患者安全管理培訓教材

1、患者安全管理培訓教材墨菲定律墨菲定律 海因里西法則海因里西法則 奶酪原理奶酪原理2前言前言概念、目標概念、目標影響護理安全因素影響護理安全因素護理安全管理措施護理安全管理措施護理安全隱患和防護護理安全隱患和防護目目 錄錄/CONTENTS301.概念、目標概念、目標4概念概念 護理安全管理護理安全管理（nursing safety management）：）：是運用技術、教育、是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確故減少到最低限度，防患意外，

2、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。保病人生命安全。 護理安全是護理高質量的基礎護理安全是護理高質量的基礎 是護理優(yōu)質服務的關鍵是護理優(yōu)質服務的關鍵5護理安全的意義護理安全的意義123456護理安全關系到病人預后護理安全關系到醫(yī)療事故護理安全關系到自身利益護理安全關系到社會安全護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫(yī)院信譽6患者安全的國際形勢患者安全的國際形勢據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、英國等，住院患者醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導致死亡占3%13.6%，2.6%16.6%導致永久傷殘。7患者安全患者安全世界性重要議題世界性重要議題 38%38% 38%38% 11

3、%11% 13%13% 38%38%醫(yī)生醫(yī)生 38%38%護士護士 11%11% 13%13% 8患者十大安全目標患者十大安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 目標二：提高用藥安全。 目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。9我院我院2016年護理不良事

4、件類別年護理不良事件類別0105040203管道滑脫跌倒院內壓瘡錯漏用藥燙傷0607080910漏采標本醫(yī)囑執(zhí)行錯誤藥物外滲自殺其他：服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等10案例分析案例分析案例1：靜脈留置針與輸液管脫落，失血過多死亡案例2：偏癱患者使用熱水袋致燙傷案例3：剖腹產術后尿管未及時開放導致病人腹脹難忍案例4：墊紙遺留在臀部致壓瘡案例5：給昏迷患者插胃管誤入氣管且灌入牛奶致死案例6：誤將胃管與氧氣管連接，致昏迷病人胃膨脹破裂案例7：誤酒精當蒸餾水放入呼吸機濕化器，致病人酒精中毒死亡案例8：誤將口服藥物注入靜脈通道致患者死亡11你想要哪種教訓？你想要哪種教訓？12善于主動學習和借鑒他人經驗善于主動學

5、習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教別人流血，自己得到教訓訓代價最小的教訓代價最小的教訓自己流血，自己自己流血，自己得到教訓得到教訓代價代價最大的教訓最大的教訓自己流血，別人得自己流血，別人得到教訓，自己還沒到教訓，自己還沒得到教訓得到教訓最悲最悲慘的教訓慘的教訓護理安全管理的目標護理安全管理的目標 安全事件發(fā)生前的管理目標：安全事件發(fā)生前的管理目標： 避免或減少風險事故形成的機會，預防風險發(fā)生、減少憂慮心理安全事件安全事件發(fā)生后的管理目標：發(fā)生后的管理目標： 迅速采取措施，努力使損失降到最小，影響最小終極目標：終極目標： 持續(xù)改進 1302.影響護理安全因素影響護理安全因素14123影響護理

6、安全因素影響護理安全因素456護士管理層患者物質環(huán)境其他15護士自身因素護士自身因素16病人因素病人因素對治愈的期望值過高病人因素123不良心境自身素質17物質因素物質因素病人因素設設 備備設備缺乏或性能不好、不配套物物 品品護理物品質量不過關或數量不足藥藥 品品藥品質量差、變質、失效18環(huán)境因素環(huán)境因素191、設施與布局、設施與布局2、環(huán)境污染、環(huán)境污染3、危險品管理、危險品管理4、病區(qū)治安、病區(qū)治安5、社會環(huán)境、社會環(huán)境管理因素管理因素201、思想教育薄弱，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要日程。、思想教育薄弱，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要日程。2、規(guī)章制度不健全

7、，不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。、規(guī)章制度不健全，不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。3、業(yè)務訓練未能及時跟上新技術、新業(yè)務的發(fā)展。、業(yè)務訓練未能及時跟上新技術、新業(yè)務的發(fā)展。4、管理不力，要求不嚴，未認真履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環(huán)、管理不力，要求不嚴，未認真履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時采取有效措施。節(jié)缺乏預見性，未及時采取有效措施。其他因素其他因素醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整2103.隱患與防護隱患與防護22透過現象看本質透過現象看本質病人因素冰山一角：所暴露出來的只冰山一角：所暴

8、露出來的只是事物的一小部分，是事物的一小部分，90%的的冰在水面以下冰在水面以下23護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育 只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題24護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 違反護理技術操作規(guī)程 未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故極易誘發(fā)重大安全事故25護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 護理

9、病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀 告知疾病相關知識無針對性 護理記錄單中存在刮、涂、黏現象，記錄不及時、不準確、不全面 醫(yī)護記錄不相符的現象 無資質護士代老師簽名現象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患26護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差 靜脈輸液時不能一針見血 對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感27護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 缺乏責任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房 觀察病情不細致，忽視操作中

10、的病情觀察 隨意簡化操作程序 未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感給患者帶來不安全感28護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通 為大手術患者護理時，不能主動詢問解決患者需要 未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項 病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意造成患者對護理人員不滿意29護士自身存在的隱患護士自身存在的隱患病人因素 設備帶無電源 搶救用物準備不齊全 搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板） 搶救 儀器未定時檢查及保養(yǎng) 專人管理但只是流于形式影響搶救工

11、作開展30臨床用藥常見問題臨床用藥常見問題病人因素 靜脈輸液易出現的護理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調節(jié)不當 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當31臨床用藥常見問題臨床用藥常見問題病人因素 口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確32給給藥審查準則藥審查準則33病人因素 五準確：u準確的病人u準確的藥物u準確的劑量u準確的途徑u準確的給藥時間（+/- 1小時）04.安全管理措施安全管理措施安全管理措施一

12、安全管理措施一35健全護理部科護士長護士長三級質控體系，明確職責、范圍、要求組織落實完善制度、考核標準、風險預案、工作流程等，有章可循、有據可依制度落實嚴把環(huán)節(jié)質控關，及時發(fā)現工作中的疏漏，建立有效機制，保證制度落實監(jiān)督落實健全質量控制體系健全質量控制體系“三落實三落實”3601040203提高護士安全意識建立良好護患關系提高護士的業(yè)務素質合理配置護理人力：數量、質量、排班安全管理措施二安全管理措施二抓基礎質量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患抓基礎質量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患37重點重點重點科室：重點科室：ICU、急診科、手術室、產科、繁忙科室、急診科、手術室、產科、繁忙科室重點環(huán)節(jié)：交接班、病人

13、識別、用藥、管道、壓瘡重點環(huán)節(jié)：交接班、病人識別、用藥、管道、壓瘡重點時段：夜班、中午、節(jié)假日重點時段：夜班、中午、節(jié)假日重點病人：手術病人、危重病人、老年病人重點病人：手術病人、危重病人、老年病人重點員工：新護士、能力、責任心欠缺護士、實習護士重點員工：新護士、能力、責任心欠缺護士、實習護士安全管理措施三安全管理措施三加強缺陷控制，注重加強缺陷控制，注重“五個重點五個重點”安全管理措施四安全管理措施四38病人因素1.不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件不良事件上報與分析不良事件上報與分析“亡羊補牢亡羊補牢”2.建立不良事件分享平臺，收集、分析、提供安全信息3.召開護理安全分析會，匯總分析不良

14、事件提出整改，持續(xù)改進安全管理措施五安全管理措施五39建立有效的系統(tǒng)建立有效的系統(tǒng)ABC醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤40加強協作加強協作加強學習加強學習加強溝通加強溝通加強核對加強核對醫(yī)醫(yī)護護護護護護護護患患互相補臺互相補臺緊密配合緊密配合落實三查七對落實三查七對及時更新新技術及時更新新技術新業(yè)務、新知識新業(yè)務、新知識安全管理措施六安全管理措施六全員參與，樹立團隊精神全員參與，樹立團隊精神41規(guī)范管理規(guī)范管理嚴謹的工作制度嚴謹的工作制度合理的工作流程合理的工作流程合法的工作習慣合法的工作習慣查對制度查對制度輸血制度輸血制度交接班制度交接班制度制定安全