瘧疾防控知識201308

1、瘧疾防控知識瘧疾防控知識2013年年08月月廣西廣西當(dāng)前瘧疾疫情當(dāng)前瘧疾疫情n通報瘧疾疫情通報瘧疾疫情 今年以來，外出返鄉(xiāng)今年以來，外出返鄉(xiāng)人員，特別是從非洲和東南亞回歸人員，特別是從非洲和東南亞回歸人員增加，輸入性瘧疾呈上升趨勢。人員增加，輸入性瘧疾呈上升趨勢。n1-51-5月各發(fā)生幾十例，月各發(fā)生幾十例，6 6月出現(xiàn)高峰月出現(xiàn)高峰519519例，例，7 7月月1-41-4日已報日已報141141例，至例，至7 7月月4 4日全區(qū)共日全區(qū)共896896例。梧州蒙山有從加例。梧州蒙山有從加納出現(xiàn)過瘧疾癥狀的返鄉(xiāng)者。納出現(xiàn)過瘧疾癥狀的返鄉(xiāng)者。一、瘧疾臨床特點一、瘧疾臨床特點1、定義：瘧疾（、定義

2、：瘧疾（malaria）又名）又名打擺子打擺子，是是由瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬傳播的傳染病，于夏秋由瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬傳播的傳染病，于夏秋季發(fā)病較多。臨床上以周期性定時性發(fā)作季發(fā)病較多。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾脾大大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作況和機體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。規(guī)律表現(xiàn)不一。 一、瘧疾臨床特點一、瘧疾臨床特點2、瘧疾的典型發(fā)作分為三期：、瘧疾的典型發(fā)作分為三期：n發(fā)冷期發(fā)冷期：先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、：先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部

3、、全身發(fā)冷，持續(xù)約全身發(fā)冷，持續(xù)約10分鐘。分鐘。 n發(fā)熱期發(fā)熱期：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)則體溫就愈高，可達(dá)40以上。持續(xù)以上。持續(xù)2-6小小時，個別達(dá)時，個別達(dá)10余小時。余小時。 n出汗期出汗期：高熱后期，顏面：高熱后期，顏面手心手心微汗，隨后微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約23小時體溫降低，常至小時體溫降低，常至35.5。 一、瘧疾臨床特點一、瘧疾臨床特點3、臨床癥狀：、臨床癥狀： 典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒

4、熱典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒熱發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至分鐘至2小小時，接著體溫迅速上升，常達(dá)時，接著體溫迅速上升，常達(dá)40或更高，面色或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安。潮紅，皮膚干熱，煩躁不安。 發(fā)燒持續(xù)約發(fā)燒持續(xù)約26小小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘龝r后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵隆３Ｒ韵?。 經(jīng)過一段間歇期后，又開始重復(fù)上述間歇性定時經(jīng)過一段間歇期后，又開始重復(fù)上述間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。 一、

5、瘧疾臨床特點一、瘧疾臨床特點4、瘧疾的臨床分型：、瘧疾的臨床分型：n間日瘧間日瘧n三日瘧三日瘧n惡性瘧惡性瘧n卵圓瘧卵圓瘧 注：不同種的原蟲裂體增殖時間不一致，因注：不同種的原蟲裂體增殖時間不一致，因而臨床發(fā)作周期也不一致。而臨床發(fā)作周期也不一致。 一般間日瘧和卵形瘧為隔日一次，三日瘧一般間日瘧和卵形瘧為隔日一次，三日瘧隔兩天一次，惡性瘧由于原蟲發(fā)育不整齊，隔兩天一次，惡性瘧由于原蟲發(fā)育不整齊，遂使發(fā)作不規(guī)律。遂使發(fā)作不規(guī)律。一、瘧疾臨床特點一、瘧疾臨床特點5、潛伏期、潛伏期 從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。◤娜梭w感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔口腔溫度超過溫度超過37.8），稱），稱潛伏期潛伏期。 潛伏期包括

6、整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡天，惡性瘧性瘧12天，三日瘧天，三日瘧30天。天。 有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。伏期可延長。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 三個環(huán)節(jié)和兩個因素三個環(huán)節(jié)和兩個因素 三個環(huán)節(jié)：三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群傳染源、傳播途徑和易感人群 兩個因素：兩個因素：自然因素和社會因素自然因素和社會因素n流行因素的相互影響、相互作用，加快或流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。減慢傳播速度，構(gòu)成不

7、同的流行形式。 （一）傳染源（一）傳染源 現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時即具有傳染性，成為傳染源。配子體時即具有傳染性，成為傳染源。n現(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。n在瘧疾傳播過程中，傳染源具有傳染性的時間（配子體存在的時間）和感染的持續(xù)時間（瘧原蟲壽命）有重要意義。 （二）、傳播途徑（二）、傳播途徑 n1 1、蚊傳瘧疾蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。人瘧的唯一媒介。（二）傳播途徑（二）

8、傳播途徑n2 2、輸血瘧疾、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。效好，與蚊叮咬感染有所不同。n3 3、胎傳瘧疾、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新胎兒體

9、內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。生兒瘧疾。（三）易感人群（三）易感人群n人體對各種人類瘧原蟲普遍易感人體對各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發(fā)。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。n高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgGIgG，3 3個月后抗體消失而易感，個月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率兩歲以內(nèi)發(fā)病率較高。較高。（四）、流行因素（四）、流行因素n1、自然因素n地形：按蚊孳生地，媒介種類及其種群數(shù)量。n氣溫：瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短，間日瘧在1630

10、，惡性瘧 和三日瘧在1830之間在10以下幼蟲停止發(fā)育，2530最適宜幼蟲發(fā)育。全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長傳播季節(jié)，增加瘧疾傳播，也可使目前氣候還不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。 n濕度：60%85為最為適宜。n雨量：雨量對瘧疾流行的影響錯綜復(fù)雜。（四）、流行因素（四）、流行因素2 2、社會因素、社會因素n人類社會活動（戰(zhàn)爭、災(zāi)荒等）n生產(chǎn)建設(shè)n生活的風(fēng)俗習(xí)慣n經(jīng)濟(jì)文化水平等這些社會因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。 l人瘧原蟲完成其生人瘧原蟲完成其生活史需要活史需要人人和和按蚊按蚊兩兩個宿主。在按蚊體內(nèi)個宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原

11、蟲的終末宿主；是瘧原蟲的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無性增在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖，人是瘧原蟲的中殖，人是瘧原蟲的中間宿主。間宿主。三、瘧原蟲生活史三、瘧原蟲生活史n瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育時間的長短取決于溫瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育時間的長短取決于溫度條件：度條件：1630之間是瘧原蟲孢子生殖之間是瘧原蟲孢子生殖的適宜溫度，在自然條件下，氣溫在的適宜溫度，在自然條件下，氣溫在2426時，瘧原蟲完成子孢子發(fā)育所需時，瘧原蟲完成子孢子發(fā)育所需的時間，間日瘧原蟲為的時間，間日瘧原蟲為10天，惡性瘧原天，惡性瘧原蟲為蟲為12天，為天，為瘧原蟲的外潛伏期瘧原蟲的外潛伏期。（一）、瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育（一）、瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)

12、育n在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟的裂殖子進(jìn)入血熟的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞液后，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞，開分侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖，稱增殖，稱紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)期期。n瘧原蟲壽命瘧原蟲壽命 n瘧原蟲在人體內(nèi)的存活時間隨蟲種而瘧原蟲在人體內(nèi)的存活時間隨蟲種而異，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命異，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命平平均為均為1年，少數(shù)可達(dá)年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲年；間日瘧原蟲通常通常為為2年，年，有的可長達(dá)有的可長達(dá)5年或年或10年；年；三日瘧原蟲一般為三日瘧原蟲一般為3年年，個別甚至長達(dá)，個別甚至長達(dá)50年。年。n瘧疾

13、的診斷瘧疾的診斷n瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時、準(zhǔn)確地對瘧疾病例作出診斷，及時、準(zhǔn)確地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進(jìn)行及時、正確、才能對瘧疾病例進(jìn)行及時、正確、規(guī)范的治療。規(guī)范的治療。瘧疾診斷包括：瘧疾診斷包括： 1 1、臨床病例診斷、臨床病例診斷 2 2、實驗室診斷、實驗室診斷 依據(jù)依據(jù)WHOWHO的標(biāo)準(zhǔn)，實驗室診斷是瘧的標(biāo)準(zhǔn)，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。疾病例確診的基礎(chǔ)。（一）、診斷原則（一）、診斷原則n根據(jù)根據(jù)流行病學(xué)史流行病學(xué)史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)周內(nèi)有輸血史

14、），有輸血史），發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結(jié)果，及實驗室結(jié)果，予以診斷。予以診斷。 根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一點即為瘧疾：點即為瘧疾：n 血液中查見有瘧原蟲；血液中查見有瘧原蟲；n 臨床癥狀典型；臨床癥狀典型；n 抗瘧藥物治療有效?？汞懰幬镏委熡行А＃ㄈ┡R床診斷要點：l多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒寒戰(zhàn)或畏寒。戰(zhàn)或畏寒。l體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后有不同程度的出

15、汗。l發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。l間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。（三）臨床診斷要點：（三）臨床診斷要點：n發(fā)病多見于發(fā)病多見于中午前后和下午中午前后和下午，夜間發(fā)作者，夜間發(fā)作者較少。較少。n臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有又漸次減輕，有“自愈自愈”的趨勢。的趨勢。n有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。正相關(guān)。n脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝腫大時見肝腫大。 (四）、疑似瘧疾的診斷病例：疑似瘧疾的診斷病例： （具備

16、1、2與3或4）（1）患者有原因不明發(fā)熱癥狀（體溫超過375）；（2）有生活或去過疫區(qū)(或輸血)史；（3）未能進(jìn)行實驗室病原學(xué)檢查或檢查結(jié)果陰性；（4）采用抗瘧藥試治但不能證實或排除試治有效。 （五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類（五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類 1 1、原發(fā)病例：、原發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例 （臨床、實驗室或試治）（2）無既往瘧疾史無既往瘧疾史2 2、復(fù)發(fā)病例：、復(fù)發(fā)病例：（1）臨床已診斷為瘧疾病例 （臨床、實驗室或試治）（2）有既往瘧疾史有既往瘧疾史（當(dāng)年或去年）3 3、輸入病例：、輸入病例：（1 1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試

17、治）（2 2）有流行病學(xué)證據(jù)證明非當(dāng)?shù)馗腥?，但在?dāng)?shù)匕l(fā)?。┯辛餍胁W(xué)證據(jù)證明非當(dāng)?shù)馗腥?，但在?dāng)?shù)匕l(fā)?。ㄍ獾厝藛T當(dāng)?shù)馗腥净虍?dāng)?shù)厝藛T外地感染當(dāng)?shù)匕l(fā)病）（外地人員當(dāng)?shù)馗腥净虍?dāng)?shù)厝藛T外地感染當(dāng)?shù)匕l(fā)?。ó?dāng)?shù)赜袀鞑ッ浇榇嬖?；有明確的與輸入病例接觸史；（當(dāng)?shù)赜袀鞑ッ浇榇嬖?；有明確的與輸入病例接觸史；發(fā)病時間與輸入病例接觸有流行病學(xué)聯(lián)系發(fā)病時間與輸入病例接觸有流行病學(xué)聯(lián)系） （五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類（五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類4 4、輸入繼發(fā)病例：、輸入繼發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）（2）有流行病學(xué)證據(jù)證明感染與輸入病例的傳播有關(guān) （五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類（五）、流行病學(xué)瘧

18、疾病例分類五、瘧疾的治療五、瘧疾的治療（一）基礎(chǔ)治療（一）基礎(chǔ)治療 發(fā)作期及退熱后發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息；小時應(yīng)臥床休息； 要注意水份的補給要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑；者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑； 寒戰(zhàn)時注意保暖寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干；大汗應(yīng)及時用干毛巾毛巾或溫濕毛或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱高熱時采用時采用物理降溫物理降溫，過高熱患者因高熱難

19、忍可藥物降，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理；征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理； 按蟲媒傳染病做好隔離按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕??；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。凈消毒。 治療的一般原則治療的一般原則1、早期治療：早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫 力的惡力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃

20、。3、給藥途徑：給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應(yīng)一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護(hù)理：對癥治療和護(hù)理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護(hù)理除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。也相當(dāng)重要。（二）、常用抗瘧藥的種類和藥理（二）、常用抗瘧藥的種類和藥理 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物 這類藥物

21、可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的。 目前在市場上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類。 1 1、 氯喹氯喹 (chloroquine)(chloroquine)： 4 -氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用。（1）殺蟲機理: 抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。（1 1）主要藥理特點）主要藥理特點: :v與氯喹相似，但無交叉耐藥性v口服吸收好，先儲積于肝臟，逐漸釋放入血v代謝緩慢，血漿半衰期較長，約為2128天 2、喹哌（、喹哌（piperaquine ） v 常用于治療抗藥性惡性瘧v 作用迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高v 單方：單

22、方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素v 復(fù)方復(fù)方: : 雙氫青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹) 復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹 ) 3 3、青蒿素類藥物、青蒿素類藥物（1 1）蒿甲醚（）蒿甲醚（artemetherartemether）v 脂溶性，常用肌肉注射v 使用簡便，但保存要求高（2-10）（2 2）青蒿琥酯（）青蒿琥酯（artesunateartesunate）v水溶性，常用靜脈注射v 使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物（目前只有伯氨喹）殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物（目前只有伯氨喹）n伯氨喹伯氨喹(primaquine)(prim

23、aquine)n 88氨基喹啉類藥物，氨基喹啉類藥物，是目前臨床用于是目前臨床用于間日瘧根治的唯一藥物。間日瘧根治的唯一藥物。n（1 1）殺蟲機理：抑制線粒體氧化和消耗）殺蟲機理：抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶還原性輔酶而破壞紅外期的糖代謝和而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。氧化作用。（2 2）藥理特點）藥理特點: :n 腸道內(nèi)吸收迅速，但排泄也快，血漿半衰腸道內(nèi)吸收迅速，但排泄也快，血漿半衰期僅期僅68h68h；n 肝臟濃度高于血液濃度；肝臟濃度高于血液濃度；n 需連續(xù)多次服藥才能有效；需連續(xù)多次服藥才能有效；n 根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)

24、，但治療天數(shù)不能少于水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8 8天，總劑天，總劑量不能少于量不能少于180mg180mg。（三）瘧疾治療方案（三）瘧疾治療方案 1 1、間日瘧臨床治療方案、間日瘧臨床治療方案（1 1）氯喹）氯喹/ /伯氨伯氨喹八日療法（成人劑量）：喹八日療法（成人劑量）：總劑量總劑量 1.2g1.2g氯喹加氯喹加180mg180mg伯氨喹伯氨喹 氯喹第氯喹第1 1天：天：0.6g0.6g；第；第2-32-3天天: :每天每天0.3g0.3gq伯氨喹每天：伯氨喹每天：22.5mg 22.5mg ，連服，連服8 8天天2、間日瘧的休根治療n在瘧疾傳播休止期（春季）對上年間日瘧病例進(jìn)行休根治療

25、是我國根據(jù)長期控制瘧疾工作經(jīng)驗中創(chuàng)造的。n間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個瘧疾傳播季節(jié)的起始傳染源。n間日瘧休根治療的藥物靶目標(biāo)是肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲，唯一藥物是伯氨喹。n采用伯氨喹進(jìn)行間日瘧休根治療時，總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天。 3. 3.重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)及治療原則重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)及治療原則 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 血中查見瘧原蟲血中查見瘧原蟲,同時伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功同時伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急能衰竭、肺水腫或急 性呼吸窘迫綜合征、低血性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項或多項。糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項或多項

26、。n治療原則治療原則: 立即收住院治療立即收住院治療 盡快使用注射類青蒿琥酯盡快使用注射類青蒿琥酯 及時對癥處理及時對癥處理 在重點流行區(qū)，為減少下一個流行季節(jié)的起始傳染源，可根據(jù)不同情況采取擴大的春季休根治療：n兩年瘧史病例；n病人及其家屬；n病人、家屬及其四鄰；n以村為單位進(jìn)行全民服藥。六、瘧疾的預(yù)防六、瘧疾的預(yù)防n要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。衛(wèi)生工作方針。 n瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病瘧疾病的血，的血，再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲帶

27、進(jìn)健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防帶進(jìn)健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源（病人），徹底止瘧疾要抓住積極治療傳染源（病人），徹底滅按蚊和搞好個人防護(hù)這三個基本環(huán)節(jié)。滅按蚊和搞好個人防護(hù)這三個基本環(huán)節(jié)。 六、瘧疾的預(yù)防六、瘧疾的預(yù)防n1 1積極治療傳染源。積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外?；?、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據(jù)瘧原蟲的種類和病情以上這些藥物要根據(jù)瘧原蟲的種類和病情的輕重由醫(yī)生來對癥使用，劑量和用法一的輕重由

28、醫(yī)生來對癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進(jìn)行休止期治療，即對之外，還要對患者進(jìn)行休止期治療，即對上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予給予8 8天劑，以防止復(fù)發(fā)。天劑，以防止復(fù)發(fā)。 六、瘧疾的預(yù)防n2 2徹底消滅按蚊。徹底消滅按蚊。主要措施是搞主要措施是搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括清除污水，改革好環(huán)境衛(wèi)生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養(yǎng)魚稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養(yǎng)魚業(yè)，室內(nèi)、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等。業(yè)，室內(nèi)、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等。 六、瘧疾的預(yù)防3 3搞好個人防護(hù)。搞好個

29、人防護(hù)。n包括搞好個人衛(wèi)生，夏天不在室外露宿，包括搞好個人衛(wèi)生，夏天不在室外露宿，睡覺時最好要掛蚊帳；白天外出，要在身睡覺時最好要掛蚊帳；白天外出，要在身體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。 七、瘧疾監(jiān)測七、瘧疾監(jiān)測任務(wù)與指標(biāo)n各縣年帶蟲發(fā)病率控制在各縣年帶蟲發(fā)病率控制在1/1/十萬以下，不出現(xiàn)十萬以下，不出現(xiàn)當(dāng)?shù)貍鞑サ寞懠膊±．?dāng)?shù)貍鞑サ寞懠膊±?。n發(fā)熱病人血檢率不底于總?cè)丝跀?shù)的發(fā)熱病人血檢率不底于總?cè)丝跀?shù)的0.2%0.2%，血血檢覆蓋率：檢覆蓋率：血血片覆蓋片覆蓋15%15%以上村屯，要有完以上村屯，要有完整的村屯數(shù)據(jù)記錄資料。整的村屯數(shù)據(jù)記錄資料。任務(wù)與指標(biāo)n血檢對象：血檢對象：“三熱三熱”病人病人（臨床診斷為（臨床診斷為瘧疾、瘧疾、疑似瘧疾和原因不明發(fā)熱不明發(fā)熱病人疑似瘧疾和原因不明發(fā)熱不明發(fā)熱病人）血檢；）血檢；對本地居民發(fā)熱病人，來自瘧疾疫區(qū)的流動人對本地居民發(fā)熱病人，來自瘧疾疫區(qū)的流動人口和從疫區(qū)返回的本地居民發(fā)熱病人血檢。口和從疫區(qū)返回的本地居民發(fā)熱病人血檢。n血檢血檢瘧原蟲陽性、臨床診斷為瘧疾、疑似瘧原蟲陽性、臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾用抗瘧藥治療瘧疾用抗瘧藥治療3 3