埃博拉出血熱防控課件

1、全民健康生活方式健康指導(dǎo)員培訓(xùn)全民健康生活方式健康指導(dǎo)員培訓(xùn)埃博拉出血熱防控埃博拉出血熱防控天心區(qū)疾病預(yù)防控制中心 鐘慧余2014年9月12日一、疫情概況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、疫情概況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、防控二、防控方案方案三三、工作重點(diǎn)、工作重點(diǎn)一、埃博拉出血熱疫情概況一、埃博拉出血熱疫情概況疫情概況疫情概況 截至9月5日，利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞三個(gè)疫情廣泛傳播的國家累計(jì)報(bào)告病例3944例、死亡2097人，其中利比里亞（1871/1089）、塞拉利昂（1261/491）、幾內(nèi)亞（812/517）；尼日利亞、塞內(nèi)加爾兩個(gè)局部地區(qū)出現(xiàn)疫情的國家累計(jì)報(bào)告病例23例，死亡8人；其中尼日利亞（22/8），塞內(nèi)加

2、爾（1/0）。全球既往疫情概況年份年份國家國家病毒亞型病毒亞型病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病死率病死率2012剛果民主共和國Ebola Bundibugyo572951%2012烏干達(dá)Ebola Sudan7457%2012烏干達(dá)Ebola Sudan241771%2011烏干達(dá)Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國Ebola Zaire321444%2007烏干達(dá)Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國Ebola Zaire26418771%2005剛果共和國Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003

3、（11-12月）剛果共和國Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國Ebola Zaire14312890%2001-2002剛果共和國Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達(dá)Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995剛果民主共和國Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%19

4、94加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國Ebola Zaire31828088% 剛果加蓬加蓬南非剛果剛果加蓬剛果加蓬剛果剛果剛果剛果剛果幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞?國家8.28病例數(shù)死亡數(shù)人口數(shù)（萬人）面積（平方公里）塞拉利昂102642261071,740利比759,541幾內(nèi)亞6484301120245,857尼日利亞176180,32923,768在暴發(fā)形成以前，病毒已經(jīng)

5、傳播好幾個(gè)月，甚至更長時(shí)間 形成暴發(fā)的多途徑 以病人為核心的社區(qū)傳播 家庭內(nèi)接觸傳播 葬禮 以醫(yī)院為核心的醫(yī)院傳播 院感院感院感院感院感院感家庭接觸葬禮家庭接觸家庭接觸、葬禮姐、媽、奶姐、媽、奶奶葬禮、護(hù)士奶葬禮、護(hù)士村醫(yī)村醫(yī)暴發(fā)/流行如何形成的?西非三國疫情應(yīng)對(duì)的問題與挑戰(zhàn) 目前西非四國仍存在疫情應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：n 監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展n 由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)n 在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存

6、在高危暴露（當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)風(fēng)俗，人死后，要把尸體洗干凈），會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮n 由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥n 由于緊密的社會(huì)關(guān)系和跨境活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國家間跟蹤接觸者n 此次暴發(fā)對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康n WHO 8月22日發(fā)表聲明稱，當(dāng)前西非地區(qū)埃博拉疫情的嚴(yán)重程度被低估。n 由于不理解埃博拉防控的相關(guān)措施，畏懼確診后受到排斥，疫區(qū)的一些家庭將埃博拉出血熱患者藏匿起來并否認(rèn)被感染，或不通知防疫人員自行埋葬死因不明者的遺體。認(rèn)為無藥可醫(yī)，干脆就在家庭等待死亡，不去救治。n 抵觸情緒和缺乏交通工具等原

7、因，還導(dǎo)致一些疫區(qū)流言四起和某些出現(xiàn)疫情的村落仍處于檢測(cè)盲區(qū)。n 西非地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用設(shè)備及個(gè)人防護(hù)裝備等均不能滿足需要西非四國人均醫(yī)療服務(wù)購買力不過100多美元，而美國超過8000美元。2013年每十萬人的人均醫(yī)生數(shù)量，除了尼日利亞有40余人外，其他三國不過12人，而美國卻是245人。西非四國2013年12月至2014年8月11日平均每天因疾病死亡的人數(shù)為：HIV/AIDS 685人，瘧疾552人，腹瀉404人，結(jié)核病為110人，拉沙熱為14人而埃博拉不過4人在短期內(nèi)埃博拉造成較高的病死率，但相比其他傳染病似乎不算什么。當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月20日。利比里亞安全部隊(duì)封鎖了西點(diǎn)埃博拉中

8、心，政府開始嚴(yán)格控制民眾的出行，以抵制疫情的擴(kuò)散，對(duì)一貧民窟采取了強(qiáng)制隔離的措施塞拉利昂 疫情特點(diǎn)和發(fā)展判斷本次疫情所有病例均有高熱癥狀。頭痛、嘔吐和高熱癥狀。頭痛、嘔吐和腹瀉腹瀉等臨床癥狀較為突出。當(dāng)?shù)赝瑫r(shí)存在拉沙熱、瘧疾等疾病流行。早期認(rèn)為當(dāng)?shù)靥幚硎w的習(xí)俗是導(dǎo)致疾病暴發(fā)的主要原因，目前由于政府的干預(yù)，對(duì)尸體的處理方式已經(jīng)發(fā)生了改變。同時(shí)，由于軍方和警方參與疫情管控，人員流動(dòng)收到有效控制。塞拉利昂 疫情特點(diǎn)和發(fā)展判斷塞衛(wèi)生部對(duì)疫情控制比較樂觀，由于7月份以來軍警介入防控，有效限制了人員的流動(dòng)，同時(shí)通過報(bào)紙、張貼畫多種途徑向民眾介紹防治埃博拉的多種手段，疫情受到了初步遏制。雖然目前僅有kal

9、aihun地區(qū)新發(fā)病例出現(xiàn)了下降，但他認(rèn)為11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。無國界醫(yī)生組織無國界醫(yī)生組織 （MSF）對(duì)疫情持保守態(tài)度，認(rèn)為疫情的控制至少需要6月時(shí)間。塞拉利昂 疫情控制中的問題當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)政府診療行為有抵制情緒, 存在以下認(rèn)識(shí)：（1）居民不認(rèn)為埃博拉在當(dāng)?shù)卮嬖?，是WHO和政府將病毒引入；（2）WHO和政府將患者接診后殺死；（3）拿患者做試驗(yàn)等疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低n我國與西非存在人員往來，因

10、此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；n相對(duì)于西非，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)較低；n在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會(huì)的高度關(guān)注，我國也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；n一旦出現(xiàn)病例，我國對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。n 疾病特點(diǎn)： 疾病容易識(shí)別（進(jìn)展快） 潛伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天） 可能沒有隱性感染 形成易感動(dòng)物的長期流行也幾乎不可能。n 最行之有效的防控措施就是對(duì)病人的嚴(yán)格隔離治療（中國有能力） SARS8 8月月1212日，中國疾控中心專家參加中國科協(xié)主辦的第日，中國疾控中心專家參加中國科協(xié)主辦的第4646期期“科學(xué)家與媒體

11、面對(duì)面科學(xué)家與媒體面對(duì)面”活動(dòng)活動(dòng) 二、埃博拉出血熱防控方案二、埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱防治方案（第三版）埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力n在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無明顯 變化n6060滅活病毒需要滅活病毒需要1 1小時(shí)小時(shí)n100 5100 5分鐘即可滅活分鐘即可滅活埃博拉病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑（酚類等消毒劑和脂溶劑（酒精、新潔爾滅、正己烷、甘油、氯仿）敏感敏感（一）埃博拉出血熱病毒種類目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒n扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)最多曾引起暴發(fā)最多n蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)其次曾引起暴發(fā)其次n本迪布焦

12、型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)更次曾引起暴發(fā)更次n塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱n賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道。n同一型別的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定（二）傳染源和宿主動(dòng)物傳染源n感染埃博拉病毒病人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源n狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源第二版方案里提 “狐蝠科的果蝠為自然宿主”（三）傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過

13、程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。n 病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行和社會(huì)交往、普通工作場(chǎng)所感染內(nèi)險(xiǎn)低。n 接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動(dòng)物可以導(dǎo)致人的發(fā)病接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動(dòng)物可以導(dǎo)致人的發(fā)病n 雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。n 精液中可分離到病毒：性傳播可能性；有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：氣溶膠傳播可能 家庭內(nèi)感染 護(hù)理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護(hù)理 不安全注射人際傳播形式（四）人群易感性和易患人群人群易感性n人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感n主要集中在成年人，無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。l暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群n醫(yī)務(wù)人

14、員n與患者密切接觸的家人或其他人n在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者n與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人（五）潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天。 潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性（六）臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、快速進(jìn)展至高熱， 極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。 病理特

15、點(diǎn)：主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死，肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)。 本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱n 惡性瘧疾、傷寒、霍亂、病毒性肝炎、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多征等n 拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別（七）診斷診 斷流行病學(xué)資料n來自于疫區(qū)或病前21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史n病前21天內(nèi)接觸過來自或曾經(jīng)到過疫區(qū)的發(fā)熱者n病前21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體者n接觸過被感染動(dòng)物臨床表現(xiàn)n同上實(shí)驗(yàn)室檢查n病毒抗原陽性n

16、血清特異性IgM抗體陽性n恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高n從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNAn從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診 斷留觀病例留觀病例n 具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫37.3)病例疑似病例疑似病例n 具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng),且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例確診病例n病毒抗原陽性n血清特異性IgM抗體陽性n恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高n從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNAn從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒（八）實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查n血常規(guī)早期白細(xì)胞減少，第7病日后

17、上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少n尿常規(guī)早期可有蛋白尿n生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學(xué)檢測(cè)n病毒抗原檢測(cè)l埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原l一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原l可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原病原學(xué)檢測(cè)n核酸檢測(cè)l采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)l一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測(cè)到埃博拉病毒。發(fā)病的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測(cè)到埃博拉病毒。發(fā)病3 3天以后，病毒才能達(dá)

18、天以后，病毒才能達(dá)到可檢測(cè)的水平，可在發(fā)病后到可檢測(cè)的水平，可在發(fā)病后3 31010天進(jìn)行）天進(jìn)行）l發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。n病毒分離l采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本l用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)l一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)n據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月n發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年l多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體n間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義n血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELI

19、SA法檢測(cè)n血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)對(duì)象（一）留觀和疑似患者。（一）留觀和疑似患者。（二）密切接觸者。（二）密切接觸者。（三）當(dāng)臨床救治需要時(shí)或出院前的患者。（三）當(dāng)臨床救治需要時(shí)或出院前的患者。 用分離膠無菌真空促凝干燥促管，采集患者、疑似患者以及密切接觸者非抗凝血，每份3mL。標(biāo)記清楚后4保存，填寫基本信息。由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與生物安全 對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè) 具體檢測(cè)方案參考中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（第二版）。n 相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

20、所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定l 病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行l(wèi) 動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行l(wèi) 未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行l(wèi) 滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行l(wèi) 無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行 所有樣本采集或處理應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用飛沫和接在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用飛沫和接觸隔離的預(yù)防措施。觸隔離的預(yù)防措施。 樣本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照樣本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照BSL-3級(jí)實(shí)驗(yàn)室規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。級(jí)實(shí)驗(yàn)室規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)服、可遮蓋口鼻的醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、雙層乳膠手套、護(hù)目鏡、頭部面部保護(hù)罩、專用橡

21、膠靴等。 采血場(chǎng)所應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立的場(chǎng)所采血場(chǎng)所應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立的場(chǎng)所，病人房間和服務(wù)間及外側(cè)環(huán)境相比應(yīng)符合負(fù)壓要求，配備二級(jí)生物安全柜。如果不具備上述條件，可用相鄰的房間提供足夠的安全空間，備有除了病人常規(guī)護(hù)理的材料外應(yīng)具備手套、防護(hù)服和防護(hù)面具等，同時(shí)要裝備有洗手的設(shè)施和裝有消毒液的桶。 采集埃博拉出血熱患者血樣會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由經(jīng)過生物安全防護(hù)培訓(xùn)人員執(zhí)行生物安全防護(hù)培訓(xùn)人員執(zhí)行，采血時(shí)應(yīng)2人在場(chǎng)。（九）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（

22、國衛(wèi)發(fā)明電201444號(hào)）。n 留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。n 出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 審核：各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。 訂正：對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。 確診病例：應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（十）預(yù) 防及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察；密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和感染控制。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和感染控制。

23、 防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施主要措施 病例管理 口岸檢疫與歸國人員追蹤口岸檢疫與歸國人員追蹤 密切接觸者管理 病人轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療 流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集 醫(yī)院感染控制：個(gè)人防護(hù)、消毒1、病例管理、病例管理 留觀病例留觀病例 按確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離按確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察。觀察。 解除留觀條件解除留觀條件 體溫正常，核酸檢測(cè)陰性體溫正常，核酸檢測(cè)陰性 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時(shí)，采樣核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。小時(shí)，采樣核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。 發(fā)熱不到72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，待發(fā)熱超過72小時(shí)，再次采樣核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。（原標(biāo)準(zhǔn)）病例管理病例管理 疑似病例疑似

24、病例 病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療。病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療。 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性排除小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性排除診斷。診斷。 發(fā)熱不足發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，待發(fā)熱超過小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，待發(fā)熱超過72小時(shí)，再次病原學(xué)小時(shí)，再次病原學(xué)檢測(cè)，陰性排除診斷。（原標(biāo)準(zhǔn)）檢測(cè)，陰性排除診斷。（原標(biāo)準(zhǔn)）病例管理病例管理 確診病例解除隔離治療條件確診病例解除隔離治療條件 連續(xù)連續(xù)2次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。 臨床醫(yī)生可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。臨床醫(yī)生可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。2口口岸岸

25、檢檢疫疫與與歸歸國國人人員員追追蹤蹤8月11日來自疫區(qū)人員的追蹤管理 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案 適用范圍 對(duì)埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。 疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤 各地衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。 加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。 在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報(bào)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門。 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門再通報(bào)

26、至目的地的衛(wèi)生計(jì)生部門 衛(wèi)生計(jì)生部門要配合配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。 疫區(qū)來華（歸國）人員的管理 目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后，對(duì)疫區(qū)來華（歸國）人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 依據(jù)調(diào)查結(jié)果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案，如判定為密切接觸者，按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察； 如排除密切接觸可能，則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國）人員做好體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。 在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

27、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告，按照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201444號(hào)）進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。附表附表1 醫(yī)學(xué)觀察告知書醫(yī)學(xué)觀察告知書 先生/女士，您好！ 2014年3月以來，西非的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂及尼日利亞等國家先后暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，由于人群對(duì)此病普遍易感，且目前缺乏有效的藥物進(jìn)行預(yù)防、治療，加之該病的病死率極高，世界衛(wèi)生組織對(duì)于當(dāng)前的形勢(shì)十分關(guān)注，擔(dān)憂此次埃博拉出血熱疫情會(huì)演變成為波及全球的大流行。埃博拉出血熱病毒感染人體后，有221天的潛伏期，處于潛伏期內(nèi)的無癥狀感染者不會(huì)將病毒傳給他人。根

28、據(jù)國際慣例，當(dāng)一種傳染病可能出現(xiàn)國際性傳播時(shí)，檢疫部門及疾病控制部門將對(duì)有可能傳播該病的人群進(jìn)行監(jiān)控。出于對(duì)您及他人健康的關(guān)心，我們希望您能配合我們落實(shí)為期21天的醫(yī)學(xué)觀察。具體要求如下：1、請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式，以方便我們聯(lián)絡(luò)您。（手機(jī)： ；固定電話： ）2、請(qǐng)記住我們的聯(lián)系方式，在發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)熱等可疑癥狀時(shí)，及時(shí)通知我們。我們將在第一時(shí)間安排您就醫(yī)與觀察。（手機(jī)： ；固定電話： ）。3、請(qǐng)?jiān)谧罱?1天內(nèi)，注意觀察自己的健康狀況。感染埃博拉出血熱病毒的可疑癥狀包括：突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患

29、者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。4、請(qǐng)?jiān)谧罱?1天內(nèi)，配合醫(yī)學(xué)觀察人員進(jìn)行健康檢查和詢問。5、強(qiáng)烈建議您在最近21天內(nèi)居家休息，不要參加工作，盡量少到公共場(chǎng)所活動(dòng)。如果您有必須離開現(xiàn)居所的理由，請(qǐng)將目的地及聯(lián)系方式告知我們。6、有關(guān)個(gè)人在本次醫(yī)學(xué)觀察中提供的涉及個(gè)人隱私的信息資料，將受到嚴(yán)格保密。7、如果您有其他問題，亦請(qǐng)與我們聯(lián)系。您對(duì)我們工作的支持，將有利于社會(huì)開展傳染病防控工作。在此對(duì)您表示衷心的感謝！日期： 告知人： （本告知書一式兩份，

30、一份保存在社區(qū)服務(wù)中心，一份為醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象留存）3、密切接觸者判定與管理密切接觸者管理 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 判定原則 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。 為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理，將密切接觸者分為四種情形： （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸者 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過

31、的針頭。 密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。 （二）家庭或社區(qū)的密切接觸者 1.與病人發(fā)病后有共同生活史； 2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。 （三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者： 1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。 2.判定原則： （1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員； （2）該

32、病人的同行人員（家人、同事、朋友等）； （3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。 （四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。 密切接觸者的追蹤 建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)

33、觀察。 衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的可疑或確診病例的密切接觸者，通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生衛(wèi)生計(jì)生部門，由衛(wèi)生計(jì)生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案轉(zhuǎn)運(yùn)，并進(jìn)行集中或居家醫(yī)學(xué)觀察。 涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)行通報(bào)。 密切接觸者的管理 實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)隔離醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式。 實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)每日向當(dāng)?shù)?/p>

34、CDC報(bào)告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個(gè)人防護(hù)用品，認(rèn)真做好本場(chǎng)所的清潔和消毒，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個(gè)人防護(hù)。 醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每天早、晚各進(jìn)行一次其體溫測(cè)量并詢問其健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。 密切接觸者的管理 醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生部門報(bào)告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作

35、。同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。 居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者應(yīng)相對(duì)獨(dú)立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。 醫(yī)學(xué)觀察的解除 1密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。 2醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。四、流行病學(xué)調(diào)查 埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案 目的：發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史；發(fā)病病例發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素；確定病例的密切接觸者 調(diào)查對(duì)象：留觀病例、疑似病例、確診病例 調(diào)查內(nèi)容：基本信息，發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)接觸史、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與轉(zhuǎn)歸 診療

36、情況：查閱病歷、知情人或接診醫(yī)生。 流行病學(xué)史：對(duì)病例發(fā)病前21天的暴露情況開展調(diào)查，主要調(diào)查其發(fā)病前接觸類似病例、可疑動(dòng)物和其血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相關(guān)情況 密切接觸人員情況：對(duì)其發(fā)病后有癥狀期間至隔離前接觸的人員進(jìn)行排查，確定密切接觸者。 留觀病例的調(diào)查注意 1、疫區(qū)來華（歸國）人員的來自國家、當(dāng)?shù)氐囊咔?、?dāng)?shù)毓ぷ魃畹沫h(huán)境、活動(dòng)情況、與當(dāng)?shù)鼐用竦慕佑|情況； 有無接觸發(fā)熱病人，歸國前在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況，有無瘧疾發(fā)病史，有無醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史等等。5、病人轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療轉(zhuǎn)運(yùn)方案來源 國家衛(wèi)計(jì)委針對(duì)我國可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情需要制定的本急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作規(guī)范化方案組織與管理 成立院

37、前急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 應(yīng)急救治專家組 設(shè)備及車輛的配備 消毒防護(hù)藥品及器械儲(chǔ)備 該疾病的隔離預(yù)防、診斷、救治及洗消技術(shù)的培訓(xùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)流程的制定前期準(zhǔn)備 建立獨(dú)立消毒站 預(yù)防急救物資準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及設(shè)備配置消毒站的建立 環(huán)境布局合理：洗消區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū) 消毒裝置合理配置：電動(dòng)氣溶膠噴霧器。 專業(yè)消毒員配備防護(hù)裝備非洲的埃博拉醫(yī)院物資準(zhǔn)備 負(fù)壓隔離艙 防護(hù)物資 洗消物資轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及設(shè)備配置 負(fù)壓救護(hù)車 常規(guī)院前急救藥品 院前急救設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備、吸痰器、輸液泵及呼吸球囊等）轉(zhuǎn)運(yùn)原則 隔離轉(zhuǎn)運(yùn) 負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn) 確診與疑似分開轉(zhuǎn)運(yùn) 接觸者可普通轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒處理轉(zhuǎn)運(yùn)具體流

38、程1. 接警、報(bào)告、出車及登記2. 急救人員防護(hù)3. 轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估4. 院前救治5. 交接與報(bào)告6. 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)人員衛(wèi)生處置7. 救護(hù)車消毒8. 醫(yī)療器械用品消毒9. 患者體液的處理10. 防護(hù)用品處理11. 醫(yī)療廢物處理12. 轉(zhuǎn)運(yùn)后的報(bào)告與待命（1） 接警出車 報(bào)告院前急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 報(bào)告衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政部門 記錄接警、出車時(shí)間 確定正確的轉(zhuǎn)運(yùn)地及規(guī)定的目的地（2）轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)配置參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范參照醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求參照醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求實(shí)施二級(jí)防護(hù) 工作服 工作帽 N95口罩 護(hù)目鏡 防護(hù)口罩 防護(hù)服 手套 長筒膠鞋及鞋套（3） 轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估 病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn) 評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可

39、能的病情變化 生命體征明顯不穩(wěn)定者，在轉(zhuǎn)運(yùn)地醫(yī)療條件允許情況下就地隔離搶救，如果條件有限及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到規(guī)定的有條件醫(yī)院（4） 轉(zhuǎn)運(yùn)中的救治 對(duì)癥支持治療 穩(wěn)定生命體征 注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。 治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。 控制繼發(fā)感染 規(guī)范救治減少醫(yī)療傷害 無特效治療措施（5） 交接與報(bào)告 提前通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備 交接患者病歷及轉(zhuǎn)運(yùn)病歷 向急救中心及時(shí)匯報(bào)（6）急救人員衛(wèi)生處置 進(jìn)行診療箱等醫(yī)療物品消毒 廢棄物放入醫(yī)療垃圾袋桶密封并標(biāo)注 聯(lián)系裝置用塑料膜密封使用，消毒后才能脫去塑料膜 車鑰匙進(jìn)行消毒 脫摘防護(hù)用品 用后物品放入專用污物容器內(nèi)（7） 救護(hù)車消毒空間表面消

40、毒空間表面消毒 噴霧消毒法 擦拭消毒法過濾器及濾材消毒過濾器及濾材消毒l消毒劑浸泡及噴灑l廢棄的進(jìn)行焚燒處理（8） 醫(yī)療器械及用品消毒 一次性用品如呼吸機(jī)管道等按感染醫(yī)療廢物處理 能浸泡消毒的進(jìn)行浸泡消毒如溫度計(jì)等 擦拭消毒如監(jiān)護(hù)儀等 不能以上消毒的提前進(jìn)行塑料膜密封（9）患者體液處理 用50g/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行混合處理2小時(shí)以上 接觸的醫(yī)療用品用10g/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡1小時(shí)以上 皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。 粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗（10） 防護(hù)用品消毒 紡織品污物袋密封后高溫清洗消毒 防護(hù)鏡等用2000Mg /L含氯消

41、毒劑溶液進(jìn)行浸泡消毒（11） 醫(yī)療廢物處理 參照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 參照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（12） 報(bào)告及待命 急救人員返站后完成報(bào)告任務(wù)及報(bào)告時(shí)間 同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)人員向衛(wèi)生行政部門及疾控部門報(bào)告5、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染控制個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) 按照按照醫(yī)院感染管理規(guī)醫(yī)院感染管理規(guī)范范的要求做好院內(nèi)感的要求做好院內(nèi)感染控制。染控制。1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 接觸防護(hù)接觸防護(hù) 呼吸道防護(hù)呼吸道防護(hù)醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制l避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，l避免在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接避免在沒有防護(hù)的情況下與

42、可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。接觸。l當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。l除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。l應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù) 1.一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù) 2.二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù) 3.3.三級(jí)

43、防護(hù)三級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù) 1. 一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù) 二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽 、防護(hù)眼鏡醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù) 三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。 除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三級(jí)防護(hù)物品準(zhǔn)備

44、1.防護(hù)口罩 2.一次性帽子 3.防護(hù)服 4.眼罩 5.膠鞋 6.一次性手套 7.加強(qiáng)型防護(hù)手套 8.污物袋口罩分為口罩分為 普通醫(yī)用口罩 對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。 醫(yī)用外科口罩 適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù) 醫(yī)用防護(hù)口罩（ N95口罩） 適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級(jí)高 N95型口罩經(jīng)認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是

45、油性的）；“95”是指過濾效率達(dá)到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過審查產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。 戴口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，20091. 穿過口穿過口罩帶托起罩帶托起口罩口罩2. 罩住口鼻罩住口鼻 3. 固定頸固定頸部口罩帶部口罩帶4. 固定頭固定頭部口罩帶部口罩帶5. 固定鼻夾固定鼻夾 6.密合測(cè)試密合測(cè)試脫手套 1.左手抓住右手腕部的外面，順勢(shì)將右手手套內(nèi)面朝外脫下 2.左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下，左手將口罩抓于掌心 3.右手進(jìn)入左手手套內(nèi)面，將手套內(nèi)面朝外脫下同時(shí)將口罩包于其內(nèi)，放入黃色垃圾袋。脫手套方法1.用戴著手套的手

46、捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下；3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。脫脫連體防護(hù)服流程1. 將拉鏈拉到底將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭部脫向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面向里脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi) 上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 脫帽子 雙手伸進(jìn)帽子耳后雙方的內(nèi)側(cè)邊緣，將帽子內(nèi)面朝外取下，放入污物袋收拾物品 1.脫去鞋套，換上鞋子 2.重新

47、換一副手套將黃色垃圾袋口扎緊 3.洗手，消毒防護(hù)用品的清洗與消毒 1.可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。 2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以使用250mg/L500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 （一）消毒方法（一）消毒方法 1.噴霧消毒法：噴霧消毒法： （1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒： （2）表面噴霧消毒： 2.擦拭消毒法：擦拭消毒法：（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（四）手與皮膚消毒（四）手與皮膚消毒 （五）防護(hù)用品的清洗與消毒（五）防護(hù)用品的清洗與消毒5、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染控制清潔、消毒措施清潔、消毒措施 直接接觸病人前后 手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 無菌操作前后 處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄