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文檔簡介
1、社會保險基礎知識社會保險基礎知識職場必備自我權益常識 社會保險,是指國家依法建立的,由國家、用人單位和個人共同籌集資金、建立基金,使個人在年老(退休)、患病、工傷(因工傷殘或者職業(yè)?。?、失業(yè)、生育等情況下獲得物質幫助和補償的一種社會保障制度。醫(yī)療醫(yī)療保險保險養(yǎng)老養(yǎng)老保險保險工傷工傷保險保險生育生育保險保險失業(yè)失業(yè)保險保險五險 所謂“五險”就是工傷保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險和生育保險。其中養(yǎng)老保險和工傷保險又合稱為“統(tǒng)籌”,生育保險和醫(yī)療保險合稱為“醫(yī)療”,再加上失業(yè)金,三者也就是我們通常所說的“三金”。基本養(yǎng)老保險含義基本養(yǎng)老保險含義: 基本養(yǎng)老保險是,是指繳費達到法定期限并且個人達到
2、法定退休年齡后,國家和社會提供物質幫助以保證因年老而退出勞動領域者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度?;攫B(yǎng)老保險是社會保險體系中最重要、實施最廣泛的一項制度?;攫B(yǎng)老保險由職工基本養(yǎng)老保險制度、新型農村社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度三部分組成。 職工養(yǎng)老保險的覆蓋范圍:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及職工,實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。 養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險8%個人繳納個人繳納20%公司繳納公司繳納累計交滿累計交滿15年,年,退休后就可以享退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦!受養(yǎng)老保險啦! 養(yǎng)老保險由單位繳費和個人繳費兩部分組成,單位繳費部分
3、一般不得超過企業(yè)工資總額的20,個人繳費部分一般為上一年度月平均工資的8。本人月平均工資低于當地職工月平均工資60的,按當地職工月平均工資的60作為繳費基數,朔州市2016年繳費基數為2468。本人月平均工資高于當地職工月工資300的,按當地職工月平均工資的300作為繳費基數,超過部分不計入繳費工資基數,也不計入計發(fā)養(yǎng)老金的基數。 養(yǎng)老保險領取條件 1、年齡條件:達到法定退休年齡、年齡條件:達到法定退休年齡 國家實行的法定退休年齡是,男年滿60周歲,女年滿50周歲,女干部年滿55周歲;特殊工種男55周歲,女45周歲;因病或因工致殘由醫(yī)院證明并經勞動鑒定委員會確定完全喪失勞動能力的,退休年齡男滿
4、50周歲,女滿45周歲。 2、繳費條件:累計繳費滿、繳費條件:累計繳費滿15年年 參加基本養(yǎng)老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的,按月領取基本養(yǎng)老金。若參保個人達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的,可以延長繳費至滿15年,按月領取基本養(yǎng)老金;也可申請轉入戶籍所在地新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險,按照國務院規(guī)定享受相應的保險待遇。累計繳費不足15年,且未轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的,個人可以書面申請終止其職工基本養(yǎng)老保險關系,社會保險機構和本人書面確認后,終止其基本養(yǎng)老關系,并將個人賬戶存儲額一次性支付給本人。養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險待遇1、支
5、付職工基本養(yǎng)老金 對符合基本養(yǎng)老保險享受條件的人員國家按月支付基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。2、喪葬補助金和遺囑撫恤金。 參加基本養(yǎng)老保險的個人,因病或者因公死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金,所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。如果個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,只能選擇領取其中一項。3、病殘津貼 參加基本養(yǎng)老保險的個人,在未達到法定退休年齡時因病或者因公致殘完全喪失勞動能力的,可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。養(yǎng)老保險養(yǎng)老保
6、險醫(yī)療保險醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險的含義:基本醫(yī)療保險的含義: 基本醫(yī)療保險,是指按照國際規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費,在參保人因患病和意外傷害就醫(yī)診療時,由醫(yī)療保險基金支付其一定醫(yī)療費用的社會保險制度。 基本醫(yī)療保險覆蓋范圍:職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險個人賬戶每月存?zhèn)€人賬戶每月存儲額為繳費基數儲額為繳費基數的的3左右左右個人繳納個人繳納公司繳納公司繳納2%6%+ 職工醫(yī)療保險由單位繳費和個人繳費兩部分組成,單位繳費一般為職工工資總額的6左右,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,另一部分劃入個人賬戶。職工繳費總額為本人工資收
7、入的2左右。醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療費用的結算醫(yī)療費用的結算 參保人員在協議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的,按照國家規(guī)定從醫(yī)療保險基金中支付。 醫(yī)療保險的起付線為 當地職工年平均工資的10左右,最高支付限額一般為當地職工年平均工資的6倍左右,支付比例一般為90 。 上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、
8、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。 如果是住院的費用,目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關,如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部
9、分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。醫(yī)療保險醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險不支付的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不支付的醫(yī)療費用1、應當從工傷保險基金中支付的2、應當由第三人負擔的;3、應當由公共衛(wèi)生負擔的;4、在境外就醫(yī)的。5、職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍,具體如下:(一)服務
10、項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一
11、次性醫(yī)用。(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療期及待遇醫(yī)療期及待遇1、企業(yè)職工因患病或非因工負傷,需要停止工作,進行醫(yī)療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個月到24個月的醫(yī)療期。 2、企業(yè)職工在醫(yī)療期內,其病假工資、疾病救濟費和醫(yī)療待遇按照有關規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟費可
12、以低于當地最低工資標準支付,但最低不能低于最低工資標準的80。工傷保險工傷保險工傷保險的含義工傷保險的含義 工傷保險,是指勞動者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病,導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或者其遺屬能夠從國家和社會獲得物質幫助的社會保險制度。繳費標準及工傷保險基金 職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費,公司的繳費比例為繳費基數的1.3。 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他基金構成。工傷保險工傷保險 工傷范圍及其認定工傷范圍及其認定: 職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的,應
13、當認定為工傷:職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的,應當認定為工傷:(一)從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作,在緊急情況下,雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;(二)經本單位負責人安排或者同意,從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;(三)在生產工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;(四)在生產工作的時間和區(qū)域內,由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;(五)因履行職責遭致人身傷害的;(六)從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;(七)因公、因戰(zhàn)殘的軍人
14、復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;(八)因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發(fā)疾病造成死亡或者經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;(九)在上下班的規(guī)定時間和必須路線上,發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的,不應認定為工傷:職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的,不應認定為工傷:(一)犯罪或違法;(二)自殺或自殘;(三)斗毆;(四)酗酒;(五)蓄意違章;(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。工傷保險工傷保險工傷保險工傷保險 企業(yè)應當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確
15、診之日起,十五日內向當地勞動行政部門提出工傷報告。由本企業(yè)工會組織代表工傷職工提出待遇申請。 職工工傷保險待遇申請應當經企業(yè)簽字后報送。企業(yè)不簽字的,工傷職工或其親屬可以直接報送申請。 勞動行政部門接到企業(yè)的工傷報告或職工的工傷保險待遇申請后,應當組織工傷保險經辦機構進行調查取證,在七日內作出是否認定為工傷的決定。特殊情況可以延長,但不得超過三十日 申報流程: 發(fā)生工傷后發(fā)生工傷后1、立刻通知人力專員立刻通知人力專員, ,并前往指定工傷治療醫(yī)院就診;并前往指定工傷治療醫(yī)院就診;2、在在2424小時內小時內填寫好填寫好工傷事故申報表工傷事故申報表,交人力專員向醫(yī)保中心,交人力專員向醫(yī)保中心備案;
16、備案;3、提交工傷費用報銷憑證:提交工傷費用報銷憑證: A 所有費用發(fā)票、門診病歷、所有費用發(fā)票、門診病歷、3份身份證復印件;份身份證復印件; B 主治醫(yī)生開具的主治醫(yī)生開具的“診斷證明書診斷證明書”(醫(yī)院公章);(醫(yī)院公章); C “工傷過程說明工傷過程說明”材料(附照片),由受工傷者本人書寫并簽材料(附照片),由受工傷者本人書寫并簽 字,附請字,附請2位同事的簽名證明。位同事的簽名證明。 D 半個月內半個月內將上述所有材料交人力專員。將上述所有材料交人力專員。工傷保險工傷保險(一)職工的工傷保險待遇申請;(二)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書,屬于輕傷無需到醫(yī)院治療
17、的,由企業(yè)醫(yī)生開具工傷診斷書;(三)企業(yè)的工傷報告,或者勞動行政部門根據職工的申請進行調查的工傷報告。工傷認定的決定應當以書面形式通知申請人和企業(yè)。 職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤的,其親屬或者企業(yè)應當向企業(yè)所在地公安部門、勞動行政部門報告。勞動行政部門應當根據人民法院宣告死亡的結論認定因工死亡。認定工傷根據資料:工傷保險工傷保險 勞動鑒定和工傷評殘: 職工在工傷醫(yī)療期內治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài),或者醫(yī)療期滿仍不能工作的,應當進行勞動能力鑒定,評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。 各級勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(國家標準gb/16180?1996)(以下簡
18、稱評殘標準),對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。工傷保險工傷保險 工傷保險待遇: 職工因工負傷治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。 工傷職工需要住院治療的,按照當地因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經批準轉外地治療的,所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷。 工傷職工治療非工傷范圍的疾病,其醫(yī)療費
19、用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。工傷保險工傷保險工傷醫(yī)療期待遇:職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的,實行工傷醫(yī)療期。職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的,實行工傷醫(yī)療期。 工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應當按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月,嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的,最長不超過三十六個月。工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機構提出意見,經勞動鑒定委員會確認并通知有關企業(yè)和工傷職工。 工傷職工在工傷醫(yī)療期內停發(fā)工資,改為按月發(fā)給工傷津貼。傷津貼標
20、準相當于工傷職工本人受傷前十二個月內平均月工資的收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼,改為享受傷殘待遇。工傷保險工傷保險工亡待遇1、喪葬補助金,為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。2、供養(yǎng)親屬撫恤金,按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。3、一次性工亡補助金,標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。4、一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇,不享受一次性工亡補助金待遇。工傷保險工傷保險失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險的含義失業(yè)保險的含義 失業(yè)是指處于法定勞動年齡階段的勞動者,有勞
21、動能力和勞動愿望,但卻沒有勞動崗位的一種狀態(tài)。失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的,由社會集中建立基金,保障因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者的基本生活。并通過職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等措施促進其再就業(yè)的社會保險制度。失業(yè)保險有三大功能:1、保障失業(yè)者基本生活。2、促進失業(yè)者再就業(yè)。3、合理配置勞動力失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險的繳納失業(yè)保險的繳納1、失業(yè)保險的征繳范圍包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和企業(yè)城鎮(zhèn)企業(yè)及其員工,失業(yè)單位及其員工。2、根據城鎮(zhèn)失業(yè)保險條例的規(guī)定,城鎮(zhèn)企業(yè)失業(yè)單位按照本單位工資總額的2繳納失業(yè)保險費,職工按照本人工資的1繳納失業(yè)保險費。失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險
22、待遇的享受條件失業(yè)保險待遇的享受條件1、失業(yè)前用人單位和本人已經繳納失業(yè)保險費滿1年的。2、非因本人意愿中斷就業(yè)的,包括勞動合同終止;用個人單位解除勞動合同;被用人單位開除、除名和辭退;因用人單位過錯由勞動者解除勞動合同;法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。3、已經進行失業(yè)登記,并有求職要求的。失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險金的領取期限失業(yè)保險金的領取期限 用人單位應當及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關系的證明,并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起15日內告知社會保險經辦機構。失業(yè)人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明,及時到指定的公共保險經辦機構辦理領取失業(yè)保險金的手續(xù)。失業(yè)
23、保險金的領取期限自辦理失業(yè)登記之日起計算。 失業(yè)人員失業(yè)前用個人單位和本人累計繳費滿1年不足5年的,領取失業(yè)保險金的期限最長為12個月;累計繳費滿5年不足10年的,領取失業(yè)保險金的期限最長為18個月;累計繳費10年以上的。領取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費時間重新計算,領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算,最長不超過24個月。失業(yè)人員因檔期不符合失業(yè)保險金領取條件的,原有繳費時間予以保留,重新就業(yè)并參保的,繳費時間累積計算。失業(yè)保險失業(yè)保險失業(yè)保險金的發(fā)放標準及待遇失業(yè)保險金的發(fā)放標準及待遇1、失業(yè)保險金的標準,不得低于城市居
24、民最低生活保險標準,一般也不高于當地最低工資標準,具體數額由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。2、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間,參加職工基本醫(yī)療保險,享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療費從失業(yè)保險基金中支付,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。3、領取失業(yè)保險金期間的死亡補助,參照當地對在職職工死亡的規(guī)定,向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金,所需資金從失業(yè)保險基金中支付。4、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間,接受職業(yè)介紹、職業(yè)培訓的補貼由失業(yè)保險基金按照規(guī)定支付,補貼的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。5、國務院規(guī)定或者批準的與失業(yè)保險有關的其他費用。失業(yè)保險失業(yè)保險停止領取失業(yè)保險金及其他失業(yè)保停止領取失業(yè)保險金及其他失業(yè)保險待遇的情形險待遇的情
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