血液、血清。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。.2 2、病理性廢物、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。. 4 4、藥物性廢物：、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處

19、方類藥品等。 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。 . 5 5、化學性廢物：、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 醫(yī)療垃圾處理原則：醫(yī)療廢物與生活垃圾分開、感染性垃圾與非感染性垃圾分開、醫(yī)療垃圾規(guī)范包裝、正確收集暫存、及時規(guī)范處理。.（六）遇到傳染病怎么辦？ 1、執(zhí)行標準預防

20、2、及時正確報告及轉(zhuǎn)診 中華人民共和國傳染病防治法已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于年月日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的中華人民共和國傳染病防治法公布，自年月日起施行。 2004年第17號主席令 中華人民共和國主席 胡錦濤 年月日 . 制定本法的目的是為了預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。 國家對傳染病實行的方針與管理辦法是預防為主，防治結(jié)合，分類管理。 當時本法列入管理的傳染病共37種，分甲、乙、丙三類 甲類傳染病共2種：鼠疫、霍亂； 乙類傳染病共25種； 丙類傳染病共10種；. 為加強手足口病防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入丙類傳染病進行管理。 2009年甲型H1N1流感現(xiàn)世，4月30日納入乙類傳染病管理。 實際法定傳染病共有實際法定傳染病共有3939種種 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。. 哪些人屬于責任報告人？哪些人屬于責任報告人？ 衛(wèi)生部