作用于消化系統(tǒng)藥物

1、1作用于消化系統(tǒng)的藥物作用于消化系統(tǒng)的藥物 2教學(xué)目的教學(xué)目的1. 掌握抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。掌握抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。2. 熟悉助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的分類熟悉助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的分類及作用與應(yīng)用。及作用與應(yīng)用。3. 了解利膽藥的主要作用與應(yīng)用。了解利膽藥的主要作用與應(yīng)用。3 第一節(jié) 助消化藥4-藥名藥名 藥理作用藥理作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用稀鹽酸稀鹽酸 增加胃液酸度增加胃液酸度 胃酸缺乏癥胃酸缺乏癥 提高胃蛋白酶活性提高胃蛋白酶活性 消化不良消化不良 胃蛋白酶胃蛋白酶 水解蛋白質(zhì)水解蛋白質(zhì) 胃消化功能減退胃消化功能減退胰酶胰酶 消化脂肪、蛋白質(zhì)消化脂肪、蛋

2、白質(zhì) 消化不良（胰腺消化不良（胰腺 淀粉淀粉 炎引起的消化障礙炎引起的消化障礙)干酵母干酵母 含有含有B族維生族維生素素 食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良乳酶生乳酶生 抑制腐敗菌繁殖抑制腐敗菌繁殖 消化不良、腹脹消化不良、腹脹 防止蛋白質(zhì)發(fā)酵防止蛋白質(zhì)發(fā)酵 小兒消化不良性腹瀉小兒消化不良性腹瀉 減少腸內(nèi)產(chǎn)氣減少腸內(nèi)產(chǎn)氣常用助消化藥常用助消化藥5 第二節(jié)第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥6消化性潰瘍 7攻擊因子攻擊因子 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 H.Pylori H.Pylori 胃泌素胃泌素 膽鹽膽鹽 酒精酒精 某些食物某些食物 藥物藥物(NSAIDs)(NSAIDs)防御因子防御因子

3、粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽 細胞再生細胞再生 胃粘膜血流胃粘膜血流 前列腺素前列腺素 表皮生長因子表皮生長因子 免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答消化性潰瘍發(fā)生示意圖消化性潰瘍發(fā)生示意圖消化性潰瘍發(fā)生機制消化性潰瘍發(fā)生機制-天平學(xué)說天平學(xué)說8一、抗酸藥一、抗酸藥壁細胞壁細胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥抗酸藥作用機制：抗酸藥作用機制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 9氫氧化鎂氫氧化鎂 作用較強、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過高作用較強、較快，有輕瀉作用，可引起血鎂過高. 三硅酸鎂三硅酸鎂 作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅作用較弱而慢，但持久，在胃內(nèi)生成膠狀二

4、氧化硅,對對 潰瘍面有保護作用潰瘍面有保護作用. 氫氧化鋁氫氧化鋁 作用較強但緩慢，有收斂、引起便秘的作用作用較強但緩慢，有收斂、引起便秘的作用.碳酸鈣碳酸鈣 作用較強、快而持久，可產(chǎn)生作用較強、快而持久，可產(chǎn)生CO2氣體，引起繼發(fā)性胃氣體，引起繼發(fā)性胃 酸分泌增多酸分泌增多. 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生作用較弱、快而短暫，可產(chǎn)生CO2氣體，能引起堿血癥氣體，能引起堿血癥. 10二、胃酸分泌抑制藥11胃酸分泌機制示意圖胃酸分泌機制示意圖M1CCK2H2H+-K+ ATP酶酶K+Ca2+cAMP組胺組胺Ach胃泌素胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁細壁細胞胞胃腔胃腔1

5、2MCCK2H2H+K+- ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2 受體阻斷藥作用機制受體阻斷藥作用機制H2受受體體阻阻斷斷藥藥H+(-)13MCCK2H2H+K+ ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受體體阻阻斷斷藥藥 ( (二二)M)M受體阻斷藥作用機制受體阻斷藥作用機制(-)1415CCK2H2H+-K+ ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃泌素受體阻斷藥作用機制胃泌素受體阻斷藥作用機制丙谷胺丙谷胺(-)16丙谷胺丙谷胺藥理作用藥理作用: 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 增加胃黏液增加胃黏液臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: 胃

6、和十二指腸潰瘍及胃炎胃和十二指腸潰瘍及胃炎17MCCK2H2H+K+ ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+ (四四) H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥K+(-)18奧美拉唑奧美拉唑(omeprazole) 作用機制作用機制 1. 抑制抑制H+-K+ -ATP酶酶 2. 抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌 3. 增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量19應(yīng)用應(yīng)用 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 ZollingerEllison綜合征綜合征 反流性食道炎反流性食道炎 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 上消化道出血上消化道出血 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染20 頭痛、頭昏、口干、惡心、

7、腹脹、頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、 失眠、皮疹、外周失眠、皮疹、外周神經(jīng)炎等，神經(jīng)炎等， 21米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用機制作用機制v減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌v胃黏液胃黏液vHCO3-v胃黏膜血流量胃黏膜血流量三、胃黏膜保護藥三、胃黏膜保護藥22臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用消化性潰瘍、消化性潰瘍、NSAIDS所致胃黏膜損傷所致胃黏膜損傷不良反應(yīng)不良反應(yīng)v腹瀉、腹痛腹瀉、腹痛v流產(chǎn)流產(chǎn)(子宮收縮子宮收縮 ） 23作用作用機理機理 1. 在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護屏障，在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體（構(gòu)成保護屏障， 阻止胃酸阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）刺激，降低胃蛋

8、白酶活性） 2. 促進粘液分泌促進粘液分泌 3. 抑制抑制Hp臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 各種消化性潰瘍、慢性胃炎等各種消化性潰瘍、慢性胃炎等應(yīng)用注意應(yīng)用注意 可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用可使舌、糞染黑，腎功能不良者禁用24 在胃內(nèi)形成膠凍，保護粘膜，促進粘液分泌在胃內(nèi)形成膠凍，保護粘膜，促進粘液分泌 作用依賴于酸性環(huán)境作用依賴于酸性環(huán)境 不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥物同服不宜與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥物同服25抗菌藥、鉍制劑、抑制胃酸分泌藥抗菌藥、鉍制劑、抑制胃酸分泌藥聯(lián)合用藥（三聯(lián)療法）：聯(lián)合用藥（三聯(lián)療法）：一種一種抑制胃酸分泌藥或鉍劑抑制胃酸分泌藥或鉍劑 +二種二種抗菌藥抗菌藥四、抗四、抗H.

9、p藥藥26抗消化性潰瘍藥小結(jié)抗消化性潰瘍藥小結(jié)2、H2受體受體阻斷藥阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 6、胃黏膜保護藥胃黏膜保護藥 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 5、H+-K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥 胃酸胃酸分泌分泌 1、抗酸藥抗酸藥 中和胃酸中和胃酸 7、抗菌藥物抗菌藥物 根除根除 H.pylori 3、M1受體阻斷藥受體阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 4、胃泌素受體、胃泌素受體阻斷藥阻斷藥 胃酸胃酸分泌分泌 27第三節(jié)第三節(jié)胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥28促胃腸動力藥促胃腸動力藥多潘立酮多潘立酮 作用：作用： 阻斷外周多巴胺受體，阻斷外周多巴胺受體， 加強胃腸蠕動，止嘔加強胃腸蠕動，止嘔。應(yīng)用

10、：應(yīng)用： 1、 胃運動減弱、返流性食道炎；胃運動減弱、返流性食道炎； 2、嘔吐。、嘔吐。 29甲氧氯普胺甲氧氯普胺 藥理作用藥理作用： 1、促進胃腸蠕動、促進胃腸蠕動 ： 阻斷胃腸道多巴胺受體；促進阻斷胃腸道多巴胺受體；促進 ACH釋放。釋放。 2、止嘔：、止嘔： 阻斷中樞阻斷中樞 CTZ的的D2受體。受體。 3、催乳：、催乳： 阻斷下丘腦阻斷下丘腦D2受體，減少催乳素抑制因子受體，減少催乳素抑制因子 釋放釋放 。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1、胃腸功能失調(diào)、胃腸功能失調(diào)、 糖尿病的胃輕癱和食管反流糖尿病的胃輕癱和食管反流 2、嘔吐、嘔吐 3、產(chǎn)后少乳、產(chǎn)后少乳30第四節(jié)第四節(jié) 止吐藥止吐藥 31胃腸道

11、胃腸道 5-HT3咽喉咽喉迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) CTZ5-HT3 D2 M1內(nèi)耳內(nèi)耳小腦小腦H1 M 孤束核孤束核5-HT3 D2 M2 H1 延髓嘔吐中樞延髓嘔吐中樞高級高級中樞中樞嘔吐發(fā)生機制示意圖嘔吐發(fā)生機制示意圖32止吐藥止吐藥1、H1受體阻斷藥（苯海拉明）受體阻斷藥（苯海拉明）2、M受體阻斷藥（東莨菪堿）受體阻斷藥（東莨菪堿）3、D2受體阻斷藥（氯丙嗪）受體阻斷藥（氯丙嗪） 暈動病、內(nèi)耳性眩暈暈動病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐病引起的嘔吐 暈動病，術(shù)后惡心、暈動病，術(shù)后惡心、嘔吐嘔吐 腫瘤化學(xué)治療引起的腫瘤化學(xué)治療引起的嘔吐嘔吐334、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ACH藥（西沙

12、必利）藥（西沙必利）5、5-HT3受體阻斷藥（受體阻斷藥（昂丹司瓊）昂丹司瓊）昂丹司瓊昂丹司瓊u選擇性阻斷選擇性阻斷5-HT3受體，受體，止嘔作用強大止嘔作用強大u對對D2、M、H1受體無作用受體無作用u用于腫瘤化療和放療引起的嘔用于腫瘤化療和放療引起的嘔吐（吐（最佳藥物最佳藥物）u暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效34 第五節(jié) 瀉藥和止瀉藥35（一）容積性瀉藥（一）容積性瀉藥二、接觸性瀉藥二、接觸性瀉藥三、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥三、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥 導(dǎo)瀉機制：導(dǎo)瀉機制： 口服后腸內(nèi)滲透壓口服后腸內(nèi)滲透壓阻止腸道內(nèi)水分吸收阻止腸道內(nèi)水分吸收腸內(nèi)腸內(nèi)容積增加容積增加腸

13、道被擴張腸道被擴張腸蠕動增加腸蠕動增加腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物推進加快推進加快腹瀉。腹瀉。一、瀉藥一、瀉藥36 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸鈉硫酸鈉作用強度作用強度 作用強烈作用強烈 較硫酸鎂弱較硫酸鎂弱臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 排除腸內(nèi)毒物排除腸內(nèi)毒物 同硫酸鎂同硫酸鎂 及某些驅(qū)腸蟲藥及某些驅(qū)腸蟲藥不良反應(yīng)不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂、 脫水脫水 較輕較輕禁忌癥禁忌癥 中樞抑制藥中毒中樞抑制藥中毒 心衰心衰 月經(jīng)及妊娠期婦女月經(jīng)及妊娠期婦女 硫酸鎂硫酸鎂 、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較37（二）接觸性瀉藥（二）接觸性瀉藥導(dǎo)瀉機制：導(dǎo)瀉機制： 1、 接觸腸黏膜增加其通透性接觸腸黏膜增加其通透性-水電解質(zhì)向腸腔擴散

14、水電解質(zhì)向腸腔擴散- -腸腔內(nèi)液體增加。腸腔內(nèi)液體增加。 2、直接刺激腸壁黏膜、直接刺激腸壁黏膜-增強腸蠕動。增強腸蠕動。 酚酞酚酞： 長期服用有致癌危險，堿性尿中呈紅色。長期服用有致癌危險，堿性尿中呈紅色。 蓖麻油蓖麻油：作用強烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。：作用強烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。38（三）潤滑性瀉藥（三）潤滑性瀉藥液狀石蠟液狀石蠟：潤滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收：潤滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收甘油（開塞露）：甘油（開塞露）：高滲壓刺激直腸引起排便反射；高滲壓刺激直腸引起排便反射； 局部潤滑。局部潤滑。39作用作用：減少腸道蠕動，減輕或保護腸道免受刺激而達到減少腸道蠕動，減輕或保護腸道免受刺激而達到 止瀉效果。止瀉效果。分類：分類： 1、腸蠕動抑制藥腸蠕動抑制藥（地芬諾酯）（地芬諾酯） 增強腸平滑肌張力，減低胃腸推進性蠕動，使糞增強腸平滑肌張力，減低胃腸推進性蠕動，使糞 便干燥而止瀉。便干燥而止瀉。 2、吸附劑吸附劑 （藥用碳）（藥用碳） 吸附化學(xué)物質(zhì)及細菌毒素