多重耐藥菌培訓(xùn)

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的預(yù)防與控制 海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院感染控制科海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院感染控制科 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（

2、試行）v 多重耐藥菌（MDROs）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。v 多重耐藥（MDR）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物的獲得性不敏感。v 常見(jiàn)多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA） 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB) 等 v定植與感染v標(biāo)本中培養(yǎng)出的細(xì)菌有可能由于污染、也可能是定植菌或致病菌，即臨床標(biāo)本中分離到的細(xì)菌不一定都是真正感染的致病菌v定植指微生物存在于某一部位并能繁殖但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染

3、）v定植與感染區(qū)分較困難，常需結(jié)合標(biāo)本檢驗(yàn)情況、細(xì)菌毒力、患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等綜合判斷，其中臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)尤為重要，特別需要注意定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化以及檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷012345678一月二月三月四月五月六月七月八月九月圖表標(biāo)題 多重耐藥菌每月發(fā)病例數(shù)曲線圖各科室多重耐藥菌轉(zhuǎn)歸情況01234567內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科內(nèi)四科外一科外二科外三科婦產(chǎn)科中醫(yī)科五官科治愈好轉(zhuǎn)未治愈v傳播機(jī)制：v多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群或是外源性菌群。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫力功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸

4、道、尿道、靜脈插管、氣管切開(kāi)或手術(shù)切口等）感染。內(nèi)源性定植（感染）是通過(guò)病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制 v一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 v（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 v（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。 v（三）加大人員培訓(xùn)力度。 v二、強(qiáng)化預(yù)防與控二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施制措施v （一）嚴(yán)格遵循抗菌藥物（一）嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用原則的使用原則 v （二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。生。 v （三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

5、v （四）遵守?zé)o菌技術(shù)操作（四）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)程。 v （五）加強(qiáng)清潔和消毒工（五）加強(qiáng)清潔和消毒工作。作。 v 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施v 應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施實(shí)施隔離措施 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。間。 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同放傷口或者免疫功能抑制患者安置

6、在同一房間。一房間。v 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套v 必要時(shí)使用隔離衣。v 完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程v 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的

7、基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致 細(xì)菌耐藥的發(fā)生。抗菌藥物預(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施抗菌藥物預(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施v（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。v（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。v（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。v（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。v標(biāo)本選

8、擇及采集v標(biāo)本選擇：一、MRSA 1、鼻前庭標(biāo)本（拭子）2、會(huì)陰、腋窩、腹股溝或咽喉等多部位采集標(biāo)本，可以集中到同一平板上培養(yǎng)，可提高檢測(cè)陽(yáng)性率3、不完整的皮膚表面（傷口、濕疹）、異物插入部位（如導(dǎo)管）、引流傷口處。4、排痰性咳嗽的痰二、VRE 糞便標(biāo)本、直腸或肛周拭子標(biāo)本三、產(chǎn)ESBLs或其他MDR GNBs 單獨(dú)采用直腸或直腸周?chē)米踊蚪Y(jié)合口咽部、氣管、腹股溝、傷口培養(yǎng)vMDROs攜帶者終止接觸隔離的時(shí)機(jī)v 連續(xù)3次篩查試驗(yàn)的結(jié)果均為陰性（抗菌治療結(jié)束后至少48小時(shí)后開(kāi)始）；或者最近幾周未接受抗菌藥物治療的患者，2次篩查試驗(yàn)的結(jié)果均為陰性對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)v實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)、診斷多重耐藥菌感染患者發(fā)現(xiàn)、診斷多重耐藥菌感染患者定植患者定植患者v加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)v對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)v根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)MDROMDRO的控制的控制 為防控多重耐藥菌，各科室應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法的各項(xiàng)規(guī)